Hernia esofagus
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko hernia esofagus
- Bentuk penyakit
- Gejala hernia kerongkongan
- Diagnostik
- Rawatan hernia esofagus
- Diet untuk hernia esofagus
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Hernia esofagus (hernia hiatal, hernia diafragma) adalah penyakit berulang kronik di mana bahagian perut awal saluran pencernaan dipindahkan ke rongga dada melalui pembukaan esofagus diafragma.
Sumber: lechenie-simptomy.ru
Hernia kerongkongan mempengaruhi orang tua, pada kumpulan umur hingga 40 tahun, patologi didiagnosis pada 10% kes, dan pada orang berusia lebih dari 70 tahun - dalam 70%. Wanita sakit lebih kerap daripada lelaki. Hernia kerongkongan lebih sering berlaku di negara maju, yang mungkin dikaitkan dengan tabiat makan. Pada pesakit dengan patologi gastroenterologi, hernia esofagus dikesan 6 kali lebih kerap daripada yang lain.
Spinkter esofagus bawah (kardia) memisahkan esofagus dan perut dan mencegah kandungan gastrik dan duodenum yang agresif secara kimia daripada dilemparkan ke dalam esofagus. Sudut His (sudut akut esofagus memasuki perut) juga menyumbang kepada pergerakan sehala bolus makanan. Bahagian distal esofagus diperbaiki oleh ligamen diafragmatik-esofagus, yang juga menghalang bahagian jantung perut bergerak ke rongga dada semasa penguncupan perut membujur. Memelihara esofagus dalam kedudukan normal difasilitasi oleh lapisan lemak subphrenik dan lokasi semula jadi organ perut.
Dada dan perut dipisahkan oleh diafragma, yang terdiri dari otot, tisu berserat dan mempunyai struktur kubah. Esofagus, saluran darah, dan saraf melewati lubang di diafragma. Di sebelah kiri diafragma terdapat bukaan esofagus, yang biasanya sesuai dengan ukuran luar esofagus. Dengan pengembangan bukaan esofagus, sebahagian struktur anatomi yang biasanya terletak di bawah diafragma menonjol ke rongga dada.
Sebab dan faktor risiko hernia esofagus
Penyebab hernia kerongkongan adalah melemahnya alat ligamen, yang memperbaiki bahagian jantung perut, dan peningkatan tekanan intra-perut.
Faktor risiko merangkumi:
- kecenderungan genetik;
- pelanggaran motilitas saluran gastrousus;
- berat badan berlebihan;
- kembung kronik;
- sembelit yang kerap;
- kehamilan (terutamanya berulang);
- aktiviti fizikal yang berlebihan;
- batuk berpanjangan yang kuat pada penyakit paru-paru obstruktif kronik, asma bronkial, dan lain-lain;
- askites;
- muntah yang tidak dapat dikalahkan;
- neoplasma besar rongga perut;
- displasia tisu penghubung;
- trauma perut;
- luka bakar kimia atau terma esofagus;
- usia lanjut;
- postur yang tidak betul.
Bentuk penyakit
Bergantung pada ciri anatomi, bentuk hernia esofagus berikut dibezakan:
- gelongsor (paksi, paksi) - penembusan bebas pada fundus perut, kardia dan bahagian perut esofagus melalui bukaan diafragma esofagus ke dalam dada dan kembali ke rongga perut;
- paraesophageal - bahagian distal esofagus dan kardia terletak di bawah diafragma, bahagian perut dipindahkan ke rongga dada dan terletak di sebelah esofagus toraks;
- bercampur;
- esofagus pendek kongenital - panjang esofagus tidak sesuai dengan ketinggian dada, sementara bahagian perut terletak di atas diafragma di rongga dada, sfinkter esofagus bawah tidak hadir.
Hernia geser esofagus, bergantung pada tempat yang dipindahkan, dibahagikan kepada jumlah gastrik, subtotal, kardiofundal atau jantung.
Hernia paraesophageal esofagus boleh menjadi antral atau fundus.
Sumber: myshared.ru
Gejala hernia kerongkongan
Gambaran klinikalnya bersifat polimorfik dan bergantung pada bentuk dan ukuran hernia.
Selalunya, hernia esofagus tidak menampakkan diri dengan cara apa pun atau mempunyai gejala klinikal ringan. Kursus yang teruk adalah ciri hernia besar esofagus, di mana sebahagian besar perut dan usus menembusi mediastinum posterior.
Manifestasi utama hernia esofagus adalah sindrom kesakitan. Sensasi nyeri dapat diperhatikan di kawasan jantung, hipokondrium kiri, kawasan epigastrik dan interscapular, merebak di sepanjang esofagus, sementara rasa sakit biasanya bertambah buruk sebaik sahaja makan (terutama ketika makan berlebihan), senaman fizikal, lenturan badan, dan mereda ketika mengambil posisi mendatar badan. Dalam beberapa kes, kesakitan meniru serangan angina pectoris. Dalam kira-kira 35% kes, pesakit dengan hernia esofagus mempunyai takikardia paroxysmal dan extrasystole.
Tanda-tanda hernia esofagus yang biasa termasuk pedih ulu hati, yang muncul selepas makan, dengan perubahan kedudukan badan yang tajam, dan juga pada waktu malam. Gejala lain: muntah (sering dicampurkan dengan darah), episod menahan nafas semasa tidur, sianosis kulit secara berkala, kesukaran menelan dan melewati makanan melalui esofagus (boleh dicetuskan dengan makan makanan sejuk atau panas, makanan segera, faktor psikologi), rasa sakit dan sensasi terbakar di lidah, suara serak, cegukan yang berpanjangan, batuk, bengkak di bahagian kiri dada, rasa kenyang di kawasan epigastrik, bersendawa. Regurgitasi nokturnal, yang biasanya terjadi pada hernia bersaiz sederhana dari kerongkongan, boleh menyebabkan perkembangan tracheobronchitis, pneumonia aspirasi. Meludah makanan, sebagai peraturan, tidak didahului oleh loya, dan kontraksi perut juga tidak ada. Isi perut dibuang ke rongga mulut kerana pengecutan esofagus, dan apabila kedudukan badan berubah, ia dapat dicurahkan.
Apabila kantung hernial diperas (pelanggaran hernia), terdapat kekejangan yang kusam atau sengit di belakang sternum dan di kawasan epigastrik, memancar ke kawasan interscapular. Pada masa yang sama, keparahan dan penyinaran kesakitan bergantung pada bahagian saluran pencernaan yang terkendali di lubang hernia, serta pada keadaan organ yang terkekang.
Dengan perkembangan proses patologi, pelanggaran fungsi obturator kardia meningkat, yang menyebabkan munculnya tanda-tanda penyakit refluks gastroesofagus. Pesakit dengan hernia esofagus mungkin mempunyai sindrom anemia yang disebabkan oleh pendarahan laten dari esofagus bawah.
Diagnostik
Kira-kira sepertiga dari hernia kecil esofagus, yang tidak mempunyai manifestasi klinikal yang jelas, adalah penemuan diagnostik yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan untuk alasan lain.
Kaedah utama untuk mendiagnosis hernia esofagus adalah pemeriksaan sinar-X dan esofagogastroduodenoskopi. Semasa pemeriksaan endoskopi, esofagus tidak berubah dijumpai; diafragma secara berirama menutup sekitar bahagian bawahnya seiring dengan pergerakan pernafasan. Bahagian jantung perut dilihat, yang melonjak melingkar ke lumen esofagus. Walau bagaimanapun, tanda-tanda ini mungkin disebabkan oleh muntah yang disebabkan oleh perjalanan endoskopi melalui faring, ini menjadi alasan untuk diagnosis yang salah mengenai hernia esofagus. Oleh itu, esofagogastroduodenoskopi dalam kebanyakan kes memungkinkan untuk mewujudkan hanya refluks kandungan perut ke dalam esofagus.
Sumber: medweb.ru
Pemeriksaan sinar-X untuk disyaki hernia esofagus dilakukan dalam beberapa peringkat. Pertama, radiografi tinjauan organ perut dilakukan, sementara bayangan esofagus, lokasi gelembung gas perut dan kubah diafragma direkodkan. Selanjutnya - X-ray esofagus dan perut dengan pengenalan bahan radiopaque dalam kedudukan menegak. Pada peringkat ini, kadar laluan agen kontras sinar-X melalui saluran pencernaan dan kadar pengosongan gastrik dinilai. Selepas itu, radiografi dilakukan dalam kedudukan mendatar badan pesakit dan kepala bahagian bawah diturunkan. Pada individu yang sihat secara klinikal, pergerakan kontras terbalik ke dalam esofagus tidak diperhatikan, dan refluks gastroesofagus diperhatikan apabila terdapat hernia esofagus. Kemudian pesakit kembali ke posisi tegak dengan pemeriksaan lebih lanjut mengenai kedudukan gelembung gas, kehadiran atau ketiadaan zat radiopaque di esofagus.
Untuk mengesahkan diagnosis, mungkin diperlukan untuk mengubati kerongkongan, di mana keadaan sfinkter bawah dinilai, keupayaannya untuk berehat ketika menelan, terdapat episod kelonggaran di luar tindakan menelan.
Untuk mengesan pendarahan laten, ujian darah okultik fecal digunakan.
Untuk membezakan hernia esofagus dengan penyakit lain, imbasan ultrasound, pengimejan resonans dikira atau magnetik, elektrokardiografi, ujian darah am dan biokimia mungkin diperlukan. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan lesi saraf saraf tunjang toraks, keadaan yang disertai dengan esofagitis, kelonggaran (selalunya kelonggaran kubah kiri) atau kelumpuhan kubah diafragma, sindrom Saint, angina pectoris, infark miokard, neoplasma esofagus.
Rawatan hernia esofagus
Rawatan hernia esofagus biasanya bermula dengan langkah-langkah konservatif. Pesakit disarankan untuk tidak memakai tali pinggang dan tali pinggang yang ketat, tidur dengan kepala yang terangkat, dan, jika perlu, menormalkan berat badan.
Rawatan perubatan hernia esofagus bertujuan terutamanya untuk mencegah perkembangan penyakit refluks gastroesofagus. Untuk tujuan ini, inhibitor pam proton digunakan dalam penurunan dos secara beransur-ansur selama dua bulan, diikuti dengan pemindahan pesakit ke antasid. Menurut petunjuk, prokinetik mungkin termasuk dalam rejimen rawatan.
Rawatan konservatif pesakit baru dengan hernia esofagus, sebagai peraturan, dilakukan di sebuah hospital, di mana pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit lebih mudah daripada pada pesakit luar. Dengan perkembangan kambuh, terapi ubat bermula secara rawat jalan, dan kemasukan ke hospital hanya ditunjukkan jika rawatan tidak berkesan.
Semasa merawat hernia esofagus dengan latar belakang penyakit lain dari saluran gastrointestinal (kolesistitis kronik, pankreatitis, ulser gastrik dan ulser duodenum), patologi utama terlebih dahulu ditentukan dan diperbetulkan.
Dalam kes perkembangan bentuk penyakit gastroesophageal reflux yang teruk, esofagitis refluks torpid, tidak disetujui oleh terapi konservatif, esofagus Barrett, pesakit ditunjukkan rawatan pembedahan.
Operasi untuk hernia esofagus dapat dilakukan secara terbuka dan akses laparoskopi. Di antara kaedah rawatan pembedahan, yang paling meluas adalah campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk menjahit lubang hernial dan menguatkan ligamen diafragmatik-esofagus (cruroraphy), memperbaiki perut di rongga perut (gastropexy), menghilangkan refluks gastroesophageal (fundoplication), memulihkan sudut akut.
Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan hernia esofagus adalah patologi bersamaan yang boleh menyebabkan komplikasi teruk dalam tempoh selepas operasi (contohnya, penyakit kardiovaskular kronik pada tahap dekompensasi).
Sumber: opischevode.ru
Oleh kerana hernia paraesophageal esofagus agak jarang berlaku, taktik untuk merawat bentuk penyakit ini kurang berkembang. Secara umum, keutamaan diberikan kepada rawatan pembedahan hernia seperti itu (terutamanya pada pesakit muda dan pertengahan umur). Orang tua, terutama jika terdapat komplikasi, disarankan untuk memperbaiki gaya hidup mereka (khususnya, membatasi jenis aktiviti fizikal tertentu) dan mematuhi diet (tidak termasuk makanan yang menyumbang kepada perkembangan perut kembung dari diet) untuk mengurangkan risiko pelanggaran hernia.
Setelah menjalani rawatan, pesakit ditunjukkan pemerhatian dispensari oleh ahli gastroenterologi untuk tujuan pencegahan, pengesanan tepat waktu dan pembetulan kambuh penyakit, serta mencegah perkembangan komplikasi. Pemeriksaan pencegahan dilakukan secara rawat jalan sekurang-kurangnya dua kali setahun.
Keupayaan untuk bekerja pada pesakit dengan hernia esofagus biasanya terhad. Pesakit harus mengelakkan aktiviti yang berkaitan dengan aktiviti fizikal yang berlebihan dan lenturan batang tubuh. Pesakit dengan hernia esofagus, yang pekerjaannya dikaitkan dengan lama tinggal dalam keadaan duduk, disarankan untuk menukar pekerjaan.
Diet untuk hernia esofagus
Pesakit dengan hernia esofagus ditunjukkan mematuhi diet yang hemat dan diet pecahan. Makan terakhir harus dilakukan selewat-lewatnya 3 jam sebelum tidur. Diet ini tidak termasuk produk yang secara mekanikal atau fizikal dapat merengsakan selaput lendir saluran gastrointestinal, menyumbang kepada pembentukan gas, perkembangan sembelit (lemak, goreng, pedas, makanan asap, minuman beralkohol dan berkarbonat, teh dan kopi yang kuat, susu, kubis, kacang polong, telur rebus, anggur). Diet harus merangkumi jumlah serat, daging dan ikan tanpa lemak, epal panggang tanpa kulit. Sebaiknya rebus, rebus atau bakar makanan.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Hernia esofagus boleh menjadi rumit dengan perkembangan ulser esofagus, ulser peptik perut, pendarahan esofagus atau gastrik, perforasi esofagus, penyempitan esofagus cicatricial, esofagitis refluks (catarrhal, erosif atau ulseratif), terjebaknya pangkal wajah pada masa anterior), barah esofagus.
Kesakitan teruk yang berlaku pada beberapa pesakit setelah makan boleh menyebabkan penolakan terhadap makanan dan, sebagai akibatnya, penurunan berat badan hingga keletihan.
Ramalan
Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang dipilih dengan betul, prognosis seumur hidup adalah baik. Selepas rawatan pembedahan hernia esofagus, kambuh sangat jarang berlaku.
Pencegahan
Untuk mengelakkan perkembangan hernia esofagus, disyorkan:
- rawatan penyakit tepat pada masanya yang menyumbang kepada perkembangan patologi ini;
- pemeriksaan pencegahan berkala terhadap orang yang tergolong dalam kumpulan risiko;
- penolakan tabiat buruk;
- diet seimbang;
- menguatkan otot dinding perut anterior;
- mengelakkan senaman fizikal yang berlebihan.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
