Pendarahan obstetrik
Kandungan artikel:
- Punca
- Jenis
- Tahap
- Tanda-tanda
- Diagnostik
- Rawatan
- Pencegahan
- Akibat dan komplikasi
Obstetrik merujuk kepada pendarahan dari saluran kelahiran yang berlaku semasa kehamilan, kelahiran anak dan tempoh awal bersalin. Menurut pelbagai sumber, mereka diperhatikan pada 4-12% dari semua kehamilan.
Pendarahan obstetrik selalu menimbulkan ancaman serius terhadap kehidupan dan kesihatan wanita; mereka menduduki tempat pertama dalam struktur kematian ibu.
Pendarahan obstetrik berlaku semasa kehamilan, kelahiran anak, atau awal selepas bersalin
Punca
Pada trimester pertama kehamilan, pendarahan boleh berlaku akibat:
- kehamilan serviks;
- drift sista;
- kehamilan yang tidak berkembang;
- keguguran spontan;
- beberapa patologi serviks (barah, polip).
Pada separuh kedua kehamilan, penyebab pendarahan obstetrik adalah:
- gangguan plasenta pramatang;
- plasenta previa;
- pecah rahim.
Penyebab pendarahan obstetrik yang berlaku semasa bersalin:
- pecah serviks;
- pecahnya badan rahim;
- gangguan plasenta pramatang;
- sebahagian betul atau padat plasenta;
- sisa-sisa tisu plasenta di rongga rahim;
- kekejangan faring dengan pelanggaran plasenta.
Kehamilan berganda juga merupakan faktor risiko perkembangan pendarahan obstetrik.
Pada masa awal postpartum, penyebab pendarahan obstetrik yang paling biasa adalah hipotonia rahim, iaitu penguncupannya yang tidak mencukupi. Faktor risiko untuk perkembangan pendarahan rahim hipotonik:
- sejarah obstetrik dan ginekologi yang membebankan;
- gestosis;
- kehamilan berganda;
- polyhydramnios;
- buah besar.
Jenis
Bergantung pada penyebabnya, pendarahan obstetrik boleh dibahagikan kepada beberapa jenis:
- Dikaitkan dengan nada rahim yang tidak mencukupi.
- Berkaitan dengan gangguan pembekuan darah.
- Dihubungkan dengan kelewatan rongga rahim tisu embrio atau plasenta.
- Dikaitkan dengan kecederaan traumatik rahim dan (atau) saluran kelahiran.
Tahap
Mengikut jumlah darah yang hilang, pendarahan obstetrik terdiri daripada beberapa peringkat:
- Kehilangan darah akut.
- Sindrom kehilangan darah secara besar-besaran.
- Kejutan buasir.
Tanda-tanda
Tanda utama pendarahan obstetrik adalah pendarahan dari saluran kemaluan seorang wanita. Untuk pendarahan obstetrik dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba dan tiba-tiba, mereka dengan cepat memperoleh watak besar, sering digabungkan dengan rasa sakit.
Dengan latar belakang kehilangan darah pada wanita, parameter hemodinamik bertambah buruk, hipoksia peredaran darah dan anemia berkembang. Ini ditunjukkan oleh tanda-tanda berikut:
- pucat kulit;
- kelemahan teruk;
- loya;
- peluh sejuk;
- menurunkan tekanan darah;
- takikardia;
- dyspnea;
- penurunan pengeluaran air kencing.
Apabila jumlah kehilangan darah meningkat, keparahan gejala meningkat. Kesedaran terganggu - sehingga hilang sepenuhnya.
Pendarahan obstetrik biasanya bermula secara tiba-tiba, cepat menjadi besar, dan sering menyebabkan perkembangan koagulopati
Pendarahan obstetrik sering menyebabkan pengembangan koagulopati dari jenis pembekuan intravaskular (DIC) yang disebarkan, yang disertai dengan pendarahan besar yang mengancam nyawa wanita itu. Perbezaan antara pendarahan koagulopatik dari jenis lain adalah bahawa darah yang mengalir dari saluran genital membentuk gumpalan yang sangat longgar atau sama sekali tidak membentuknya.
Diagnostik
Diagnosis pendarahan obstetrik bertujuan untuk mengetahui penyebabnya, tetapi rawatan perubatan kecemasan diperlukan. Biasanya diagnostik dijalankan mengikut algoritma berikut:
- Mengambil anamnesis. Doktor menentukan bila pendarahan berlaku, apa yang mendahului penampilannya, berapakah jumlah kehilangan darah sebelum permulaan pemeriksaan dan ciri-ciri perjalanan kehamilan.
- Memanggil pembantu makmal untuk pengambilan sampel darah. Kumpulan darah pesakit dan Rh, tahap hemoglobin, waktu pembekuan darah ditentukan segera, koagulogram dilakukan.
- Pemeriksaan umum, termasuk pengukuran tekanan darah, penghitungan nadi, kadar pernafasan.
- Pemeriksaan ginekologi luaran. Periksa alat kelamin luaran, palpate rahim melalui dinding perut anterior, menilai ukurannya dan keadaan nada myometrium.
- Pemeriksaan di cermin. Dengan bantuan spekulum vagina, pakar sakit puan memeriksa vagina dan serviks untuk kemungkinan kerosakan, serta kehadiran neoplasma saluran serviks.
- Ultrasound rahim. Semasa kajian, keadaan janin dan lokasi plasenta ditentukan pada wanita hamil, dan kemungkinan detasmen pramatang terungkap. Dalam tempoh selepas bersalin, ultrasound dapat mengesan kelewatan rongga rahim lobus plasenta atau membran janin.
- Kardiotokografi. Kaedah ini membolehkan anda menilai keadaan janin.
Untuk mencegah dan mengetahui penyebab pendarahan obstetrik, seorang wanita harus diperiksa secara berkala
Rawatan
Tugas utama rawatan pendarahan obstetrik adalah untuk melaksanakan hemostasis yang boleh dipercayai, menyelamatkan nyawa wanita dan, jika mungkin, janin. Seorang wanita hamil harus dimasukkan ke hospital. Dia diberikan rehat tempat tidur yang ketat dan pengawasan perubatan yang dekat.
Terapi konservatif untuk pendarahan obstetrik yang berlaku pada setiap tahap kehamilan dan pada setiap tahap persalinan bertujuan untuk merawat patologi yang mendasari yang menyebabkan pendarahan. Sebagai tambahan, pembetulan aktif akibat kehilangan darah besar-besaran dilakukan.
Sekiranya pendarahan obstetrik berlaku semasa kehamilan pramatang dan, pada masa yang sama, menurut kajian objektif, keadaan janin tidak terjejas, terapi bertujuan untuk menghentikan pendarahan dan mengekalkan kehamilan. Ia merangkumi janji temu:
- tocolytics;
- menguatkan dadah;
- angioprotectors;
- agen yang mempengaruhi reologi darah;
- ubat penenang.
Dengan kehilangan darah besar-besaran yang disebabkan oleh gangguan plasenta pramatang, mungkin diperlukan untuk mentransfusikan seluruh darah, massa eritrosit, dan plasma.
Sekiranya pendarahan obstetrik berlaku pada trimester terakhir kehamilan atau pada tempoh awal kelahiran, dalam beberapa kes, bahagian caesar kecemasan digunakan untuk menghentikannya. Petunjuknya adalah:
- previa plasenta penuh;
- gangguan plasenta pramatang, disertai dengan pendarahan besar-besaran;
- kanser serviks;
- pecahnya badan rahim.
Untuk menghentikan pendarahan obstetrik yang berlaku dalam tempoh selepas bersalin, lakukan:
- pengenalan ubat pengurangan rahim (uterotonik);
- pemeriksaan manual rongga rahim dengan penyingkiran selaput plasenta dan janin yang tersisa;
- urut badan rahim pada penumbuk.
Sekiranya tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan dengan kaedah konservatif, untuk menyelamatkan nyawa, wanita menggunakan pembuangan rahim.
Untuk pendarahan obstetrik secara besar-besaran pada akhir kehamilan, pembedahan caesarean kecemasan dilakukan
Sekiranya pendarahan obstetrik yang teruk semasa kehamilan atau melahirkan, pertama sekali dilakukan pembedahan caesar, selepas itu arteri rahim dijerat. Sekiranya ini tidak membawa kepada kesan klinikal yang tepat, amputasi atau pemusnahan rahim dilakukan.
Petunjuk untuk membuang rahim pada masa selepas bersalin adalah:
- Rahim Couveler;
- ketidakupayaan untuk mencapai hemostasis dengan kaedah konservatif.
Dalam tempoh selepas bersalin, pendarahan obstetrik sering disebabkan oleh trauma pada saluran kelahiran. Dalam kes ini, air mata dijahit.
Pencegahan
Pencegahan berlakunya pendarahan obstetrik merangkumi langkah-langkah berikut:
- pemeriksaan dan rawatan penyakit ginekologi dan somatik yang dikenal pasti pada seorang wanita pada peringkat perancangan kehamilan;
- pendaftaran awal wanita hamil;
- lawatan berjadual secara berkala ke pakar obstetrik-ginekologi daerah hamil;
- diagnosis dan rawatan tepat pada masanya terhadap komplikasi kehamilan (ancaman gangguan spontan, kekurangan plasenta, gestosis, hipertensi arteri);
- kawalan tahap glukosa darah;
- pemakanan rasional wanita hamil;
- terapi senaman biasa;
- pengurusan kelahiran secara rasional.
Akibat dan komplikasi
Prognosis untuk pendarahan obstetrik, terutamanya besar-besaran, selalu serius. Komplikasi yang paling biasa adalah:
- hipoksia janin;
- kematian janin intrauterin;
- perkembangan rahim Kuveler;
- perkembangan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan;
- kejutan hemoragik;
- kegagalan buah pinggang akut;
- Sindrom Sheehan;
- kematian seorang wanita.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
