Hernia Terkawal: Gejala, Rawatan, Garis Panduan Klinikal

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-15 20:02

Hernia tercekik

Kandungan artikel:

Jenis
Gejala
Garis panduan klinikal
Rawatan
Video

Hernia yang dicekik adalah komplikasi berbahaya dari hernia yang biasanya bocor dan, kerana kekerapan kejadiannya, dianggap sebagai penyakit nosologi yang terpisah. Penyakit ini disebabkan oleh mencubit kantung hernial di lubang hernial dengan meremas tisu dan organ yang berada di dalamnya. Bahaya yang paling besar adalah pemampatan gelung usus, kerana ini menyebabkan fenomena penyumbatan usus yang mencekik dan nekrosis pada bahagian usus.

Pelanggaran adalah komplikasi perjalanan penyakit ini, memerlukan rawatan perubatan segera

Jenis

Bergantung pada penyetempatan, hernia terkawal adalah:

inguinal;
femoral;
umbilik;
garis putih perut;
pasca operasi (ventral);
kawasan atipikal (garis spigelian, dalaman);
selepas trauma, berkaitan dengan kerosakan pada aponeurosis otot (median, lateral).

Menurut varian klinikal kursus:

Jenis pelanggaran	Ciri
Elastik	Ia berlaku kerana peningkatan tekanan yang ketara dan mendadak di rongga perut. Pada masa yang sama, sebilangan besar struktur yang berbeza muncul ke dalam kantung hernial yang sudah terbentuk (peluasan lubang hernial yang jelas). Pada masa ini hernia kembali ke keadaan semula, pelanggaran berlaku.
Kalovoe	Berlaku sekiranya berlaku pemampatan bahagian penculikan usus. Dalam unjuran hernia, usus penambah yang meluap jelas dilihat, yang menekan bahagian eferen secara langsung di lubang hernial.
Parietal (Kaya)	Di dalam kantung hernial, hanya ada bahagian dinding usus, dan bukan seluruh gelung (kawasan yang bertentangan dengan mesentery). Kumpulan ini merangkumi jenis pelanggaran yang sangat jarang berlaku - hernia Littre (pelanggaran diverticulum Meckel).
Retrograde	Di rongga kantung hernia, terdapat gelung pembuangan dan penambahan yang segera. Bahagian usus di antara mereka berada di luar kantung hernial (usus membentuk huruf w). Kawasan inilah yang paling banyak terjejas. Dengan nekrosisnya, fenomena peritonitis berlaku, tidak ada halangan seperti itu.

Bergantung pada hasilnya:

Tidak rumit. Semasa operasi, hanya penghapusan pelanggaran yang diperlukan tanpa campur tangan tambahan.
Rumit. Hernia dikaitkan dengan kerosakan teruk pada organ dan tisu di kantung hernial. Semasa operasi, selain pembedahan plastik saluran inguinal, diperlukan tindakan lain (reseksi usus untuk menghilangkan halangan, anastomosis dengan proses nekrotik yang jelas di rongga perut).

Keterukan patologi secara langsung bergantung pada tempoh pelanggaran - semakin banyak masa dari saat pemampatan, semakin parah keadaan pesakit.

Gejala

Manifestasi klinikal yang biasa untuk semua jenis pelanggaran adalah:

Kesakitan yang berbeza-beza. Ia berlaku dalam banyak kes secara akut, tetapi dengan pelanggaran Richter, ia dapat dilakukan secara bertahap. Penyinaran diperhatikan sepanjang penonjolan hernial. Ketika dinding usus meningkat dan nekrosis, rasa sakit bergerak ke kawasan perut.
Pendidikan yang tidak dapat dikurangkan di tempat pelanggaran. Penyetempatan bergantung pada jenis penonjolan hernial (pangkal paha, paha). Tisu di atas penonjolan dapat diubah (sianosis, bengkak).
Tidak ada gejala kejutan batuk. Jisim hernial tidak hilang dalam kedudukan mendatar. Keadaan ini disebabkan oleh fakta bahawa formasi kehilangan hubungannya dengan rongga perut dan menjadi terasing sepenuhnya (tidak bergantung pada perubahan tekanan).
Gejala penyumbatan usus. Yang utama termasuk loya / muntah, sembelit, peningkatan pneumatisasi usus, sakit perut yang tajam dengan penyetempatan yang berbeza. Sinar-X menunjukkan tahap cecair (tanda klasik).
Tanda-tanda peritonitis. Berlaku sekiranya berlubang dinding usus. Perut menjadi keras, rasa sakit berubah menjadi keris. Keadaan umum merosot dengan teruk.
Gangguan dysuric berlaku apabila hernia dilokalisasikan berhampiran pundi kencing atau uretra. Gangguan ditunjukkan oleh desakan dan hematuria yang sering menyakitkan.

Ciri pelanggaran dengan pelbagai jenis hernia (semua gejala yang disenaraikan sebelumnya terdapat, tetapi dengan setiap jenis hernia tertentu terdapat manifestasi yang dominan):

Pandangan	Manifestasi dominan
Inguinal	Benjolan yang menyakitkan di pangkal paha dengan semua gejala hernia yang khas. Kesukaran timbul apabila hernia dilokalisasi dalam unjuran saluran inguinal (hernia serong). Dalam kes ini, kesukaran terletak pada mencari formasi itu sendiri, kerana ia mempunyai ukuran kecil (pengesanan hanya palpasi di kawasan fossa inguinal lateral). Gejala utama adalah lekukan yang menyakitkan di pangkal paha.
Femoral	Selalunya, ketika menilai gambaran klinikal, kesulitan timbul dalam diagnosis pembezaan dengan hernia inguinal kerana kesamaan kedua penyakit. Selalunya mungkin untuk membuat diagnosis yang betul hanya dengan bantuan imbasan ultrasound. Gejala utama adalah penonjolan yang menyakitkan di pangkal paha dengan peralihan separa ke paha.
Umbilik	Gejala utama: kesakitan tempatan di pusar dan tisu bersebelahan, fenomena penyumbatan (pelanggaran Richter lebih kerap) tidak dapat dinyatakan.
Garis putih perut	Salah satu pilihan paling jarang. Lebih kerap berlaku hernia palsu, yang berkaitan dengan pelanggaran tisu lemak dan tanpa unsur penonjolan hernial klasik (kantung hernial). Walau bagaimanapun, terdapat juga hernia yang benar dengan tanda-tanda berikut: fenomena penyumbatan tidak ketara (pelanggaran Richter), penonjolan yang menyakitkan di sepanjang garis tengah perut.
Selepas operasi	Gejala utama: klinik penyumbatan usus yang mencekik (mengikut jenis fecal atau elastik), sakit tajam di tempat pelanggaran.
Garis Spigelian (sabit)	Ia mempunyai penyetempatan ciri: ia berlaku di segmen antara pusar dan paksi unggul anterior ilium. Mereka terletak lebih kerap secara subkutan dan dalam kebanyakan kes hanya ditunjukkan oleh kesakitan tempatan.
Dalaman	Pemampatan kandungan kantung hernial berlaku di dalam rongga perut tanpa adanya manifestasi luaran. Pelanggaran mungkin berlaku di lipatan peritoneum, di ligamen Treitz, di omentum bawah. Pada mulanya, terdapat fenomena penyumbatan usus yang mencekik, dan dengan ketiadaan rawatan yang berpanjangan, peritonitis berlaku. Bentuk khas adalah hernia diafragmatik, di mana kandungannya melewati kawasan diafragma yang lemah ke dada. Ia boleh menjadi kongenital dan diperoleh, benar dan salah. Klinik ini ditunjukkan oleh gejala berikut: fenomena penyumbatan usus akut, manifestasi dari sistem kardiovaskular dan pernafasan (takikardia, takipnea, kesukaran bernafas, penurunan mendadak atau peningkatan tekanan darah). Mungkin membawa maut.

Kecederaan pasca trauma dipisahkan menjadi kumpulan nosologi yang terpisah, kerana pelanggaran mungkin disertai dengan pendarahan, nekrosis otot (bentuk khas). Tahap manifestasi gejala tertentu bergantung pada sifat pelanggaran (aliran tinja mempunyai aliran yang lebih cepat, aliran elastik dan aliran Richter lebih lancar).

Garis panduan klinikal

Cadangan bergantung pada jenis formasi hernia, sebab dan gambaran klinikal.

Pengurangan pembentukan anda sendiri tidak dibenarkan.
Semasa palpasi, doktor mengetap hernia dengan lembut, tanpa intensiti yang berlebihan. Dalam beberapa kes, setelah diperiksa, varian pengurangan khayalan muncul, yang merujuk kepada keadaan yang sangat berbahaya.
Adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis oleh kajian makmal dan instrumental. Tujuannya adalah untuk mengenal pasti kemungkinan tanda penyumbatan dan perforasi (leukositosis, peningkatan ESR, pergeseran formula, cecair di rongga perut, gas bebas di bawah kubah diafragma).
Rawatan pembedahan kecemasan ditunjukkan dalam 2-3 jam dari saat pelanggaran.
Sekiranya berlaku pelanggaran tanpa gangren, cukup memasukkan kateter (pundi kencing, perut, urat periferal).
Dalam kes gangren, selain kateter, pemberian antibiotik dan terapi infusi wajib ditunjukkan.

Rawatan

Rawatan pembedahan yang ketat ditunjukkan. Jadual menunjukkan kriteria utama untuk daya maju segmen usus yang terkendali (sekiranya tidak berlaku, reseksi dilakukan).

Spesifikasi	Usus yang berdaya maju	Usus yang tidak dapat dielakkan
Warna	Merah jambu, berkilat. Kemerahan sedikit dan sianosis dibenarkan.	Gelap (hingga hitam) dengan lebam sekali-sekala.
Mesenteri	Denyutan vaskular berlaku dan sedikit edema dapat diperhatikan.	Trombosis vaskular mesenterik.
Simpan fungsi	Peristalsis yang dapat dilihat.	Usus bisu.
Tindak balas selepas bungkus masin selama 15 minit	Warna mengambil warna merah jambu biasa.	Warna tidak berubah.

Dalam tempoh pra operasi, penstabilan pesakit diperlukan (hemodinamik dan ketepuan). Anestesia umum digunakan lebih kerap, kerana anestesia tempatan tidak dapat diterima apabila terdapat risiko kerosakan usus.

Objektif utama operasi:

penyingkiran hernia dan semua komponennya;
melonggarkan organ dalaman;
plastik menutup kecacatan untuk mengelakkan kekambuhan.

Sekiranya berlaku pelanggaran, tisu nekrotik dikeluarkan, selepas itu hernioplasti dilakukan

Beberapa perkara dalam taktik pembedahan untuk pelbagai jenis hernia disajikan dalam jadual.

Jenis	Ciri-ciri:
Inguinal	Kulit dan tisu subkutan dipotong 2 cm ke atas dan selari dengan ligamen pupar. Seterusnya, aponeurosis otot serong luaran dibedah dengan penangkapan cincin inguinal dalaman. Kantung hernia dipisahkan dari struktur bersebelahan, dipotong dan dijahit. Dinding depan atau belakang kanal inguinal dipasang dengan mesh dan plastik dilakukan. Hernia sangat jarang berlaku terhadap pelanggaran usus (menurut petunjuk, bahagian usus atau omentum dilindungi). Ini memerlukan pemotongan dinding posterior kanal inguinal dan persimpangan struktur otot. Ini memberi laluan masuk ke usus. Sekiranya mustahil untuk melakukan operasi melalui sayatan ini, laparotomi garis tengah standard dilakukan. Selepas penyingkiran usus yang terkena, usus adalah anastomotik ke usus, atau stoma dibawa keluar dan luka dijahit lapisan demi lapisan.
Femoral	Semasa operasi, sayatan berlaku secara ketat. Kadang-kadang pendekatan femoral, bukan inguinal, untuk pembentukan hernial digunakan. Hanya kaedah Basini yang digunakan sebagai plastik. Pelanggaran usus berlaku sangat jarang; untuk menghapuskannya, kaedah reseksi Ruggi-Parlavecchio digunakan. Pada akses inguinal mereka, sayatan dibuat, melewati paha, kemudian saluran femoral dibuka, organ terkendali direndam di rongga perut, dan hernia dikeluarkan dengan pembedahan plastik kanal inguinal.
Umbilik	Akses pembedahan merangkumi dua sayatan yang bersempadan di sekitar penonjolan hernial. Tisu dibedah dalam lapisan, termasuk cincin aponeurotik di sekitar pusar di kedua sisi. Seterusnya, kantung hernial dibuka agak dari sebelah. Menilai daya maju bahagian terkendali usus, jika perlu, melakukan reseksi dan mengenakan anastomosis dari hujung ke hujung. Luka dijahit secara berlapis dengan plastik dinding perut anterior. Kadang-kadang operasi Grekov dilakukan (penyingkiran hernia dalam satu blok dengan cincin terkawal). Dalam kes ini, usus melintasi di bahagian efferent dan adducting (bahagian terkendali dipotong) dan anastomosis digunakan.
Garisan putih	Kantung hernial dibuka, daya tahan tisu yang dicekik diperiksa dan direndam di rongga perut, dan hernia dikeluarkan. Pembedahan plastik jarang dilakukan; jahitan sederhana dinding perut anterior sudah mencukupi.
Selepas operasi	Sayatan bersempadan dibuat di kawasan penonjolan hernial. Kemudian, jika perlu, cincin yang ditahan dibedah dan organ yang layak dimasukkan ke rongga perut. Kadang-kadang seluruh kantung hernial tidak dikeluarkan, tetapi pintu masuk dijahit untuk mengelakkan kambuhan. Plastik kulit boleh dilakukan dengan menggunakan kaedah yang berbeza bergantung pada petunjuknya.
Tidak tipikal	Teknik pembedahan klasik dengan satu-satunya perbezaan dalam peningkatan jumlah akses.
Dalaman	Melakukan laparoskopi atau laparotomi garis tengah ditunjukkan. Skop campur tangan pembedahan selanjutnya ditentukan oleh keadaan tertentu. Dalam kebanyakan kes, kecacatan hanya dijahit atau ditutup dengan cantuman.

Dalam tempoh selepas operasi, berikut ditunjukkan:

terapi antibiotik - untuk tujuan profilaksis;
terapi infusi - dengan mengambil kira kehilangan cecair harian;
antioksidan substrat dan antihipoksidan - untuk mencegah proses iskemia di dalam usus;
trombolitik - untuk mengelakkan pembekuan darah;
penyekat pam proton - untuk mengelakkan bisul.

Pesakit menjalani pemakanan enteral untuk beberapa waktu.