Sindrom nefrotik
Sindrom nefrotik adalah penyakit yang dicirikan oleh proteinuria yang teruk, edema, hiperlipidemia, hipoalbuminemia, peningkatan pembekuan darah, lipiduria. Kerana pelbagai gangguan imun, gangguan metabolik, kesan toksik, proses distrofik di dalam badan, perubahan dinding kapilari glomerular berlaku, menyebabkan penyaringan protein plasma berlebihan. Oleh itu, sindrom nefrotik akut adalah akibat keadaan patologi yang menyebabkan peningkatan kebolehtelapan dinding kapilari glomerular.
Penyebab utama perkembangan sindrom nefrotik
Mekanisme imunologi memainkan peranan besar dalam perkembangan sindrom nefrotik. Sebab utama perkembangan sindrom neurotik primer adalah:
- glomerulonefritis proliferatif mesangial;
- glomerulonefritis membran (sindrom nefrotik idiopatik pada orang dewasa);
- glomerulonefritis membranoproliferatif;
- nefrosis lipoid (nefropati perubahan minimum, sindrom nefrotik idiopatik pada kanak-kanak);
- glomerulosklerosis segmental fokus.
Sindrom nefrotik sekunder berkembang akibat:
- penyakit berjangkit (kusta, sifilis sekunder, endokarditis infektif, hepatitis B, dan lain-lain);
- kesan toksik dan ubat (logam berat, ubat anti-radang bukan steroid, penisilin, antitoksin, captopril, dan lain-lain);
- penyakit tisu penghubung sistemik;
- penyakit keturunan keluarga;
- penyakit imun lain;
- amiloidosis;
- artritis reumatoid;
- anemia sel sabit;
- diabetes mellitus;
- lupus eritematosus sistemik;
- sarcoidosis;
- tumor (leukemia, limfoma, melanoma, karsinoma, limfogranulomatosis);
- Penyakit Schönlein-Henoch.
Harus diingat bahawa sindrom nefrotik berlaku pada kanak-kanak sekitar empat kali lebih kerap daripada pada orang dewasa.
Gejala Sindrom Nefrotik
Gejala klinikal utama sindrom nefrotik adalah edema. Bengkak dapat berkembang secara beransur-ansur, tetapi pada beberapa pesakit, ia terjadi dengan cepat. Pertama, mereka muncul di kawasan muka, kelopak mata, punggung bawah dan alat kelamin, dan kemudian merebak ke seluruh kawasan subkutan, sering mencapai tahap anasarca. Pesakit mempunyai transudat menjadi rongga serosa: asites, hidrotoraks, hidroperikardium. Penampilan pesakit menjadi pucat, dengan wajah bengkak dan kelopak mata bengkak. Walaupun pucat teruk, anemia biasanya tidak ada atau ringan.
Sekiranya pesakit mengalami gejala sindrom nefrotik seperti kegagalan buah pinggang, anemia menjadi teruk. Dengan asites, pesakit mengadu gangguan pencernaan. Pada pesakit dengan hidroperikardium dan hidrotoraks, sesak nafas muncul. Di bahagian aktiviti jantung, gejala sindrom nefrotik berikut diperhatikan: kemunculan murmur sistolik di atas puncak jantung, nada meredam, extrasystole, perubahan pada bahagian akhir kompleks ventrikel, gangguan pada irama jantung, yang jika tidak terdapat penyakit jantung lain dapat didefinisikan sebagai gangguan metabolisme nefrotik distrofi, metabolisme elektrolit dan hipoproteinemia.
Sindrom nefrotik akut dicirikan oleh permulaan proteinuria dan hematuria secara tiba-tiba. Gejala azotemia berkembang, terdapat pengekalan air dan garam di dalam badan, hipertensi arteri.
Diagnostik sindrom nefrotik
Penemuan makmal memainkan peranan penting dalam diagnosis sindrom nefrotik. Dalam sindrom nefrotik, peningkatan ESR diperhatikan, kadang-kadang hingga 50-60 mm dalam 1 jam. Penyaringan glomerular, sebagai peraturan, adalah normal atau sedikit meningkat. Ketumpatan relatif air kencing meningkat, dan nilai maksimumnya dapat mencapai 1030-1060. Sedimen air kencing sedikit, dengan kandungan kecil kandungan lemak dan hyaline, badan berlemak. Dalam beberapa kes, mikrohematuria diperhatikan. Dalam sindrom nefrotik akut yang berkembang pada pesakit dengan vaskulitis hemoragik, hematuria yang teruk dapat diperhatikan terhadap latar belakang glomerulonefritis atau nefropati lupus.
Sebenarnya, diagnosis sindrom nefrotik itu sendiri tidak menimbulkan kesulitan tertentu, tetapi pengenalpastian penyebab utama dapat memberi kesulitan kepada doktor, kerana pilihan rawatan yang mencukupi untuk sindrom nefrotik bergantung padanya. Untuk mengenal pasti penyebabnya, doktor boleh mengesyorkan agar pesakit menjalani pemeriksaan klinikal, instrumental dan makmal lengkap.
Kursus dan prognosis sindrom nefrotik
Banyak faktor yang menentukan kerumitan perjalanan dan prognosis penyakit ini. Ini adalah usia pesakit, penyebab penyakit ini, gejala klinikal, tanda-tanda morfologi, adanya komplikasi dan kecukupan rawatan sindrom nefrotik. Oleh itu, sebagai contoh, sindrom nefrotik pada kanak-kanak (nefrosis lipoid mempunyai prognosis yang paling baik, kerana terdedah kepada remisi dan bertindak balas dengan baik terhadap kortikosteroid.
Prognosis untuk glomerulonefritis membran primer jauh lebih teruk. Sebagai peraturan, selama 10 tahun pertama, sepertiga pesakit dewasa mengalami kegagalan buah pinggang kronik dan, sebagai akibatnya, kematian. Pada sindrom nefrotik primer yang disebabkan oleh nefropati, prognosisnya semakin teruk. Selama 5-10 tahun, pesakit mengalami kegagalan buah pinggang yang teruk, memerlukan hemodialisis atau transplantasi ginjal, dan hipertensi arteri. Prognosis sindrom nefrotik sekunder ditentukan oleh perjalanan dan sifat penyakit yang mendasari.
Rawatan sindrom nefrotik
Pesakit dengan penyakit ini harus melihat aktiviti fizikal yang sederhana, kerana hipokinesia menyumbang kepada perkembangan trombosis. Diet bebas garam ditetapkan, semua makanan yang mengandungi natrium diminimumkan. Isipadu cecair yang disuntik tidak boleh melebihi pengeluaran air kencing harian sebanyak 20-30 ml. Dengan jumlah pengambilan kalori yang normal, pesakit disuntik dengan protein pada kadar 1 g per kilogram berat badan. Makanan harus kaya dengan vitamin dan kalium.
Sebagai peraturan, dengan bermulanya kegagalan ginjal, edema berkurang, kemudian pasien menambah jumlah garam untuk menghindari kekurangannya, dan juga dibenarkan mengambil lebih banyak cairan. Sekiranya azotemia diperhatikan, jumlah protein yang disuntik dikurangkan menjadi 0.6 g / kg berat badan setiap hari. Rawatan sindrom nefrotik dengan albumin hanya disarankan pada pesakit dengan hipotensi ortostatik yang teruk.
Dengan edema yang teruk, pesakit diberi ubat diuretik. Yang paling berkesan ialah asid etakrnik dan furosemida, yang digabungkan dengan verospiron atau triamterene.
Baru-baru ini, penggunaan agen antiplatelet dan heparin semakin meluas dalam rawatan sindrom nefrotik, yang sangat disarankan bagi pesakit yang terdedah kepada hipercoagulabiliti.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
