Atresia esofagus
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
Esofagus atresia adalah malformasi kongenital di mana bahagian esofagus hilang pada bayi baru lahir, yang menyebabkan penyumbatan esofagus. Patologi ini memerlukan campur tangan pembedahan awal, jika tidak, ini membawa kepada kematian anak.
Jenis atresia esofagus
Atresia esofagus berlaku dengan kekerapan 1 hingga 4 kes setiap 1000 bayi baru lahir (dengan kekerapan yang sama pada kanak-kanak dari kedua-dua jantina). Ia sering digabungkan dengan anomali perkembangan lain, seperti:
- kecacatan anggota badan, termasuk displasia radial;
- atresia choanal;
- atresia dubur;
- fistula tracheoesophageal;
- kecacatan ruang tulang belakang (sindrom VACTERL, atau VATER);
- keabnormalan buah pinggang;
- kecacatan jantung;
- agenesis pundi hempedu;
- stenosis pilorik.
Dalam kira-kira 5% kes, atresia esofagus digabungkan dengan beberapa kelainan kromosom (misalnya, sindrom Down, Edwards atau Patau). Satu pertiga daripada bayi yang baru lahir dengan atresia esofagus dilahirkan sebelum waktunya atau mempunyai tanda-tanda kerencatan pertumbuhan intrauterin. Kehamilan oleh janin dengan kelainan dalam perkembangan kerongkongan sering disertai dengan ancaman keguguran awal atau polyhydramnios pada trimester II dan III.
Sebab dan faktor risiko
Pembentukan atresia esofagus berlaku pada kehamilan 4-12 minggu. Pada embriogenesis awal, trakea dan esofagus berkomunikasi antara satu sama lain, ketika mereka berkembang dari bahagian kranial usus utama. Pelanggaran proses recanalization, tali leher esofagus dari saluran pernafasan, kadar pertumbuhan trakea dan esofagus menyebabkan munculnya atresia esofagus.
Semasa diagnosis pranatal, atresia esofagus dapat disyaki dengan polyhydramnios, perut yang terlalu kecil atau tidak ada.
Atresia esofagus berlaku kerana faktor negatif yang mempengaruhi tubuh wanita hamil:
- keracunan kronik;
- alkoholisme, ketagihan dadah;
- penyakit berjangkit (influenza, rubella, sitomegalovirus);
- mengambil ubat dengan kesan teratogenik;
- sinaran mengion.
Bentuk penyakit
Atresia esofagus mempunyai dua bentuk:
- Cemerlang. Ia dicirikan oleh adanya komunikasi antara trakea dan esofagus (tracheoesophageal fistula).
- Terpencil. Bersamanya, trakea dan esofagus tidak berkomunikasi antara satu sama lain.
Bentuk atresia esofagus yang hebat jauh lebih biasa, yang, pada gilirannya, terdiri daripada beberapa jenis:
- atresia trakea dan kedua-dua hujung esofagus;
- atresia trakea dan segmen proksimal esofagus;
- atresia keletihan trakea dan segmen distal esofagus.
Kadang-kadang kanak-kanak mempunyai fistula tracheoesophageal, tetapi tanpa atresia esofagus.
Bentuk atresia esofagus yang paling teruk adalah aplasia, iaitu ketiadaannya sepenuhnya.
Tempat penyetempatan atresia esofagus yang paling biasa adalah kawasan bifurkasi trakea. Bahagian esofagus yang tidak bersambung ke trakea oleh saluran fistulous berakhir secara membuta tuli. Bentuk penyakit yang terpencil dicirikan oleh kehadiran dua bahagian esofagus yang membabi buta, yang saling bersentuhan atau bersentuhan antara satu sama lain.
Gejala
Gambaran klinikal atresia esofagus menampakkan diri pada bayi baru lahir yang sudah berada di jam pertama kehidupan. Gejala pertama adalah hipersalivasi palsu, yang dicirikan oleh pelepasan sejumlah besar air liur berbusa dari mulut dan hidung anak. Sebilangan air liur dan lendir mengalir dari esofagus ke trakea. Ini membawa kepada gangguan fungsi pernafasan dan munculnya sesak nafas, tachypnea, batuk paroxysmal, mengi, sianosis dan asfiksia.
Menghisap lendir dari rongga hidung, mulut dan faring, serta aspirasi trakea, menghilangkan gejala yang disenaraikan di atas, tetapi setelah beberapa lama ia muncul semula.
Dengan atresia esofagus, air liur, lendir, makanan memasuki saluran pernafasan
Semasa memberi makan bayi yang baru lahir, atresia esofagus ditunjukkan oleh gejala berikut:
- regurgitasi segera;
- muntah susu tidak berubah;
- batuk paroxysmal yang teruk;
- sesak nafas;
- akrosianosis;
- kembung.
Diagnostik
Diagnosis atresia esofagus harus dilakukan secepat mungkin, sebelum timbulnya pneumonia aspirasi atau gangguan elektrolit air.
Sekiranya terdapat kecurigaan penyumbatan, kerongkongan segera dikesan melalui rongga hidung dengan kateter getah lembut. Dengan atresia, mustahil untuk memasukkan probe ke rongga gastrik: jika anda meneruskan pendahuluan, walaupun terdapat halangan yang nyata, probe dibungkus dan ujungnya keluar.
Untuk mengesahkan diagnosis, ujian Gajah dilakukan. Ini terdiri daripada memasukkan udara ke dalam esofagus melalui kateter menggunakan picagari. Dengan atresia, udara meninggalkan nasofaring dengan bunyi khas.
Untuk menentukan jenis atresia esofagus, bronkoskopi dan esofagoskopi dilakukan. Radiografi dengan kontras dengan suspensi barium dalam patologi ini sering disertai dengan perkembangan komplikasi pernafasan yang boleh menyebabkan kematian bayi, oleh itu kajian sedemikian dilakukan sangat jarang dan hanya untuk petunjuk yang ketat.
X-ray atresia esofagus pada kanak-kanak
Esofagus atresia memerlukan diagnosis pembezaan dengan patologi berikut:
- laring sumbing;
- fistula tracheoesophageal terpencil;
- stenosis pilorik kongenital;
- kekejangan esofagus;
- stenosis esofagus.
Rawatan
Esophageal atresia adalah petunjuk untuk pembedahan kecemasan: operasi mesti dilakukan dalam 36 jam pertama kehidupan bayi yang baru lahir. Persiapan pra operasi bermula walaupun di hospital bersalin. Ia termasuk:
- memberi bayi postur di mana kemasukan kandungan gastrik berasid ke saluran pernafasan melalui fistula tracheoesophageal distal dihilangkan;
- pengecualian makanan oral;
- aspirasi lendir berulang dan kerap dari saluran pernafasan;
- penyedutan berterusan oksigen lembap;
- terapi antibakteria;
- pembetulan gangguan air dan elektrolit.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Muntah berulang menyebabkan penipisan dan perkembangan gangguan elektrolit air yang teruk.
Pengambilan makanan dan lendir ke saluran pernafasan menyebabkan radang paru-paru aspirasi, yang ditunjukkan oleh demam dan peningkatan gejala kegagalan pernafasan akut, yang boleh mengakibatkan akibat maut.
Dalam jangka masa panjang selepas rawatan pembedahan atresia esofagus, 40% kanak-kanak mengalami stenosis esofagus cicatricial, yang memerlukan anastomosis bougienage.
Ramalan
Prognosis untuk atresia esofagus bergantung pada banyak faktor. Dengan bentuk penyakit yang terasing dan campur tangan pembedahan, 90-100% kanak-kanak bertahan sehingga komplikasi muncul. Dengan pramatang atau malformasi bersamaan, kadar kelangsungan hidup kanak-kanak dengan atresia esofagus tidak melebihi 30-50%.
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
