Kelumpuhan Obstetrik
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Tahap penyakit
-
Gejala
- Kelumpuhan obstetrik proksimal (atas)
- Kelumpuhan obstetrik distal (bawah)
- Kelumpuhan total (campuran) obstetrik
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Kelumpuhan obstetrik adalah patologi fungsi motor anggota badan atas yang berlaku akibat kecederaan kelahiran pada neuron motor periferal (kecederaan natal). Luka seperti itu boleh mempunyai penyetempatan yang berbeza:
- plexus brachial dan akar saraf yang membentuknya;
- akar saraf bahagian atas tulang belakang dan serviks bawah tulang belakang;
- sel-sel penebalan serviks saraf tunjang.
Kelumpuhan Obstetrik didiagnosis pada 0.2-0.3% bayi baru lahir.
Palsu obstetrik adalah kecederaan kelahiran pada plexus brachial
Sebab dan faktor risiko
Pelbagai manipulasi obstetrik sering menyebabkan berlakunya kelumpuhan obstetrik, yang digunakan ketika sukar untuk mengeluarkan kepala dan bahu dari saluran kelahiran. Ini termasuk:
- memerah janin;
- putaran dan daya tarikan bahu dan kepala dalam kedudukan tetap mereka;
- penghantaran forceps.
Faktor mekanikal seperti itu boleh menyebabkan perpindahan vertebra serviks, menyebabkan kekejangan saluran darah yang bersifat refleks, menyebabkan iskemia dan pelanggaran integriti struktur saraf tunjang, akar saraf, batang dan pleksus. Penyebab umum kelumpuhan obstetrik adalah kerosakan pada arteri vertebra, yang membawa kepada iskemia neuron motorik segmen serviks saraf tunjang. Kelumpuhan Obstetrik kadang-kadang disertai dengan kerosakan pada otot sternocleidomastoid dan / atau patah tulang klavikula. Ini boleh menyebabkan torticollis.
Faktor predisposisi adalah keadaan hipoksia janin atau asfiksia pada bayi yang baru lahir, kerana dalam hal ini kepekaan sistem saraf terhadap kesan traumatik meningkat dengan mendadak.
Selalunya, kelumpuhan obstetrik diperhatikan dalam kes berikut:
- melahirkan anak dengan janin yang besar;
- pelvis sempit secara klinikal;
- penggunaan faedah obstetrik;
- penghantaran dalam persembahan breech atau kaki.
Bentuk penyakit
Terdapat tiga bentuk klinikal kelumpuhan obstetrik:
- Jenis teratas. Ini adalah bentuk penyakit yang paling biasa di mana terdapat kelumpuhan otot-otot sendi bahu dan bahu. Tangan kanak-kanak digantung ke bawah, pergerakan dipelihara hanya di tangan.
- Jenis yang lebih rendah. Ia diperhatikan dalam 10% kes. Dengan itu, kelumpuhan meliputi kumpulan otot tangan dan lengan bawah, akibatnya tidak ada pergerakan di jari dan tangan.
- Jenis bercampur. Bentuk kelumpuhan obstetrik yang paling teruk, di mana pergerakan pada anggota badan yang terjejas sama sekali tidak ada. Jenis kelumpuhan obstetrik campuran menyumbang 30% daripada jumlah kes penyakit ini.
Tahap penyakit
Kelumpuhan Obstetrik terbahagi kepada kelumpuhan dan paresis sebenar. Dengan kelumpuhan, terdapat kehilangan fungsi motor sepenuhnya, dengan paresis - hanya melemah. Oleh itu, paresis boleh dianggap sebagai tahap kelumpuhan obstetrik yang lebih ringan.
Gejala
Gambaran klinikal kelumpuhan obstetrik bergantung pada bentuk penyakit ini.
Gejala kelumpuhan obstetrik bergantung pada jenis lesi
Kelumpuhan obstetrik proksimal (atas)
Kelumpuhan obstetrik ini juga disebut kelumpuhan Duchenne-Erb. Ia dicirikan oleh disfungsi otot-otot pada tali bahu (brachioradial, biceps, deltoid) dan otot-otot lengan bawah (instep dan flexors).
Tidak ada pergerakan di bahagian bawah tali pinggang bahu, begitu juga di bahagian sendi siku. Lengan yang terjejas dilanjutkan ke semua sendi dan terletak di sepanjang badan. Pergerakan jari dipelihara.
Semasa pemeriksaan neurologi, kemerosotan nada otot, penurunan atau penurunan refleks tendon yang ketara pada anggota paretic dinyatakan. Refleks bayi yang baru lahir (palmar-oral, grasping, Moro) dengan palsi Duchenne-Erb obstetrik tidak ditentukan, dan dengan paresis, ia akan berkurang.
Pada kanak-kanak pada hari-hari pertama kehidupan, agak sukar untuk mengenal pasti gangguan kepekaan.
Jenis kelumpuhan obstetrik atas sering digabungkan dengan kerosakan pada saraf frenik, yang menyebabkan paresis diafragma. Secara klinikal ia menampakkan diri:
- penurunan keupayaan vital paru-paru;
- gangguan dalam irama dan kekerapan bernafas;
- pergerakan dada yang tidak simetri.
Kelumpuhan obstetrik distal (bawah)
Dengan kelumpuhan obstetrik distal (kelumpuhan Dejerine - Klumpke), kelumpuhan otot berlaku:
- hipotenar;
- thenara;
- vermiform dan interosseous;
- lentur panjang tangan dan jari.
Dalam bentuk penyakit ini, tangan mengambil posisi "cakar cakar" atau hanya digantung, bergantung kepada keparahan kerosakan pada serat saraf ulnar atau radial.
Tidak ada pergerakan aktif pada sendi phalangeal, pergelangan tangan dan siku. Refleks bayi yang baru lahir tidak dibangkitkan atau dikurangkan. Di sendi bahu, pergerakan dipelihara.
Kelumpuhan obstetrik Dejerine-Klumpke juga boleh berlaku dengan kekalahan serat serviks simpatik. Dalam kes ini, gejala yang dinyatakan di atas disertai oleh orang lain:
- enofthalmos;
- ptosis;
- miosis.
Kelumpuhan total (campuran) obstetrik
Tidak ada pergerakan aktif pada anggota badan atas yang terkena, refleks tendon tidak dibangkitkan, dan nada otot berkurang. Bentuk penyakit ini dicirikan oleh perkembangan awal atrofi otot.
Diagnostik
Diagnosis kelumpuhan obstetrik dilakukan pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak berdasarkan pengenalpastian tanda-tanda ciri paresis periferal:
- areflexia;
- atony;
- gangguan fungsi motor.
Dengan tahap kelumpuhan obstetrik yang ringan, gangguan pergerakan pada hari-hari pertama kehidupan tidak dapat dikesan dengan jelas. Oleh itu, untuk diagnosis, teknik dan ujian khas digunakan, misalnya, gantung tangan anak ketika diletakkan menghadap ke bawah di tangan pakar pediatrik.
Teknik dan ujian khas digunakan untuk mendiagnosis kelumpuhan obstetrik
Kelumpuhan Obstetrik memerlukan diagnosis pembezaan dengan hemihypoplasia kongenital, osteomielitis, poliomyelitis, pseudoparalisis Parro, patah tulang selangka.
Rawatan
Rawatan kelumpuhan obstetrik harus dimulakan sejak diagnosis. Terapi ubat adalah kompleks dan jangka panjang, termasuk ubat-ubatan yang mengurangkan pembengkakan, memperbaiki peredaran darah dan proses trofik pada tisu saraf.
Dalam rawatan kelumpuhan obstetrik, urut, terapi senaman, pembetulan ortopedik sangat penting. Langkah-langkah di atas bertujuan untuk memulihkan fungsi motor yang terganggu pada lengan paretik, dan juga mencegah perkembangan kontraksi (untuk ini mereka menggunakan tayar, pembungkusan khas).
Sebaiknya pasangkan lengan yang utuh ke badan secara berkala dengan pembalut lembut, misalnya, pembalut. Teknik ini mendorong pengaktifan pergerakan pada anggota atas yang lumpuh.
Juga, rawatan kelumpuhan obstetrik merangkumi terapi fizikal (contohnya, akupunktur, penggunaan parafin atau ozokerit, elektroforesis ubat).
Kelumpuhan obstetrik sederhana hingga teruk boleh menyebabkan komplikasi serius
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Dengan kelumpuhan obstetrik tahap sederhana dan teruk, diskoordinasi nada otot flexor dan extensor membawa kepada pembentukan kontraksi yang cepat, skoliosis tulang belakang servikotoraksis, dan kedudukan asimetris pada tali pinggang bahu.
Ramalan
Kursus dan prognosis untuk kelumpuhan obstetrik bergantung kepada keparahan kerosakan pada struktur saraf. Dengan tahap penyakit yang ringan dalam tempoh enam bulan, biasanya dapat dicapai pemulihan fungsi motor yang lengkap pada anggota atas yang terjejas. Dalam kes lain, pemulihan sepenuhnya tidak berlaku, sikap patologi berkembang.
Pencegahan
Pencegahan kelumpuhan obstetrik adalah rasional pengurusan kelahiran anak. Untuk persembahan breech atau janin besar, bahagian caesar yang dirancang lebih disukai. Dengan dystocia bahu, episiotomi tepat pada masanya ditunjukkan, yang membolehkan pakar obstetrik menurunkan bahu menggunakan manipulasi yang diperlukan.
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
