Endokarditis berjangkit
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Tahap penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Endokarditis infektif adalah proses keradangan asal berjangkit yang mempengaruhi lapisan dalam jantung (endokardium), yang melapisi ruang dan injapnya.
Kejadian endokarditis infektif, menurut pengarang yang berbeza, berkisar antara 3 hingga 10 kes setiap 100,000 penduduk. Wanita sakit separuh kerap seperti lelaki.
Endokarditis infektif adalah poliposis berjangkit-keradangan ulseratif pada endokardium
Sebab dan faktor risiko
Untuk perkembangan endokarditis infektif, kombinasi beberapa faktor diperlukan:
- kerosakan pada endotelium saluran darah dan endokardium;
- bakteremia sementara (peredaran sementara mikroorganisma patogen atau oportunistik dalam aliran darah);
- penurunan imuniti am;
- pelanggaran hemodinamik dan hemostasis.
Penyebab bakteremia sementara biasanya terletak pada fokus jangkitan kronik di dalam badan atau dalam prosedur prosedur invasif (iaitu, yang berlaku dengan kerosakan pada integriti kulit).
Ejen penyebab utama endokarditis infektif subakut adalah streptokokus hijau.
Bentuk akut penyakit ini boleh disebabkan oleh:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumokokus;
- enterokoccus;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus boleh menyebabkan endokarditis infektif akut
Endokarditis berjangkit yang disebabkan oleh jangkitan kulat, patogen anaerobik dan gram-negatif sangat sukar. Penyebab endokarditis kulat adalah terapi antibiotik jangka panjang atau kateter lama di urat.
Mikroorganisma yang beredar di aliran darah menembusi rongga jantung dan melekat pada endokardium. Proses ini disebut lekatan, keadaan dalam perjalanannya adalah kekebalan yang terganggu, serta kecacatan kongenital atau diperolehi alat injap.
Gangguan hemodinamik yang disebabkan oleh kecacatan jantung menyumbang kepada berlakunya mikrotraumas endokardium dan injap. Melalui kecederaan ini, agen berjangkit memasuki endokardium. Koloni mikroba dengan cepat menghancurkan injap, akibatnya mereka tidak lagi dapat menjalankan fungsinya, dan pesakit mengalami kegagalan jantung progresif yang cepat.
Berlatarbelakangkan endokarditis infektif, berlaku kerosakan imun pada endotelium (lapisan dalam) kapilari membran mukus dan kulit. Ini ditunjukkan oleh gejala-gejala kapilarotoxicosis hemoragik atau trombovaskulitis.
Bentuk penyakit
Bergantung pada penyebab endokarditis infektif, ia berlaku:
- primer - proses berjangkit di endokardium berkembang dengan latar belakang injap yang tidak berubah pada mulanya;
- sekunder - jangkitan pada endokardium berkembang dengan latar belakang patologi alat injap atau saluran darah yang sudah ada.
Dengan sifat kursus ini, bentuk endokarditis infektif berikut dibezakan:
- akut - timbul sebagai komplikasi manipulasi perubatan pada saluran darah, jantung atau keadaan septik akut, berlangsung 1.5-2 bulan;
- subakut - berlaku dengan rawatan penyakit yang kurang aktif atau bentuk endokarditis akut, berlangsung lebih dari 2 bulan;
- berlarutan - dicirikan oleh jalan perlahan dan ketiadaan fokus purulen-septik utama yang jelas
Mengikut aktiviti proses keradangan, endokarditis infektif boleh menjadi aktif dan tidak aktif (sembuh).
Proses keradangan dan pemusnahan boleh dibatasi (hanya risalah injap jantung yang terjejas) atau melangkaui injap yang terkena.
Tahap penyakit
Dalam perjalanan klinikal endokarditis infektif, beberapa peringkat dibezakan:
- Toksik berjangkit. Ia dicirikan oleh bakteremia sementara dan pembentukan tumbuh-tumbuhan mikroba (koloni) pada injap jantung dan endokardium.
- Imuno-radang (berjangkit-alahan). Gejala kerosakan pada organ dalaman adalah ciri, iaitu tanda-tanda splenomegali, nefritis, hepatitis, miokarditis.
- Distrofi. Ia berkembang dengan latar belakang kegagalan jantung progresif dan proses septik. Ia ditunjukkan oleh luka organ dalaman yang tidak dapat dipulihkan, termasuk nekrosis miokard.
Gejala
Bentuk akut endokarditis infektif secara klinikal dicirikan terutamanya oleh tanda-tanda toksemia dan bakteremia. Ini termasuk:
- kelemahan umum yang teruk;
- peningkatan keletihan;
- penurunan selera makan;
- penurunan berat badan;
- dyspnea;
- peningkatan suhu badan ke nilai tinggi, yang disertai dengan menggigil yang luar biasa;
- berpeluh dengan penurunan suhu badan;
- Anemia kekurangan zat besi;
- warna kulit bersahaja;
- petechiae (pendarahan tusukan kecil) pada membran mukus dan kulit;
- gejala mencubit (lebam dengan kecederaan kulit ringan).
Gambaran klinikal klasik endokarditis infektif
Terhadap latar belakang endokarditis infektif, kebanyakan pesakit mengalami kerosakan pada otot jantung itu sendiri (miokarditis). Semasa auskultasi jantung, gumaman fungsional terdengar, penampilannya dijelaskan oleh kerosakan injap dan anemia.
Kekalahan injap mitral aorta dan (atau) disertai dengan penampilan dan perkembangan tanda-tanda kekurangan mereka, serta kegagalan jantung.
Dengan endokarditis infektif subakut, lapisan trombotik terlepas dari risalah injap jantung yang terjejas, akibatnya embolisme saluran darah limpa, ginjal, dan otak dapat terjadi dengan pembentukan serangan jantung (nekrosis) organ-organ ini. Pemeriksaan menunjukkan:
- hati dan limpa yang membesar (hepatosplenomegali);
- poliartritis;
- glomerulonefritis meresap (kurang kerap fokus).
Diagnostik
Semasa mengumpul anamnesis, perhatian khusus harus diberikan kepada campur tangan perubatan sebelumnya dan adanya fokus jangkitan kronik. Pengesahan diagnosis endokarditis infektif dilakukan mengikut data pemeriksaan makmal dan instrumental pesakit, termasuk:
- jumlah darah lengkap (leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR yang ketara);
- kultur darah bakteriologi dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik. Ujian ini diulang beberapa kali, dan pengambilan sampel darah paling baik dilakukan pada waktu demam tinggi;
- kimia darah. Terdapat perubahan status imun (kepekatan antibodi anti-tisu meningkat, aktiviti hemolitik pelengkap menurun) dan spektrum protein (kepekatan α-globulin meningkat, dan seterusnya γ-globulin);
- EchoCG. Membantu memvisualisasikan tumbuh-tumbuhan mikroba dengan diameter lebih daripada 5 mm pada injap jantung;
- pengimejan resonans magnetik atau tomografi terkompilasi multislice. Membolehkan menilai dengan ketepatan yang tinggi keadaan injap, dan juga seluruh jantung.
Untuk mendiagnosis endokarditis infektif, ujian darah umum, biokimia, bakteriologi dilakukan
Rawatan
Dengan endokarditis infektif, pesakit dimasukkan ke hospital; ditunjukkan rehat katil yang ketat. Unsur penting terapi adalah penyusunan pemakanan yang betul. Diet harus seimbang dari segi kandungan nutrien, vitamin dan unsur mikro, dan terdiri daripada makanan yang mudah dicerna.
Rawatan utama adalah ubat. Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan kepekaan mikroflora, sehingga hasil antibiotik diperoleh, antibiotik spektrum luas digunakan.
Terapi endokarditis infektif etiologi kulat dijalankan dengan amphotericin B untuk jangka masa panjang (hingga beberapa bulan). Dalam terapi ubat kompleks penyakit ini, agen lain dengan sifat antimikroba (antistaphylococcal globulin, antistaphylococcal plasma, dioxidine) dapat digunakan.
Antibiotik diresepkan untuk merawat endokarditis infektif
Kaedah detoksifikasi extracorporeal (penyinaran darah ultraviolet intravaskular, plasmapheresis, hemosorpsi) ditunjukkan.
Sekiranya terdapat penyakit bersamaan (nefritis, polyarthritis atau miokarditis), ubat anti-radang bukan steroid ditambahkan ke rejimen terapi.
Dengan pemusnahan injap jantung dengan perkembangan kegagalannya setelah proses keradangan berhenti, campur tangan pembedahan dilakukan untuk menggantikan injap.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Komplikasi endokarditis infektif yang paling berbahaya yang boleh menyebabkan kematian adalah:
- kegagalan jantung akut;
- sindrom gangguan pernafasan;
- embolisme pada saluran otak atau jantung;
- kejutan septik;
- kegagalan pelbagai organ.
Ramalan
Prognosis untuk endokarditis infektif selalu serius. Tanpa rawatan, penyakit ini berakhir dengan kematian dalam masa 1.5-6 bulan dari permulaan gejala pertama. Dengan terapi antibiotik tepat pada masanya, kadar kematian adalah 30%. Pada kira-kira 15% pesakit, endokarditis infektif menjalani kursus kronik, di mana tempoh pengampunan diikuti dengan tempoh pemburukan.
Pencegahan
Pesakit berisiko menghidap endokarditis infektif (dengan kecacatan jantung kongenital atau diperolehi, injap prostetik, patologi vaskular, fokus jangkitan kronik di dalam badan) harus berada di bawah pengawasan perubatan.
Untuk mencegah bakteremia semasa prosedur perubatan invasif, ubat antibakteria spektrum luas harus diresepkan.
Juga, untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif, perlu:
- kerap membersihkan fokus jangkitan kronik di dalam badan;
- elakkan jangkitan bakteria dan virus, dan apabila ia muncul, lakukan rawatan tepat pada masanya;
- elakkan hipotermia;
- mematuhi pemakanan yang betul;
- menjalankan prosedur pengerasan.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
