Inspra - Arahan Penggunaan Ubat, Harga, Analog, Ulasan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Inspra

Inspra: arahan penggunaan dan ulasan

1. 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. 2. Sifat farmakologi
3. 3. Petunjuk untuk digunakan
4. 4. Kontraindikasi
5. 5. Kaedah penggunaan dan dos
6. 6. Kesan sampingan
7. 7. Overdosis
8. 8. Arahan khas
9. 9. Permohonan semasa mengandung dan menyusui
10. 10. Gunakan pada masa kanak-kanak
11. 11. Sekiranya fungsi buah pinggang terjejas
12. 12. Untuk pelanggaran fungsi hati
13. 13. Penggunaan pada orang tua
14. 14. Interaksi ubat
15. 15. Analog
16. 16. Terma dan syarat penyimpanan
17. 17. Syarat pengeluaran dari farmasi
18. 18. Ulasan
19. 19. Harga di farmasi

Nama Latin: Inspra

Kod ATX: C03DA04

Bahan aktif: Eplerenon (Eplerenonum)

Pengeluar: Pfizer PGM (Perancis)

Penerangan dan kemas kini foto: 18.10.2018

Harga di farmasi: dari 3029 rubel.

Beli

Inspra adalah diuretik hemat kalium.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Bentuk dos - tablet bersalut filem: berbentuk berlian, kuning, di satu sisi terdapat tulisan Pfizer, di sisi lain - tulisan NSR di atas nombor yang menunjukkan dos, "25" atau "50" (14 pcs. Dalam lepuh, dalam kotak kadbod dengan kawalan pembukaan pertama 2 lepuh; 10 keping dalam lepuh, dalam kotak kadbod dengan lepuh kawalan pertama 2, 3, 5, 10 atau 20 lepuh dan arahan penggunaan Inspra).

Komposisi:

• bahan aktif: eplerenone - 25 mg atau 50 mg dalam 1 tablet;
• eksipien: croscarmellose sodium, hypromellose, microcrystalline cellulose, sodium lauryl sulfate, magnesium stearate, talc, lactose monohydrate;
• shell filem: Opadry kuning YS-1-12524-A (titanium dioksida, polysorbate-80, hypromellose, macrogol, zat besi pewarna merah oksida, zat besi pewarna besi oksida).

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Bahan aktif ubat, eplerenone, dicirikan oleh selektiviti yang tinggi dalam kaitannya dengan reseptor mineralokortikoid pada manusia. Ini mengganggu pengikatan reseptor ini kepada aldosteron, hormon utama sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), yang mengatur tekanan darah dan terlibat dalam patogenesis penyakit sistem kardiovaskular.

Ubat ini mendorong peningkatan berterusan dalam aktiviti aldosteron serum dan renin plasma. Rembesan renin kemudiannya ditindas oleh aldosteron melalui mekanisme maklum balas, tetapi peningkatan kepekatan aldosteron yang beredar dan aktiviti renin tidak mempengaruhi kesan eplerenone.

Eplerenone dikaji dalam kajian Eplerenone Postacute Myocardial Infarction Myocardial Infrction Heart and Fail SURvival (EPHESUS) Eplerenone Postacute yang dikendalikan oleh plasebo, yang mendaftarkan 6632 pesakit dengan tanda-tanda klinikal kegagalan jantung, infark miokard akut dan disfungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi <40%) … Dalam 3-14 hari selepas infark miokard akut, sebagai tambahan kepada terapi asas standard, pesakit menerima eplerenone atau plasebo. Dos awal adalah 25 mg sekali sehari, pada akhir 4 minggu ia meningkat menjadi 50 mg sekali sehari, dengan syarat kepekatan kalium dalam serum darah tidak melebihi 5,0 mmol / L. Terapi standard termasuk penggunaan asid asetilsalisilat, beta-blocker, diuretik gelung, nitrat,perencat 3-hidroksi-3-metilglutaryl koenzim A reduktase (HMG CoA reduktase) atau perencat enzim penukar angiotensin (ACE).

Titik utama kajian adalah kematian total, titik gabungan adalah kematian atau dimasukkan ke hospital kerana penyakit kardiovaskular. Berbanding dengan plasebo, terapi eplerenone mengurangkan risiko kematian semua penyebab sebanyak 15%, terutamanya disebabkan oleh penurunan kematian akibat penyakit sistem kardiovaskular. Risiko kematian / kemasukan ke hospital akibat penyakit kardiovaskular dikurangkan sebanyak 13% dengan eplerenone. Penurunan risiko mutlak untuk dua titik yang dikaji masing-masing adalah 2.3% dan 3.3%.

Dalam kajian yang mengkaji dinamika elektrokardiogram pada sukarelawan yang sihat, tidak ada kesan signifikan eplerenone pada degupan jantung, jangka masa QT, PR, selang QRS ditemui.

Kajian klinikal Eplerenone di Hospitalisasi Pesakit Ringan dan Kajian Survival dalam Gagal Jantung (EMPHASIS-HF) selama ~ 21 bulan melibatkan 2,737 pesakit di bawah umur 75 tahun yang didiagnosis dengan kegagalan jantung kronik kelas fungsional II (CHF II FC) mengikut klasifikasi Baru Persatuan Jantung York (NYHA) dan disfungsi sistolik yang teruk. Pesakit menerima penyekat beta, penyekat reseptor angiotensin II, atau penghambat ACE sebelum memulakan eplerenone aktif. Fokus utama kajian ini adalah kematian akibat penyakit kardiovaskular atau dimasukkan ke hospital kerana kegagalan jantung. Menurut hasil kajian pada pasien dengan CHF II FC, yang menerima eplerenone pada dosis rata-rata 25-50 mg sehari, kematian menurun sebanyak 37%. Keberkesanan ubat pada orang tua (berumur lebih dari 75 tahun) belum dikaji.

Farmakokinetik

Selepas pemberian oral 100 mg eplerenone, ketersediaan bio mutlak bahan tersebut adalah 69%. Penyerapannya tidak bergantung pada rejimen dan diet. Kepekatan maksimum (Cmax) dalam plasma darah diperhatikan selepas 2 jam. Cmax dan kawasan di bawah keluk kepekatan masa (AUC) bergantung: secara linear pada dos ≤ 100 mg, tidak linear pada dos> 100 mg. Keadaan keseimbangan dicapai dalam 2 hari.

Hubungan dengan protein plasma darah (terutamanya dengan kumpulan glikoprotein alpha-1-asid) kira-kira 50%. Bahan tersebut tidak mengikat eritrosit. Dalam keadaan keseimbangan, isipadu pengagihan yang dikira ialah 50 (± 7) liter.

Eplerenone dimetabolisme terutamanya dengan penyertaan isoenzim CYP3A4. Metabolit aktif belum dikenal pasti.

Selepas pemberian eplerenone berlabel sekali oral, kira-kira 67% daripada dos yang diambil diekskresikan melalui buah pinggang, sekitar 32% melalui usus, dengan tidak lebih daripada 5% tidak berubah. Separuh hayat adalah 3-5 jam. Pelepasan plasma kira-kira 10 l / jam.

Farmakokinetik eplerenone, yang diberikan pada dos harian 100 mg, telah dikaji pada lelaki, wanita dan pesakit tua yang berumur lebih dari 65 tahun. Farmakokinetik tidak berbeza secara signifikan pada lelaki dan wanita. Cmax dan AUC pada pesakit tua masing-masing lebih tinggi, sebanyak 22% dan 45% daripada pada pesakit berusia 18 hingga 45 tahun.

Pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang yang teruk, Cmax dan AUC masing-masing lebih tinggi, sebanyak 24% dan 38% berbanding dengan pesakit dalam kumpulan kawalan. Pada pesakit yang menjalani hemodialisis, parameter ini masing-masing lebih rendah sebanyak 3% dan 26%. Tidak ada korelasi yang dijumpai antara pelepasan plasma eplerenone dan pelepasan kreatinin. Eplerenone tidak dibersihkan oleh hemodialisis.

Berbanding dengan sukarelawan yang sihat pada pesakit dengan gangguan hepatik sederhana (7-9 mata mengikut klasifikasi Child-Pugh), keseimbangan AUC dan Cmax ketika mengambil eplerenone pada dos 400 mg masing-masing 42% dan 3.6% lebih tinggi. Farmakokinetik eplerenone pada pesakit dengan gangguan hati yang teruk belum dipelajari, jadi ubat ini tidak diresepkan untuk kategori pesakit ini.

Semasa mempelajari farmakokinetik eplerenone, yang ditetapkan dalam dos harian 50 mg, pada pesakit dengan kegagalan fungsi II - IV, didapati bahawa keseimbangan AUC dan Cmax masing-masing 38% dan 30% lebih tinggi, berbanding dengan sukarelawan sihat yang dipadankan dengan jantina, usia dan berat badan. Kadar pelepasan eplerenone pada pesakit dengan kegagalan jantung adalah serupa dengan orang dewasa yang sihat.

Petunjuk untuk digunakan

Menurut arahan, Inspra digunakan sebagai tambahan kepada terapi standard penyakit / keadaan berikut:

• infark miokard - untuk mengurangkan risiko kematian dan morbiditi pada pesakit dengan tanda-tanda klinikal kegagalan jantung selepas infark miokard dan pesakit dengan disfungsi ventrikel kiri yang stabil (kadar pecahan pelepasan <40%);
• kegagalan jantung kronik - untuk mengurangkan risiko kematian dan morbiditi pada pesakit dengan CHF II FC, dengan disfungsi ventrikel kiri (kadar pecahan pelepasan <35%).

Kontraindikasi

Mutlak:

• umur sehingga 18 tahun;
• penggunaan serentak diuretik hemat kalium, persediaan kalium atau perencat kuat isoenzim CYP3A4, seperti itraconazole, ketoconazole, ritonavir, nelfinavir, clarithromycin, telithromycin, nefazodone;
• intoleransi laktosa, kekurangan laktase, sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa;
• kegagalan hati yang teruk (lebih daripada 9 mata pada skala Child-Pugh);
• kegagalan buah pinggang tahap sederhana atau teruk (pelepasan kreatinin <30 ml / min) pada pesakit dengan CHF II FC;
• kalium serum pada permulaan rawatan> 5.0 mmol / l;
• hiperkalemia yang signifikan secara klinikal;
• hipersensitiviti terhadap ubat.

Kombinasi tiga kali ganda eplerenone dengan antagonis reseptor angiotensin II dan inhibitor ACE tidak boleh digunakan.

Relatif (memerlukan berhati-hati):

• usia tua;
• penggunaan serentak warfarin dan digoxin dalam dos yang hampir dengan terapi maksimum, tacrolimus, siklosporin, persiapan litium, perencat ACE, pemicu kuat isoenzim CYP3A4, antagonis reseptor angiotensin II;
• disfungsi buah pinggang (pelepasan kreatinin kurang daripada 50 ml / min);
• mikroalbuminuria dan diabetes mellitus jenis 2.

Arahan penggunaan Inspra: kaedah dan dos

Tablet bersalut diambil secara lisan sekali sehari. Makan makanan tidak mempengaruhi keberkesanan Inspra.

Dos awal adalah 25 mg, selepas 4 minggu dos harian meningkat menjadi 50 mg dalam 1 dos (di bawah kawalan tahap kalium serum).

Dos pemeliharaan infark miokard biasanya 50 mg sekali sehari.

Sekiranya kegagalan jantung kronik II FC mengikut klasifikasi NYHA, setelah pemberhentian sementara Inspra disebabkan peningkatan kalium serum ≥ 6 mmol / L, terapi dapat disambung semula setelah tahap kalium serum mencapai <5 mmol / L, dos ubat harus 25 mg, diambil sekali sehari setiap hari.

Dengan gabungan penggunaan ubat-ubatan dengan kesan penghambatan yang lemah atau sederhana pada isoenzim CYP3A4 (contohnya, verapamil, amiodarone, diltiazem, fluconazole, saquinavir atau eritromisin), dos Inspra (baik awal dan pemeliharaan) adalah 25 mg sekali sehari.

Pemilihan dos selepas permulaan rawatan bergantung pada kandungan kalium serum:

• <5.0 mmol / l: dos dinaikkan menjadi 25 mg sekali sehari jika dos 25 mg ditetapkan setiap hari; sehingga 50 mg 1 kali sehari, jika ditetapkan dos 25 mg 1 kali sehari;
• 5.0–5.4 mmol / l: dosnya tetap sama;
• 5.5–5.9 mmol / l: dos dikurangkan menjadi 25 mg sekali sehari jika dos 50 mg sekali sehari telah ditetapkan; sehingga 25 mg setiap hari, jika dos 25 mg ditetapkan sekali sehari, batalkan ubat sementara jika 25 mg diberikan setiap hari;
• > 6.0 mmol / L: ubat dihentikan.

Kesan sampingan

Taburan tindak balas buruk mengikut kekerapan: sering - dari> 1/100 hingga 1/1000 hingga <1/100, frekuensi tidak diketahui - mengikut data yang ada, frekuensi tidak dapat dikira.

Kemungkinan kesan sampingan mengikut kelas organ sistem:

• sistem saraf: sering - pening, pingsan; jarang - asthenia, malaise, hypesthesia, sakit kepala;
• sistem pernafasan: sering - batuk, jarang - faringitis;
• sistem kardiovaskular: sering - penurunan tekanan darah yang ketara, infark miokard; jarang - fibrilasi atrium, takikardia, trombosis arteri pada bahagian bawah kaki, kegagalan ventrikel kiri, hipotensi ortostatik;
• saluran gastrousus (GIT): sering - sembelit, cirit-birit, loya; jarang - perut kembung, muntah;
• buah pinggang dan saluran kencing: sering - gangguan fungsi buah pinggang;
• hati dan saluran empedu: jarang - kolesistitis;
• sistem hematopoietik dan sistem limfa: jarang - eosinofilia;
• sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung: sering - sakit muskuloskeletal, kekejangan pada otot betis; jarang - sakit belakang;
• lemak kulit dan subkutan: selalunya - gatal pada kulit; jarang - ruam, berpeluh meningkat; frekuensi tidak diketahui - angioedema;
• gangguan mental: jarang - insomnia;
• jangkitan: jarang berlaku - ginekomastia, pielonefritis;
• gangguan metabolik dan pemakanan: sering - hiperkolesterolemia, hiperkalemia, hipertrigliseridemia, dehidrasi; jarang - hipotiroidisme, hiponatremia;
• parameter makmal: jarang - peningkatan kepekatan glukosa serum, penurunan ekspresi reseptor faktor pertumbuhan epidermis, peningkatan kepekatan nitrogen urea residu dan kreatinin.

Overdosis

Tidak ada kes overdosis eplerenone yang dilaporkan. Gejala yang paling mungkin adalah hiperkalemia dan penurunan tekanan darah yang ketara. Dengan hiperkalemia, terapi standard dianjurkan, dan dengan penurunan tekanan darah, rawatan yang menyokong. Hemodialisis tidak berkesan. Eplerenone secara aktif mengikat karbon aktif.

arahan khas

Sebelum permulaan terapi, pada minggu pertama rawatan, satu bulan selepas pelantikan ubat dan kemudian secara berkala, kandungan kalium dalam serum darah harus ditentukan.

Inspra boleh menyumbang kepada perkembangan hiperkalemia, yang disebabkan oleh mekanisme tindakan eplerenone. Sehubungan itu, sebelum menetapkan ubat dan ketika mengubah dos, perlu mengawal tahap kalium dalam serum darah. Dengan rawatan yang berterusan, pemantauan kepekatan kalium harus dilakukan pada pasien yang berisiko terkena hiperkalemia. Ini termasuk orang tua, orang yang menghidap diabetes dan orang yang mengalami kegagalan buah pinggang. Atas sebab yang sama, tidak digalakkan mengambil persediaan kalium setelah berakhirnya rawatan Insproy. Mengurangkan dos eplerenone membantu menurunkan kalium serum. Kajian itu mendapati bahawa penggunaan hidroklorotiazida secara serentak menghalang peningkatan kadar kalium serum.

Dalam kombinasi dengan pemicu kuat isoenzim CYP3A4, penggunaan Inspra tidak digalakkan.

Anda juga harus mengelakkan penggunaan gabungan ubat-ubatan yang mengandungi litium, tacrolimus dan siklosporin.

Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks

Kesan eplerenone pada fungsi psikomotor dan kognitif belum dipelajari, bagaimanapun, ubat ini boleh menyebabkan pening dan pingsan, oleh itu, semasa terapi, penjagaan harus diambil ketika memandu kenderaan dan bekerja dengan kemungkinan akibat berbahaya.

Permohonan semasa mengandung dan menyusui

Tidak ada data mengenai keselamatan penggunaan Inspra pada wanita hamil. Ubat tersebut hanya boleh diresepkan sekiranya terdapat keperluan mendesak, apabila manfaat yang diharapkan bagi wanita melebihi potensi risiko pada janin.

Tidak diketahui sama ada eplerenone diekskresikan dalam susu ibu, oleh itu adalah perlu untuk menilai keadaan secara individu dengan doktor - perlu mengganggu penyusuan susu ibu atau menahan diri daripada menetapkan ubat.

Penggunaan pediatrik

Tidak ada pengalaman dengan eplerenone pada pesakit di bawah 18 tahun. Tidak disyorkan untuk menetapkan ubat untuk kanak-kanak dan remaja.

Dengan gangguan fungsi buah pinggang

Kekurangan buah pinggang yang teruk (pelepasan kreatinin <30 ml / min) adalah kontraindikasi terhadap penggunaan ubat tersebut.

Inspra harus digunakan dengan berhati-hati ketika merawat pesakit dengan pelepasan kreatinin <50 ml / min.

Pesakit dengan CHF II FC dan bersamaan dengan gangguan buah pinggang tahap keparahan sederhana (pelepasan kreatinin dari 30 hingga 60 ml / minit) harus memulakan rawatan dengan dos 25 mg setiap hari, maka dos boleh disesuaikan bergantung pada tahap kalium dalam serum darah.

Tidak diperlukan penyesuaian dos untuk gangguan buah pinggang ringan. Oleh kerana dalam kes kemerosotan buah pinggang, tahap hiperkalemia meningkat, disarankan untuk memantau tahap kalium serum.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Disfungsi hati yang teruk (kelas C pada skala Child-Pugh) adalah kontraindikasi terhadap penggunaan Inspra.

Kerosakan hepatik ringan hingga sederhana tidak memerlukan penyesuaian dos awal eplerenone.

Gunakan pada orang tua

Pesakit tua tidak perlu menyesuaikan dos awal ubat.

Kerana penurunan fungsi ginjal yang berkaitan dengan usia pada orang tua, risiko terkena hiperkalemia meningkat, terutama jika terdapat penyakit bersamaan yang menyumbang kepada peningkatan kepekatan eplerenone dalam serum darah - disfungsi hati ringan hingga sederhana. Atas sebab ini, penentuan kepekatan kalium dalam serum darah ditunjukkan secara berkala semasa rawatan dengan Insproy.

Interaksi dadah

Interaksi farmakodinamik

• sediaan yang mengandungi litium: terdapat risiko peningkatan kepekatan litium dan perkembangan keracunan. Dalam kes di mana penggunaan ubat secara serentak dibenarkan secara klinikal, perlu untuk mengawal kepekatan litium dalam plasma darah;
• ubat anti-radang bukan steroid: risiko mengalami kegagalan buah pinggang akut, terutama pada pesakit yang berisiko (dehidrasi, usia tua). Sekiranya penggunaan ubat secara serentak dibenarkan secara klinikal, adalah perlu untuk memastikan kawalan fungsi ginjal dan rejim air yang mencukupi;
• diuretik kalium dan persediaan kalium: risiko hiperkalemia meningkat (tidak digabungkan);
• trimethoprim: risiko terkena hiperkalemia meningkat. Sekiranya penggunaan ubat secara serentak dibenarkan secara klinikal, perlu memantau kalium serum dan fungsi ginjal, terutama pada orang tua dan pesakit dengan kekurangan buah pinggang;
• amifostine, baclofen, antipsikotik, antidepresan trisiklik: kesan antihipertensi boleh meningkat dan / atau risiko hipotensi ortostatik boleh meningkat;
• antagonis reseptor angiotensin II, penghambat ACE: kemungkinan peningkatan hiperkalemia meningkat, terutama pada orang tua dan pesakit dengan fungsi ginjal yang terganggu, akibatnya, pemantauan tahap kalium serum perlu dilakukan; kombinasi tiga kali ganda eplerenone dengan inhibitor ACE dan antagonis reseptor angiotensin II tidak boleh digunakan;
• tetracosactide, glukokortikoid: pengekalan natrium dan cecair adalah mungkin;
• penyekat alpha1-adrenergik (alfuzosin, prazosin): tindakan antihipertensi boleh meningkat, risiko hipotensi ortostatik dapat meningkat, untuk alasan ini, kawalan tekanan darah ditunjukkan, terutama ketika mengubah posisi tubuh;
• tacrolimus, siklosporin: terdapat risiko gangguan fungsi ginjal, kemungkinan hiperkalemia meningkat. Gabungan seperti itu harus dielakkan seboleh mungkin. Sekiranya semasa rawatan Insproy memerlukan pelantikan tacrolimus atau siklosporin, disarankan untuk memantau fungsi ginjal dan kalium serum dengan teliti.

Interaksi farmakokinetik

• warfarin: tidak ada interaksi farmakokinetik yang signifikan secara klinikal. Perhatian harus diberikan sekiranya warfarin terbukti digunakan dalam dos yang hampir dengan dos terapi maksimum;
• digoxin: AUCnya meningkat sebanyak 16%. Perlu berhati-hati jika digoxin terbukti digunakan dalam dos yang hampir dengan dos terapi maksimum;
• Substrat isoenzim CYP3A4 (contohnya, midazolam, cisapride): tidak ada tanda-tanda interaksi farmakokinetik yang dikenal pasti;
• antasid: interaksi yang signifikan tidak dijangka;
• pemicu isoenzim CYP3A4: St. John's wort - menurunkan AUC eplerenone sebanyak 30%, rifampicin dan pemicu kuat lain - kemungkinan penurunan AUC yang lebih ketara dan keberkesanan eplerenone (tidak digabungkan);
• perencat lemah dan sederhana isoenzim CYP3A4 (amiodarone, eritromisin, verapamil, flukonazol, diltiazem, saquinavir): tahap peningkatan AUC berbeza dari 98% hingga 187%. Sekiranya perlu menggunakan kombinasi seperti itu, dos eplerenone tidak boleh melebihi 25 mg;
• perencat kuat isoenzim CYP3A4 (nefazod, telithromycin, clarithromycin, ritonavir, itraconazole, nelfinavir, ketoconazole): mungkin berlaku interaksi farmakokinetik (kombinasi kontraindikasi).

Menurut kajian in vitro, eplerenone tidak menghalang isoenzim CYP2D6, CYP2C19, CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2. Bahan tersebut bukan substrat atau penghambat glikoprotein P.

Analog

Analog Inspra adalah: Dekriz, Espiro, Renial, Epletor.

Terma dan syarat penyimpanan

Jangka hayat adalah 3 tahun.

Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak. Simpan tidak melebihi suhu 30 ° C.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Dikeluarkan oleh preskripsi.

Ulasan mengenai Inspra

Ulasan mengenai Inspra oleh doktor yang menetapkan ubat mengikut petunjuk adalah positif. Pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik dan pesakit setelah infark miokard, edema tisu lembut dan kesesakan, penurunan tekanan darah tinggi, fungsi diastolik ventrikel bertambah baik, terdapat penurunan ketara pada pra dan sesudah beban pada jantung, perkembangan dan perkembangan hipertrofi ventrikel kiri melambatkan.

Harga untuk Inspra di farmasi

Harga untuk Inspra adalah 2250-2800 untuk 30 tablet pada dos 25 mg, 2450-3200 untuk 30 tablet pada dos 50 mg.

Inspra: harga di farmasi dalam talian

Nama ubat Harga Farmasi

Inspra 25 mg tablet bersalut filem 30 pcs. RUB 3029 Beli

Inspra 50 mg tablet bersalut filem 30 pcs. 3630 RUB Beli

Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!