Dropsy otak
Kandungan artikel:
- Punca
- Bentuk
- Gejala
- Ciri-ciri aliran otak pada bayi
- Diagnostik
- Rawatan
- Pencegahan
- Akibat dan komplikasi
Dropsy otak adalah keadaan patologi progresif yang dicirikan oleh pengumpulan sejumlah besar cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) di ruang ventrikel, tangki dan subarachnoid. Titisan otak yang tidak berfungsi, disertai dengan pemampatan struktur otak dan peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan, boleh menyebabkan defisit neurologi yang teruk dan kecacatan pesakit yang teruk.
Tanda luaran otak pada bayi yang baru lahir
Punca
Biasanya, cecair serebrospinal dihasilkan dalam plexus koroid ventrikel, secara beransur-ansur bergerak ke ruang subarachnoid otak dan saraf tunjang. Selepas itu, sebahagian cecair serebrospinal memasuki saluran tulang belakang, sebahagiannya diserap ke dalam aliran darah, dan jumlah sisa kembali ke sistem ventrikel. Dropsy otak adalah akibat kegagalan fungsi satu atau lebih elemen sistem penghasil cecair serebrospinal:
- rembesan cecair serebrospinal yang berlebihan;
- pelanggaran aliran cecair serebrospinal di dalam sistem ventrikel;
- pelanggaran penyerapan cecair serebrospinal.
Mengikut statistik, penyakit otak yang paling kerap didiagnosis pada bayi baru lahir dan bayi pada tiga bulan pertama kehidupan. Penyebaran patologi adalah 1: 500. Hidrosefalus kongenital berlaku kerana pelbagai sebab:
- penyakit berjangkit yang ditransmisikan oleh ibu semasa mengandung: toxoplasmosis, jangkitan sitomegalovirus, sifilis, beguk, rubela, jangkitan herpesvirus primer;
- kecacatan dan anomali sistem saraf pusat dan saluran otak;
- trauma kelahiran, disertai dengan pendarahan di sistem ventrikel atau ruang subarachnoid dan meningitis pasca-trauma;
- tumor kongenital dan sista otak.
Penyakit berjangkit yang ditransmisikan oleh seorang wanita semasa kehamilan boleh menyebabkan otak jatuh pada bayi yang baru lahir
Dalam keadaan tertentu, otak jatuh boleh berkembang pada kanak-kanak yang lebih tua dan pesakit dewasa. Faktor-faktor yang memprovokasi merangkumi:
- proses keradangan di otak dan membrannya;
- penyakit berjangkit kronik;
- kerosakan bahan otak oleh parasit;
- mabuk teruk;
- neoplasma dan metastasis di otak;
- kecederaan otak trauma;
- neurosarcoidosis;
- malformasi vaskular serebrum;
- pendarahan di sistem ventrikel dan ruang subarachnoid.
Kajian statistik mendedahkan hubungan langsung antara penyakit otak pada orang dewasa dan hipertensi, patologi degeneratif-distrofik tulang belakang serviks, penyalahgunaan alkohol, merokok dan perubahan sklerotik pada arteri serebrum.
Dengan atrofi tisu saraf, hidrosefalus pengganti sering berkembang - mengisi ruang kosong di dalam tengkorak dengan minuman keras.
Bentuk
Klasifikasi pelbagai peringkat bentuk kerosakan otak organik dalam hidrosefalus dipandu oleh sejumlah parameter, termasuk kekhususan patogenesis, lokasi pengumpulan CSF, keparahan kursus dan kadar perkembangannya.
Berdasarkan sifat pelanggaran peredaran cecair serebrospinal, terdapat tiga kategori otak yang merosot:
- terbuka, atau berkomunikasi - dicirikan oleh penyerapan cecair serebrospinal yang sukar ke dalam aliran darah sekiranya tidak ada halangan terhadap cecair serebrospinal dan peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan, yang membawa kepada pengembangan cecair serebrospinal dan penipisan tisu saraf secara beransur-ansur;
- hypersecretory - berlaku terhadap latar belakang pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan;
- tertutup, obstruktif atau oklusi - kerana pelanggaran peredaran sistem intraventrikular kerana halangan yang membatasi pergerakan cecair serebrospinal dari ventrikel ke ruang tangki dan ruang bawah tanah.
Hidrosefalus oklusif pada sinar-X
Bergantung pada penyetempatan halangan untuk aliran keluar cecair serebrospinal, otak yang tertutup tertutup menampakkan dirinya dengan cara yang berbeza. Oleh itu, apabila salah satu lubang Monroe dijangkiti, tetes satu ventrikel berkembang; pertindihan kedua bukaan membawa kepada pengembangan hidrosefalus kedua ventrikel lateral. Dengan penyempitan saluran air otak, tetes ventrikel ketiga bergabung dengan lesi ventrikel lateral. Dalam kes penyumbatan lubang Magendie dan Lyushka, cecair serebrospinal terkumpul di semua struktur cecair serebrospinal.
Hidrosefalus terbuka, pada gilirannya, dibahagikan kepada dalaman dan luaran. Dengan penurunan otak dalaman, lebihan cecair serebrospinal disimpan dalam sistem ventrikel, dan dengan tetes luaran, di ruang subarachnoid. Kebiasaan terbuka terbuka, biasanya, bersifat pengganti.
Bentuk hipersecretori dicirikan oleh pengumpulan cecair serebrospinal secara serentak di semua struktur CSF.
Bergantung pada masa manifestasi, perbezaan dibuat antara hidrosefalus primer (kongenital) dan sekunder (diperoleh). Kongenital biasanya muncul dalam tiga bulan pertama kehidupan; diperoleh - pada kanak-kanak berumur lebih dari dua tahun dan orang dewasa. Dalam proses pemantauan dinamika proses patologi, hidrosefalus kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi dibezakan. Gambaran klinikal yang jelas mengenai sindrom hipertensi-hidrosefalik diperhatikan hanya dalam kes kursus yang tidak berfungsi.
Hydrocephalus yang diperoleh memperoleh tiga bentuk:
- akut - 2-3 hari berlalu dari tanda-tanda pertama ke tahap dekompensasi;
- subakut - manifestasi klinikal direkodkan sepanjang bulan;
- kronik - berlangsung dari 3-4 minggu hingga enam bulan atau lebih.
Menurut pemerhatian pakar neurologi, tetes otak yang tertutup biasanya berjalan dengan tajam, sementara kursus kronik dan subakut wujud dalam jenis patologi terbuka ini.
Gejala
Hidrosefalus pampasan tidak simptomatik dan tidak mengganggu pesakit. Kejatuhan otak yang tidak berfungsi pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua dicirikan oleh gejala neurologi yang teruk yang disebabkan oleh tekanan otak dan peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan.
Manifestasi khas hipertensi intrakranial termasuk:
- sakit kepala tanpa penyetempatan yang jelas dan rasa berat di kepala, bertambah teruk pada waktu pagi dan dalam keadaan terlentang;
- menekan kesakitan di mata;
- loya dan muntah pada waktu pagi;
- serangan cegukan;
- lingkaran hitam di bawah mata yang disebabkan oleh pelebaran kapilari;
- mengantuk berterusan dan menguap berterusan;
- gangguan ingatan dan koordinasi perhatian;
- keletihan dan rasa tidak senang yang cepat;
- penurunan produktiviti intelektual;
- gangguan autonomi: penurunan tekanan darah, berpeluh, takikardia atau bradikardia, pening kepala.
Salah satu gejala penyakit otak adalah sakit kepala tanpa penyetempatan yang jelas
Tanda ciri pelanggaran struktur otak adalah ataxia vestibular - gabungan pening, ketidakstabilan berjalan, tinnitus dan nystagmus. Dengan tetes tertutup dengan aliran keluar cecair serebrospinal yang terganggu di fossa posterior, ataxia cerebellar diperhatikan - pelanggaran kompleks berjalan, koordinasi pergerakan dan kemahiran motor halus. Hidrosefalus terbuka boleh disertai dengan kejang dan kegagalan pernafasan. Gejala neurologi lain terdapat pada masa yang sama:
- peningkatan nada otot dan kontraksi spastik anggota badan;
- lumpuh, paresis dan paraparesis;
- hiperkinesis dan tics;
- apraxia berjalan;
- melemahkan semua jenis kepekaan dan peningkatan ambang kesakitan;
- penurunan ketajaman dan pendengaran visual;
- eksotropia;
- pandangan defocused;
- gejala matahari terbenam - mata terus diturunkan ke bawah, dan kawasan sclera yang luas dapat dilihat dari atas;
- gangguan oculomotor, terutamanya gejala Greve - apabila bola mata bergerak ke sisi dan ke bawah, jalur kelihatan antara murid dan kelopak mata;
- terkulai kelopak mata;
- penglihatan kabur, penglihatan berganda;
- penyempitan bidang pandangan;
- murid diluaskan dengan kehilangan tindak balas terhadap cahaya;
- inkontinensia kencing;
- ketidakstabilan emosi;
- perubahan mood yang tajam mulai dari euforia hingga kemurungan dan pencerobohan.
Kadang-kadang sahabat hidrosefalus adalah gangguan metabolik - kegemukan, hipotiroidisme dan diabetes insipidus.
Ciri-ciri aliran otak pada bayi
Pada kanak-kanak di bawah usia dua tahun, bentuk hidrosefalus tertutup berlaku, kerana kecacatan kongenital sistem saraf pusat dan saluran darah otak. Patologi yang paling biasa adalah:
- Sindrom Dandy-Walker - penyumbatan lubang Magendie dan Lyushka, di mana cecair serebrospinal mengalir dari ventrikel ke ruang tangki dan subarachnoid;
- Sindrom Chiari - isipadu otak yang berlebihan yang melebihi kapasiti cranium;
- mampatan basilar kongenital;
- Sindrom Adams - penyempitan saluran air otak;
- aneurisma urat otak yang hebat.
Dropsy otak pada kanak-kanak dapat dikenali dengan ciri bentuk tengkorak.
Kejatuhan otak yang teruk pada bayi baru lahir dikenali dengan bentuk tengkorak yang khas dengan dahi yang besar dan lekukan alis yang terlalu tinggi. Peningkatan lilitan kepala yang cepat - sebanyak 1.5 cm atau lebih dalam 30 hari selama 2-3 bulan berturut-turut, menggelembung fontanelles, penipisan tulang kranial dan kulit kepala, pengembangan urat otak yang kelihatan dan tonjolan berdenyut pada jahitan terbuka tengkorak juga harus memberi amaran kepada ibu bapa. Dengan jangka masa yang panjang, otak yang mengalami dekompensasi pada anak di bawah dua tahun disertai oleh gejala pelanggaran otak dan peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan.
- kelewatan perkembangan psikomotor atau kehilangan kemahiran yang diperoleh sebelumnya;
- peralihan ke bawah satu atau kedua-dua mata;
- kerap membuang belakang kepala;
- hipertonia otot;
- kurang selera makan;
- muntah dan regurgitasi yang kerap;
- paresis saraf abducens;
- Kesukaran meluruskan kaki;
- sawan, gegaran dan hiperkinesis;
- kelemahan dan sikap tidak peduli;
- gangguan neurasthenic: kelesuan, kelesuan tidak normal, mengantuk atau kegelisahan, tangisan berterusan dan peningkatan kegembiraan
Diagnostik
Pengenalpastian tanda ciri semasa pemeriksaan oleh pakar neuropatologi memberi alasan untuk mengesyaki hidrosefalus. Untuk memperbaiki diagnosis, diperlukan untuk berjumpa pakar oftalmologi dan memeriksa fundus untuk mengesan edema cakera saraf optik, serta MRI otak. Kriteria utama untuk diagnostik MRI hidrosefalus adalah:
- peningkatan jumlah cecair serebrospinal pada kadar 120 hingga 150 ml untuk orang dewasa;
- indeks ventrikel dari 0.5 dan lebih tinggi;
- edema periventrikular.
Dengan jangka masa panjang otak, kerosakan serius pada struktur otak dijumpai - peningkatan lekukan digital dan pemusnahan sella turcica.
Menurut petunjuk, angiografi arteri serebrum dilakukan.
Angiografi arteri serebrum boleh dilakukan untuk mendiagnosis penyakit demam di otak.
Semasa menyaring kanak-kanak di bawah satu tahun, neurosonografi banyak dilakukan - ultrasound tengkorak melalui fontanelle terbuka. Pengenalpastian kelainan adalah asas untuk merujuk anak ke MRI.
Untuk mengecualikan terlalu banyak diagnosis hidrosefalus pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, pemerhatian dinamik pesakit dan kawalan MRI selama 6-12 bulan sangat penting, dan pada kanak-kanak di bawah satu tahun - pengukuran lilitan kepala dan kawalan neurosonografi berkala setiap 4-6 minggu. Sekiranya peningkatan progresif dalam struktur CSF tidak diperhatikan, diagnosis tidak disahkan.
Rawatan
Sekiranya tiada manifestasi klinikal, hidrosefalus tidak memerlukan rawatan. Apabila tanda-tanda defisit neurologi muncul, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Teknik endoskopi adalah standard emas dalam bedah saraf. Memihak kepada operasi neuroendoskopi, terdapat risiko komplikasi minimum, tempoh pemulihan yang singkat, kos yang agak rendah dan tidak adanya keperluan untuk semakan dalam rawatan anak-anak.
Kaedah yang paling kerap digunakan ialah ventrikulokisternotomi endoskopi fundus ventrikel ketiga, yang mengembalikan cecair serebrospinal semula jadi dari sistem ventrikel ke ruang tangki dan subarachnoid. Juga memungkinkan untuk melakukan septostomi endoskopi, aqueductoplasty dan penyingkiran neoplasma dari sistem ventrikel. Sekiranya shunt sebelumnya dipasang pada anak, ventrikulokisternotomi akan membantu menghilangkan komplikasi pasca operasi dan mencapai kebebasan shunt.
Piawai emas untuk rawatan pembedahan otak yang merosot adalah kaedah endoskopi ventrikulokisternotomi fundus ventrikel ketiga
Rawatan ubat tidak berkesan. Dengan mengambil nootropik dan perangsang peredaran serebrum, paling baik, melambatkan perkembangan hidrosefalus. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, diuretik boleh diresepkan sebelum pembedahan.
Pencegahan
Pencegahan penurunan otak harus bermula pada peringkat kehamilan. Seorang wanita disyorkan untuk diuji untuk jangkitan laten dan, jika perlu, menjalani rawatan. Semasa mengandung, perlu mengelakkan penyakit berjangkit dan tidak mengambil ubat kuat tanpa berjumpa doktor. Pemeriksaan berjadual tepat pada masanya dapat mencegah komplikasi kelahiran dan trauma kelahiran pada bayi baru lahir. Untuk mencegah hidrosefalus pada masa dewasa, seseorang harus meninggalkan tabiat buruk, menjalani gaya hidup yang sihat, dan mengawal tekanan darah.
Akibat dan komplikasi
Dengan rawatan tepat pada masanya, penurunan otak pada kanak-kanak tidak memburukkan lagi kualiti hidup. Beberapa akibat hidrosefalus yang dikompensasi adalah gangguan pertuturan kecil dan penurunan ketajaman penglihatan. Pada hidrosefalus dekompensasi kronik, prognosis kurang disukai: ada kemungkinan mengalami demensia, gangguan ataksik kasar dan kebutaan akibat atrofi saraf optik. Dengan perkembangan cepat jatuh, kemungkinan kematian tidak dikecualikan.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
