Hernia dari garis putih perut
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Tahap penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan hernia garis putih perut
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Hernia garis putih perut adalah penyakit di mana terdapat pembentukan satu atau lebih retakan pada serat tendon di sepanjang garis tengah perut, di mana organ-organ perut menonjol.
Hernia garis putih perut pada orang dewasa didiagnosis lebih kerap daripada pada kanak-kanak
Hernia dari garis putih perut membentuk 3-12% dalam keseluruhan struktur hernia dinding perut anterior, yang paling sering dijumpai pada lelaki pada usia 20-30. Perkembangan hernia garis putih perut pada anak diperhatikan agak jarang dibandingkan dengan jenis hernia lain - tidak lebih dari 1% kes.
Garis putih perut adalah struktur tisu penghubung yang terletak di sepanjang garis tengah dinding perut anterior dan dibentuk oleh serat berserat yang berdekatan dari aponeuroses otot perut rektum. Garis putih perut mengalir dari proses xiphoid sternum hingga artikulasi kemaluan, lebarnya 1-22 cm di atas pusar dan 0,2-0,3 cm di bawah pusar. Oleh kerana garis putih perut terdiri daripada tisu penghubung dan praktikalnya tidak ada saluran darah dan ujung saraf di dalamnya, pembedahan membujur adalah prosedur pembedahan yang biasa.
Hernia dari garis putih perut terbentuk dengan perbezaan aponeuroses, yang membentuk garis putih perut, dan penonjolan ke cacat seperti celah organ perut. Dalam kes ini, pelbagai hernia dapat terbentuk, yang dilokalisasikan satu di atas yang lain. Kantung hernial dengan hernia garis putih perut ditutup dengan kulit, tisu subkutan, fasia melintang dan tisu preperitoneal.
Sebab dan faktor risiko
Sebab utama perkembangan hernia garis putih perut adalah kelemahan serat tisu penghubung garis putih perut (kedua-duanya kongenital dan diperolehi), yang menyebabkan penipisan dan pengembangannya, diikuti dengan munculnya lubang celah dan perbezaan otot-otot rektus abdominis berbanding dengan garis putih (diastasis). Perkembangan hernia garis putih perut pada kanak-kanak kadang-kadang berlaku setelah dia mencapai usia lima tahun kerana perkembangan aponeurosis yang tidak mencukupi.
Faktor risiko adalah:
- kecenderungan genetik;
- berat badan berlebihan;
- trauma ke dinding perut anterior;
- parut selepas campur tangan pembedahan di dinding perut anterior.
Berat badan berlebihan adalah faktor risiko untuk mengembangkan hernia garis putih perut
Di samping itu, keadaan di mana terdapat peningkatan tekanan intra-perut yang ketara dapat menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Keadaan ini merangkumi tempoh kehamilan dan persalinan, senaman fizikal yang berlebihan, asites, batuk hacking dengan patologi bronkopulmonari, kesukaran membuang air kecil, sembelit yang kerap, tangisan dan tangisan yang berpanjangan pada kanak-kanak.
Bentuk penyakit
Bergantung pada lokalisasi relatif ke pusar, hernia garis putih perut dibahagikan kepada:
- umbilik (paraumbilical) - dilokalisasikan berhampiran cincin pusar, didiagnosis dalam kira-kira 1% kes;
- sub-umbilik (hipogastrik) - terletak di atas pusar, didaftarkan dalam kira-kira 9% kes;
- supra-umbilik (epigastrik, epigastrik) - yang terletak di atas pusar, adalah yang paling biasa.
Di samping itu, hernia garis putih perut boleh menjadi tunggal dan berganda, rumit dan tidak rumit, boleh direduksi dan tidak dapat direduksi.
Tahap penyakit
Dalam gambaran klinikal hernia garis putih perut, tiga peringkat dibezakan:
- Preperitoneal lipoma - tisu preperitoneal keluar ke cacat seperti celah garis putih perut yang terbentuk.
- Peringkat awal - kantung hernial terbentuk, yang merangkumi bahagian omentum atau usus kecil.
- Tahap pembentukan akhir - semua komponen hernia terbentuk, dinding perut, omentum, bahagian usus kecil, tisu ligamen umbilik-hepatik, kolon melintang dapat memasuki kantung hernial.
Tahap perkembangan hernia garis putih perut
Gejala
Dalam beberapa kes, hernia garis putih perut adalah asimtomatik atau asimtomatik dan dikesan secara kebetulan. Biasanya, penyakit ini bermula dengan pembengkakan tisu preperitoneal dan organ dalaman di sepanjang garis putih perut, yang disertai dengan sensasi menyakitkan yang dapat muncul walaupun pada peringkat awal patologi kerana terjebaknya saraf tisu preperitoneal. Dalam kes ini, sensasi menyakitkan meningkat setelah makan, semasa latihan fizikal, dan juga dalam kes lain apabila terdapat peningkatan tekanan intra-perut. Kesakitan boleh memancar ke punggung bawah, hipokondrium, skapula. Dengan penurunan tekanan intra-perut, penonjolan hilang, dan rasa sakit mereda. Kadang-kadang pesakit dengan hernia garis putih perut mengadu sakit perut, pedih ulu hati, mual, muntah, dan gangguan dyspeptik lain.
Hernia garis putih perut bermula dengan pembengkakan tisu preperitoneal dan organ dalaman di sepanjang garis putih perut
Perbezaan serat tendon semasa pembentukan hernia garis putih perut dapat mencapai 10-12 cm. Dengan lubang hernia yang lebih sempit (tidak lebih dari 5-6 cm), risiko pelanggaran hernia meningkat.
Diagnostik
Diagnosis hernia garis putih perut dapat dibuat berdasarkan data yang diperoleh semasa pengumpulan aduan, anamnesis dan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh. Semasa palpasi dinding perut anterior pada pesakit dengan hernia garis putih perut, penonjolan bujur atau bulat yang tebal berukuran 1-12 cm, terletak di sepanjang garis putih perut. Palpasi penonjolan menyakitkan. Kontur penonjolan hernia lebih baik ditentukan melalui dinding perut anterior dengan batang pesakit dilemparkan ke belakang. Sekiranya terdapat hernia yang dapat dikurangkan, lubang hernia dapat dikesan dengan palpasi. Pada auskultasi, suara gemuruh terdengar di atas kantung hernia.
Ultrasound rongga perut untuk mendiagnosis hernia garis putih perut
Untuk mengesahkan atau menjelaskan diagnosis, serta menentukan kandungan kantung hernia, radiografi kontras perut dan duodenum, esofagogastroduodenoskopi, pemeriksaan ultrasound protrusi hernial, tomografi komputasi multispiral organ dalaman, dan pemeriksaan sinar-X hernia (herniografi) ditetapkan.
Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pankreatitis, kolesistitis, gastritis, ulser gastrik dan ulser duodenum.
Rawatan hernia garis putih perut
Kaedah utama merawat hernia garis putih perut adalah penyingkirannya dengan pembedahan. Kaedah rawatan konservatif digunakan dengan adanya kontraindikasi terhadap pembedahan, serta terapi sokongan semasa persiapan pra operasi.
Terdapat sebilangan besar kontraindikasi mutlak dan relatif terhadap rawatan pembedahan hernia garis putih perut. Kontraindikasi mutlak termasuk penyakit berjangkit akut, infark miokard, strok, neoplasma malignan penyetempatan yang berlainan pada peringkat kemudian, dan patologi teruk lain pada tahap dekompensasi. Kontraindikasi relatif merangkumi separuh kedua kehamilan, pemburukan penyakit kronik, adenoma prostat atau uretra (pembedahan boleh dilakukan setelah mereka dihilangkan).
Petunjuk untuk rawatan pembedahan yang mendesak mungkin adalah pembengkakan tisu dan keradangan, pelanggaran kandungan kantung hernial, nekrosis, peritonitis akut, penyumbatan usus.
Ciri rawatan pembedahan hernia garis putih perut adalah keperluan untuk menghilangkan diastasis (perbezaan) otot rektus abdominis. Pembuangan hernia garis putih perut, atau hernioplasti, boleh dilakukan dengan dua cara:
- ketegangan - hernia plastik dengan tisu tempatan, iaitu tepi cincin hernial ditarik bersama dan dijahit;
- bebas ketegangan - pembaikan hernia menggunakan implan sintetik, iaitu celah hernia ditutup dengan sisipan mesh khas.
Di samping itu, pembedahan untuk hernia garis putih perut dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan terbuka atau laparoskopi.
Hernioplasti laparoskopi - kaedah menghilangkan hernia garis putih perut
Sebelum operasi membuang hernia garis putih perut, persiapan pra operasi pesakit dilakukan. Untuk tujuan ini, penambahbaikan keadaan fungsional paru-paru, penyediaan sistem kardiovaskular, terapi penyakit bersamaan, penyediaan kulit di kawasan intervensi, dan lain-lain dapat dilakukan.
Semasa menjalankan hernioplasti ketegangan menggunakan tisu tempatan, kecacatan hernial pada garis putih perut dijahit dengan jahitan catgut berterusan atau tali sut, aponeurosis plastik dilakukan dengan menjahit daunnya dengan pembentukan rangkap aponeurosis. Kejadian kambuh selepas operasi dengan kaedah ini adalah 20-40%.
Untuk hernioplasti bebas ketegangan, implan mesh digunakan. Dalam kes ini, implan boleh terletak di atas aponeurosis, di bawah aponeurosis, di antara daun aponeurosis, atau dipasang dari bahagian dalam rongga perut. Kemungkinan berulang semasa operasi menggunakan hernioplasti bebas ketegangan sangat rendah. Kaedah ini lebih disukai dalam kebanyakan kes.
Semasa operasi membuang hernia garis putih perut, akses laparoskopi melibatkan beberapa tusukan kecil di dinding perut anterior, yang diperlukan untuk pengenalan endoskopi dan instrumen lain. Kelebihan kaedah ini adalah trauma tisu yang minimum, risiko pengurangan kehilangan darah, tempoh pemulihan yang agak singkat, dan risiko penyakit yang berulang.
Sekiranya terdapat perbezaan otot rektus abdominis yang mengiringi hernia garis putih perut, operasi boleh dilakukan dengan menggunakan kaedah Napalkov. Dalam kes ini, semasa campur tangan pembedahan, leher kantung hernial dan tepi aponeurosis dijahit di sepanjang garis putih, selepas itu dinding anterior sarung rektum dibedah di satu sisi dan di sisi lain sepanjang panjang lubang hernial. Selepas itu, tepi dalam dan luar sarung aponeurotik yang dibedah dijahit secara bergantian dengan jahitan yang terganggu.
Kursus dan pengurusan tempoh selepas operasi pada pesakit yang telah menjalani pembedahan membuang hernia garis putih perut bergantung pada ciri-ciri individu pesakit, kualiti persiapan pra operasi, dan juga kaedah kaedah rawatan pembedahan. Dalam bentuk hernia yang tidak rumit dari garis putih perut, tempoh selepas operasi biasanya mudah. Pemberian ubat analgesik dan pemprosesan jahitan pasca operasi ditunjukkan. Pesakit disyorkan untuk berehat selama beberapa hari selepas operasi. Pemanjangan waktu rehat jika tidak ada komplikasi tidak digalakkan, kerana aktiviti fizikal awal pesakit mencegah perkembangan tromboemboli dan komplikasi lain dari sistem kardiovaskular dan pernafasan.
Selepas campur tangan pembedahan untuk hernia strangulasi pada garis putih perut, perhatian utama difokuskan pada pencegahan keracunan dan dehidrasi badan, mencegah penambahan proses berjangkit, mencegah komplikasi, menormalkan fungsi saluran gastrointestinal, dan mencegah peritonitis.
Dalam tempoh pemulihan, pesakit dapat menetapkan prosedur fisioterapi, di samping itu, pesakit ditunjukkan diet, memakai pembalut dan latihan terapi untuk menguatkan otot dinding perut anterior. Sehingga penyembuhan akhir tisu, pesakit tidak digalakkan memandu kenderaan. Sekiranya pelaksanaan tugas profesional dikaitkan dengan latihan fizikal yang signifikan, sebagai tambahan, perubahan aktiviti profesional adalah disyorkan.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Hernia garis putih perut boleh menjadi rumit oleh perkembangan pelanggaran. Pelanggaran hernia terdiri daripada memeras isi kantung hernia secara tiba-tiba di lubang hernial; tidak mungkin lagi untuk memperbaiki hernia pada kedudukan mendatar badan. Dalam kes ini, pesakit mengalami sakit perut yang kuat, loya, muntah, gas yang lewat dan / atau buang air besar. Pelanggaran hernia garis putih perut berbahaya oleh perkembangan penyumbatan usus, nekrosis organ yang dimampatkan oleh lubang hernial, peritonitis.
Ramalan
Dengan rawatan yang mencukupi tepat pada masanya, prognosisnya baik. Kemungkinan berulang bervariasi bergantung pada kaedah hernioplasti yang dipilih, ciri-ciri individu pesakit, serta ketelitian pematuhan pesakit terhadap preskripsi doktor.
Pencegahan
Untuk mengelakkan perkembangan hernia garis putih perut, disarankan untuk merawat penyakit yang tepat pada masanya yang meningkatkan tekanan intra-perut, menguatkan otot dinding perut anterior, makan secara rasional, menjaga berat badan yang normal, mengelakkan senaman fizikal yang berlebihan, dan menggunakan teknik mengangkat berat yang betul. Bagi wanita semasa mengandung, disarankan memakai pembalut.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
