Miokarditis: Gejala, Rawatan, Garis Panduan Klinikal

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-15 20:02

Miokarditis

Kandungan artikel:

1. Punca
2. Bentuk penyakit
3. Tahap penyakit

4. Gejala miokarditis

   Kegagalan jantung

5. Diagnostik

   Kriteria diagnostik

6. Rawatan miokarditis

   Myocarditis: garis panduan klinikal

7. Ramalan
8. Pencegahan
9. Video

Miokarditis adalah keradangan otot jantung (miokardium) yang disebabkan oleh sebab-sebab berjangkit, berjangkit-toksik atau alergi berjangkit. Keradangan myocytes (sel miokard) membawa kepada nekrosis atau degenerasi mereka, yang menyebabkan kegagalan jantung dan gangguan aritmia. Kegagalan jantung boleh menjadi cepat dan teruk, bahkan boleh membawa maut.

Miokarditis adalah biasa pada usia muda

Lelaki menderita miokarditis lebih kerap daripada wanita, nisbah lelaki dan wanita dianggarkan 1.5: 1. Umur rata-rata pesakit berusia 42-45 tahun, orang dewasa dicirikan oleh bentuk penyakit subakut, sementara kanak-kanak, terutama bayi baru lahir, fulminant (fulminant). Di samping itu, bentuk fulminan berlaku pada individu dan wanita hamil yang lemah, tidak berkebun

Punca

Selalunya, miokarditis berlaku pada orang tanpa masalah kesihatan yang jelas, dan penyebabnya tidak dapat diketahui.

Kemungkinan penyebab miokarditis dibahagikan kepada tiga kumpulan:

Faktor penyebab	Penerangan
Jangkitan	Virus: parvovirus B19 (penyebab miokarditis akut yang paling biasa, yang menyebabkan kegagalan jantung akut dengan peningkatan segmen ST), herpesvirus jenis 6, virus Coxsackie jenis B, adenovirus. Bakteria: Mycobacterium tuberculosis (agen penyebab tuberkulosis), Borrelia burgdorferi (agen penyebab penyakit Lyme), Haemophilus influenza (agen penyebab jangkitan hemofilik), Salmonella spp. (agen penyebab salmonellosis, kepialu, demam paratyphoid), Legionella spp. (agen penyebab legionellosis), Corynebacterium diphtheriae (agen penyebab difteria), Streptococcus pyogenes (agen penyebab demam merah), dll. Kulat, seperti jamur seperti ragi dari genus Candida. Protozoa: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helminths seperti Trichinella spiralis.
Proses autoimun dan alahan	Penyakit autoimun (lupus eritematosus sistemik), reaksi autoimun yang disebabkan oleh pemindahan organ, reaksi pasca vaksinasi, asma bronkial.
Mabuk	Sebilangan ubat-ubatan (anti-tuberkulosis, antiepileptik, anti-radang bukan steroid, diuretik, methyldopa, clozapine, amitriptyline), garam logam berat, kokain, racun ular.

Bentuk penyakit

Miokarditis berlaku:

• primer - timbul sebagai proses patologi terpencil yang bebas (miokarditis idiopatik Abramov - Fiedler);
• sekunder - dalam kes ini, miokarditis bertindak sebagai salah satu gejala penyakit umum yang lain.

Miokarditis sekunder, bergantung kepada penyebab yang menyebabkannya, mempunyai bentuk berikut:

• reumatik - berkaitan dengan patologi autoimun;
• berjangkit - berkaitan dengan jangkitan bakteria, virus atau kulat (juga alergi berjangkit, sering disebabkan oleh jangkitan pada tonsil, sinus paranasal, gigi);
• alergi - serum, ubat, pasca vaksinasi, yang disebabkan oleh asma bronkial;
• miokarditis yang disebabkan oleh trauma (luka bakar yang meluas, pendedahan kepada sinaran pengionan, polytrauma).

Bergantung pada kursus, miokarditis dibezakan:

1. Sepenuhnya. Mempunyai permulaan yang tiba-tiba dengan gejala yang ketara, dengan kegagalan jantung progresif yang cepat, hingga perkembangan kejutan kardiogenik; namun, ia dapat diselesaikan secara spontan dan selamat, walaupun dalam kes yang jarang berlaku boleh membawa maut.
2. Akut. Ia bermula kurang jelas dibandingkan dengan fulminant, kegagalan jantung tumbuh, walaupun kurang cepat, tetapi agak cepat. Pada sesetengah pesakit, disfungsi miokard ventrikel kiri berubah menjadi kardiomiopati yang melebar.
3. Subakut atau kronik. Ia aktif dan berterusan. Aktif secara kronik berlaku dengan kekambuhan yang kerap, yang dicirikan oleh peningkatan fibrosis miokardium. Kronik berterusan tidak menyebabkan dilatasi ventrikel kiri, tetapi dicirikan oleh sindrom kesakitan yang teruk dan berpanjangan.

Klasifikasi miokarditis yang paling biasa adalah Dallas - dengan nama bandar Amerika di mana ia digunakan pada tahun 1986. Penyakit ini dikelaskan dalam empat bidang:

Ciri dikelaskan	Bentuk miokarditis
Tahap keradangan	· Cahaya; · Sederhana; · Berat.
Penyebaran keradangan	· Fokus (fokus); · Penggabungan; · Diffuse.
Fibrosis	· Biasa; · Meningkat.
Jenis infiltrat keradangan	· Eosinofilik; · Neutrofilik; · Sel gergasi; Limfosit; · Bercampur.

Tahap penyakit

Oleh kerana penyebab miokarditis yang paling biasa adalah jangkitan virus, tahap penyakit ditentukan secara khusus untuk bentuk ini.

1. Tahap Viremia. Ia bermula dari saat virus memasuki tubuh, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, di mana virus memasuki miokardium dengan aliran darah, pertama kali terkumpul di permukaan miosit, dan kemudian meresap ke dalam sel. Ini mencetuskan tindak balas imun yang kuat, yang menyebabkan virus dikeluarkan dari miokardium dalam 10-14 hari, walaupun dapat dikesan dalam darah hingga tiga bulan. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini dapat diselesaikan dengan selamat. Sekiranya ini tidak berlaku, peringkat kedua akan bermula.
2. Tahap ini berkembang dengan tindak balas imun yang tidak mencukupi pada hari ke-5-6, dicirikan oleh peningkatan kandungan antibodi, yang seterusnya merosakkan miokardium (fokus hipoksia dan nekrosis terbentuk). Kegagalan jantung terbentuk dan berkembang.
3. Tahap pemulihan dalam kes yang baik. Kawasan nekrosis digantikan oleh tisu berserat, edema keradangan dan penyusupan sel dikurangkan, dan fungsi jantung dipulihkan. Dalam kes yang tidak menguntungkan, ini adalah tahap perkembangan proses kronik, yang dicirikan oleh kemunculan kardiomegali (pembesaran jantung), kardiosklerosis, dan perkembangan seterusnya kegagalan jantung.

Gejala miokarditis

Seringkali (dalam 70-80% kes) penyakit ini berlanjutan dalam bentuk subklinikal, iaitu penyakitnya ringan. Dalam kes ini, simptom terhad kepada kelainan ringan hingga sederhana, keletihan, kelemahan, pening (terutamanya ciri miokarditis berjangkit), sesak nafas ringan dan sakit otot.

Dalam sebilangan kecil kes, gejala yang ketara berkembang kerana keradangan miokardium yang besar, dengan kegagalan jantung kongestif fulminan.

Gambaran klinikal miokarditis boleh merangkumi beberapa sindrom, bergantung kepada keparahan dan bentuk penyakit ini.

Sindrom	Penerangan
Sindrom seperti selesema	Ia diperhatikan pada kira-kira separuh daripada pesakit. Selalunya didahului dengan klinik terperinci mengenai kegagalan jantung, tetapi juga boleh menyertainya. Ia dicirikan oleh gejala pernafasan, demam (biasanya tidak lebih tinggi daripada 38 ° C), sakit kepala, sakit otot dan sendi.
Sakit dada	Dilokalisasikan di sebelah kiri dada. Pada awal penyakit ini, ringan dan jangka pendek, kemudian menjadi sederhana dan kekal (jarang berlaku paroxysmal). Perwatakannya menekan atau menikam, pergantungan pada tekanan fizikal atau psiko-emosi atau waktu siang tidak dapat dikesan, namun, rasa sakit semakin kuat ketika mengangkat lengan kiri dan dengan nafas dalam-dalam.
Dyspnea	Ia berlaku semasa senaman fizikal, walaupun sedikit, dan dalam kes yang teruk walaupun dalam keadaan rehat. Bentuk miokarditis fokus boleh berlaku tanpanya.
Denyutan jantung meningkat, irama jantung yang tidak normal	Diperhatikan dalam 40-50% kes. Biasanya muncul semasa tekanan fizikal atau psiko-emosi, tetapi dalam kes yang teruk, ia boleh berlaku ketika rehat. Aritmia jantung, takikardia paroxysmal, bradikardia, sinkop (tanda tidak menguntungkan yang mungkin menjadi penyebab kematian mendadak kerana sekatan atrioventrikular) mungkin berlaku.

Tekanan darah biasanya normal, tetapi dalam beberapa kes ia dapat turun.

Bentuk miokarditis yang berbeza dibezakan oleh ciri-ciri yang wujud:

1. Akut: Sejarah jangkitan virus baru-baru ini, mungkin meniru sindrom koronari akut.
2. Demam reumatik akut: polyarthralgia, chorea, margin eritema, kehadiran nodul subkutan pada latar belakang kegagalan jantung.
3. Eosinofilik: exanthema (ruam makular-papular, disertai dengan gatal-gatal), kadang-kadang eosinofilia pada darah periferal. Sejarah penggunaan ubat-ubatan tertentu. Dalam bentuk yang paling teruk (miokarditis eosinofilik nekrotik akut), kegagalan jantung akut berkembang dengan kursus fulminan.
4. Sel gergasi: dimanifestasikan oleh gejala kegagalan jantung progresif, takikardia ventrikel yang berpanjangan, lebih jarang terdapat aritmia ventrikel atau sekatan.
5. Sarcoid: aritmia, limfadenopati, penyusupan organ sarcoid.
6. Kardiomiopati kehamilan: kegagalan jantung berlaku pada akhir kehamilan, atau dalam tempoh 4-5 bulan selepas melahirkan.

Kegagalan jantung

Kegagalan jantung adalah keadaan yang mengancam nyawa dan oleh itu memerlukan perhatian khusus.

Tanda-tanda kegagalan jantung akut adalah:

• edema jantung (simetri, timbul pada anggota badan);
• takikardia, irama jantung berlari;
• regurgitasi mitral;
• penampilan murmur jantung dari geseran perikardial (dengan penambahan perikarditis).

Kegagalan jantung subakut:

• sesak nafas yang teruk;
• sianosis segitiga nasolabial;
• peningkatan suhu badan;
• penurunan selera makan, berpeluh semasa makan;
• bradikardia.

Diagnostik

Kemungkinan miokarditis akut harus dipertimbangkan pada orang muda dengan tanda-tanda kegagalan jantung secara tiba-tiba, irama jantung yang berterusan dan / atau gangguan konduksi, tanda-tanda infark miokard tanpa adanya perubahan angiografi koronari. Pada pesakit dengan kegagalan jantung dengan permulaan yang tidak jelas, kemungkinan penyebab kardiomiopati yang dilebarkan harus dikesampingkan.

Kaedah diagnostik utama yang digunakan apabila disyaki miokarditis:

1. Ujian darah makmal. Pada 70% pesakit, terdapat peningkatan ESR, dalam 50% - leukositosis neutrofil; dengan vaskulitis sistemik dan miokarditis asal parasit - eosinofilia. Peningkatan tahap kreatin fosfat kinase (CPK) dan troponin jantung. Pada pesakit dengan miokarditis akut, fulminan atau dengan kemerosotan mendadak, aktiviti CPK meningkat.
2. ECG (elektrokardiografi). Aritmia supraventrikular dan ventrikel, perubahan pada segmen ST dan gelombang T dalam banyak petunjuk, gangguan pada konduksi intraventrikular dan atrioventrikular dijumpai, gelombang Q dapat diubah.
3. ECHO-KG (ekokardiografi). Dengan miokarditis fulminan, jumlah diastolik berada dalam had normal, pelanggaran kontraksi umum dan penebalan dinding ventrikel kiri yang ketara, dengan perkembangan kegagalan jantung, terdapat gambaran mengenai kardiomiopati yang diluaskan.
4. MRI (pengimejan resonans magnetik). Edema dan peningkatan akhir pada MRI dengan gadolinium.
5. Biopsi endomokard Ia ditunjukkan untuk kegagalan jantung lanjut, takikardia ventrikel berulang atau fibrilasi ventrikel. Perlu dijalankan dengan penyakit yang lengkap. Membolehkan anda mengenal pasti bentuk miokarditis tertentu (eosinofilik, sel gergasi). Semasa menjalankan PCR (reaksi berantai polimerase) sel-sel miokardium, hasil positif memberi kesaksian terhadap miokarditis virus, hasil negatif - autoimun (dapat disahkan oleh autoantibodi antikardi dalam serum darah).

Kriteria diagnostik

Pada tahun 2013, Komuniti Kardiologi Eropah mengembangkan kriteria diagnostik klinikal untuk miokarditis.

	Kriteria	Penyahkodan
	Gejala	a) Sakit dada akut yang bersifat perikardial atau iskemia; b) akut (hingga 3 bulan) atau sesak nafas progresif semasa rehat atau semasa bersenam dan / atau keletihan; c) sesak nafas subakut atau kronik (lebih dari 3 bulan) semasa rehat atau semasa bersenam dan / atau keletihan; d) berdebar-debar dan / atau aritmia etiologi yang tidak diketahui dan / atau sinkop dan / atau penangkapan peredaran darah secara tiba-tiba; e) kejutan kardiogenik etiologi yang tidak diketahui.
	Hasil kajian	a) Perubahan ECG baru - blok atrioventricular atau blok cabang bundle, ketinggian segmen ST, inversi gelombang T, blok sinus, takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel, asistol, fibrilasi atrium, penurunan amplitud R, pengaliran ventrikel yang perlahan (pengembangan QRS) Gelombang Q, voltan gelombang rendah, extrasystole, takikardia supraventrikular; b) peningkatan tahap penanda kardiospesifik (TnT, TnI); c) perubahan fungsional atau struktur semasa visualisasi (ECHO-KG, MRI, angiografi) - baru, tidak dikenali dengan kaedah lain, perubahan fungsi dan struktur ventrikel kiri dan / atau kanan, termasuk yang tidak mempunyai manifestasi klinikal dan ditemui secara kebetulan; d) MRI mendedahkan edema atau gambaran ciri intensifikasi lewat (dengan MRI dengan gadolinium).

Miokarditis harus disyaki jika ≥ 1 tanda klinikal (1 a - d) dan test 1 hasil ujian ciri diperhatikan, dengan syarat patologi jantung dan penyakit lain yang boleh menyebabkan manifestasi serupa (kecacatan jantung, hipertiroidisme) dikecualikan. Semakin banyak kriteria disahkan, semakin munasabah kecurigaan itu. Pada pesakit tanpa gejala (tanpa kriteria 1 a - d), miokarditis dapat diasumsikan jika terdapat ≥ 2 penyimpangan dalam hasil kajian (kumpulan 2 a - d yang berlainan).

Rawatan miokarditis

Rawatan etiotropik ditetapkan berdasarkan penyebab penyakit:

• penghapusan ubat-ubatan penyebab (dengan miokarditis asal ubat);
• terapi antimikrob (jika penyebabnya berjangkit);
• terapi imunosupresif (dengan autoimun, miokarditis sel gergasi, sarcoidosis).

Rawatan simptomatik terdiri daripada mengekalkan fungsi jantung, menghilangkan rasa sakit, aritmia. Rawatan standard untuk kegagalan jantung disediakan.

Dengan miokarditis fulminan, rehat tidur yang ketat, oksigenasi membran ekstrasorporeal, sokongan mekanikal peredaran darah ditunjukkan. Rawatan dijalankan di hospital khusus.

Rawatan miokarditis fulminant dijalankan di hospital khusus

Dalam kes yang teruk, jika kaedah lain tidak berkesan, pemindahan jantung mungkin dipertimbangkan.

Myocarditis: garis panduan klinikal

1. Sekatan aktiviti fizikal, terutamanya untuk demam dan gejala jangkitan atau kegagalan jantung yang biasa.
2. Mengehadkan penggunaan perangsang (kopi kuat, teh, minuman berkafein), mengelakkan alkohol.
3. Keengganan untuk mengambil ubat kumpulan NSAID (ubat anti-radang bukan steroid), kerana boleh memburukkan lagi gejala miokarditis, terutama virus.

Ramalan

Sebilangan besar pesakit dengan miokarditis akut dan fulminant pulih. Sebilangan pesakit mengalami kardiomiopati yang melebar. Prognosis bertambah buruk dengan penyakit ini.

Pencegahan

Pencegahan miokarditis adalah rawatan yang mencukupi untuk penyakit yang boleh menyebabkannya.

Video

Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.

Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!