Pendarahan otak
Kandungan artikel:
- Punca pendarahan serebrum dan faktor risiko
- Bentuk
- Tahap
- Gejala pendarahan otak
- Diagnostik
- Rawatan pendarahan otak
- Komplikasi dan akibat pendarahan serebrum
- Ramalan
- Pencegahan
Pendarahan serebrum, atau strok hemoragik (dari Latinusus - pukulan) adalah jenis gangguan peredaran serebrum yang paling teruk akibat pecahnya kapal yang diubah secara patologi di bawah pengaruh tekanan darah tinggi.
Sumber: doktor-neurologist.ru
Strok hemoragik bermula secara tiba-tiba, kadang-kadang sakit kepala, pening, memerah muka, penglihatan objek dalam cahaya merah boleh menjadi pendarahan pendarahan otak yang akan datang. Lebih kerap ia berlaku pada waktu siang, di puncak aktiviti fizikal atau emosi, semasa kegelisahan, dengan terlalu banyak kerja. Strok hemoragik biasanya menyerang orang berusia 45-60 tahun, yang mempunyai sejarah faktor penyebab.
Dinding saluran darah yang nipis mudah pecah dengan penembusan darah yang besar. Darah mendorong tisu otak terpisah dan mengisi rongga yang dihasilkan, membentuk hematoma intraserebral (tumor darah), yang memberi tekanan pada tisu di sekitarnya, menyebabkan mampatan batang otak dan kerosakan pada pusat-pusat vital.
Terdapat pendarahan serebrum yang kerap pada bayi baru lahir, yang berlaku semasa melahirkan anak yang sukar dan trauma. Penyetempatan pendarahan seperti ini adalah hemisfera serebrum dan fossa kranial posterior. Dengan sejarah pendarahan serebrum pada bayi baru lahir, fakta berikut biasanya diperhatikan:
- kelahiran pertama dengan jangka masa keseluruhan pengecutan dan pengusiran 2-3 jam atau kurang;
- buruh sukar yang memerlukan penggunaan forceps tinggi;
- janin besar dengan saluran kelahiran yang agak kecil dan tegar.
Strok hemoragik menyumbang 15-20% dalam struktur penyakit yang berkaitan dengan kemalangan serebrovaskular. Mereka berlaku dengan kekerapan 15–35 kes per 100,000 penduduk, dan angka ini terus bertambah.
Punca pendarahan serebrum dan faktor risiko
Penyebab pendarahan serebrum boleh menjadi faktor yang mengubah ketebalan dan kebolehtelapan dinding vaskular, serta sifat reologi darah.
Yang paling biasa adalah:
- hipertensi dalam kombinasi dengan lesi aterosklerotik arteri otak;
- hipertensi arteri;
- malformasi vaskular kongenital otak (angioma, aneurisma serebrum);
- aterosklerosis serebrum;
- penyakit darah (polisiten, leukemia, dan lain-lain);
- mabuk, disertai dengan diatesis hemoragik (uremia, sepsis);
- gangguan pembekuan darah (hemofilia, trombolitik berlebihan)
Faktor risiko merangkumi:
- sejarah keluarga strok hemoragik;
- hipertensi, angina pectoris, ensefalopati disirkulasi dalam sejarah;
- diabetes;
- kegemukan perut;
- kecenderungan untuk mikrotrombosis;
- merokok, penyalahgunaan alkohol;
- gaya hidup tidak aktif;
- ketidakstabilan tekanan.
Bentuk
Bergantung pada penyetempatan, pendarahan intraserebral dibahagikan kepada jenis berikut:
- parenchymal (intracerebral) - pendarahan di hemisfera serebrum atau dalam struktur fossa kranial posterior (otak kecil dan batang otak);
- ventrikel - pendarahan di ventrikel otak;
- cengkerang - pendarahan di ruang intermeningeal otak;
- digabungkan - secara serentak mempengaruhi parenchyma otak, membran dan / atau ventrikel.
Pendarahan membran, seterusnya dibahagikan kepada:
- subarachnoid;
- epidural;
- subdural.
Pendarahan gabungan dibahagikan kepada:
- subarachnoid-parenchymal;
- parenchymal-subarachnoid;
- ventrikel parenkim.
Tahap
Semasa penyakit ini, tahap berikut dibezakan:
- Tempoh paling akut adalah 5 hari pertama.
- Tempoh akut adalah 6-14 hari.
- Tempoh pemulihan awal adalah dari 3 minggu hingga 6 bulan.
- Tempoh pemulihan lewat adalah dari 6 bulan hingga 2 tahun.
- Tempoh kesan sisa berterusan adalah lebih dari 2 tahun.
Gejala pendarahan otak
Gambaran klinikal pendarahan serebrum terdiri daripada gejala serebrum dan fokus.
Gejala pendarahan serebrum umum:
- sakit kepala yang teruk;
- loya, muntah, yang mungkin boleh digunakan semula;
- tekanan darah tinggi;
- pernafasan yang cepat, sukar dan sukar;
- nadi perlahan dan tegang;
- berpeluh besar (hiperhidrosis);
- pelanggaran koordinasi pergerakan, orientasi dalam masa dan ruang;
- hipertermia hingga 41 ° C;
- denyutan saluran darah di leher;
- acrocyanosis (warna kulit ungu-sianotik);
- pengekalan kencing atau kencing tidak sengaja;
- kelumpuhan (hemiplegia) atau kelemahan otot satu sisi badan satu setengah badan (hemiparesis);
- gangguan artikulasi;
- kecacatan kognitif;
- gangguan kesedaran (dari koma atonik yang mendalam)
Pada fasa awal strok, koma boleh berkembang, yang dicirikan oleh gangguan kesedaran yang teruk dan gangguan aktiviti jantung dan pernafasan, kehilangan semua refleks. Pesakit berbaring di punggungnya, sudut mulut diturunkan, pipi dibengkokkan di sisi kelumpuhan (simptom layar), semua otot dilonggarkan. Dalam kes ini, hemiplegia diperhatikan di sisi yang bertentangan dengan fokus lesi. Biasanya, gangguan lebih ketara pada lengan daripada di kaki.
Gejala fokus biasanya digabungkan dengan gejala serebrum. Keterukan dan sifat manifestasi gejala fokus bergantung pada penyetempatan pendarahan, ukuran fokus hemoragik, jenis patologi vaskular. Gejala termasuk:
- kehilangan tindak balas murid terhadap cahaya;
- penurunan tajam dalam ketajaman penglihatan, lingkaran dan "lalat" di depan mata;
- kepupusan refleks mendalam;
- kemurungan pernafasan dan hemodinamik yang semakin meningkat;
- sawan;
- simptom kaki patologi;
- anosognosia;
- pelanggaran skema badan dan orientasi kanan-kiri;
- ataksia;
- miosis.
Yang paling teruk adalah dua hingga tiga minggu pertama selepas pendarahan serebrum. Keterukan keadaan dalam tempoh ini disebabkan oleh pembentukan hematoma dan edema serebrum progresif. Menjelang akhir bulan pertama, gejala serebrum menurun, yang lebih ketara adalah yang disebabkan oleh lesi fokus, yang bergantung kepada perjalanan penyakit, komplikasi dan akibat pendarahan otak.
Diagnostik
Diagnostik tidak sukar sekiranya timbulnya penyakit yang akut, kemunculan kesedaran yang lemah terhadap latar belakang tekanan darah tinggi dan perkembangan pelbagai gejala fokus. Sekiranya pendarahan serebrum bermula secara beransur-ansur dan berkembang tanpa gangguan kesedaran, maka kajian komprehensif dilakukan, yang merangkumi mengambil anamnesis, pemeriksaan klinikal dan pemeriksaan fizikal - untuk menentukan kemungkinan faktor penyebab, kelajuan dan urutan gejala. Untuk menilai keparahan gejala neurologi dan disfungsi organ dan sistem, skala titik khusus digunakan.
Pemeriksaan makmal merangkumi analisis klinikal umum, ujian darah biokimia, dan analisis komprehensif parameter pembekuan darah. Limfopenia relatif, leukositosis, hiperglikemia, penurunan kelikatan dan sifat pembekuan terdapat dalam darah.
Sumber: botkin.pro
Diagnostik instrumental:
- pengimejan resonans dikira dan magnetik - mengesan fokus peningkatan kepadatan parenchyma otak, menentukan ukuran dan penyetempatan hematoma intraserebral;
- echoencephaloscopy - menentukan anjakan struktur median ke arah yang bertentangan dengan fokus;
- angiografi - ia boleh digunakan untuk mengenal pasti aneurisma, anjakan saluran intraserebral, untuk menentukan zon avaskular;
- tusukan lumbal (ditetapkan untuk diagnosis pendarahan subarachnoid) - eritrosit dijumpai dalam cecair serebrospinal;
- ophthalmoscopy - tanda-tanda kerosakan pada retina mata terungkap (pendarahan retina, penyempitan dan anjakan urat retina).
Rawatan pendarahan otak
Pesakit dengan disyaki stroke hemoragik dikenakan rawatan di hospital kecemasan. Pengangkutan mereka dilakukan dengan hujung kepala yang dinaikkan. Adalah perlu untuk memulakan terapi dalam 3-6 jam pertama setelah perkembangan penyakit ini.
Terapi untuk pendarahan serebrum melibatkan resusitasi (terapi tidak berbeza) dan rawatan pembezaan.
Prinsip terapi yang tidak dibezakan:
- rawatan kegagalan pernafasan - terapi oksigen aktif, penyingkiran lendir dari saluran udara, intubasi trakea dan sambungan ventilator sekiranya terdapat tanda-tanda kegagalan pernafasan. Dengan edema paru bersama - penyedutan oksigen dengan wap etil alkohol;
- rawatan gangguan kardiovaskular, kawalan tekanan darah - penggunaan beta-blocker, penyekat saluran kalsium, diuretik, inhibitor ACE, ubat kardiotonik, kortikosteroid;
- normalisasi keseimbangan elektrolit air dan keseimbangan asid-basa, osmolariti darah pada pesakit dalam keadaan koma - pemberian ubat antihipertensi atau vasopresor, larutan garam;
- memerangi edema serebrum - kortikosteroid, diuretik osmotik;
- pembetulan hipertermia, gangguan autonomi - antipiretik, antipsikotik, peraturan aktiviti usus;
- peningkatan metabolisme serebrum - ubat nootropik.
Petunjuk utama terapi berbeza:
- penghapusan edema serebrum;
- menurunkan tekanan darah dengan peningkatan yang ketara;
- pencegahan dan rawatan kekejangan saluran cerebral;
- memerangi hipoksia dan gangguan metabolisme otak;
- peningkatan sifat pembekuan darah dan penurunan kebolehtelapan dinding vaskular;
- normalisasi fungsi vegetatif;
- pencegahan komplikasi.
Rawatan pembedahan pendarahan dilakukan dengan jumlah hematoma hingga 100 ml dan lokasinya yang mudah dicapai. Sekiranya pendarahan subarachnoid akibat aneurisma, embolisasi dan pembengkakan arteri dilakukan pada hari pertama.
Dalam tempoh pemulihan, ubat-ubatan nootropik, urut, fisioterapi, dan terapi senaman ditetapkan.
Komplikasi dan akibat pendarahan serebrum
Pendarahan serebrum boleh menyebabkan edema serebrum, penembusan darah ke ventrikel otak dengan perkembangan hemocephalus (tamponade ventrikel) dan hidrosefalus obstruktif akut, penembusan darah ke ruang subarachnoid. Di samping itu, pendarahan serebrum mungkin disertai dengan perkembangan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, yang seterusnya menyebabkan gangguan peredaran mikro di otak dan organ lain.
Ramalan
Pendarahan serebrum mempunyai risiko kematian yang tinggi (dalam bulan pertama setelah pendarahan, kematian adalah 30-60%) dan akibat yang tidak dapat dipulihkan yang teruk, sehingga hilang upaya (pada 60% pesakit). Di samping itu, strok hemoragik sering berlaku berulang kali.
Kematian berlaku berkaitan dengan penembusan darah ke ventrikel otak atau kerosakan pada pusat batang penting, yang membawa kepada edema serebrum.
Dengan penyakit yang baik, pesakit keluar dari koma, kesedaran secara beransur-ansur kembali, refleks kembali, kemerosotan gejala serebrum umum, pergerakan, pertuturan, kepekaan secara beransur-ansur kembali. Kejayaan pemulihan fungsi yang terganggu tidak hanya bergantung pada penyetempatan fokus dan keparahan keadaan, tetapi juga pada bagaimana langkah-langkah pemulihan dilakukan dengan cekap dan teliti.
Pencegahan
Pencegahan pendarahan serebrum merangkumi, pertama-tama, penghapusan penyakit yang boleh menyebabkannya - patologi saluran otak dan hipertensi.
Sumber: golovnayabol.com
Langkah pencegahan lain termasuk:
- kawalan tahap kolesterol darah;
- berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol;
- mengekalkan berat badan yang normal;
- makanan berkhasiat.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
