Pembuangan buasir: kaedah invasif dan invasif minimum
Kandungan artikel:
-
Kaedah Pembuangan Buasir Invasif
- Hemorrhoidektomi Milligan-Morgan
- Hemorrhoidopexy, atau operasi Longo
-
Kaedah invasif minimum untuk menghilangkan buasir
- Penyingkiran laser
- Desarterisasi
- Kaedah gelombang radio
- Skleroterapi
- Ligasi dengan cincin lateks
- Penghancuran Cryodestruction
- Pembekuan inframerah fokus
- Petunjuk dan kontraindikasi untuk pembuangan buasir secara pembedahan
- Bersedia untuk menghilangkan buasir
- Tempoh pemulihan
- Kemungkinan komplikasi
- Rawatan buasir bergantung pada peringkat
Pembuangan buasir paling sering dilakukan pada tahap keempat penyakit ini, ketika terapi ubat dan kaedah rawatan invasif minimum tidak efektif. Pemilihan kaedah campur tangan pembedahan, serta penilaian kehadiran kontraindikasi, dilakukan oleh doktor yang menghadiri.
Buasir disebabkan oleh pembesaran dan kelemahan plexus koroid rektum. Terdapat genangan darah di kawasan pelvis, nada dinding vaskular menurun, urat menipis melimpah dengan darah dan regangan. Seiring berjalannya waktu, buasir terbentuk, yang secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah, secara sistematik membakar dan berdarah.
Gejala ciri buasir adalah rasa sakit, terbakar dan gatal-gatal di dubur, ketidakselesaan semasa buang air besar, edema perianal, pembesaran, keradangan dan prolaps buasir, penampilan darah semasa buang air besar. Dengan perkembangan trombosis urat hemoroid, penipisan dan nekrosis tisu rektum mungkin berlaku.
Kaedah Pembuangan Buasir Invasif
Terdapat dua jenis pembedahan radikal utama: Milligan-Morgan hemorrhoidectomy dan hemorrhoidopexy, atau operasi Longo.
Penyingkiran buasir secara radikal dilakukan pada peringkat akhir penyakit, apabila kaedah lain tidak berkesan
Hemorrhoidektomi Milligan-Morgan
Operasi ini dilakukan dalam menghilangkan simpul trombosa di bawah anestesia tempatan menggunakan pisau bedah, laser atau koagulator elektrik. Kaedah ini dikembangkan pada tahun 1937, sejak itu beberapa pilihan telah muncul:
- terbuka hemorrhoidectomy - terdiri daripada menghilangkan benjolan hemoroid itu sendiri dan membran mukus yang terjejas di sekelilingnya. Tisu sembuh secara semula jadi;
- hemorrhoidectomy tertutup, di mana tepi luka dijahit setelah penghapusan pertumbuhan;
- hemorrhoidectomy submucosal (kaedah Parks), di mana hanya nodul itu sendiri yang dikeluarkan. Agar tidak mencederakan selaput lendir, pangkal pertumbuhan dibiarkan utuh.
Kaedah Milligan-Morgan memungkinkan bukan sahaja menghilangkan gumpalan darah, tetapi juga menyingkirkan penyebab kemunculannya. Pada masa ini, ia jarang digunakan kerana tempoh prosedur, keperluan untuk anestesia umum, risiko kehilangan darah dan komplikasi, tinggal di hospital yang berpanjangan, dan tempoh pemulihan yang lama setelah pembedahan.
Hemorrhoidopexy, atau operasi Longo
Pembedahan yang lebih biasa untuk membuang buasir adalah hemorrhoidopexy. Inti kaedahnya adalah untuk membuang buasir. Eksisi bulat membran mukus rektum di atas nod hemorrhoidal dilakukan, bekalan darah ke nod terputus, ligamen suspensi yang lemah dipulihkan, yang menarik simpul ke atas. Buasir ditarik oleh pemotongan bahagian membran mukus, dan bukannya dikeluarkan.
Cara menghilangkan buasir mengikut kaedah Longo:
- Kulit kawasan perianal diregangkan ke sisi menggunakan pengapit khas.
- Dilator dimasukkan ke hujung bawah saluran dubur, yang dipasang dengan jahitan.
- Anoskop operasi (proctoscope) dengan obturator dimasukkan ke dalam expander.
- Di atas tahap garis gigi saluran dubur, jahitan tali dompet digunakan.
- Stapler pembedahan bulat dimasukkan ke dalam rektum. Pakar bedah dalam lingkaran mengeluarkan bahagian membran mukus di sekitar buasir.
- Tisu yang terjejas dihubungkan menggunakan titanium staples. Jahitan yang digunakan untuk jahitan tali dompet diketatkan. Hujung benang diikat dalam satu simpul, dikeluarkan melalui lubang sisi stapler dan terpaku.
- Keluarkan stapler dan periksa bahagian membran mukus yang dikeluarkan untuk memastikan bahawa operasi dilakukan dengan betul.
- Periksa garis klip kertas, lepaskan anoskop.
- Saluran keluar gas dan turunda kasa yang direndam dalam salap ubat dimasukkan ke dalam dubur selama sehari.
Prosedur ini dilakukan di hospital di bawah anestesia umum atau tempatan Semasa operasi, adalah mungkin untuk membuang banyak nodul dalaman, prosedur tidak lebih dari dua puluh minit, tempoh pemulihan tidak melebihi lima hari. Dalam seminggu, pesakit boleh mula bekerja. Adakah sakit selepas pembedahan Longo? Kelebihan operasi termasuk rasa sakit dan tidak berdarah, ketiadaan luka pasca operasi yang luas. Kelemahan kaedah ini adalah ketidakupayaan untuk membuang buasir luar.
Kaedah invasif minimum untuk menghilangkan buasir
Kaedah invasif minimum untuk menghilangkan buasir digunakan pada peringkat awal penyakit, kelebihannya adalah dalam mengurangkan risiko operasi, kepantasan, rasa sakit dan tidak adanya tempoh penyembuhan pasca operasi yang lama.
Penyingkiran laser
Eksisi dan pembekuan tisu yang terjejas dilakukan dengan menggunakan sinar laser. Aliran gelombang cahaya yang terarah membakar tisu pertumbuhan dalaman tanpa rasa sakit, melancarkan pembuluh darah yang melebar, menghentikan aliran darah di dalamnya. Oleh itu, bekalan darah ke simpul yang jatuh berhenti, ia tetap tanpa makanan, dan kemudian ditolak oleh badan. Semasa mengeluarkan buasir luaran, pertumbuhannya terputus dengan sinar laser, maka saluran pendarahan dibakar. Kelemahan kaedah ini termasuk kemustahilan untuk menghilangkan buasir besar sepenuhnya, yang boleh menyebabkan kambuh.
Pembuangan laser dengan buasir mempunyai kelebihan tanpa pendarahan
Desarterisasi
Kaedah mengikat arteri di kawasan kerucut hemoroid dengan benang khas, selepas itu bekalan darah ke nod berhenti dan ia terlibat. Prosedur untuk jahitan arteri hemorrhoidal dilakukan menggunakan ultrasound.
Kaedah gelombang radio
Pemusnahan nod dilakukan oleh gelombang radio dengan frekuensi tertentu. Apabila gelombang frekuensi tinggi menembusi ke dalam struktur tisu, kesan termal diciptakan, rintangan timbul, disebabkan oleh itu pembelahan tisu berlaku. Pemotongan pertumbuhan dilakukan dengan pisau radio (radas "Surgitron").
Skleroterapi
Skleroterapi buasir dalaman terdiri daripada pengenalan bahan khas ke dalam tisu pertumbuhan buasir - sclerosant. Di bawah tindakannya, saluran darah mengeras, rongga vaskular digantikan oleh tisu penghubung.
Ligasi dengan cincin lateks
Kaedahnya terdiri daripada meletakkan cincin elastik di pangkal benjolan hemoroid. Akibatnya, peredaran darah di dalam kapal berhenti, simpul luar mati dan ditolak bersama dengan cincin semasa buang air besar.
Penghancuran Cryodestruction
Kaedah membekukan pemasangan dengan nitrogen cair. Benjolan hemoroid yang meradang terkena suhu ultra rendah, manipulasi dilakukan dengan menggunakan cryoprobe.
Pembekuan inframerah fokus
Semasa prosedur, buasir terkena sinar inframerah. Fluks inframerah diubah menjadi tenaga haba, di bawah pengaruh tisu mana yang dibekukan. Selepas itu, kerak terbentuk di tempat mereka, yang keluar semasa pengosongan usus.
Petunjuk dan kontraindikasi untuk pembuangan buasir secara pembedahan
Pada peringkat akhir proses, dengan kecenderungan trombosis urat hemoroid, disyorkan penghapusan buasir. Petunjuk untuk pembedahan:
- buasir dengan saiz yang ketara;
- prolaps urat hemoroid, yang berlaku bukan sahaja dengan setiap perbuatan buang air besar, tetapi juga dengan usaha fizikal (misalnya, ketika batuk atau bersin);
- penglibatan dalam proses keradangan tisu lemak di sekitarnya;
- perkembangan anemia yang disebabkan oleh pendarahan berat yang berulang;
- simpul mencubit dan iskemia.
Kadang kala pembedahan membuang pinggiran diperlukan selepas buasir. Lipatan kecil di sekitar dubur tidak dianggap sebagai keadaan perubatan dan sering dilihat hanya sebagai kecacatan kosmetik. Sekiranya perlu, ubat-ubatan tersebut dikeluarkan melalui anestesia tempatan.
Kontraindikasi untuk segera menghilangkan buasir:
- penyakit akut usus besar, pemburukan proses keradangan kronik di rektum dan perineum;
- Penyakit Crohn;
- pembekuan darah rendah;
- diabetes;
- hipertensi arteri yang teruk;
- tahap dekompensasi penyakit pernafasan dan kardiovaskular;
- sirosis hati;
- keadaan imunodefisiensi;
- tumor malignan saluran rektum;
- kehamilan, penyusuan.
Oleh kerana penggunaan anestesia umum semasa operasi dan tempoh pemulihan yang panjang, pesakit tua ditunjukkan terutamanya kaedah rawatan bukan pembedahan.
Bersedia untuk menghilangkan buasir
Untuk memilih kaedah terbaik untuk merawat buasir, membuang urat simpul, pesakit diberi pemeriksaan: ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia, koagulogram, pemeriksaan rektum digital, ultrasound rongga perut. Kaedah moden diagnostik instrumental termasuk sigmoidoscopy dan anoscopy, dengan pertolongannya mereka menentukan lokalisasi dan ukuran buasir yang tepat, adanya patologi (fistula, polip di rektum bawah, fisur dubur).
Sebelum menghilangkan buasir, pesakit menjalani pemeriksaan perubatan yang lengkap
Sebelum pembedahan, pesakit dibersihkan dari usus dengan julap atau enema. Untuk menormalkan fungsi usus dan menghilangkan gangguan najis, disarankan untuk mengikuti diet khas. Jangan makan atau minum air sebelum pembedahan.
Tempoh pemulihan
Sindrom nyeri yang berlaku selepas hemorrhoidectomy dihentikan oleh pemberian ubat anestetik intramuskular. Tampon dan saluran air boleh menjadi perhatian utama pada hari-hari pertama selepas pembedahan.
Untuk mempercepat proses penyembuhan tisu rektum, salap dan suppositori rektum dengan metiluracil digunakan. Mempercepat proses regenerasi mandi dengan merebus bunga chamomile atau larutan kalium permanganat. Penting untuk mengikuti semua prosedur kebersihan, jangan melewatkan pembalut.
Pada hari pertama tempoh pemulihan, penolakan makanan sepenuhnya dan peraturan minum yang banyak ditunjukkan. Makanan diperkenalkan secara beransur-ansur dari hari kedua. Diet selepas pembedahan tidak boleh menyebabkan kerengsaan usus dan pembentukan tinja keras. Dianjurkan untuk makan bijirin, sup ringan, sayur-sayuran dan buah-buahan, produk tenusu, daging rebus dan ikan.
Bilakah saya boleh bersukan? Doktor mengesyorkan memulakan aktiviti fizikal dengan senaman ringan, gimnastik Kegel, dan mendaki. Ini akan mencegah perkembangan kesesakan darah, membantu proses penyembuhan tisu, menghilangkan kemungkinan sakit di dubur, dan memulihkan nada otot-otot pelvis dan perineum. Adalah perlu untuk mengurangkan beban pada urat lantai pelvis, mengelakkan mengangkat berat.
Untuk mengecualikan pembentukan penyempitan lumen usus, satu dan tiga minggu selepas operasi, pemeriksaan digital dilakukan.
Kemungkinan komplikasi
Menurut ulasan, pembuangan buasir jarang dikaitkan dengan akibat yang tidak diingini. Namun, akibat penutupan luka yang tidak betul atau pelanggaran peraturan aseptik setelah operasi, komplikasi mungkin timbul:
- pendarahan intra-perut. Sekiranya terdapat darah selepas operasi, rektum diperiksa dengan anoskop untuk mengetahui penyebabnya dan menghilangkannya;
- pengekalan air kencing;
- inkontinensia najis atau kencing;
- stenosis saluran dubur;
- pembentukan fistula rektovaginal;
- proses berjangkit, suppuration luka.
Rawatan buasir bergantung pada peringkat
Sejak saat gejala awal penyakit muncul hingga tanda-tanda yang jelas, ia boleh berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Permulaan penyakit biasanya tidak simptomatik. Sebilangan besar pesakit tidak mementingkan manifestasi pertama penyakit ini.
Buasir pada peringkat awal dikatakan adalah ketika buasir menonjol ke dalam lumen rektum, tanpa meninggalkan bahagian bawah saluran dubur.
Pada tahap kedua, buasir meningkat, mulai kendur dari dubur (jatuh), tetapi ditarik ke dalam rektum ketika posisi tubuh berubah.
Pada peringkat ketiga, buasir tidak lagi menyesuaikan diri dengan rektum, tetapi ia dapat diselaraskan dengan teliti dengan tangan.
Pada tiga peringkat pertama, pembedahan tidak diperlukan; untuk mengurangkan keadaan pesakit, kaedah terapi ubat konservatif digunakan. Kompleks terapi untuk buasir merangkumi kepatuhan terhadap peraturan dan peraturan diet seimbang, melakukan latihan fizikal khas untuk meningkatkan nada vena dan melegakan genangan pada pleksus vena.
Sekiranya penyakit ini memasuki tahap keempat, dan kaedah rawatan invasif yang minimum diakui oleh doktor yang hadir sebagai tidak berkesan, satu-satunya jalan keluar yang betul adalah membuang buasir dengan pembedahan.
Terdapat empat peringkat dalam perkembangan buasir, yang terakhir menunjukkan rawatan pembedahan
Tahap keempat buasir dicirikan oleh gejala berikut:
- prolaps buasir pendarahan berterusan;
- nod diperbesar dengan ketara, tidak dapat disesuaikan;
- kehilangan keanjalan lengkap tisu penghubung dan otot rektum;
- sakit menusuk semasa buang air besar, gatal-gatal yang luar biasa dan terbakar di kawasan dubur. Kesakitan akut menyukarkan duduk dan bergerak;
- pendarahan besar semasa pergerakan usus;
- pelepasan lendir dan bernanah;
- simpul ungu;
- edema perianal;
- pembuangan najis dan gas secara tidak sengaja;
- hakisan di kawasan anorektal;
- trombosis buasir, nekrosis tisu.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Terdapat kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.
