Hernia Pembukaan Esofagus Diafragma - Gejala, Rawatan, Pembedahan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Hernia pembukaan esofagus diafragma

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk
3. Tahap
4. Gejala hernia hiatal
5. Diagnostik
6. Rawatan hernia diafragma esofagus
7. Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
8. Ramalan
9. Pencegahan

Hernia hiatal adalah penonjolan ke rongga dada segmen perut esofagus dan bahagian perut yang bersebelahan, dan kadang-kadang pada masa yang sama gelung usus, melalui bukaan esofagus yang membesar di diafragma. Dalam literatur perubatan, istilah "hernia hiatal" kadang-kadang digunakan dalam hubungannya dengan patologi ini; dalam kehidupan seharian, nama yang dipermudah sering digunakan - hernia esofagus atau hernia diafragma.

Penyakit ini berlaku pada sekitar 5% populasi orang dewasa dan dicirikan oleh penyakit berulang yang kronik.

Bentuk dan tanda-tanda hernia hiatal

Sebab dan faktor risiko

Penyebab hernia hiatal yang paling biasa adalah kelemahan ligamen hiatal kongenital atau diperolehi. Dalam kira-kira separuh daripada kes, penyakit ini didiagnosis pada pesakit berusia lebih dari 50 tahun kerana perubahan degeneratif-dystrophik progresif pada tisu penghubung. Gaya hidup, keletihan dan fizikal yang tidak aktif meningkatkan kemungkinan penyakit. Perkembangan patologi struktur tisu penghubung, yang menyumbang kepada penampilan hernia, dapat ditunjukkan oleh penyakit bersamaan: kaki rata, urat varikos, buasir, sindrom Marfan, dll.

Faktor yang memprovokasi pembentukan hernia pembukaan esofagus selalunya merupakan peningkatan tekanan intra-perut yang ketara dengan batuk yang berlarutan, perut kembung, asites, neoplasma dan obesiti yang teruk, serta dengan trauma tumpul ke perut, selekoh tajam, tenaga kerja yang berlebihan dan pengangkatan beban yang serentak. Pada wanita, penyakit ini sering didiagnosis semasa kehamilan: menurut WHO, hernia hiatus terdapat pada 18% pesakit dengan kehamilan berulang.

Batuk air mata yang berpanjangan meningkatkan tekanan intra-perut dan meningkatkan kemungkinan hernia hiatal

Peningkatan tekanan intra-abdomen yang berterusan juga diamati pada beberapa penyakit organ perut, disertai dengan muntah berterusan dan gangguan peristaltik. Proses keradangan di saluran gastrointestinal atas, esofagitis refluks dan luka bakar membran mukus membawa kepada kecacatan cicatricial esofagus, yang menyumbang kepada pemendekan dan melemahkan radas ligamen membujur. Atas sebab ini, hernia diafragma sering dikaitkan dengan gastritis kronik dan gastroduodenitis, ulser gastrik dan 12 ulser duodenum, kolesistitis, pankreatitis, dll.

Dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan hernia esofagus disebabkan oleh kecacatan kongenital saluran gastrointestinal atas. Kumpulan risiko termasuk pesakit dengan esofagus pendek dan apa yang disebut perut pektoral (pemendekan esofagus kongenital).

Bentuk

Hiatal hernia diklasifikasikan kepada tiga kumpulan bergantung pada lokasi dan ciri-ciri anatomi.

1. Aksial (paksi, gelongsor) - jenis hernia hiatal yang paling biasa, dicirikan oleh penembusan bebas dari segmen perut esofagus, kardia dan fundus perut ke rongga dada dengan kemungkinan kembali bebas ke rongga perut apabila kedudukan badan berubah. Dengan mengambil kira sifat dislokasi struktur anatomi, subtipe gastrik, kardiofundal, subtotal dan total gastrik dibezakan antara hernia hiatal aksial.
2. Paraesophageal - dimanifestasikan oleh perpindahan bahagian perut ke rongga dada dengan lokasi normal segmen distal esofagus dan kardia. Hernia paraesophageal dibezakan menjadi hernia fundus dan antral: dalam kes pertama, fundus perut terletak di atas diafragma, pada yang kedua - antrum.
3. Hernia hiatal bercampur adalah gabungan dua jenis sebelumnya.

Jenis hernia pembukaan esofagus diafragma

Malformasi kongenital saluran gastrointestinal, di mana terdapat kedudukan intrathoracic perut kerana panjang esofagus yang tidak mencukupi, harus dianggap sebagai kategori yang berasingan.

Tahap

Berdasarkan tahap perpindahan perut ke rongga dada, terdapat tiga peringkat hernia diafragma aksial.

1. Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada tahap diafragma, perut betul-betul berdekatan dengan kardia.
2. Esofagus bawah menonjol ke rongga dada, perut terletak pada tahap bukaan esofagus.
3. Sebilangan besar struktur subphrenic meluas ke rongga dada.

Gejala hernia hiatal

Dalam kira-kira separuh daripada kes, hernia hiatal adalah asimtomatik dan didiagnosis secara kebetulan. Manifestasi klinikal muncul ketika ukuran kantung hernia meningkat dan kemampuan kompensasi mekanisme sfinkter di sempadan perut dan esofagus habis. Akibatnya, refluks gastroesophageal diperhatikan - pergerakan terbalik kandungan perut dan duodenum 12 di sepanjang esofagus.

Apabila hernia diafragma esofagus meningkat, pesakit boleh mengalami penyakit refluks gastroesofagus

Dengan hernia hiatus yang besar, esofagitis refluks sering berkembang, atau penyakit refluks gastroesophageal - keradangan dinding esofagus yang disebabkan oleh kerengsaan berterusan membran mukus oleh persekitaran yang berasid. Gejala utama hernia hiatal dikaitkan dengan gambaran klinikal esofagitis refluks, yang dicirikan oleh:

• pedih ulu hati yang kerap dan rasa pahit di mulut;
• cegukan dan bersendi dengan rasa yang masam dan pahit;
• suara serak dan sakit tekak;
• penipisan enamel gigi;
• sakit di epigastrium, di kawasan epigastrik dan di belakang sternum, memancar ke bahagian belakang dan kawasan interscapular;
• muntah tanpa sebab tanpa mual sebelumnya, terutamanya pada waktu malam;
• kesukaran menelan, yang sangat ketara ketika mengambil makanan cair dan dalam keadaan tertekan;
• gangguan dyspeptik.

Esofagitis refluks progresif disertai dengan perkembangan gastritis erosif dan pembentukan ulser peptik esofagus, menyebabkan pendarahan laten di perut dan esofagus bawah, yang membawa kepada sindrom anemia. Pesakit mengadu kelemahan, sakit kepala, keletihan dan tekanan darah rendah; sianosis membran mukus dan kuku sering kelihatan.

Apabila kantung hernial dilanggar, sensasi menyakitkan meningkat dengan tajam dan mengambil watak kram. Pada masa yang sama, tanda-tanda pendarahan dalaman muncul: mual, muntah darah, sianosis, penurunan tekanan darah yang tajam.

Kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan hernia hiatal mengalami aduan profil jantung - sakit dada memancar ke skapula dan bahu, sesak nafas dan gangguan irama jantung (takikardia paroxysmal atau extrasystole). Tanda pembezaan hernia diafragma dalam kes ini adalah peningkatan kesakitan pada kedudukan terlentang, setelah makan, bersin, batuk, membongkok ke depan dan melewati gas usus. Setelah menarik nafas dalam-dalam, sesak nafas dan perubahan postur, sensasi yang menyakitkan, sebagai peraturan, mereda.

Diagnostik

Dalam diagnosis hernia hiatal, kaedah pencitraan instrumental memainkan peranan utama:

• esofagogastroskopi;
• intraesophageal dan intragastric pH-metry;
• esofagomanometri;
• pengukuran impedans;
• X-ray organ esofagus, perut dan dada.

Hernia hiatus terkawal pada sinar-X

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda hernia hiatus yang boleh dipercayai: pengembangan bukaan esofagus, anjakan saluran esofagus-gastrik ke atas dan perubahan pada membran mukus esofagus dan perut, ciri esofagitis kronik dan gastritis. Esophagogastroscopy sering digabungkan dengan meter pH; apabila terdapat ulserasi dan hakisan yang teruk, pemilihan biopsi juga ditunjukkan untuk mengecualikan onkopatologi dan keadaan prakanker.

Pada gambar sinar-X, tanda-tanda hernia paksi dapat dilihat dengan jelas: lokasi tinggi esofagus, penonjolan kardia di atas diafragma, hilangnya esofagus subphrenik. Dengan pengenalan agen kontras, penggantungan penggantungan diperhatikan di kawasan hernia.

Untuk menilai keadaan sfingter esofagus atas dan bawah dan motilitas esofagus, esofagomanometri dilakukan - kajian fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor pendaftaran. Petunjuk tekanan dalam keadaan menguncup dan dalam keadaan rehat membolehkan kita menilai kekuatan, amplitud, kelajuan dan jangka masa pengecutan sfinkter dan otot licin dinding esofagus.

Pengukuran impedans membolehkan anda mendapatkan idea mengenai fungsi pembentukan asid, motor-motor dan evakuasi perut, berdasarkan petunjuk rintangan elektrostatik antara elektrod probe esofagus. Pengukuran impedans dianggap cara yang paling boleh dipercayai untuk mengenali refluks gastroesophageal dengan penilaian serentak jenisnya - bergantung pada nilai pH, refluks berasid, alkali atau sedikit berasid dibezakan.

Sekiranya terdapat sindrom anemia yang teruk, analisis darah okultisme fecal juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular sekiranya terdapat aduan profil kardiologi, mungkin perlu berunding dengan pakar kardiologi dan melakukan gastrokardiomonitoring - pemantauan gabungan keasidan gastrik dan ECG setiap hari menurut Holter.

Rawatan hernia diafragma esofagus

Dengan hernia kecil, taktik perubatan biasanya terbatas pada farmakoterapi gastroesophageal reflux, yang bertujuan menghentikan keradangan, menormalkan pH, memulihkan pergerakan normal dan membran mukus saluran gastrointestinal atas. Rejimen terapi merangkumi penghambat pam proton dan penghalang reseptor histamin; dengan peningkatan keasidan, antasid diresepkan - aluminium dan magnesium hidroksida, magnesium karbonat dan oksida.

Pesakit mesti mengikuti rejimen harian yang hemat, menahan diri dari merokok dan alkohol, mengelakkan tekanan dan aktiviti fizikal yang berlebihan. Sekiranya terdapat kesakitan yang teruk di belakang sternum, disarankan untuk memberi kepala kedudukan tinggi.

Sepanjang tempoh rawatan, anda harus mematuhi diet nombor 1 menurut Pevzner. Rejimen pengambilan makanan juga penting: diet harian dibahagikan kepada 5-6 hidangan; adalah mustahak bahawa makan terakhir pada waktu malam berlangsung sekurang-kurangnya tiga jam sebelum tidur.

Pematuhan dengan diet Pevzner nombor 1 dapat mengurangkan gejala refluks gastroesophageal yang tidak menyenangkan

Dengan kecekapan terapi ubat yang rendah, displasia membran mukus esofagus dan hernia yang rumit pada pembukaan esofagus diafragma, pembedahan adalah jalan keluar terbaik. Bergantung pada ukuran dan lokasi kantung hernial, sifat perubahan patologi di dinding esofagus, kehadiran komplikasi dan penyakit bersamaan, pelbagai kaedah rawatan pembedahan hernia hiatal digunakan:

• pengukuhan ligamen esofagus-frenik - jahitan lubang hernia dan pembaikan hernia;
• fundoplication - pemulihan sudut akut antara segmen perut esofagus dan fundus perut;
• gastropexy - penetapan perut di rongga perut;
• reseksi esofagus adalah ukuran yang melampau, yang digunakan dalam kes pembentukan stenosis cicatricial esofagus.

Fundoplication adalah salah satu kaedah pembedahan untuk rawatan hernia hiatal

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Dari komplikasi hernia pembukaan esofagus diafragma, ancaman terbesar adalah pneumonia aspirasi, yang berkembang apabila kandungan perut dalam jumlah besar memasuki saluran pernafasan. Pneumonia aspirasi menyumbang hampir seperempat dari semua kes jangkitan paru-paru yang dilaporkan. Kerengsaan saluran pernafasan yang kerap dengan sebahagian kecil kandungan gastrik yang meregangkan menyebabkan tracheobronchitis kronik.

Yang menjadi perhatian ialah komplikasi sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh kerengsaan saraf vagus oleh hernia yang besar. Terhadap latar belakang hernia diafragma, refleks angina pectoris dapat berkembang, dan dengan kekejangan saluran koronari, risiko infark miokard meningkat.

Akibat jangka panjang hernia hiatal dan esofagitis refluks progresif termasuk:

• penampilan erosi dan ulser peptida;
• pendarahan esofagus dan gastrik;
• stenosis cicatricial esofagus;
• pelanggaran hernia;
• perforasi esofagus.

Perjalanan refluks gastroesophageal yang panjang dengan hernia menimbulkan prasyarat untuk perubahan displastik dan metaplastik pada tisu epitelium membran mukus esofagus. Contoh metaplasia dengan kebarangkalian keganasan yang tinggi adalah esofagus Barrett, yang dicirikan oleh penggantian epitel skuamosa normal dinding esofagus oleh ciri epitelium kolumnar, serta bahagian perut dan jantung perut. Ini mewujudkan prasyarat untuk perkembangan proses tumor malignan. Sel goblet metaplastik sangat rentan terhadap keganasan apabila kawasan yang terkena lebih dari 3 cm.

Ramalan

Dengan rawatan konservatif, hernia hiatal cenderung berulang, oleh itu, pada akhir rawatan utama, pesakit dikenakan pendaftaran dispensari dengan ahli gastroenterologi. Selepas pembedahan, kemungkinan berulang adalah minimum.

Pemilihan rejimen terapeutik yang mencukupi dan pencegahan esofagitis refluks yang berterusan dapat mencapai pengampunan jangka panjang dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan tindak balas yang baik terhadap terapi ubat, ada peluang untuk mencapai pemulihan sepenuhnya. Kekurangan rawatan, sebaliknya, menimbulkan komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah.

Pencegahan

Pencegahan hernia hiatal yang terbaik sekiranya tiada tanda-tanda klinikal adalah penolakan tabiat buruk, pemakanan yang baik dan senaman yang kerap. Program latihan harus merangkumi latihan khusus untuk menguatkan dinding perut.

Untuk mencegah berulang hernia hiatal, penting untuk mengenal pasti dan merawat penyakit sistem pencernaan tepat pada masanya, memastikan fungsi normal saluran pencernaan dan membatasi pengambilan makanan yang merengsakan selaput lendir. Larangan itu termasuk makanan pedas, berlemak, goreng dan masin, kaldu kaya, daging asap, alkohol, tomato, lobak, kubis, bawang, kekacang dan buah sitrus, serta roti kasar dan bijirin kaya serat. Juga, jangan terbawa dengan coklat, keju keras dan berkulat yang lazat, daging merah dan kek krim.

Produk yang paling digemari untuk pemulihan membran mukus esofagus dan perut dianggap sebagai bijirin halus, beras putih, susu rendah lemak dan daging, buah manis masak tanpa kulit dan biji, puding, telur rebus, telur dadar kukus dan sayur rebus. Kesan peningkatan kesihatan sangat meningkat jika anda mematuhi makanan berpecah pecahan dan mencari masa untuk berjalan setelah makan malam.

Pesakit terdedah kepada kegemukan, adalah wajar untuk menurunkan berat badan sesuai dengan norma fisiologi. Dengan sejarah penyakit hernial, beban daya yang kuat dikontraindikasikan, namun, latihan dalam kumpulan terapi senaman mempunyai kesan yang baik.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!