Hipertensi paru: gejala, peringkat, prognosis
Kandungan artikel:
- Etiologi dan patogenesis
- Pengelasan
- Gejala dan diagnosis hipertensi paru
- Rawatan hipertensi paru
- Ramalan
- Video
Hipertensi pulmonari (PH) adalah keadaan patologi di mana tekanan dalam peredaran paru meningkat secara kritis, yang menyebabkan gangguan peredaran sistemik, kegagalan ventrikel kanan, edema paru dan kegagalan pernafasan bersamaan. Oleh kerana patologi mempengaruhi kapal besar, ia selalu memberi kesan besar pada tubuh. Gambaran klinikal pada pesakit yang berlainan mungkin berbeza, tetapi selalu ada tanda-tanda kegagalan pernafasan yang jelas - ketidakselesaan dada, sesak nafas, batuk.
Peningkatan tekanan dalam peredaran paru biasanya disebabkan oleh penyakit jantung atau paru-paru
Penyakit ini hampir selalu sekunder, iaitu, ia berkembang sebagai akibat atau komplikasi diagnosis primer. Dalam kes yang jarang berlaku, sindrom hipertensi dalam peredaran paru berlaku sebagai patologi bebas dari etiologi yang tidak menentu, kemudian mereka membincangkan mengenai hipertensi idiopatik. Keadaannya dapat berkembang baik, kemudian boleh diklasifikasikan sebagai terminal atau kronik. Jenis kedua lebih baik dari segi prognosis.
Etiologi dan patogenesis
Apa itu hipertensi paru dan mengapa ia berlaku? Penyakit ini bersifat polyetiologis, iaitu, disebabkan oleh banyak sebab, satu atau lain cara yang menyebabkan peningkatan tekanan pada saluran peredaran paru - batang paru, urat paru-paru dan arteri, mikrovaskular parenchyma paru-paru, dan juga di ventrikel kanan jantung.
Bercakap mengenai hipertensi sekunder, yang timbul sebagai komplikasi penyakit yang mendasari, kecacatan jantung, baik kongenital dan yang diperoleh, disebut sebagai penyebab utama: kekurangan mitral dan kekurangan injap mitral, stenosis atau kekurangan injap tricuspid, kecacatan pada alat injap semilunar, kecacatan atrium atau interventrikular partition - penutupan bukaan bujur.
Salah satu penyebab umum adalah kegagalan jantung yang diperoleh akibat serangan jantung, ketika fungsi mengepam otot jantung tidak lagi dapat berkorelasi dengan ketahanan otot periferi. Ini menyebabkan proses bertakung di ruang jantung, dan tekanan arteri dan paru meningkat. Penyakit jantung yang meradang, termasuk yang disebabkan oleh serangan jantung, iaitu miokarditis, endokarditis, radang bursa, boleh mengakibatkan akibat yang serupa. Mereka mengurangkan daya kontraktil miokardium.
Sesak nafas - gejala utama hipertensi dalam peredaran paru
Gangguan peredaran darah dalam lingkaran kecil boleh terjadi akibat kegagalan organ, khususnya, hepatik (patogenetik, rantai ini meluas dari hipertensi portal) dan ginjal (kerana buah pinggang mengawal jumlah darah yang beredar dan tekanan darah diastolik yang lebih rendah). Hipoventilasi paru-paru, keadaan hipoksia, seperti hipoksia ketinggian tinggi, juga menyebabkan hipertensi. Sebenarnya penyakit paru-paru menyebabkan peningkatan tekanan pada paru-paru kerana penurunan patensi, iaitu halangan.
Hipertensi kronik sering disebabkan oleh penyakit radang parenkim paru-paru, khususnya, radang paru-paru, serta penyakit tisu penghubung yang meresap.
PH akut adalah yang paling berbahaya, ia berlaku kerana kegagalan ventrikel kiri akut, trombosis pada sistem arteri pulmonari (PE - embolisme paru, walaupun bergantung pada ukuran kapal yang tersumbat, hipertensi tromboemboli kronik juga dapat berkembang), serta sindrom gangguan pernafasan dan asma status …
Hipertensi paru primer ditentukan secara genetik dan dikaitkan dengan mutasi pada beberapa gen yang ditularkan secara autosomal dominan. Selalunya mustahil untuk mengatakan dengan tepat mutasi keturunan mana yang membawa kepada penyakit ini. Kemungkinan PH dinilai tinggi jika pesakit mengalami anemia hemolitik atau dijangkiti HIV.
Mekanisme perkembangan penyakit ini kompleks dan terdiri daripada banyak kaitan, yang utama adalah peningkatan tekanan vena paru dan peningkatan daya tahan vaskular paru.
Keadaan pertama disebabkan oleh peningkatan tekanan di bahagian kiri jantung, yang menyebabkan tekanan tinggi pada urat pulmonari. Ini disebabkan oleh obturasi atau penghapusan lumen saluran darah, proses stagnan, peregangan dinding jantung yang berlebihan. Tekanan tinggi membawa kepada pengaktifan mekanisme kompensasi, setelah itu tubuh mulai menyesuaikan diri dengan keadaan yang berlaku - ini memprovokasi penebalan dinding pembuluh darah sehingga dapat membuat ketahanan yang cukup terhadap peningkatan tekanan. Proses yang sama diperhatikan pada kapilari paru-paru, yang menjadi berdarah penuh, membengkak.
Perubahan pada dinding kapal menyebabkan peningkatan daya tahan vaskular paru. Ini bermaksud bahawa perfusi gas melalui dinding vaskular hipertrofi (khususnya, endotelium dan serat otot licin) terganggu. Ini seterusnya meningkatkan tekanan pada alveoli. Ini adalah bagaimana mekanisme kegagalan pernafasan terbentuk.
Pengelasan
PH diberi kod mengikut ICD 10 (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dalam edisi ke-10) I27 dengan pengenal "Bentuk lain dari kegagalan jantung paru-paru" Bergantung pada faktor patogenetik yang menyebabkan perkembangannya, jenis hipertensi berikut dalam peredaran paru dibezakan:
- Hipertensi arteri pulmonari (PAH), yang pada gilirannya, dibahagikan kepada idiopatik, keturunan, dan juga dikaitkan dengan setiap faktor etiologi di atas (jika ia adalah hipertensi sekunder). PAH yang disebabkan oleh pengambilan dadah atau mabuk diasingkan secara berasingan.
- Hemangiomatosis kapilari paru.
- Hipertensi paru berterusan pada bayi baru lahir.
- Dihubungkan dengan kerosakan pada jantung kiri - disfungsi sistolik atau diastolik, gangguan valvular (injap), kardiopati kongenital.
- Berkaitan dengan penyakit paru-paru dan hipoksia - kerana hipoventilasi, COPD (penyakit paru obstruktif kronik), penyakit interstitial, apnea tidur dan keadaan hipoksia lain.
- Penyakit tromboemboli kronik akibat tumor, badan asing, pencerobohan parasit, embolisme paru.
- Multifactorial - dikaitkan dengan anemia hemolitik, penyakit penyimpanan, fermentopati, sarcoidosis, hipertensi ginjal.
Klasifikasi klinikal juga digunakan bergantung pada tekanan yang dicatat dan manifestasi klinikal, yang akan dipertimbangkan bersama dengan gejala.
Gejala dan diagnosis hipertensi paru
Terdapat beberapa kaedah yang digunakan di klinik untuk mengukur tahap tekanan di sebelah kanan jantung. Yang utama adalah kaedah invasif kateterisasi jantung dan ekokardiografi non-invasif. Kateterisasi memberikan hasil yang paling tepat, tetapi digunakan lebih jarang kerana risiko yang berkaitan. Juga, sinar-x dada, ECG, spirometri (ujian nafas) dilakukan.
Untuk menentukan kelas fungsi LH, 6 minit berjalan kaki di treadmill ditetapkan di bawah pengawasan ketat doktor dan resusitasi.
Salah satu kaedah untuk mendiagnosis PH adalah x-ray dada
Ujian darah biokimia dapat menunjukkan patologi pada otot jantung.
Bergantung pada tahap tekanan yang sebenarnya, tiga darjah penyakit dibezakan:
- Tahap 1 - tekanan adalah 25-45 mm Hg. Seni.;
- Gred 2 - tekanan 45–65 mm Hg. Seni.;
- Gred 3 - tekanan melebihi 65 mm Hg. Seni.
Semakin tinggi tahap tekanan dan semakin lama masa dari manifestasi patologi, semakin jelas gejala penyakit ini. Bergantung pada gambaran klinikal, empat kelas hipertensi dibezakan, yang masing-masing berbeza dalam jumlah rawatan.
- Patologi dapat dikesan hanya semasa kajian instrumental, dan praktikalnya tidak ada tanda-tanda klinikal penyakit ini. Ini disebabkan oleh pampasan aktiviti pernafasan dan jantung, tetapi ia dibatasi oleh sumber daya badan.
- Pada peringkat ini, gejala pertama muncul, mereka muncul semasa latihan fizikal atau pergerakan aktif. Pesakit mengalami sakit dada atau rasa tidak selesa, sesak nafas, sesak nafas, pening.
- Ia disertai dengan gangguan fungsi walaupun dalam keadaan rehat. Kelemahan, pening, sesak nafas, dan apnea boleh berlaku walaupun selepas aktiviti kecil, seperti berjalan kaki dalam jarak dekat. Keadaan ini memerlukan kemasukan ke hospital.
- Keadaan kegagalan pernafasan yang mengancam yang tidak hilang pada waktu rehat dan semasa tidur. Edema paru-paru besar berkembang, batuk basah mungkin terjadi, yang akhirnya berubah menjadi hemoptisis.
PH juga biasanya disertai oleh gejala patologi primer.
Rawatan hipertensi paru
Rawatan terdiri dari pendekatan terapeutik yang komprehensif terhadap penyakit primer, serta menurunkan tekanan darah dan tekanan total pada arteri paru-paru khususnya. Untuk ini, ubat farmakologi biasanya digunakan, tetapi dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan.
Untuk mengimbangi keadaan hipoksia, terapi bronkodilator dan oksigen ditetapkan, dan untuk mengelakkan transformasi endotel untuk alasan perubatan, penghambat phosphodieterase dan penyekat reseptor endothelin diambil.
Bagaimana rawatan hipertensi primer? Pautan utama dalam patogenesis - tekanan darah tinggi - dihentikan oleh vasodilators (vasodilators), yang berkesan pada mulanya, tetapi setelah munculnya obturasi yang jelas, mereka kehilangan keberkesanannya. Pada peringkat kemudian, diuretik digunakan, mencapai diuresis paksa, yang membantu mengurangkan jumlah darah yang beredar.
Penyekat saluran kalsium digunakan, yang juga mengurangkan tekanan darah, jantung keluar dan menormalkan hemodinamik.
Pesakit PH memerlukan pengawasan perubatan
Untuk pencegahan komplikasi tromboemboli, agen antiplatelet dan antikoagulan ditetapkan. Mereka juga termasuk dalam senarai ubat untuk rawatan embolisme paru. Atas sebab kesihatan, pemotongan trombus dapat dilakukan.
Ramalan
Jawapan kepada soalan "berapa lama mereka hidup dengan ini?" bergantung pada masa yang dihabiskan pesakit dalam keadaan hipertensi progresif, kemampuan kompensasi badan, ketahanan umum, usia (PH sangat berbahaya pada kanak-kanak, seperti pada wanita semasa kehamilan), penyakit primer. Mencari rawatan perubatan tepat pada masanya meningkatkan kelangsungan hidup.
Hipertensi primer mempunyai prognosis yang kurang baik dan memerlukan pembetulan farmakologi yang berterusan. Komplikasi berbahaya dalam jangka masa panjang.
Hipertensi yang sederhana dapat diatasi oleh beberapa kumpulan ubat sepanjang hidup, sementara pesakit disarankan untuk menahan diri dari melakukan aktiviti fizikal, menormalkan rutin harian dan diet, dan selalu mengunjungi ahli kardiologi dan ahli paru untuk pemeriksaan rutin. Adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan rakyat hanya dalam bentuk pencegahan - tidak berkesan merawat LH dengan kaedah seperti itu.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.
Nikita Gaidukov Mengenai pengarang
Pendidikan: Pelajar tahun 4 Fakulti Perubatan No. 1, yang mengkhususkan diri dalam Perubatan Umum, Universiti Perubatan Nasional Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Pengalaman kerja: Jururawat jabatan kardiologi Tyachiv Regional Hospital No. 1, ahli genetik / biologi molekul di Makmal Reaksi Rantai Polimerase di VNMU N. I. Pirogov.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
