Radang Paru-paru Yang Diperoleh Masyarakat: Apakah Itu, Gejala, Rawatan Penyakit

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Pneumonia yang diperoleh masyarakat: apakah itu, sebab, gejala, rawatan

Kandungan artikel:

Etiologi perkembangan penyakit ini
Gejala radang paru-paru

Gejala Pneumonia Akibat Komuniti Akut
Diagnosis patologi
Rawatan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat

Dalam kes apa dimasukkan ke hospital
Kemungkinan komplikasi
Pencegahan
Video

Pneumonia yang diperoleh masyarakat adalah salah satu penyakit yang paling biasa dan dalam struktur kematian di negara maju berlaku 4-5. Kematian dalam patologi adalah 2–5%, di kalangan orang tua dan pikun meningkat kepada 15–20%. Kemoterapi antibakteria menjadi asas rawatan berkesan. Faktor penentu dalam memilih ubat harus menjadi pertimbangan yang tepat mengenai sifat penyakit ini.

Pilihan kaedah rawatan ditentukan oleh doktor berdasarkan gambaran klinikal.

Pneumonia adalah sekumpulan penyakit saluran pernafasan bawah yang disebabkan oleh jangkitan. Dalam kes ini, terdapat lesi dominan alveoli dan tisu interstisial paru-paru.

Berikut, pembezaan radang paru-paru semata-mata pragmatik ada di mana-mana:

diperoleh masyarakat: berkembang di luar dinding hospital;
nosokomial, atau hospital: berlaku dengan latar belakang rawatan penyakit lain di institusi perubatan (hospital).

Ini adalah pembahagian pneumonia bersyarat, bagaimanapun, itu dibenarkan, kerana agen etiologi mereka berbeza. Setelah mengumpulkan anamnesis, doktor dapat membuat keputusan mengenai tempat perkembangan radang paru-paru, sehingga anda dapat dengan lebih dekat menghampiri pilihan agen antibakteria.

Etiologi perkembangan penyakit ini

Ejen penyebab pneumonia yang diperoleh masyarakat biasanya bakteria: pneumococci, streptococci, haemophilus influenzae. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kepentingan epidemiologi agen seperti klamidia, mycoplasma, legionella, dan pneumocysts telah meningkat. Pada pesakit muda, radang paru-paru lebih kerap disebabkan oleh monoinfeksi, dan pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun - oleh persatuan patogen, yang kebanyakannya diwakili oleh gabungan flora gram-positif dan gram-negatif.

Ejen penyebab penyakit selalunya bakteria

Semasa berada di institusi gerontologi atau beberapa waktu setelah keluar dari hospital, kemungkinan terkena radang paru-paru yang disebabkan oleh bacilli gram negatif dan staphylococci meningkat.

Gejala radang paru-paru

Gejala utama radang paru-paru biasanya:

peningkatan suhu badan menjadi bilangan demam dan subfebril (di atas 37.1 ° C);
batuk (lebih kerap dengan pengeluaran dahak).

Kurang biasa, sakit pleura, menggigil, sesak nafas diperhatikan.

Dengan radang paru-paru lobar, khususnya dengan pneumonia lobus bawah, tanda-tanda penyatuan tisu paru-paru terungkap - pernafasan bronkus, pemendekan bunyi perkusi, peningkatan getaran vokal. Auskultasi paling sering menunjukkan kerak kecil kecil tempatan atau fenomena ciri krepitus. Pada pesakit tua dan pikun, manifestasi klasik radang paru-paru mungkin tidak ada. Tanda-tanda keradangan lain adalah mungkin: sesak nafas, hipotermia, demam, kekeliruan (sendiri atau gabungan gejala ini).

Pneumonia sebelah kanan berkembang lebih kerap daripada kerosakan pada paru-paru kiri. Ini disebabkan oleh keanehan struktur anatomi saluran pernafasan.

Semasa memeriksa pesakit, tanda-tanda berbahaya harus dicatat dengan teliti: sesak nafas, hipotensi, oliguria, bradikardia / takikardia teruk, kekeliruan. Kehadiran fokus septik dapat mempengaruhi diagnosis dan sifat terapi dengan ketara: empyema pleura, peritonitis, endokarditis, artritis, abses otak, meningitis, perikarditis.

Manifestasi extrapulmonary membantu memahami sifat penyakit ini. Oleh itu, eritema polimorfik dan otitis media bulosa adalah ciri mycoplasmosis, eritema nodosum sering diperhatikan pada tuberkulosis, retinitis adalah ciri toksoplasmosis dan jangkitan sitomegalovirus, ruam kulit - untuk cacar air dan campak.

Gejala Pneumonia Akibat Komuniti Akut

Untuk radang paru-paru akut, gejala berikut adalah ciri:

pneumonia dua hala, abses atau multilobe;
perkembangan proses keradangan yang cepat: dalam masa 48 jam dari pemerhatian, zon penyusupan dapat meningkat sebanyak 50% atau lebih;
kekurangan pernafasan dan vaskular yang teruk (penggunaan amin pressor mungkin diperlukan);
leukopenia;
kegagalan buah pinggang akut atau oliguria.

Selalunya, dengan latar belakang patologi yang teruk, manifestasi penting seperti kegagalan pelbagai organ, kejutan toksik berjangkit, sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, dan sindrom kesusahan didiagnosis.

Diagnosis patologi

Untuk mengenal pasti patogen, pemeriksaan bakteriologi sputum dilakukan secara tradisional. Yang paling meyakinkan adalah data kultur dahak yang diperoleh sebelum permulaan terapi.

Untuk menentukan agen penyebab pneumonia, pemeriksaan bakteriologi sputum ditetapkan

Ia memerlukan sejumlah masa untuk melakukan ujian bakteriologi, dan hasilnya dapat diperoleh setelah 3-4 hari. Kaedah penunjuk adalah mikroskopi smear sputum, diwarnai menurut Gram. Kelebihan utamanya adalah ketersediaan umum dan jangka masa pendek. Berkat kajian ini, anda dapat menentukan pilihan antibiotik yang optimum.

Penentuan kepekaan mikroflora terpencil terhadap agen antibakteria sangat penting dalam kes di mana terapi awal tidak berkesan. Perlu diingat bahawa hasil penyelidikan bakteriologi mungkin terdistorsi kerana terapi antibiotik sebelumnya.

Walaupun penggunaan kaedah diagnostik makmal meluas, sering kali tidak mungkin untuk mengenal pasti penyebab penyebab radang paru-paru, dan pada pesakit dengan tahap penyakit yang ringan, penunjuk ini sangat tinggi (hingga 90%). Ini sebahagiannya disebabkan oleh kesukaran yang diketahui dalam penerimaan bahan tepat pada masanya dari fokus keradangan. Kesukaran yang tinggi dalam diagnosis etiologi patologi disebabkan oleh:

ketiadaan dahak (pada 10-30% pesakit pada peringkat awal penyakit) dan kesukaran untuk mendapatkannya pada kanak-kanak, terutama pada usia hingga satu tahun;
ketidakupayaan untuk mendapatkan rembesan bronkial dengan kaedah invasif kerana tahap keadaan pesakit yang teruk, kelayakan kakitangan perubatan yang tidak mencukupi atau atas sebab lain;
menggabungkan kandungan bronkus dengan mikroflora saluran pernafasan atas dan rongga mulut;
tahap tinggi S. pneumoniae, H. influenzae dan patogen bersyarat lain.

Untuk penyahkodan etiologi klamidia, legionella, mikoplasma, radang paru-paru virus, kaedah bukan budaya yang sering digunakan. Pada masa ini, kit dapat digunakan untuk menentukan antigen pneumococcus, Legionella, Haemophilus influenzae dalam air kencing. Malangnya, kaedah diagnostik pesat ini agak mahal, dan tidak semua orang mampu membelinya.

X-ray dilakukan untuk membuat diagnosis. Perubahan penyusupan yang dinyatakan boleh menjadi lobus dan multilobe. Ini khas untuk etiologi bakteria penyakit (untuk pneumokokus, pneumonia legionella, dan juga untuk patologi yang disebabkan oleh anaerob dan kulat).

Sekiranya terdapat penyusupan dua hala yang meresap, patogen seperti virus influenza, staphylococcus, pneumococcus, legionella biasanya dikesan. Penyusupan berbilang fokus dan fokus boleh menjadi homogen (legionella, pneumococcus) atau tidak homogen (virus, staphylococcus, mycoplasma). Gabungan perubahan interstisial dan infiltratif adalah tipikal untuk penyakit yang bersifat virus, pneumocystis dan mycoplasma.

Rawatan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat

Dalam hampir semua kes, doktor secara empirik memilih antibiotik lini pertama untuk rawatan radang paru-paru, berdasarkan pengetahuan mengenai sejarah alergi, keadaan klinikal dan epidemiologi, dan spektrum pendedahan antibiotik.

Kemungkinan ubat untuk terapi:

penisilin dan aminopenicillins (Ampicillin, Amoxicillin): untuk radang paru-paru yang disebabkan oleh pneumokokus;
makrolida (Erythromycin, Clarithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Spiramycin) dan azalides (Azithromycin): untuk radang paru-paru yang disebabkan oleh legionella, mycoplasma, chlamydia.

Macrolides juga merupakan rawatan alternatif untuk jangkitan streptokokus (pneumokokus) jika anda alah kepada ubat β-laktam. Daripada makrolida, tetrasiklin (Doxycycline) boleh diresepkan, bagaimanapun, perlu mengambil kira ketahanan flora gram positif terhadap kumpulan ubat ini.

Dalam kes di mana diasumsikan bahawa flora campuran menyebabkan perkembangan pneumonia yang diperoleh masyarakat, aminopenicillin yang diperkuat (Amoxicillin / Clavulanate, Ampicillin / Sulbactam) atau cephalosporins generasi III (Cefotaxime, Ceftriaxone) ditetapkan

Dalam rawatan patologi yang disebabkan oleh mikroorganisma gram-negatif, aminoglikosida (Gentamicin, Amikacin) dan fluoroquinolones biasanya digunakan. Dalam kes yang teruk, kombinasi aminoglikosida dan fluoroquinolones mungkin ditetapkan.

Kesukaran tertentu adalah rawatan radang paru-paru yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa dan mikroorganisma tahan pelbagai ubat lain. Dalam kes sedemikian, penggunaan cephalosporins antipseudomonal (Ceftazidime), cephalosporins generasi keempat (Cefepime), carbapenems (Meropenem), atau gabungan agen antibakteria yang disenaraikan dengan aminoglikosida atau fluoroquinolones ditunjukkan.

Berkaitan dengan flora anaerob, yang sering menyebabkan radang paru-paru aspirasi, karbapenem, Clindamycin, Metronidazole, Cefepime aktif. Untuk penyakit pneumocystis, lebih baik menggunakan co-trimoxazole (Biseptol).

Dalam kes apa dimasukkan ke hospital

Dalam patologi yang teruk, kemasukan ke hospital ditunjukkan untuk semua pesakit, khususnya untuk bayi dan orang tua. Terapi antibiotik harus diberikan secara eksklusif secara intravena. Untuk radang paru-paru dengan kursus septik, yang dicirikan oleh kadar kematian yang tinggi, sangat penting untuk memulakan kemoterapi awal, dalam hal ini, penggunaan agen antibakteria harus dimulakan dalam satu jam dari diagnosis.

Dengan penyakit yang rumit, kemasukan ke hospital ditunjukkan

Untuk menstabilkan hemodinamik, perlu dilakukan terapi infusi, pengenalan amin tekan dan (mengikut petunjuk penting) dosis tinggi kortikosteroid ditunjukkan.

Tekanan darah dengan hemodinamik yang tidak stabil, kejutan toksik berjangkit harus ditingkatkan secepat mungkin. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pelbagai gangguan organ dan kematian secara langsung berkaitan dengan jangka masa hipotensi.

Sekiranya terdapat radang paru-paru yang teruk, penggunaan antibiotik spektrum tindakan yang paling luas, seperti karbapenem atau sefalosporin generasi III-IV dalam kombinasi dengan makrolida, cukup dibenarkan. Kemudian, setelah memperbaiki keadaan pesakit, menjelaskan keadaan klinikal atau agen penyebab patologi, jumlah kemoterapi antibakteria dikurangkan ke tahap minimum yang diperlukan.

Kemungkinan komplikasi

Pada orang dewasa dan kanak-kanak, komplikasi pneumonia yang diperoleh masyarakat adalah:

pleurisy;
kegagalan buah pinggang akut;
kegagalan pernafasan;
pembentukan abses;
kekurangan vaskular akut;
miokarditis.

Pencegahan

Perlu diingat bahawa radang paru-paru adalah penyakit berjangkit yang berbahaya, agen penyebabnya dapat disebarkan melalui titisan udara atau melalui kontak.

Vaksinasi adalah kaedah berkesan untuk mencegah radang paru-paru

Memandangkan pneumokokus adalah penyebab hingga 76% radang paru-paru, vaksinasi adalah perlindungan yang berkesan terhadap penyakit biasa ini. Untuk tujuan ini, penggunaan vaksin polisakarida polyvalent yang mengandungi antigen 23 serotip telah ditunjukkan, yang menyebabkan kebanyakan (hingga 90%) penyakit etiologi pneumokokus.

Vaksinasi dilakukan sekali, vaksinasi seterusnya diperlukan untuk pesakit yang tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi - orang yang berusia lebih dari 65 tahun, serta pesakit dengan imuniti yang berkurang.

Terapi untuk radang paru-paru yang diperoleh masyarakat biasanya dilakukan di rumah. Agar tubuh dapat mengatasi agen penyebab penyakit dengan berkesan, perlu memerhatikan preskripsi perubatan dengan ketat.