Artritis lutut
Kandungan artikel:
- Penyebab artritis lutut
- Bentuk penyakit
- Tahap
- Gejala artritis lutut
- Diagnostik
- Rawatan artritis lutut
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Artritis adalah penyakit degeneratif-distrofik pada tisu penghubung yang mempengaruhi radas artikular bersama dengan tisu bersebelahan dan struktur tambahan.
Artritis lutut, penyakit degeneratif umum sistem muskuloskeletal
Artritis dicirikan oleh:
- chondritis - keradangan tulang rawan artikular;
- osteitis - perubahan keradangan pada struktur tulang yang berdekatan dengan tisu tulang rawan;
- sinovitis - keradangan kapsul sendi;
- perubahan keradangan pada tisu lembut dan alat ligamen dalam unjuran sendi.
Dalam struktur penyakit sendi degeneratif, artritis sendi lutut menduduki kedudukan yang dominan: ia didiagnosis pada kira-kira 10-20% (dalam beberapa kumpulan usia - hingga 80%) dari populasi orang dewasa dan tua (wanita sakit 2 kali lebih kerap), merangkumi sepertiga dari semua osteoartritis. Menjelang 2020, jumlah pesakit dengan artritis lutut diproyeksikan meningkat dua kali ganda, yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan dan penuaan penduduk.
Setiap 8 dari 10 orang yang menderita penyakit ini mencatat kemerosotan kualiti hidup yang ketara, dalam 2 dari 10 penyakit ini menyebabkan pembentukan kecacatan.
Sinonim: gonarthritis, gonarthrosis, osteoartritis atau osteoartritis sendi lutut, ubah bentuk osteoartritis.
Penyebab artritis lutut
Gonarthritis, seperti penyakit sendi degeneratif yang lain, berkembang kerana ketidakseimbangan antara proses sintesis dan degradasi pada tisu tulang tulang rawan dan bersebelahan, yang mengakibatkan pemusnahan tulang rawan.
Sekiranya proses neoplasma biasanya berlaku, maka dengan arthritis keseimbangan ini beralih ke peningkatan distrofi dan degenerasi tisu seterusnya. Perubahan awal pada tahap sel menyebabkan gangguan hemostasis tisu, struktur halus tulang rawan sendi lutut berubah (fokus kekeruhan, penipisan dan razvlecheniya, mikrokrok dan pecah terungkap). Memandangkan penyusunan semula struktur yang sedang berlangsung, tulang rawan kehilangan keanjalannya, fungsi pelunasannya menderita, interposisi permukaan artikulasi terganggu, memperburuk penurunan.
Sebagai kompensasi, sebagai tindak balas terhadap penipisan lapisan tulang rawan, pemadatan dan pertumbuhan tisu tulang yang bersebelahan bermula, pertumbuhan tulang dan tulang belakang terbentuk, merumitkan fungsi sendi lutut yang mencukupi dan memperburuk perjalanan penyakit.
Sebagai tambahan kepada teori perkembangan artritis sendi lutut, di mana peranan asas diberikan kepada perubahan degeneratif pada tulang rawan artikular, terdapat anggapan mengenai kerosakan utama pada tisu tulang permukaan artikular.
Menurut konsep ini, peredaran mikro terganggu pada ketebalan kepala tulang yang membentuk artikulasi, stasis vena berkembang, dan fokus mikrofungsi intraosseous terbentuk. Terhadap latar belakang gangguan bekalan darah, terdapat penurunan komposisi mineral tisu tulang, kekurangannya dan penyusunan semula mikro. Spektrum perubahan tersebut tidak dapat mempengaruhi keadaan tisu tulang rawan yang berdekatan, yang menyebabkan perubahan patologinya.
Penyebab utama artritis lutut adalah:
- kecederaan sebelumnya (kekejangan, patah tulang intra-artikular, pecah ligamen, menisci, kecederaan menembusi sendi lutut);
- trauma kronik (artritis profesional sendi lutut pada ahli sukan terjun payung, atlet, pemain hoki, pemain bola sepak, gimnastik, penari, pekerja manual, dll.);
- penyakit radang akut yang ditangguhkan pada sendi lutut;
- penyakit autoimun tisu penghubung;
- penyakit kronik di mana keradangan pada sendi lutut adalah salah satu gejala (psoriasis, batuk kering, sifilis, dll.).
Faktor-Faktor yang Menyumbang kepada Pembangunan Artritis Lutut
Sebagai tambahan kepada penyebab yang diperoleh, perkembangan artritis sendi lutut mungkin disebabkan oleh mutasi pada gen kolagen jenis II (COL2A1) atau VDR gen yang mengawal sistem vitamin D-endokrin, yang diturunkan dari ibu bapa kepada keturunan dengan cara resesif atau dominan autosom (warisan berkaitan X tidak dikecualikan).
Faktor risiko untuk artritis sendi lutut lebih sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan pada rangka paksi atau dengan gangguan trophisme alat artikular:
- seks wanita (risiko mengembangkan gonarthritis meningkat semasa menopaus);
- berat badan berlebihan;
- penyakit metabolik;
- penyakit sistem vaskular, disertai dengan gangguan bekalan darah tempatan, peningkatan kerapuhan kapilari;
- usia tua;
- gangguan endokrin;
- anomali dalam struktur sendi;
- scoliosis;
- displasia tisu penghubung;
- Pemasangan paha berbentuk O dan X (kelengkungan paksi anggota bawah);
- Kaki leper;
- penyakit vaskular pada bahagian bawah kaki.
Bentuk penyakit
Bergantung pada sebabnya, bentuk patologi berikut dibezakan:
- primer (gonarthritis idiopatik);
- sekunder.
Sesuai dengan gambaran objektif perubahan pada alat artikular, artritis sendi lutut dikelaskan dalam beberapa cara.
Klasifikasi radiologi menurut Ahlbäck:
- Penyempitan ruang sendi (kurang dari 3 mm).
- Penutupan ruang sendi.
- Kecacatan tulang minimum (0–5 mm).
- Kecacatan tulang sederhana (5-10 mm).
- Kecacatan tulang yang teruk (> 10 mm).
Klasifikasi sinar-X menurut Kellgren (Kellgren & Lawrence):
- Tahap meragukan (osteofit kecil).
- Tahap minimum (disebut osteofit).
- Tahap sederhana (penyempitan ruang sendi yang sederhana).
- Tahap yang teruk (penyempitan ruang sendi dengan sklerosis subkondral).
Tahap rheumatoid arthritis sendi lutut
Bergantung pada keparahan:
- gonarthritis pampasan - sindrom kesakitan tidak hadir atau muncul selepas senaman yang kuat, sendi stabil, fungsinya tidak terganggu;
- subkompensasi - sindrom kesakitan lebih ketara, terdapat pergantungan ubat separa, secara berkala ketika berjalan, alat bantu digunakan, terdapat sedikit ketidakstabilan sendi dan sebahagian batasan fungsinya;
- dekompensasi - sindrom kesakitan berterusan yang memerlukan pembetulan perubatan, pergantungan pada analgesik, keperluan pemunggahan ortopedik berterusan (tebu, tongkat), sendi tidak stabil, pergerakannya terhad dengan ketara.
Tahap
Penentuan tahap artritis sendi lutut berdasarkan penilaian tanda-tanda klinikal penyakit dan data radiologi dalam kombinasi:
- Penyempitan sedikit ruang sendi, ditentukan oleh pemeriksaan sinar-X, sklerosis subkondral sederhana; secara klinikal dicirikan oleh rasa sakit selepas atau semasa latihan, yang berhenti pada waktu rehat, pergerakan aktif dan pasif pada sendi dipelihara sepenuhnya.
- Jurang sendi disempitkan sebanyak 2-3 kali, tanda-tanda osteosclerosis subkondral yang ketara, pertumbuhan tulang tunggal di sepanjang pinggir ruang sendi dan / atau di kawasan penutupan interkondilar; secara klinikal - sindrom kesakitan sederhana, had pergerakan sendi, gangguan berjalan, ubah bentuk frontal ringan pada paksi anggota badan yang terkena.
- Gambaran klinikal dicirikan oleh kontraksi lentur-ekstensor yang berterusan, kesakitan berterusan, diperburuk oleh sedikit beban, perubahan gaya berjalan diucapkan, terdapat ketidakstabilan sendi, atrofi otot-otot paha dan kaki bawah; radiografi - ubah bentuk dan sklerosis permukaan artikular yang ketara, fokus jarang tisu tulang, ruang sendi sedikit terpelihara atau ditutup, pertumbuhan tulang yang luas dan badan artikular bebas ditentukan.
Gejala artritis lutut
Gejala penyakit yang paling ketara termasuk:
- kesakitan pada unjuran sendi yang terjejas;
- disfungsi sendi;
- mengubah stereotaip berjalan biasa.
Kesakitan pada artritis sendi lutut pada mulanya membimbangkan pesakit secara eksklusif semasa bersenam (terutamanya ketika berjalan menanjak, turun dan menaiki tangga, ketika bermain sukan, berdiri lama) dan reda ketika rehat. Selalunya, rasa sakit pada sendi yang terjejas muncul pada lewat petang, kadang-kadang dalam cuaca sejuk dan lembap Sensasi menyakitkan dikaitkan dengan keluhan pesakit mengenai perlunya sokongan tambahan (contohnya tongkat), kesukaran untuk berusaha duduk atau bangun dari kerusi atau kerusi. Artritis sendi lutut dicirikan oleh kelembutan tempatan terhadap palpasi, terutamanya dalam unjuran ruang sendi.
Dengan sakit sendi sendi lutut bimbang
Gangguan fungsional dimanifestasikan oleh penurunan amplitud kedua pergerakan pasif dan aktif (awalnya - lenturan, dan lanjutan sambungan yang terjejas), perasaan "jamming".
Gejala lain artritis lutut termasuk:
- bengkak, kenaikan suhu tempatan dalam unjuran keradangan;
- ubah bentuk sendi yang terjejas;
- perubahan pada paksi anggota badan;
- kepincangan;
- kekejangan semasa bergerak;
- kekejangan pagi (batasan pergerakan setelah bangun tidur, hilang dalam 10-30 minit selepas permulaan pergerakan aktif).
Artritis lutut adalah penyakit progresif kronik yang mempunyai gelombang seperti gelombang dan berlaku dengan tempoh pengampunan dan eksaserbasi yang bergantian, yang boleh dicetuskan, misalnya, oleh usaha fizikal atau pendedahan kepada faktor persekitaran.
Diagnostik
Diagnosis "artritis sendi lutut" disahkan berdasarkan gambaran klinikal ciri penyakit ini dan hasil kaedah penyelidikan instrumental dan makmal.
Dengan penyakit ini, tidak ada petunjuk makmal khusus, tanda-tanda keradangan umum adalah ciri - leukositosis, ESR dipercepat dalam ujian darah umum dan petunjuk fasa akut pada tahap biokimia. Pada masa ini, pencarian sedang dijalankan untuk penanda arthritis makmal yang memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit pada peringkat praklinikal awal.
Kaedah diagnostik instrumental utama untuk artritis sendi lutut adalah sinar-X. Kajian ini dilakukan dalam 3 unjuran: lurus, berdiri, lateral berbaring dengan sendi dibengkokkan pada 20–35 °, paksi (sepanjang paksi panjang). Terdapat sebilangan kriteria khusus yang mengesahkan kehadiran penyakit ini:
- penyempitan ruang sendi;
- penipisan tulang rawan;
- osteofit (pertumbuhan tulang patologi), "tikus artikular" (serpihan osteofit);
- sclerotherapy tisu tulang permukaan artikular, sista tulang;
- meratakan dan ubah bentuk permukaan artikular;
- kelengkungan paksi anggota badan.
X-ray untuk artritis lutut
Sebagai tambahan kepada pemeriksaan sinar-X, kaedah berikut juga digunakan untuk mengesahkan diagnosis:
- arthroscopy atraumatik;
- ultrasonografi (penilaian ketebalan tulang rawan artikular, sinovium, ukuran bursa supra- dan intrapatellar, kehadiran cecair);
- Imbasan CT;
- pengimejan resonans magnetik;
- scintigraphy (penilaian keadaan tisu tulang kepala tulang yang membentuk sendi).
Rawatan artritis lutut
Rawatan penyakit ini dilakukan dalam beberapa arah: pembetulan farmakologi, kesan fisioterapeutik, modifikasi gaya hidup. Kaedah rawatan operasi tidak hanya digunakan dengan ketidakefektifan konservatif, terdapat sejumlah manipulasi yang dilakukan bahkan pada peringkat awal penyakit untuk meminimumkan manifestasi klinikal.
Pengubahsuaian gaya hidup difahami sebagai perubahan dalam stereotaip aktiviti fizikal, penghapusan faktor risiko, cara kerja dan rehat yang rasional, penurunan berat badan melalui diet, dan penolakan tabiat buruk.
Rawatan perubatan artritis lutut dilakukan dengan ubat berikut:
- ubat anti-radang bukan steroid - digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, melegakan tanda-tanda keradangan semasa pemburukan penyakit;
- hormon glukokortikosteroid (suntikan intra-artikular untuk menghentikan gejala sinovitis) - digunakan secara terhad, sekiranya perlu untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan secepat mungkin;
- agen anti-enzim (inhibitor proteolisis) - mencegah perkembangan proses distrofik dan degeneratif pada tisu tulang rawan dan tulang;
- antispasmodik - membolehkan anda menghilangkan kekejangan otot tempatan di segmen yang rosak;
- ubat anabolik - mempercepat pertumbuhan semula tisu yang rosak;
- angioprotectors - membantu menguatkan dinding saluran pembuluh mikro, memberikan bekalan darah yang mencukupi ke kawasan yang rosak;
- agen yang meningkatkan peredaran mikro;
- chondroprotectors (walaupun terdapat sebaran besar chondroprotectors dalam rawatan arthritis, keberkesanan klinikalnya belum terbukti dalam kajian terkawal plasebo).
Suntikan glukokortikosteroid intra-artikular membantu melegakan simptom artritis lutut
Teknik fisioterapi yang digunakan untuk merawat gonarthritis sangat pelbagai:
- urut otot-otot kawasan, yang meningkatkan peredaran darah dan melegakan kekejangan tempatan;
- akupunktur;
- kinesioterapi aktif menggunakan simulator;
- fisioterapi;
- terapi laser;
- Pendedahan UHF;
- rawatan ultrasound;
- terapi diadynamic (pendedahan kepada arus terus dengan frekuensi 50 dan 100 Hz);
- terapi amplipulse (tindakan pada kawasan sendi dengan arus sinusoidal bergantian dengan frekuensi 5 kHz);
- darsonvalization (penggunaan arus berdenyut frekuensi tinggi);
- terapi gangguan (pendedahan kepada denyutan arus bolak dua frekuensi yang berbeza);
- terapi mandian, lumpur, terapi parafin.
Dengan tidak berkesannya kaedah pendedahan yang disenaraikan, sekiranya terdapat komplikasi, mereka menggunakan rawatan pembedahan artritis sendi lutut:
- penyahmampatan metaepiphysis dan sekatan intraosseous yang berpanjangan (penurunan tekanan intraosseous di kawasan yang terjejas);
- osteotomi pembetulan;
- endoprosthetics sendi.
Penggantian lutut dapat menghilangkan artritis
Pada peringkat awal penyakit, debridement mekanikal, laser atau plasma sejuk digunakan (melicinkan permukaan tulang rawan yang rosak, membuang kawasan yang tidak layak). Kaedah ini berkesan menghilangkan rasa sakit, tetapi memberi kesan sementara - 2-3 tahun.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Artritis lutut boleh mengalami komplikasi berikut:
- kekejangan atau ketidakstabilan sendi lutut;
- kerosakan pada sendi pinggul di sisi lesi dan di sisi yang bertentangan (kerana pengagihan semula beban).
Ramalan
Tidak seperti coxarthrosis, yang membawa kepada kecacatan, artritis sendi lutut berjalan lebih mudah, namun, disebabkan oleh sinovitis yang berkembang, penurunan keupayaan bekerja adalah mungkin, dan aktiviti sosial menderita, kadang-kadang sangat ketara.
Kelayakan prognosis secara langsung bergantung pada ketepatan masa diagnosis dan permulaan rawatan ubat dan fisioterapi. Prognosis bertambah buruk apabila keputusan mengenai isu rawatan pembedahan penyakit ditangguhkan, jika perlu.
Pencegahan
- Rawatan yang tepat pada masanya untuk kecederaan akut pada sendi lutut sekiranya berlaku dengan pemulihan wajib yang seterusnya.
- Rawatan penyakit yang mendasari yang berkaitan dengan risiko artritis sekunder.
- Pengawalan berat badan.
- Aktiviti fizikal dos.
- Pembetulan pelanggaran biomekanik kerangka paksi yang ada (kaki rata, skoliosis).
- Pengecualian kesan faktor kerosakan (memakai kasut dengan tumit yang terlalu tinggi, hipotermia sendi, beban statik yang berpanjangan).
- Pemerhatian pesakit luar yang dinamik oleh pakar rheumatologi, ortopedis semasa membuat diagnosis.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
