Hyperandrogenisme
Kandungan artikel:
- Punca
- Jenis
- Gejala hiperandrogenisme
- Ciri-ciri perjalanan hiperandrogenisme pada kanak-kanak
- Diagnostik
- Rawatan hiperandrogenisme
- Pencegahan
- Akibat dan komplikasi
Hyperandrogenism adalah sebutan umum sejumlah patologi endokrin dari pelbagai etiologi, yang dicirikan oleh pengeluaran hormon lelaki - androgen yang berlebihan dalam tubuh wanita atau peningkatan kerentanan terhadap steroid dari tisu sasaran. Selalunya, hiperandrogenisme pada wanita pertama kali didiagnosis pada usia pembiakan - dari 25 hingga 45 tahun; kurang kerap pada remaja perempuan.
Sumber: klinika-bioss.ru
Punca
Hyperandrogenism adalah manifestasi dari pelbagai sindrom. Pakar menamakan tiga penyebab hiperandrogenisme:
- peningkatan tahap androgen serum;
- penukaran androgen menjadi bentuk aktif metabolik;
- penggunaan aktif androgen dalam tisu sasaran kerana sensitiviti reseptor androgen yang tidak normal.
Sintesis hormon seks lelaki yang berlebihan biasanya dikaitkan dengan gangguan fungsi ovari. Kejadian yang paling biasa adalah sindrom ovarium polikistik (PCOS) - pembentukan beberapa sista kecil dengan latar belakang kompleks gangguan endokrin, termasuk patologi tiroid dan pankreas, kelenjar pituitari, hipotalamus dan kelenjar adrenal. Kejadian PCOS di kalangan wanita usia subur mencapai 5-10%.
Hipersecretion androgen juga diperhatikan dengan endokrinopati berikut:
- sindrom adrenogenital;
- hiperplasia adrenal kongenital;
- sindrom galaktorea-amenorea;
- tekomatosis stromal dan hipertekosis;
- virilisasi tumor ovari dan kelenjar adrenal yang menghasilkan hormon lelaki.
Hiperandrogenisme kerana transformasi steroid seks menjadi bentuk aktif metabolik sering disebabkan oleh pelbagai gangguan metabolisme lipid-karbohidrat, disertai dengan ketahanan insulin dan kegemukan. Selalunya, terdapat transformasi testosteron yang dihasilkan oleh ovari menjadi dihydrotestosteron (DHT), hormon steroid yang merangsang pengeluaran sebum dan pertumbuhan rambut batang pada badan, dan dalam kes-kes yang jarang berlaku, kehilangan rambut kulit kepala.
Pengambilan insulin yang berlebihan akan merangsang pengeluaran sel ovari penghasil androgen. Hiperandrogenisme pengangkutan diperhatikan dengan kekurangan globulin yang mengikat pecahan bebas testosteron, yang merupakan ciri sindrom Itsenko-Cushing, dislipoproteinemia dan hipotiroidisme. Dengan ketumpatan reseptor androgen yang tinggi pada sel-sel tisu ovari, kulit, folikel rambut, sebum dan kelenjar peluh, gejala hiperandrogenisme dapat diperhatikan dengan tahap steroid seks yang normal dalam darah.
Kebarangkalian manifestasi keadaan patologi yang berkaitan dengan kompleks gejala hiperandrogenisme bergantung pada beberapa faktor:
- kecenderungan keturunan dan perlembagaan;
- penyakit keradangan kronik ovari dan lampiran;
- keguguran dan pengguguran, terutamanya pada usia muda;
- gangguan metabolik;
- berat badan berlebihan;
- tabiat buruk - merokok, alkohol dan penyalahgunaan dadah;
- kesusahan;
- penggunaan ubat jangka panjang yang mengandungi hormon steroid.
Hiperandrogenisme idiopatik adalah kongenital atau berlaku semasa kanak-kanak atau baligh tanpa sebab yang jelas.
Jenis
Dalam amalan ginekologi, beberapa jenis keadaan hiperandrogenik dibezakan, yang berbeza antara satu sama lain dalam etiologi, kursus dan simptomologi. Patologi endokrin boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Hiperandrogenisme primer, tidak berkaitan dengan penyakit lain dan gangguan fungsi, disebabkan oleh gangguan peraturan pituitari; sekunder adalah hasil patologi bersamaan.
Berdasarkan spesifikasi manifestasi, terdapat jenis hiperandrogenisme mutlak dan relatif. Bentuk mutlak dicirikan oleh peningkatan tahap hormon lelaki dalam serum darah seorang wanita dan, bergantung kepada sumber hipersekresi androgen, dibahagikan kepada tiga kategori:
- ovari, atau ovari;
- adrenal, atau adrenal;
- bercampur - tanda ovari dan adrenal wujud pada masa yang sama.
Hiperandrogenisme relatif berlaku dengan latar belakang kandungan hormon lelaki yang normal dengan kepekaan tisu sasaran yang berlebihan terhadap steroid seks atau peningkatan transformasi yang terakhir menjadi bentuk aktif metabolik. Keadaan hiperandrogenik Iatrogenik yang berkembang akibat penggunaan ubat hormon yang berpanjangan dibezakan menjadi kategori yang berasingan.
Gejala hiperandrogenisme
Gambaran klinikal keadaan hiperandrogenik dicirikan oleh pelbagai manifestasi yang sesuai dengan kompleks gejala:
- gangguan fungsi haid;
- gangguan metabolik;
- dermopati androgenik;
- kemandulan dan keguguran.
Keterukan gejala bergantung kepada sebab dan bentuk endokrinopati, penyakit bersamaan dan ciri-ciri individu. Sebagai contoh, senggugut menampakkan diri dengan jelas pada hiperandrogenisme ovari, yang disertai oleh anomali dalam perkembangan folikel, hiperplasia dan detasmen endometrium yang tidak rata, perubahan sista pada ovari. Pesakit mengadu haid yang sedikit dan menyakitkan, kitaran tidak teratur atau anovulasi, pendarahan rahim, dan sindrom pramenstruasi. Dengan sindrom galaktorea-amenorea, kekurangan progesteron diperhatikan.
Gangguan metabolik yang teruk - dislipoproteinemia, ketahanan insulin dan hipotiroidisme adalah ciri hiperandrogenisme hipofisis dan bentuk adrenal primer. Dalam kira-kira 40% kes, pesakit mempunyai obesiti perut jenis lelaki atau dengan pengedaran tisu adiposa yang seragam. Dalam sindrom adrenogenital, struktur alat kelamin menengah diperhatikan, dan dalam kes yang paling teruk, pseudohermaphroditism. Ciri-ciri seksual sekunder kurang dinyatakan: pada wanita dewasa, terdapat payudara yang kurang berkembang, penurunan nada suara, peningkatan jisim otot dan rambut badan; kemudian menarche adalah khas untuk kanak-kanak perempuan. Perkembangan pesat tanda virilisasi pada seorang wanita dewasa memberi alasan untuk mengesyaki tumor ovari atau kelenjar adrenal yang menghasilkan androgen.
Dermopati androgenik biasanya dikaitkan dengan peningkatan aktiviti dihydrotestosteron. Kesan hormon yang merangsang aktiviti sekresi kelenjar kulit mengubah sifat fizikokimia sebum, memprovokasi penyumbatan saluran perkumuhan dan keradangan kelenjar sebum. Akibatnya, 70-85% pesakit dengan hiperandrogenisme menunjukkan tanda-tanda jerawat - jerawat, pori-pori kulit yang membesar dan komedon.
Kurang biasa adalah manifestasi dermatopati androgenik lain - seborrhea dan hirsutism. Tidak seperti hipertrikosis, di mana terdapat pertumbuhan rambut berlebihan di seluruh badan, hirsutisme dicirikan oleh perubahan rambut vellus menjadi rambut terminal keras di kawasan sensitif androgen - di atas bibir atas, di leher dan dagu, di belakang dan dada di sekitar puting, di lengan bawah, kaki dan bahagian dalam sebelah peha. Pada wanita pascamenopause, alopecia bitemporal dan parietal kadang-kadang diperhatikan - keguguran rambut masing-masing di pelipis dan di kepala kepala.
Sumber: wanita-mag.ru
Ciri-ciri perjalanan hiperandrogenisme pada kanak-kanak
Dalam tempoh pra-pubertas, kanak-kanak perempuan mungkin mengalami bentuk hiperandrogenisme kongenital kerana kelainan genetik atau pendedahan kepada androgen pada janin semasa kehamilan. Hiperandrogenisme hipofisis dan hiperplasia adrenal kongenital diakui oleh virilisasi dan anomali yang ketara pada struktur alat kelamin. Dalam sindrom adrenogenital, terdapat tanda-tanda hermafroditisme palsu: hipertropi klitoris, peleburan labia majora dan pembukaan faraj, anjakan uretra ke klitoris dan sinus uretrogenital. Serentak dinyatakan:
- pertumbuhan awal fontanelles dan celah epifisis pada bayi;
- rambut badan pramatang;
- pertumbuhan somatik yang cepat;
- akil baligh;
- menarche lewat atau ketiadaan haid.
Hiperplasia adrenal kongenital disertai dengan gangguan keseimbangan air-garam, hiperpigmentasi kulit, hipotensi dan gangguan autonomi. Bermula dari minggu kedua kehidupan, dengan hiperplasia adrenal kongenital dan sindrom adrenogenital yang teruk, ada kemungkinan untuk mengembangkan krisis adrenal - kekurangan adrenal akut, yang berkaitan dengan ancaman terhadap kehidupan. Ibu bapa harus diberi amaran mengenai penurunan tekanan darah yang mendadak ke tahap kritikal, muntah, cirit-birit dan takikardia pada anak. Pada masa remaja, krisis adrenal dapat menimbulkan kejutan saraf.
Hiperandrogenisme sederhana pada masa remaja, yang dikaitkan dengan peningkatan pertumbuhan yang tajam, harus dibezakan dari penyakit ovarium polikistik kongenital. Permulaan PCOS sering berlaku pada tahap pembentukan fungsi haid.
Diagnostik
Adalah mungkin untuk mengesyaki hiperandrogenisme pada seorang wanita dengan perubahan ciri penampilan dan berdasarkan data anamnesis. Untuk mengesahkan diagnosis, menentukan bentuk dan mengenal pasti penyebab keadaan hiperandrogenik, ujian darah untuk androgen dilakukan - testosteron total, bebas dan biologi yang tersedia, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DEA sulfat), serta globulin pengikat hormon seks (SHBG).
Kebiasaannya, kandungan testosteron percuma dalam serum darah wanita dewasa yang berumur di bawah 50 tahun berkisar antara 0,001 hingga 0,0034 nmol / liter, testosteron yang ada secara biologi - dari 0,033 hingga 0,774 nmol / liter. Bagi wanita yang lebih tua, indikator masing-masing adalah 0.001-0.022 dan 0.002-0.46 nmol / liter. Peningkatan kandungan testosteron menunjukkan hiperandrogenisme ovari; peningkatan kepekatan DEA-sulfat - mengenai hiperandrogenisme genesis adrenal. Tahap testosteron dan DEA sulfat yang sangat tinggi mungkin menunjukkan tumor virilisasi.
Untuk mengenal pasti patologi ovari yang menyebabkan hiperandrogenisme ovari, ultrasound organ pelvis dan kajian makmal tambahan mengenai latar belakang hormon dengan penentuan tahap hormon estradiol, prolaktin, luteinisasi dan perangsang folikel ditetapkan.
Dalam keadaan hiperandrogenik adrenal, hipofisis dan etiologi pengangkutan, seorang wanita dirujuk untuk MRI atau CT kelenjar pituitari dan adrenal. Menurut petunjuk, ujian darah untuk 17-hidroksiprogesteron dan ujian air kencing untuk kortisol dan 17-ketosteroid dilakukan. Ujian makmal digunakan untuk mendiagnosis patologi metabolik:
- ujian dengan dexamethasone dan gonadotropin chorionic manusia;
- penentuan tahap kolesterol dan lipoprotein;
- ujian gula darah dan glikogen glikat, ujian toleransi glukosa;
- ujian dengan hormon adrenokortikotropik.
Untuk meningkatkan visualisasi tisu kelenjar, jika neoplasma disyaki, MRI atau CT dengan penggunaan agen kontras ditunjukkan.
Rawatan hiperandrogenisme
Pembetulan hiperandrogenisme memberikan hasil yang berkekalan hanya dalam kerangka rawatan penyakit utama seperti PCOS atau sindrom Itsenko-Cushing, dan patologi bersamaan - hipotiroidisme, ketahanan insulin, hiperprolaktinemia, dll.
Keadaan hiperandrogenik genesis ovari diperbetulkan dengan bantuan kontraseptif oral estrogen-progestogenik, yang menekan rembesan hormon ovari dan menyekat reseptor androgen. Dengan dermopati androgenik yang teruk, sekatan reseptor kulit, kelenjar sebum dan folikel rambut dilakukan.
Dalam kes hiperandrogenisme adrenal, kortikosteroid digunakan; dengan perkembangan sindrom metabolik, synthetizer insulin juga diresepkan dalam kombinasi dengan diet rendah kalori dan aktiviti fizikal dos. Neoplasma yang merembeskan androgen biasanya jinak dan tidak berulang setelah pembedahan dikeluarkan.
Bagi wanita yang merancang kehamilan, rawatan hiperandrogenisme adalah prasyarat untuk pemulihan fungsi pembiakan.
Pencegahan
Untuk mengelakkan keadaan hiperandrogenik, wanita dan remaja perempuan disyorkan pemeriksaan pencegahan oleh pakar sakit puan dan ujian saringan untuk mengawal status androgenik. Pengesanan dan rawatan awal penyakit ginekologi, pembetulan tahap hormon tepat pada masanya dan pemilihan kontraseptif yang cekap berjaya mencegah hiperandrogenisme dan membantu mengekalkan fungsi pembiakan.
Dengan kecenderungan hiperandrogenisme dan adrenopati kongenital, adalah penting untuk mematuhi gaya hidup sihat dan rejim kerja dan rehat yang lebih baik, melepaskan tabiat buruk, membatasi kesan tekanan, menjalani kehidupan seks yang teratur, mengelakkan pengguguran dan kontrasepsi kecemasan; pengambilan ubat hormon dan ubat anabolik yang tidak terkawal dilarang sama sekali. Mengawal berat badan juga penting; aktiviti fizikal sederhana tanpa aktiviti fizikal yang berat lebih disukai.
Akibat dan komplikasi
Keadaan hiperandrogenik adalah salah satu penyebab ketidaksuburan dan keguguran wanita yang paling biasa. Kursus hiperandrogenisme yang berpanjangan meningkatkan risiko mengembangkan sindrom metabolik dan diabetes mellitus jenis II, aterosklerosis, hipertensi arteri dan penyakit jantung koronari. Menurut beberapa laporan, aktiviti androgen yang tinggi berkorelasi dengan kejadian beberapa bentuk barah payudara dan barah serviks pada wanita yang dijangkiti papillomavirus onkogenik. Di samping itu, ketidakselesaan estetik pada dermopati androgenik mempunyai kesan psikotraumatik yang kuat pada pesakit.
Hiperandrogenisme kongenital genesis adrenal pada kanak-kanak dan remaja perempuan tiba-tiba boleh menjadi rumit oleh krisis adrenal. Oleh kerana kemungkinan berlaku akibat maut pada tanda-tanda pertama kekurangan adrenal akut, anak itu harus segera dibawa ke hospital.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
