Abses otak
Kandungan artikel:
- Ciri-ciri penyakit ini
- Tahap pembangunan
-
Punca
Ejen penyebab
- Gejala abses otak
-
Rawatan abses otak
- Terapi konservatif
- Pembedahan
- Kesan
- Video
Abses otak adalah pembentukan tempatan yang bersifat menular, yang merupakan pengumpulan nanah yang diasingkan dari tisu otak yang sihat oleh kapsul tisu penghubung yang keras. Jumlahnya tidak lebih dari 1-2% dari semua formasi intrakranial. Ia boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi paling kerap berlaku pada orang berusia lebih dari 40 tahun. Lelaki lebih kerap terkena.
Abses otak berasal dari keradangan atau selepas trauma
Ciri-ciri penyakit ini
- Tumpuan mempunyai sifat menular, bergantung pada patogen tertentu, varian terapi etiotropik bergantung.
- Abses diwakili oleh rongga yang dipenuhi dengan kandungan purulen, yang mungkin dilokalisasikan di bahagian tengkorak yang berlainan (frontal, parietal, occipital, temporal), yang akan menjelaskan keperubahan gambaran klinikal.
- Selalunya sukar untuk membezakan rongga purulen dari neoplasma jinak dan malignan pada gambar CT / MRI, oleh itu ia diklasifikasikan sebagai keadaan yang berpotensi mengancam nyawa.
- Jarang terdapat banyak kista purulen (misalnya echinococcal), lebih kerap ia adalah pembentukan tunggal dengan kontur yang jernih.
- Orang yang mengalami tindak balas imun yang terganggu (dijangkiti HIV) berisiko mengalami abses otak.
- Prognosis bergantung pada jangka masa dan tahap kerosakan otak.
Tahap pembangunan
|
Pentas |
Ciri |
| Serebritis awal (1-3 hari) | Tempohnya dikaitkan dengan fokus jangkitan yang tidak dikemas, iaitu fokus keradangan belum jelas terbatas pada bahan otak yang sihat. Dengan pemeriksaan histologi pada tahap ini, adalah mungkin untuk mengesan patogen yang dikelilingi oleh zon penyusupan perivaskular (pengumpulan pelbagai sel seperti neutrofil dan monosit). |
| Serebritis lewat (4-9 hari) | Penyebaran keradangan secara beransur-ansur ke kawasan jiran dan kemunculan nekrosis di pusat tumpuan berjangkit (permulaan pembentukan rongga purulen kecil di pusat). Di pinggir keradangan, pengumpulan fibroblas dan makrofag bermula. Tapak lesi kehilangan pembuluh darah kerana edema yang teruk. |
| Tahap awal pembentukan kapsul (10-13 hari) |
Pengurangan proses keradangan dan peningkatan ketara dalam jumlah fibroblas di sempadan. Kekurangan vaskularisasi yang jelas di kawasan yang terjejas. Pematangan kolagen dan pembentukan asas kapsul berserat. |
| Tahap akhir pembentukan kapsul (14 hari atau lebih) | Pembentukan akhir kapsul dan regresi secara bertahap tanda-tanda keradangan. Pada ketika ini, abses mempunyai penampilan yang terbentuk sepenuhnya (lapisannya ditunjukkan dari dalam ke luar): pusat nekrotik, zon periferal sel dan fibroblas, kapsul kolagen, pembuluh darah baru, kawasan gliosis reaktif dengan edema. |
Keterukan manifestasi penyakit ini mempunyai kebergantungan yang jelas bukan hanya pada jenis patogen, tetapi juga pada keadaan sistem imun manusia.
Punca
Abses otak adalah penyakit berjangkit, sebab utama kejadiannya termasuk:
- Proses purulen di rongga hidung (sinusitis, sinusitis). Dalam kes ini, terdapat hubungan langsung antara fokus purulen dan rongga kranial. Abses seperti itu disebut rhinogenic.
- Penyakit keradangan yang berasal dari gigi (sista gigi, komplikasi karies). Terdapat juga hubungan langsung antara rongga kranial dan fokus purulen, ini adalah formasi odontogenik.
- Proses berjangkit di telinga luar, tengah atau dalam (otitis media, labirinitis). Abses sering pecah terus ke rongga kranial (abses otogenik).
- Proses purulen yang terletak pada jarak yang cukup jauh dari otak. Dalam kes ini, patogen melewati penghalang darah-otak melalui laluan hematogen atau limfogen dan memasuki otak. Fokus jangkitan boleh terletak di kawasan yang berlainan (jangkitan intra-perut atau pelvis, radang paru-paru, bisul, osteomielitis). Dalam kes ini, terdapat sebilangan ciri unik dalam pembentukan yang timbul di otak: penyetempatan di sempadan benda kelabu dan putih otak atau di lembangan arteri serebrum tengah; kapsul yang kurang dinyatakan; pelbagai fokus. Abses seperti itu disebut abses metastatik.
- Abses pasca trauma yang berlaku sebagai komplikasi kecederaan otak traumatik. Pada masa kejadian, mereka boleh dibahagikan kepada awal (hingga 3 bulan setelah TBI) dan terlambat (setelah 3 bulan) Lebih kerap abses seperti itu berlapis-lapis.
Faktor penyumbang adalah:
- keadaan imunodefisiensi;
- jangkitan jangka panjang yang tidak dapat dirawat.
Dalam semua kes, patologi yang dipertimbangkan bertindak sebagai komplikasi proses menular di dalam badan, iaitu sekunder. Dalam kes penampilan abses sebagai penyakit bebas (bentuk idiopatik), langkah diagnostik ditunjukkan untuk mengecualikan proses onkologi.
Ejen penyebab
Tidak semua organisma patogen dapat melalui penghalang darah-otak dan memasuki rongga otak. Patogen utama yang dapat menembusi penghalang darah-otak dan menyebabkan pembentukan fokus di otak ditunjukkan dalam jadual.
| Pandangan | Perwakilan |
| Bakteria | Streptococcus aerobik dan anaerobik, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Cendawan | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Yang paling mudah. | Toxoplasma gondii |
Gejala abses otak
Manifestasi klinikal bergantung pada kawasan yang terjejas. Tanda-tanda terkemuka:
- Dengan ukuran pendidikan yang kecil (kurang dari 1 cm), ia mempunyai kursus tanpa gejala dan dikesan sebagai penemuan yang tidak disengajakan.
- Sakit kepala yang teruk adalah gejala penyakit yang paling biasa. Ia berlaku kerana mampatan batang saraf.
- Mual / muntah dari pusat kerana tekanan intrakranial meningkat. Muntah seperti itu tidak memberi kelegaan kepada pesakit, tidak seperti muntah dengan jangkitan usus, misalnya.
- Keracunan (demam, kelesuan, kelemahan) berlaku hanya pada separuh daripada semua kes.
- Sindrom konvulsi berlaku pada 20-30% kes. Ia dikaitkan dengan kemunculan zon peningkatan kegembiraan dalam sistem saraf pusat dan dapat menampakkan dirinya sebagai kejang tempatan dan umum.
- Ketajaman penglihatan terjejas kerana pembengkakan saraf optik.
- Pelanggaran status mental (sawan, kemurungan).
- Gejala fokus bergantung pada cuping yang terlibat (neurologi adalah sebahagian daripada triad simptom klasik bersama dengan sakit kepala dan loya).
Gejala bergantung pada tahap kerosakan:
| Penyetempatan | Tanda-tanda terkemuka |
| Batang otak | Paresis saraf kranial dalam kombinasi dengan gangguan motorik dan deria genesis. |
| Cerebellum | Nystagmus, ataxia, mual / muntah yang ketara, dismetria, meningisme. |
| Lobus oksipital | Sakit kepala yang teruk, hemianopsia (kebutaan dua hala pada separuh bidang visual). |
| Lobus parietal | Pelanggaran orientasi di ruang, pengiktirafan objek dengan sentuhan, kehilangan medan visual. |
| Lobus temporal | Pengertian pertuturan terganggu, sakit kepala ipsilateral, gangguan deria. |
| Lobus frontal | Gangguan perhatian dan ingatan, gangguan keperibadian mental, gangguan pergerakan. |
| Susunan paraventrikular | Apabila abses pecah, keadaan pesakit bertambah buruk. |
Senarai gejala fokus yang paling biasa diberikan, tetapi dalam setiap kes tertentu, manifestasi agak berbeza (terutama jika terlibat dalam beberapa bidang).
Rawatan abses otak
Rawatan memerlukan pendekatan bersepadu, menggunakan kaedah konservatif atau pembedahan.
Terapi konservatif
Taktik terapi ubat:
- Sebelum menetapkan terapi ubat, dapatkan bahan dari fokus jangkitan dan hantarkan untuk pemeriksaan bakteriologi untuk menentukan patogen tertentu.
- Sehingga patogen utama dikenal pasti, terapi antibiotik empirikal ditetapkan, yang bertujuan untuk menekan bilangan patogen sebanyak mungkin. Ini dilakukan untuk menghentikan perkembangan proses berjangkit sehingga analisis siap.
Terapi empirik mempunyai ciri bergantung pada patologi tertentu yang menyebabkan abses:
- otitis media - Metronidazole dan cephalosporins generasi ke-3;
- sinusitis - Metronidazole, cephalosporins generasi ke-3, dan Vancomycin;
- jangkitan odontogenik - Penisilin dan Metronidazole;
- TBI menembusi - Vancomycin, cephalosporins generasi ke-3 atau ke-4.
Pilihan rawatan untuk kerosakan otak fokus, bergantung pada patogen, ditunjukkan dalam jadual.
| Ejen penyebab | Dadah |
| Streptokokus | Penisilin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Vancomycin |
| Staphylococcus aureus | Oxacillin, Vancomycin |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli) | Cefotaxime, Cefepim, Meropenem, fluoroquinolones (Levofloxacin) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriaxone, fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Ofloxacin) |
| Mycobacteria | Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol (serentak) |
| Candida albicans | Fluconazole, Amphotericin B |
| Aspergillus | Voriconazole, Amphotericin B, Posaconazole |
Sebagai tambahan kepada terapi utama, sejumlah ubat lain ditunjukkan:
- Kortikosteroid - sedikit sebanyak dapat mengurangkan edema tempatan pada tisu dan mengurangkan tekanan intrakranial (Prednisolone).
- Anticonvulsants - untuk menghilangkan fokus patologi dari gairah dan dengan itu menghilangkan sindrom kejang (Phenobarbital, Gabapentin).
- Ubat analgesik dan anti-radang bukan steroid - untuk mengurangkan sakit kepala (Analgin, Paracetamol).
Bergantung pada manifestasi klinikal, sebilangan ubat lain (antiemetik, dll.) Juga boleh diresepkan. Tempoh rawatan rata-rata adalah terapi antibiotik dosis tinggi 6-8 minggu.
Pembedahan
Kaedah pembedahan dipertimbangkan hanya jika lesi lebih besar dari 1.5-2 cm (sebelum itu, pesakit dirawat menggunakan kaedah konservatif).
Campur tangan pembedahan digunakan untuk abses otak besar
Ia dicirikan oleh penyingkiran keseluruhan atau sebahagian formasi dan diwakili oleh dua pilihan untuk operasi:
- Pembuangan terbuka dengan kapsul. Jenis operasi ini sangat trauma, kerana melibatkan akses luas ke tisu tengkorak (trepanasi). Ia dihasilkan hanya dalam keadaan di mana formasi terletak secara dangkal dan mempunyai kapsul keras. Sekiranya lesi terletak agak dalam dan mempengaruhi pangkal otak, campur tangan tersebut dikontraindikasikan kerana risiko kematian yang tinggi.
- Aspirasi tusukan - merujuk kepada kaedah rawatan invasif yang minimum dan mungkin berlaku walaupun pada pesakit yang sakit kritikal. Ia dilakukan di bawah kawalan visual yang dekat (CT / MRI). Membolehkan bukan sahaja menyedut kandungan kista, tetapi juga melancarkan kapsul.
Apa-apa pilihan boleh dilakukan hanya setelah diagnosis menyeluruh dan pengecualian tumor jinak dan malignan. Sekiranya tidak dapat dibezakan, operasi terbuka diperlukan, kerana tusukannya penuh dengan pembenihan otak dengan sel tumor.
Kesan
Dengan rawatan yang tepat pada masanya, patologi mempunyai akibat yang minimum, tetapi dengan mengambil kira hakikat bahawa bahan otak terlibat, ia tidak sepenuhnya tanpa kesan.
Kemungkinan akibat:
- Perkembangan zon peningkatan kegembiraan di otak dengan pembentukan kejang epilepsi (dalam kes yang teruk - status).
- Kerosakan yang tidak dapat dipulihkan dari beberapa fungsi, bergantung pada lokasi abses (gangguan ucapan, tulisan, perhatian, penglihatan). Kemungkinan kehilangan keseluruhan atau sebahagian dari kepekaan dan gangguan berterusan dalam bidang motor.
- Pengembangan sepsis dengan rawatan yang tertangguh.
- Hasil maut dengan proses purulen yang besar (agak jarang berlaku).
Perkembangan kemungkinan komplikasi dikaitkan bukan hanya dengan abses itu sendiri, tetapi juga dengan risiko dalam rawatan pembedahannya (misalnya, trombosis).
Video
Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
