Hiperprolaktinemia
Kandungan artikel:
- Penyebab hiperprolaktinemia
- Bentuk hiperprolaktinemia
- Gejala hiperprolaktinemia
- Diagnostik
- Rawatan hiperprolaktinemia
- Hiperprolaktinemia pada kanak-kanak
- Pencegahan
- Akibat dan komplikasi
Hiperprolaktinemia adalah peningkatan kepekatan prolaktin dalam darah, yang boleh bersifat fisiologi dan patologi.
Prolaktin adalah hormon peptida yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari anterior dan tergolong dalam keluarga protein seperti prolaktin. Ia adalah polipeptida rantai tunggal yang terdiri daripada 199 asid amino. Isoform utama hormon yang beredar dalam darah adalah kecil, besar dan sangat besar, serta prolaktin glikosilasi. Kecil mempunyai aktiviti biologi yang tinggi, dan besar dan sangat besar - rendah, bentuk prolaktin ini merupakan ciri khas pesakit dengan adenoma, walaupun ia dapat dijumpai pada orang yang sihat. Kerana kehilangan ikatan disulfida, prolaktin besar dapat berubah menjadi yang kecil.
Prolaktin dihasilkan oleh sel-sel laktotrofik kelenjar pituitari. Rembesan hormon dipengaruhi oleh hipotalamus, sistem saraf pusat, sistem imun, kelenjar susu, dan plasenta juga terlibat dalam pengeluaran prolaktin. Dopamine, neurotransmitter yang dihasilkan terutamanya oleh kelenjar adrenal, dan agonisnya menyekat rembesan prolaktin, prolaktin seterusnya menghalang pengeluaran dopamin. Di samping itu, rembesan prolaktin di kelenjar pituitari dikurangkan di bawah pengaruh hormon progesteron dan somatostatin. Sifat ini digunakan dalam rawatan hiperprolaktinemia.
Dalam badan wanita, prolaktin merangsang pematangan telur, membantu memanjangkan fasa luteal kitaran haid, dan mempengaruhi janin yang sedang berkembang. Organ sasaran utama hormon adalah kelenjar susu. Prolaktin merangsang pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu, mempengaruhi proses penyusuan, mendorong penukaran kolostrum menjadi susu matang. Sebaliknya, kegatalan pada puting susu merangsang pengeluaran prolaktin.
Di dalam badan lelaki, prolaktin mempengaruhi fungsi seksual, pembebasan hormon seks, dan pergerakan sperma. Selain itu, hormon ini tergolong dalam penggerak pertumbuhan saluran darah baru. Selain kelenjar susu, reseptor prolaktin terdapat di rahim, ovari, testis, tisu otot rangka, jantung, paru-paru, hati, pankreas, limpa, ginjal, kelenjar adrenal, kulit, dan beberapa bahagian sistem saraf, tetapi pengaruhnya pada organ-organ ini belum cukup dipelajari.
Penghasilan prolaktin bergantung kepada keadaan emosi dan fizikal, kehidupan seks, penyusuan. Tahap hormon dalam darah meningkat dengan trauma dan tekanan, serta penggunaan alkohol, ubat narkotik dan psikotropik.
Rembesan prolaktin yang terganggu adalah salah satu penyebab perubahan fungsi haid dan kemandulan yang berkaitan. Pada wanita, tahap prolaktin darah berubah sepanjang kitaran haid. Di samping itu, turun naik harian adalah ciri prolaktin, dengan tahap hormon terendah dalam darah yang diamati sejurus selepas bangun tidur, dan puncak pengeluaran jatuh pada selang waktu antara jam 5 dan 7 pagi.
Peningkatan tahap hormon paling kerap didiagnosis pada wanita berusia 25-40 tahun. Hiperprolaktinemia pada lelaki jarang berlaku.
Penyebab hiperprolaktinemia
Penyebab hiperprolaktinemia dibahagikan kepada fisiologi dan patologi. Sebab fisiologi peningkatan kepekatan prolaktin dalam darah, selain kehamilan dan penyusuan, termasuk:
- tekanan senaman;
- impian yang mendalam;
- hubungan seksual;
- penggunaan produk tertentu (termasuk minuman beralkohol);
- keadaan tertekan.
Faktor-faktor ini menyebabkan peningkatan jangka masa prolaktin dalam darah.
Keadaan berikut menyumbang kepada perkembangan hiperprolaktinemia patologi:
- penyakit yang berkaitan dengan gangguan aktiviti hipotalamus (tuberkulosis, neurosifilis, neoplasma malignan, trauma teruk, dan lain-lain);
- adenoma pituitari yang merembeskan prolaktin (prolaktinoma) - jenis neoplasma pituitari yang paling biasa;
- hiperfungsi kelenjar pituitari;
- penyakit sistemik (artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik);
- prostatitis kronik;
- disfungsi ovari;
- kegagalan buah pinggang kronik, hemodialisis;
- sirosis hati;
- kayap;
- kecederaan (luka bakar yang meluas, campur tangan pembedahan di kawasan dada);
- penamatan kehamilan buatan;
- kekurangan vitamin B 6 dalam badan;
- mengambil sejumlah ubat (ubat hormon, antidepresan, antipsikotik, penyekat adrenergik); dan lain-lain
Hiperprolaktinemia pada wanita sering menyertai amenore dan kemandulan, dan juga diperhatikan pada 50% wanita dengan galaktorea.
Bentuk hiperprolaktinemia
Bergantung pada penyebabnya, hiperprolaktinemia adalah:
- primer - disebabkan oleh proses patologi pada hipotalamus atau kelenjar pituitari;
- sekunder - berkembang dengan latar belakang penyakit lain;
- idiopatik - mekanisme pembangunan tidak dapat dijelaskan.
Di samping itu, bentuk patologi berikut dibezakan berdasarkan asal:
- hiperprolaktinemia asimtomatik;
- hipogonadisme hiperprolaktinemik (adenoma pituitari yang mengeluarkan prolaktin, bentuk idiopatik);
- hiperprolaktinemia simtomatik (alkoholik, ubat, psikogenik, neuro-refleks);
- rembesan prolaktin pituitari tambahan;
- hiperprolaktinemia dengan latar belakang penyakit hipotalamus-hipofisis lain (sindrom sellar kosong, sellar tidak aktif hormon dan neoplasma parasellar, gangguan peredaran serebrum, sifilis, tuberkulosis);
- bentuk gabungan hiperprolaktinemia.
Gejala hiperprolaktinemia
Dalam beberapa kes, manifestasi klinikal hiperprolaktinemia tidak ada, dan peningkatan tahap prolaktin dalam darah adalah penemuan diagnostik yang tidak disengajakan untuk sebab lain.
Sumber: prolactin-info.ru
Pada wanita, hiperprolaktinemia biasanya mula muncul secara klinikal dengan bermulanya aktiviti seksual, penggunaan alat kontraseptif intrauterin, pembatalan kontraseptif oral, setelah melahirkan anak, pengguguran buatan atau spontan, dan juga pada akhir penyusuan.
Gejala hiperprolaktinemia pada wanita termasuk ketidakteraturan haid (haid tidak teratur, amenorea, oligomenorea, hipomenorea, bradimenorea, opsomenorea, spaniomenorea), rembesan susu atau kolostrum dari kelenjar susu sekiranya tidak ada kehamilan dan penyusuan (galactorrhea). Keterukan galaktorea pada wanita dengan hiperprolaktinemia berbeza dari satu tetes, yang dilepaskan dengan tekanan kuat pada kelenjar susu, hingga pembuangan spontan yang banyak. Warna pelepasan boleh berwarna putih, kekuningan, opalescent. Selain itu, adenoma atau sista boleh terbentuk di kelenjar susu.
Pada pesakit dengan hiperprolaktinemia, jerawat, hirsutisme (pertumbuhan rambut lelaki yang berlebihan pada badan), seborrhea kulit kepala, hipersalivasi (peningkatan air liur) sering muncul.
Perkembangan hiperprolaktinemia neuroleptik semasa kehamilan adalah berbahaya kerana gangguannya pada peringkat awal atau akhir dan perlambatan pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin.
Manifestasi hiperprolaktinemia boleh menjadi hipoplasia alat kelamin (khususnya, ovari), kekeringan membran mukus vulva dan vagina, yang menyebabkan ketidakselesaan semasa persetubuhan, penipisan rambut di bawah lengan dan di pubis, dan penurunan kelenjar susu.
Pengeluaran prolaktin yang berlebihan pada lelaki menyebabkan penurunan tahap testosteron dalam darah, yang menyebabkan perkembangan ginekomastia, galaktorea, gangguan pembiakan (termasuk disfungsi ereksi, penurunan libido). Bilangan dan mobiliti spermatozoa menurun, bentuk patologi spermatozoa muncul, yang menyebabkan kemandulan. Dalam beberapa kes, ejakulasi retrograde atau menyakitkan diperhatikan.
Pada pesakit hiperprolaktinemia, gangguan neurologi dan gangguan psikoemosi, gangguan metabolisme tisu tulang, metabolisme lipid dan karbohidrat adalah perkara biasa. Gangguan psikoemosi yang menyertai hiperprolaktinemia biasanya dimanifestasikan oleh asthenia, ketidakpedulian, perubahan mood yang kerap, gangguan ingatan dan perhatian, gangguan psiko-negatif, perlambatan dalam proses bersekutu, peningkatan kerengsaan, kecenderungan keadaan depresi, dan penurunan toleransi (hingga autisme).
Pesakit mungkin mengadu sakit kepala yang berterusan, serangan pening, penurunan ketajaman penglihatan, dan penyempitan bidang visual. Aduan tidak spesifik yang dikemukakan oleh pesakit hiperprolaktinemia juga termasuk kelemahan, peningkatan keletihan, sakit dada yang mengganggu tanpa penyinaran dan penyetempatan yang jelas. Terutama sering, tanda-tanda seperti itu diperhatikan dengan perkembangan peningkatan kepekatan prolaktin terhadap latar belakang neoplasma hipofisis. Pada pesakit seperti itu, likorore, proses keradangan pada sinus sphenoid, diplopia, ptosis, ophthalmoplegia mungkin berlaku.
Hiperprolaktinemia sering menyebabkan peningkatan selera makan, yang menyebabkan kenaikan berat badan. Sebagai tambahan, ketahanan insulin, perubahan komposisi lipid darah dengan perkembangan hiperkolesterolemia, peningkatan tahap lipoprotein berketumpatan rendah dan rendah dan penurunan lipoprotein berketumpatan tinggi dapat menyertai keadaan ini. Ini membawa kepada peningkatan risiko terkena penyakit jantung koronari dan / atau hipertensi arteri dan diabetes mellitus jenis 2.
Dengan hiperprolaktinemia yang berpanjangan, kepadatan mineral tulang berkurang dengan perkembangan osteoporosis dan osteopenia seterusnya. Kehilangan kepadatan mineral tulang boleh setinggi 3.8% setahun. Pesakit menjadi rentan terhadap patah tulang, khususnya, patah leher femoral, lengan bawah, dan lain-lain. Semasa mengekalkan kitaran haid pada wanita dengan hiperprolaktinemia dan kandungan estrogen normal, kepadatan tulang tidak berubah.
Manifestasi hiperprolaktinemia sekunder bergantung pada penyakit yang dihidapinya. Hipersekresi prolaktin yang tidak teratur membawa kepada edema, pembesaran dan kelembutan kelenjar susu.
Diagnostik
Kaedah utama untuk mendiagnosis hiperprolaktinemia adalah untuk menentukan tahap hormon prolaktin dan tiroid dalam darah pesakit. Persampelan darah untuk menentukan kepekatan prolaktin harus dilakukan sebelum pukul 10 pagi, tetapi tidak segera setelah bangun dan tidak setelah prosedur perubatan.
Pesakit harus menahan diri untuk tidak pergi ke sauna dan melakukan hubungan seks sehari sebelum melakukan ujian. Pada wanita dengan kitaran haid yang dipelihara, pengambilan sampel darah untuk menentukan kandungan prolaktin dilakukan antara hari ke-5 dan ke-8 kitaran. Untuk mengecualikan peningkatan sementara tahap hormon ini, yang bukan patologi, ujian berulang mungkin diperlukan. Perlu diingat bahawa tekanan yang berkaitan dengan pengambilan sampel darah dapat menyebabkan hiperprolaktinemia sederhana pada pesakit yang mengalami emosi.
Untuk menentukan penyebab hiperprolaktinemia, mereka menggunakan pemeriksaan sinar-x tengkorak, pengimejan resonans terkomputer atau magnetik, pemeriksaan oftalmologi, termasuk pemeriksaan fundus dan penentuan medan visual. Untuk mendiagnosis rahim dan lampiran, dilakukan pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis. Sekiranya perlu, kajian lain dilakukan: mamografi pada wanita, penentuan tahap antigen spesifik prostat pada lelaki, analisis umum dan biokimia air kencing dan darah, dll.
Rawatan hiperprolaktinemia
Rawatan hiperprolaktinemia fisiologi tidak diperlukan. Taktik untuk merawat hiperprolaktinemia bentuk patologi bergantung kepada penyebabnya. Matlamat terapi untuk hiperprolaktinemia adalah untuk mengurangkan tahap prolaktin ke nilai normal, mengembalikan fungsi pembiakan dan gangguan fungsi badan yang lain. Tugas utama adalah untuk menghilangkan faktor yang menyebabkan perkembangan keadaan patologi.
Hiperprolaktinemia yang disebabkan oleh ubat memerlukan penghentian ubat yang menyebabkan gangguan hormon. Sekiranya peningkatan tahap prolaktin berlaku di bawah pengaruh pengambilan ubat psikotropik, mungkin perlu mengurangkan dos ubat, memindahkan pesakit ke ubat yang tidak mempunyai kesan yang jelas pada tahap prolaktin, atau menambahkan agonis reseptor dopamin ke ubat yang diambil.
Terapi ubat untuk hiperprolaktinemia termasuk penggunaan ubat-ubatan yang menekan pengeluaran prolaktin. Untuk memulihkan kitaran haid ovulasi biasa dan keupayaan untuk hamil, perangsang reseptor dopamin ditetapkan, pengambilannya ditunjukkan sebelum normalisasi kitaran haid. Dalam beberapa kes, untuk mencegah perkembangan kambuh, mungkin perlu melanjutkan perjalanan untuk beberapa kitaran haid lagi. Pemulihan fungsi pembiakan terhadap latar belakang terapi yang menormalkan tahap prolaktin dapat berlaku dengan cepat, jadi wanita yang tidak merancang kehamilan harus menjaga kontrasepsi. Pada lelaki, bersama dengan normalisasi tahap prolaktin, kandungan testosteron juga menormalkan, dan fungsi ereksi dipulihkan.
Di hadapan adenoma pituitari yang mengeluarkan prolaktin, terapi ubat dilakukan. Pembedahan atau terapi radiasi untuk prolaktinoma jarang digunakan, hanya untuk makroprolaktinoma sekiranya tidak berkesannya terapi konservatif.
Dengan hiperprolaktinemia yang disebabkan oleh hipotiroidisme, terapi penggantian hormon tiroid ditetapkan, ini cukup untuk menormalkan tahap prolaktin pada pesakit seperti itu.
Pengeluaran prolaktin yang berlebihan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik biasanya tidak diperbetulkan oleh hemodialisis, tetapi, sebaliknya, dapat meningkat. Dalam kes ini, keadaan kembali normal selepas pemindahan buah pinggang.
Sekiranya pesakit mempunyai tumor, kista, atau pertumbuhan lain, pembedahan dan / atau terapi radiasi mungkin sesuai. Petunjuk utama untuk hipofisektomi (penyingkiran kelenjar pituitari) adalah kekurangan kesan positif dari terapi konservatif dan perkembangan komplikasi dari sistem visual. Dalam tempoh selepas operasi, persoalan mengenai perlantikan terapi penggantian hormon dipertimbangkan, keperluan yang ditentukan oleh hasil kajian keadaan sistem hipotalamus-hipofisis, penentuan kepekatan testosteron dan tiroksin bebas dalam darah.
Semasa rawatan gangguan mental yang berlaku pada beberapa pesakit dengan hiperprolaktinemia, kesulitan timbul dengan penggunaan ubat psikofarmakologi, yang kebanyakannya membantu merangsang pengeluaran prolaktin. Dalam kes ini, selain agonis reseptor dopamin, antidepresan dan antikonvulsan dapat digunakan untuk rawatan peningkatan kegelisahan, keadaan depresi dan gangguan psikovegetatif.
Hiperprolaktinemia pada kanak-kanak
Pada bayi baru lahir, tahap prolaktin yang tinggi adalah norma fisiologi; pada akhir bulan pertama kehidupan, kepekatannya dalam darah sepadan dengan yang berlaku pada orang dewasa. Secara luaran, ini ditunjukkan oleh peningkatan (pembengkakan) kelenjar susu. Selepas beberapa bulan, kandungan prolaktin dalam darah kanak-kanak menurun.
Hiperprolaktinemia pada remaja menampakkan diri dalam bentuk perkembangan seksual yang tertunda (hipogonadisme, kelewatan perlembagaan dalam perkembangan seksual, dll.). Prolaktinoma sering menjadi penyebab peningkatan pengeluaran prolaktin pada kanak-kanak perempuan. Kanak-kanak lelaki sering mempunyai bentuk hiperprolaktinemia idiopatik.
Pencegahan
Tidak ada pencegahan hiperprolaktinemia khusus, kerana boleh disebabkan oleh pelbagai faktor dan penyakit. Langkah-langkah untuk mencegahnya merangkumi pencegahan, pengenalpastian tepat waktu dan penghapusan penyebabnya.
Langkah-langkah kesihatan umum adalah langkah pencegahan yang tidak spesifik:
- penolakan tabiat buruk;
- diet seimbang;
- aktiviti fizikal biasa;
- mengelakkan tekanan fizikal dan mental yang berlebihan;
- normalisasi aktiviti seksual, pencegahan penamatan kehamilan secara buatan, kontrasepsi yang berkesan;
- pemeriksaan pencegahan berkala.
Akibat dan komplikasi
Kekurangan rawatan patologi yang tepat pada masanya yang menyebabkan perkembangan hiperprolaktinemia menyebabkan gangguan endokrin yang lebih jauh (disfungsi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovari, kelenjar pituitari, dll.), Kemandulan, anorgasmia, kehilangan penglihatan, perkembangan neoplasma hipotalamus dan kelenjar hipofisis, perkembangan patologi onkologi sistem pembiakan, dan dalam kes yang teruk, kematian.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
