Noliprel A Forte

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Nama Latin: Noliprel A forte

Kod ATX: C09BA04

Bahan aktif: perindopril arginine (perindopril arginine) + indapamide (indapamide)

Pengeluar: Laboratories Servier Industry (Perancis), Serdix, LLC (Rusia)

Penerangan dan kemas kini foto: 2018-27-11

Harga di farmasi: dari 595 rubel.

Beli

Noliprel A forte adalah ubat antihipertensi gabungan yang merangkumi perencat enzim penukar angiotensin (ACE) dan diuretik.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Ubat ini boleh didapati dalam bentuk tablet bersalut filem: bujur, putih (dalam botol polipropilena dengan dispenser: 14 atau 29 pcs., Dalam kotak kadbod dengan kawalan pembukaan pertama 1 botol; 30 pcs., Dalam kotak kadbod dengan kawalan pembukaan pertama 1 atau 3 botol; dalam bungkusan hospital - masing-masing 30 botol dalam palet kadbod, dalam kotak kadbod 1 palet dan arahan penggunaan Noliprel A forte).

1 tablet mengandungi:

bahan aktif: perindopril arginine - 5 mg (bersamaan dengan kandungan 3.395 mg perindopril), indapamide - 1.25 mg;
komponen tambahan: laktosa monohidrat, silikon dioksida anhidrat koloid, maltodekstrin, kanji natrium karboksimetil (jenis A), magnesium stearat;
komposisi selongsong filem: premix untuk selongsong filem putih SEPIFILM 37781 RBC [hypromellose, macrogol 6000, glycerol, titanium dioxide (E171), magnesium stearate], macrogol 6000.

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Noliprel A forte adalah ubat antihipertensi, tindakannya disebabkan oleh sifat antihipertensi perindopril dan indapamide, yang ditingkatkan sebagai hasil gabungannya.

Perindopril adalah perencat ACE, yang bertanggungjawab untuk penukaran angiotensin I menjadi vasoconstrictor, angiotensin II. Sebagai tambahan, ACE (atau kininase II) menukar bradykinin menjadi heptapeptida yang tidak aktif. Bradykinin dalam badan mempunyai kesan vasodilating. Hasil daripada penghambatan ACE, rembesan aldosteron berkurang, proses maklum balas negatif dicetuskan, yang meningkatkan aktiviti renin dalam plasma darah. Kerana penurunan preload dan afterload, kerja miokardium dinormalisasi. Penggunaan perindopril jangka panjang membantu mengurangkan ketahanan vaskular periferal (OPSS), yang disebabkan terutamanya oleh kesannya pada saluran pada otot dan buah pinggang. Kesan dicapai tanpa pengekalan ion natrium dan cecair atau pengembangan takikardia refleks.

Telah terbukti bahawa dalam kegagalan jantung kronik (CHF), perindopril memberikan penurunan tekanan pengisian di ventrikel kiri dan kanan jantung, penurunan OPSS, peningkatan output jantung dan peningkatan aliran darah periferal otot.

Indapamide adalah sulfonamide, sifat farmakologinya serupa dengan diuretik thiazide. Ini menghalang penyerapan semula ion natrium dalam segmen kortikal gelung Henle, meningkatkan perkumuhan klorin, natrium dan, pada tahap yang lebih rendah, ion magnesium dan kalium melalui buah pinggang. Ini meningkatkan pengeluaran air kencing dan menyebabkan penurunan tekanan darah (BP).

Kesan antihipertensi Noliprel A forte bergantung kepada dos; dalam keadaan berdiri dan berbaring, ia sama-sama ditunjukkan dalam hubungan dengan tekanan darah diastolik dan sistolik. Selepas mengambil pil, kesan ubat ini berlangsung selama 24 jam. Kesan terapi stabil setelah 30 hari rawatan.

Penghentian terapi tidak disertai dengan sindrom penarikan.

Terhadap latar belakang penggunaan Noliprel A forte, terdapat penurunan OPSS, penurunan tahap hipertrofi ventrikel kiri (LVH), dan peningkatan keanjalan arteri. Ubat ini tidak mempengaruhi metabolisme lipid dan kandungan kolesterol total, kolesterol lipoprotein berkepadatan tinggi (HDL) dan lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) atau trigliserida.

Dengan hipertensi arteri dan LVOT, sekiranya penggunaan kombinasi perindopril dan indapamide, penurunan yang lebih ketara dalam indeks jisim ventrikel kiri (LVMI) dan kesan antihipertensi dicatat berbanding dengan enalapril.

Kajian mengenai kesan Noliprel A forte pada komplikasi makro dan mikrovaskular utama pada pesakit diabetes mellitus tipe 2 dilakukan sebagai tambahan pada terapi standard untuk kawalan glisemik dan strategi kawalan glikemik intensif (IGC) (sasaran HbA _1c kurang dari 6.5%). Kajian ini melibatkan sekumpulan pesakit, yang rata-rata menunjukkan: umur - 66 tahun, tekanan darah - 145/81 mm Hg, indeks jisim berat - 28 kg per 1 m ² permukaan badan, HbA1c (hemoglobin glikosilasi) - 7.5%. Sebilangan besar pesakit menjalani terapi hipoglikemik dan bersamaan (termasuk ubat antihipertensi, penurun lipid, antiplatelet).

Hasil kajian (tempoh tindak lanjut adalah sekitar 5 tahun) menunjukkan penurunan 10% risiko relatif kejadian komplikasi makro dan mikrovaskular gabungan pada kumpulan IHC (purata HbA _1c 6.5%) berbanding dengan kumpulan kawalan standard (purata HbA _1c 7.3%).

Faktor penurunan yang signifikan dalam risiko relatif termasuk penurunan 14% dalam komplikasi mikrovaskular utama, penurunan 21% dalam kejadian dan perkembangan nefropati, penurunan 9% mikroalbuminuria, penurunan 30% dalam makroalbuminuria, dan penurunan perkembangan komplikasi ginjal sebanyak 11%.

Manfaat terapi antihipertensi tidak bergantung pada manfaat yang dicapai dengan IHC.

Keberkesanan antihipertensi perindopril telah disahkan untuk rawatan hipertensi arteri dengan sebarang tahap keparahan. Selepas satu kali pemberian oral, kesan maksimum Noliprel A forte dicapai selepas 4-6 jam dan berlangsung selama 24 jam. Penghambatan residu ACE yang ketara (sekitar 80%) diperhatikan 24 jam selepas pemberiannya.

Perindopril mempunyai kesan hipotensi dengan aktiviti renin yang rendah dan normal dalam plasma darah.

Gabungan dengan diuretik thiazide meningkatkan keparahan kesan antihipertensi, mengurangkan risiko hipokalemia yang berkaitan dengan pengambilan diuretik.

Terapi gabungan dengan perencat ACE dan antagonis reseptor angiotensin II (ARA II) pada pesakit dengan sejarah penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular, pesakit dengan diabetes mellitus tipe 2 (dengan kerosakan organ sasaran yang disahkan), diabetes mellitus tipe 2 dan nefropati diabetes tidak dikesan secara klinikal kesan positif yang signifikan terhadap kejadian kejadian buah pinggang dan / atau kardiovaskular atau pada kadar kematian. Tetapi setelah membandingkannya dengan monoterapi, didapati bahawa dengan latar belakang kombinasi penghambat ACE dan ARA II, risiko terkena hiperkalemia, kegagalan buah pinggang akut dan / atau hipotensi arteri meningkat.

Dengan mengambil kira bahawa sifat farmakodinamik intragroup ACE inhibitor dan ARA II serupa, hasil ini dapat dijangkakan dengan kombinasi perindopril dan ARA II.

Tidak digalakkan menggunakan serentak ACE inhibitor dan ARA II pada pesakit nefropati diabetes.

Penambahan aliskiren pada terapi standard dengan perencat ACE atau ARA II untuk diabetes jenis 2 dan penyakit buah pinggang kronik dan / atau patologi kardiovaskular meningkatkan risiko akibat buruk, termasuk kematian kardiovaskular, strok, hiperkalemia, hipotensi arteri dan disfungsi ginjal …

Penggunaan indapamide dalam dos yang mempunyai kesan diuretik minimum menyebabkan penurunan OPSS, meningkatkan sifat elastik arteri besar, yang memberikannya kesan antihipertensi. Tanpa mempengaruhi tahap lipid dalam plasma darah (trigliserida, kolesterol total, LDL, HDL) dan metabolisme karbohidrat (termasuk pesakit dengan diabetes mellitus), indapamide membantu mengurangkan LVOT.

Farmakokinetik

Ciri ciri farmakokinetik monoterapi dengan setiap ubat tidak berubah dengan kombinasi perindopril dan indapamide.

Selepas pemberian oral, penyerapan perindopril berlaku dengan cepat, ketersediaan bio boleh berkisar antara 65 hingga 70%. Kira-kira 20% daripada jumlah ubat yang diserap ditransformasikan ke dalam perindoprilat metabolit aktif. Kepekatan maksimumnya (C _max) dalam plasma darah dicapai dalam 3-4 jam. Pengambilan makanan secara serentak mengurangkan penukaran perindopril menjadi perindoprilat tanpa akibat klinikal yang ketara.

Setelah penyerapan cepat indapamide dari saluran gastrointestinal sepenuhnya dari dos yang diambil, C _max dalam plasma darah dicapai dalam 1 jam dari saat pengambilan.

Pengikatan protein plasma: perindopril - kurang daripada 30%, indapamide - 79%.

Pemisahan perindoprilat yang berkaitan dengan ACE diperlahankan, oleh itu masa paruh efektif (T _1/2) perindopril adalah 25 jam. Keadaan keseimbangan dicapai setelah 96 jam.

Perindopril melintasi penghalang plasenta.

Pengambilan Noliprel A forte secara berkala tidak menyebabkan pengumpulan komponen aktifnya dalam badan.

Perindoprilat dikeluarkan dari badan oleh buah pinggang, T _1/2 adalah 3-5 jam.

T _1/2 indapamide secara purata ialah 19 jam. Ia dikeluarkan dalam bentuk metabolit yang tidak aktif: melalui buah pinggang - 70% daripada dos yang diambil, melalui usus - 22%.

Pelepasan perindoprilat semasa dialisis adalah 70 ml / min.

Dengan kegagalan buah pinggang dan jantung, serta pada pesakit tua, perkumuhan perindoprilat diperlahankan.

Dalam sirosis hati, pelepasan hepatik perindopril dikurangkan sebanyak 2 kali, tetapi ini tidak mempengaruhi jumlah perindoprilat, oleh itu, penyesuaian dos tidak diperlukan.

Pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang, farmakokinetik indapamide tidak berubah.

Petunjuk untuk digunakan

hipertensi penting;
hipertensi arteri pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 - untuk mengurangkan risiko komplikasi makrovaskular yang disebabkan oleh patologi kardiovaskular dan komplikasi mikrovaskular dari buah pinggang.

Kontraindikasi

kegagalan hati yang teruk, termasuk yang dijangkiti oleh ensefalopati;
kegagalan buah pinggang yang teruk dengan pelepasan kreatinin (CC) kurang daripada 30 ml / min;
stenosis arteri buah pinggang dua hala;
kehadiran satu buah pinggang yang berfungsi;
penggunaan hemodialisis;
hipokalemia;
kegagalan jantung dekompensasi yang tidak dirawat;
terapi bersamaan dengan ubat-ubatan yang memanjangkan selang QT;
gabungan dengan ubat-ubatan antiarrhythmic yang boleh menyebabkan aritmia ventrikel jenis "pirouette";
penggunaan serentak dengan ubat-ubatan yang mengandungi aliskiren pada pesakit diabetes mellitus atau gangguan fungsi ginjal (GFR kurang daripada 60 ml / min per 1.73 m ² luas permukaan badan);
sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa, galaktosemia, kekurangan laktase;
angioedema keturunan atau idiopatik;
petunjuk dalam sejarah angioedema, termasuk latar belakang penggunaan perencat ACE;
tempoh kehamilan;
menyusu;
umur sehingga 18 tahun;
hipersensitiviti terhadap perencat ACE atau sulfonamida lain;
intoleransi individu terhadap komponen ubat.

Dianjurkan untuk menetapkan Noliprel A forte dengan berhati-hati kepada pesakit dengan kegagalan jantung kronik kelas fungsional IV mengikut klasifikasi NYHA (New York Heart Association), angina pectoris, hipertensi renovaskular, stenosis injap aorta, kardiomiopati obstruktif hipertrofik, penghambatan peredaran sumsum tulang, penurunan jumlah darah (O (termasuk akibat mengambil diuretik, mematuhi diet bebas garam, dengan muntah, cirit-birit atau hemodialisis), penyakit serebrovaskular, diabetes mellitus, kegagalan hati, penyakit sistemik tisu penghubung (termasuk scleroderma, lupus eritematosus sistemik), dengan tekanan darah tinggi, hiperurisemia (terutama disertai dengan nefrolithiasis urat dan gout), pada usia tua,serta atlet profesional dan pesakit perlumbaan hitam.

Di samping itu, disarankan untuk berhati-hati dengan penggunaan imunosupresan secara serentak, persiapan litium, hemodialisis menggunakan membran aliran tinggi, desensitisasi, pada periode sebelum prosedur aferesis LDL, anestesia, setelah pemindahan buah pinggang.

Noliprel A forte, arahan penggunaan: kaedah dan dos

Tablet Noliprel A forte diambil secara lisan, sebaiknya pada waktu pagi, sebelum makan, 1 kali sehari.

Dos yang disyorkan:

hipertensi penting: 1 pc. Lebih baik menetapkan dos ubat individu selepas pemilihan dos semasa mengambil ubat satu komponen;
hipertensi arteri pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2: dos awal - ½ pcs. Dengan toleransi yang baik selepas 90 hari terapi, dos harian dapat ditingkatkan menjadi 1 pc.

Adalah perlu untuk menetapkan rawatan kepada pesakit tua dengan mengambil kira hasil kajian awal fungsi ginjal dan tekanan darah. Memulakan rawatan dengan dos rendah, dos Noliprel A forte dipilih secara individu, dengan mengambil kira tahap penurunan tekanan darah. Ini mengelakkan penurunan tekanan darah yang mendadak.

Dalam kekurangan buah pinggang pada pesakit dengan CC 30-60 ml / min, pelantikan Noliprel A forte harus dilakukan setelah monoterapi awal dengan setiap komponen aktif. Perlu menggunakan dos yang memungkinkan mencapai kesan terapeutik yang paling boleh diterima.

Sekiranya gagal ginjal dengan CC 60 ml / min dan ke atas, dos biasa ditetapkan, disertai rawatan dengan pemantauan berkala tahap kreatinin dan kalium dalam plasma darah.

Dengan gangguan hati yang sederhana, penyesuaian dos Noliprel A forte tidak diperlukan.

Kesan sampingan

dari sistem saraf pusat: selalunya - sakit kepala, vertigo, pening, asthenia, paresthesia; jarang - ketidakupayaan mood, gangguan tidur; sangat jarang - kekeliruan kesedaran; frekuensi tidak ditetapkan - sinkop;
dari sistem limfa dan peredaran darah: sangat jarang - leukopenia, neutropenia, trombositopenia, agranulositosis, anemia aplastik, anemia hemolitik, anemia (selepas pemindahan buah pinggang, hemodialisis);
pada bahagian sistem kardiovaskular: sering - penurunan tekanan darah yang ketara (termasuk hipotensi ortostatik); sangat jarang - gangguan irama jantung (termasuk bradikardia, takikardia ventrikel, fibrilasi atrium), angina pectoris, infark miokard; frekuensi belum ditentukan - aritmia jenis "pirouette", termasuk dengan hasil yang mematikan;
dari deria: sering - tinnitus, gangguan penglihatan;
dari sistem pernafasan, organ dada dan mediastinum: sering - batuk kering sementara (kerana penggunaan perindopril yang berpanjangan), sesak nafas; jarang - bronkospasme; sangat jarang - rinitis, radang paru-paru eosinofilik;
dari sistem pencernaan: sering - pelanggaran rasa, kekeringan mukosa mulut, kehilangan selera makan, mual, muntah, sakit epigastrik, sakit perut, sembelit, cirit-birit, dispepsia; sangat jarang - pankreatitis, angioedema usus, penyakit kuning kolestatik, hepatitis sitolitik atau kolestatik; kekerapan tidak ditetapkan - ensefalopati hepatik (dengan kegagalan hati bersamaan);
tindak balas alahan: jarang - urtikaria, angioedema muka, bibir, lidah, hujung kaki, selaput lendir lipatan vokal dan / atau laring, sekiranya terdapat kecenderungan terhadap reaksi broncho-obstruktif dan alergi - reaksi hipersensitiviti;
reaksi dermatologi: sering - gatal-gatal, ruam kulit, ruam makulopapular; jarang - kemerosotan bentuk akut lupus eritematosus sistemik, purpura; sangat jarang - nekrolisis epidermis toksik, eritema multiforme, sindrom Stevens-Johnson, fotosensitiviti;
dari sistem muskuloskeletal: selalunya - kekejangan otot;
dari sistem pembiakan: jarang - mati pucuk;
dari sistem kencing: jarang - kegagalan buah pinggang; sangat jarang - kegagalan buah pinggang akut;
parameter makmal: jarang - hiperkalsemia; frekuensi tidak ditentukan - peningkatan selang QT pada elektrokardiogram, peningkatan tahap glukosa dan asid urik dalam darah, peningkatan aktiviti enzim hati, hipokalemia, hiponatremia, hipovolemia, hiperkalemia, peningkatan sedikit kepekatan kreatinin dalam air kencing dan plasma darah;
reaksi umum: selalunya - asthenia; jarang - peningkatan berpeluh.

Overdosis

Gejala: penurunan tekanan darah yang ketara, yang disertai dengan loya, muntah, pening, mengantuk, kejang, kekeliruan, oliguria, kadang-kadang berubah menjadi anuria akibat hipovolemia, gangguan dalam air dan keseimbangan elektrolit (hiponatremia dan hipokalemia).

Rawatan: lavage gastrik segera, pelantikan karbon aktif, pemulihan keseimbangan air dan elektrolit. Dengan hipotensi yang teruk, pesakit harus diletakkan di punggungnya dan kakinya diangkat. Pastikan pemantauan yang teliti terhadap keadaan pesakit, sekiranya berlaku hipovolemia - lakukan infus intravena (intravena) larutan natrium klorida 0.9%.

Dialisis mungkin.

arahan khas

Penggunaan Noliprel A forte disertai dengan kesan sampingan ciri monoterapi dengan perindopril dan indapamide dalam dos terapeutik terendah. Pada pesakit yang sebelumnya tidak pernah menerima terapi dengan dua ubat antihipertensi, terdapat peningkatan risiko idiosyncrasy, dan oleh itu memerlukan pemantauan yang teliti untuk meminimumkan risiko ini.

Sekiranya terdapat tanda-tanda kegagalan buah pinggang berfungsi semasa terapi, rawatan dengan ubat harus dihentikan. Untuk menyambung semula terapi kombinasi, disarankan untuk menggunakan dos yang rendah dari setiap ubat atau hanya menetapkan satu daripadanya. Dalam kes ini, pesakit memerlukan pemantauan berkala terhadap kepekatan kalium dan kreatinin dalam serum darah. Kajian dilakukan 14 hari selepas bermulanya rawatan dan sekali setiap 60 hari.

Pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang teruk dan gangguan ginjal yang mendasari (termasuk stenosis arteri ginjal), kegagalan buah pinggang berlaku lebih kerap.

Perkembangan hipotensi arteri secara tiba-tiba kemungkinan besar berlaku dengan hiponatremia awal, terutama pada pesakit dengan stenosis arteri ginjal. Oleh itu, selepas cirit-birit atau muntah, perlu mengambil kira kemungkinan dehidrasi badan dan penurunan kandungan elektrolit dalam plasma darah. Dengan hipotensi arteri yang teruk, pemberian larutan natrium klorida 0.9% intravena ditunjukkan.

Hipotensi arteri sementara bukan alasan untuk menghentikan terapi. Setelah pemulihan BCC dan tekanan darah, rawatan dapat dilanjutkan dengan menggunakan dosis rendah dua komponen aktif atau salah satunya.

Rawatan harus disertai dengan pemantauan berkala kadar kalium plasma, terutama pada diabetes mellitus dan kegagalan buah pinggang.

Penggunaan Noliprel A forte harus dihentikan 24 jam sebelum bermulanya desensitisasi.

Inhibitor ACE harus dihentikan sementara sebelum setiap aferesis LDL dengan dextran sulfate.

Pada pesakit yang menjalani terapi dengan perindopril, membran aliran tinggi tidak boleh digunakan semasa hemodialisis. Mereka harus diganti dengan membran lain atau pesakit harus diberi terapi antihipertensi alternatif menggunakan ubat-ubatan kumpulan farmakoterapi yang berbeza.

Semasa mendiagnosis batuk kering berterusan yang timbul selama terapi, harus diingat bahawa penyebab kemunculannya mungkin adalah penggunaan inhibitor ACE.

Oleh kerana berisiko tinggi untuk mengembangkan neutropenia, agranulositosis, trombositopenia dan anemia, perhatian khusus harus diambil ketika memberi perindopril kepada pesakit dengan penyakit tisu penghubung sistemik yang secara serentak mengambil imunosupresan, procainamide atau allopurinol, terutama dalam kasus fungsi ginjal yang awalnya terganggu. Pesakit ini berisiko tinggi terkena jangkitan teruk, sering tahan terhadap terapi antibiotik intensif. Penggunaan Noliprel A forte dalam kategori pesakit ini disarankan untuk disertai dengan pemantauan berkala jumlah leukosit dalam darah. Mereka harus diberitahu tentang perlunya mendapatkan bantuan perubatan segera jika mereka mengalami sakit tekak, demam dan gejala penyakit berjangkit lain.

Dengan penurunan kandungan elektrolit plasma darah dan hipovolemia yang teruk, pada mulanya tekanan darah rendah, stenosis arteri ginjal, kegagalan jantung kronik, atau sirosis hati dengan edema dan asites, mungkin terdapat pengaktifan sistem renin-aldosteron-angiotensin (RAAS) yang ketara, kerana penyekat sistem ini oleh perindopril. Keadaan pesakit boleh disertai dengan penurunan tekanan darah yang tajam, peningkatan kadar kreatinin dalam plasma darah, dan perkembangan kegagalan ginjal yang berfungsi. Biasanya fenomena ini diperhatikan selama 14 hari pertama terapi. Dianjurkan untuk meneruskan pengambilan ubat dengan dos yang lebih rendah.

Untuk hipertensi pada pesakit dengan penyakit arteri koronari (CAD), kemalangan serebrovaskular, kegagalan jantung yang teruk dan / atau diabetes jenis 1, rawatan harus dimulakan dengan dos yang rendah. Pesakit dengan penyakit arteri koronari harus mengambil inhibitor ACE bersama dengan beta-blocker.

Kerana risiko anemia pada pesakit yang menjalani transplantasi ginjal atau hemodialisis, rawatan harus disertai dengan ujian hematologi.

Sebelum pembedahan besar, Noliprel A forte harus dihentikan 24 jam sebelum bermulanya anestesia umum.

Harus diingat bahawa pada pesakit perlumbaan Negroid, kesan antihipertensi perindopril kurang jelas.

Sekiranya gangguan fungsi hati, pengambilan indapamide dapat menyebabkan perkembangan ensefalopati hepatik, yang memerlukan penghentian segera ubat.

Pelantikan Noliprel A forte harus dibuat dengan mempertimbangkan hasil kajian keseimbangan air-elektrolit (termasuk kandungan ion natrium, kalium dan kalsium dalam plasma darah) pesakit, setelah itu diperlukan pemantauan makmalnya secara berkala.

Hipokalemia pada pesakit tua, pesakit kekurangan gizi, pesakit dengan kegagalan jantung, penyakit jantung iskemia, sirosis hati (dengan edema atau asites) meningkatkan kesan toksik glikosida jantung dan meningkatkan risiko aritmia.

Dengan terapi diuretik, peningkatan kadar asid urik plasma dapat meningkatkan kejadian serangan gout.

Keberkesanan terapi dengan thiazide dan diuretik seperti thiazide dapat dijamin sepenuhnya hanya dengan fungsi ginjal yang normal atau sedikit terganggu. Kepekatan plasma kreatinin pada pesakit dewasa mestilah di bawah 2.5 mg / dL atau 220 μmol / L. Bagi pesakit tua, ia disesuaikan untuk usia, jantina dan berat badan menggunakan formula Cockcroft. Indikator normatif untuk kepekatan kreatinin dalam plasma darah pada lelaki ditentukan dengan mengalikan perbezaan (140 minus usia) dengan berat pesakit dalam kilogram dan membahagi hasilnya dengan kepekatan kreatinin dalam plasma (μmol / L) dikalikan dengan 0.814. Untuk menentukan indikator yang ditunjukkan untuk wanita, hasil akhir mesti dikalikan dengan 0.85.

Bagi pesakit dengan fungsi ginjal yang normal, permulaan kegagalan fungsi ginjal sementara tidak berbahaya. Dengan kegagalan ginjal awal, penurunan GFR, peningkatan kepekatan urea dan kreatinin dalam plasma darah dapat lebih jelas dan mempunyai akibat yang serius.

Oleh kerana risiko terkena reaksi fotosensitiviti selama penggunaan Noliprel A forte, disarankan untuk mengelakkan pendedahan cahaya matahari langsung atau sinaran ultraviolet buatan.

Perlu diingat bahawa apabila kawalan doping dilakukan pada atlet, indapamide dapat memberikan reaksi positif.

Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks

Noliprel A forte tidak menyebabkan gangguan pada reaksi psikomotor. Namun, karena ada risiko mengembangkan kejadian buruk yang terjadi dengan latar belakang penurunan tekanan darah atau selama pembetulan terapi, disarankan untuk berhati-hati ketika mengemudi kenderaan dan mekanisme yang kompleks, terutama pada awal terapi.

Permohonan semasa mengandung dan menyusui

Penggunaan Noliprel A forte dikontraindikasikan dalam tempoh kehamilan dan penyusuan.

Semasa merancang kehamilan atau dalam kes pembuahan semasa terapi, ubat harus dihentikan dan agen antihipertensi yang diluluskan untuk digunakan semasa kehamilan harus diresepkan.

Penggunaan perencat ACE pada trimester kehamilan II-III boleh menyebabkan gangguan perkembangan janin yang serius (penurunan fungsi ginjal, osifikasi tulang tengkorak yang perlahan, oligohidramnios) dan perkembangan komplikasi pada bayi baru lahir (kegagalan buah pinggang, hipotensi arteri dan / atau hiperkalemia).

Di samping itu, terapi jangka panjang dengan diuretik thiazide pada trimester ketiga kehamilan memberi kesan negatif terhadap aliran darah rahim dan menyebabkan hipovolemia pada ibu.

Penggunaan pediatrik

Oleh kerana kekurangan maklumat mengenai keselamatan dan keberkesanan ubat untuk rawatan kanak-kanak dan remaja, Noliprel A forte tidak boleh diresepkan kepada pesakit di bawah usia 18 tahun.

Dengan gangguan fungsi buah pinggang

Penggunaan Noliprel A forte dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang yang teruk (CC kurang dari 30 ml / min).

Pada kegagalan buah pinggang pada pesakit dengan CC 30-60 ml / min, resep ubat gabungan harus dilakukan setelah monoterapi awal dengan setiap komponen aktif. Perlu menggunakan dos yang memungkinkan mencapai kesan terapeutik yang paling boleh diterima.

Sekiranya gagal ginjal dengan CC 60 ml / min ke atas, dos Noliprel A forte yang biasa ditetapkan, disertakan dengan rawatan dengan pemantauan berkala tahap kreatinin dan kalium dalam plasma darah.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Penggunaan Noliprel A forte dikontraindikasikan dalam disfungsi hati yang teruk.

Dengan tahap disfungsi hati yang sederhana, penyesuaian dos tidak diperlukan.

Gunakan pada orang tua

Dengan berhati-hati, dengan mempertimbangkan hasil kajian awal fungsi ginjal dan tekanan darah, Noliprel A forte harus diresepkan kepada pesakit pada usia tua.

Interaksi dadah

persiapan litium: gabungan perencat ACE dan persiapan litium meningkatkan risiko peningkatan kepekatan litium yang dapat diterbalikkan dalam plasma darah dan perkembangan kesan toksik. Kehadiran diuretik thiazide hanya memperburuk proses yang muncul. Pelantikan terapi bersamaan dengan persediaan litium tidak digalakkan. Sekiranya terapi kombinasi diperlukan, pemantauan berkala terhadap kandungan litium dalam plasma darah diperlukan;
baclofen: meningkatkan kesan hipotensi. Untuk penyesuaian dos ubat yang tepat pada masanya, fungsi ginjal dan tekanan darah harus dipantau;
ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) (termasuk asid asetilsalisilat dalam dos harian melebihi 3 g): perencat siklooksigenase-2 (COX-2), NSAID tidak selektif dan dos anti-inflamasi asid asetilsalisilat mengurangkan kesan antihipertensi fungsi renal perindopril dan meningkatkan risiko renal akut, meningkatkan kandungan kalium serum (terutamanya dengan fungsi ginjal yang mula berkurang);
antidepresan trisiklik, neuroleptik (antipsikotik): dengan penggunaan serentak Noliprel A forte, mereka meningkatkan kesan hipotensi, meningkatkan risiko hipotensi ortostatik;
kortikosteroid, tetracosactide: menyebabkan penurunan kesan antihipertensi. Tindakan kortikosteroid mendorong pengekalan ion natrium dan natrium;
ubat antihipertensi lain dan vasodilator: boleh meningkatkan kesan antihipertensi ubat. Nitrogliserin, nitrat, dan vasodilator dapat menurunkan tekanan darah;
diuretik hemat kalium (termasuk amilorida, spironolactone, eplerenone, triamterene), sediaan kalium, pengganti yang mengandungi kalium untuk garam meja: agen ini boleh menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam tahap kepekatan kalium dalam serum darah, termasuk yang membawa maut. Dalam hal ini, dengan hipokalemia yang disahkan, kombinasi mereka dengan ubat mesti disertai dengan pemantauan berkala terhadap kandungan kalium dalam plasma darah dan parameter ECG;
estramustine: risiko terkena angioedema dan kejadian buruk yang serupa meningkat;
derivatif insulin dan sulfonylurea (agen hipoglikemik oral): pada pesakit diabetes, kesan hipoglikemik insulin dan derivatif sulfonylurea boleh meningkat;
allopurinol, agen imunosupresif dan sitostatik, kortikosteroid untuk penggunaan sistemik, procainamide: gabungan dengan agen ini dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan leukopenia;
ubat anestesia umum: penggunaan agen anestesia umum meningkatkan kesan antihipertensi;
diuretik thiazide dan "loop": dos diuretik yang tinggi boleh menyebabkan hipovolemia dan hipotensi arteri;
linagliptin, sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin (gliptins): meningkatkan risiko angioedema;
simpatomimetik: kemungkinan kesan antihipertensi semakin lemah;
sediaan emas: dengan latar belakang pemberian sediaan emas secara intravena, terdapat kemungkinan reaksi seperti nitrat (pembilasan kulit wajah, hipotensi arteri, mual, muntah);
quinidine, disopyramide, hydroquinidine (kelas IA antiarrhythmics), ibutilide, amiodarone, dofetilide, bretilium tosylate (kelas III antiarrhythmics), sotalol, chlorpromazine, cyamemazine, levomepromazine, thioridazine, trifluoperazine sulpripridiodin droperidol, haloperidol, pimozide, bepridil, diphemanil methyl sulfate, cisapride, erythromycin and vincamine (iv), mizolastine, moxifloxacin, pentamidine, halofantrine, sparfloxacin, metadone, terfenadine, astemizam dalam plasma darah dan aritmia jenis "pirouette". Sekiranya perlu untuk menetapkan dana ini, perhatian khusus harus diambil untuk memantau kandungan kalium dalam plasma darah dan selang QT;
amphotericin B (i.v.), glukokortikoid sistemik dan mineralokortikoid, tetracosactide dan julap yang merangsang pergerakan usus: meningkatkan risiko hipokalemia;
glikosida jantung: harus diingat bahawa hipokalemia dapat meningkatkan kesan toksik glikosida jantung, oleh itu, disarankan untuk memantau kandungan kalium dalam plasma darah dan parameter EKG dan membuat penyesuaian yang tepat terhadap terapi;
metformin: seseorang harus mengambil kira kehadiran kegagalan buah pinggang yang berfungsi, yang timbul dengan latar belakang pengambilan diuretik, yang, apabila digabungkan dengan metformin, meningkatkan risiko terkena asidosis laktik. Sekiranya kepekatan kreatinin dalam plasma darah pada lelaki melebihi 15 mg / l, dan pada wanita - 12 mg / l, metformin tidak boleh diresepkan;
Ejen kontras yang mengandungi iodin: dosis tinggi agen kontras yang mengandungi iodin dengan latar belakang dehidrasi (disebabkan oleh pengambilan ubat diuretik) badan meningkatkan risiko mengalami kegagalan buah pinggang akut, yang memerlukan pampasan untuk kehilangan cecair sebelum menggunakan agen kontras yang mengandungi iodin;
garam kalsium: penurunan ekskresi ion kalsium oleh ginjal adalah mungkin, yang meningkatkan risiko terkena hiperkalsemia;
siklosporin: kepekatan siklosporin dalam plasma darah tidak berubah, tetapi peningkatan kadar kreatinin dalam plasma darah adalah mungkin, termasuk dengan kandungan normal air dan ion natrium.

Analog

Analog Noliprel A forte adalah: Noliprel, Noliprel A Bi-forte, Perindopril PLUS Indapamide, Co-Parnavel, Indapamide / Perindopril-Teva, Co-Perineva, Co-Prenessa, Perindapam, Perindid, Perindopril-Indapamide Richter.

Terma dan syarat penyimpanan

Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak.

Simpan pada suhu bilik.

Jangka hayat adalah 3 tahun.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Dikeluarkan oleh preskripsi.

Ulasan mengenai Noliprele A Fort

Ulasan mengenai Noliprel A forte adalah positif. Pesakit yang berpengalaman dalam rawatan hipertensi arteri melaporkan bahawa beralih ke Noliprel A forte membolehkan mereka menormalkan tekanan darah mereka, dan pengambilan secara teratur memberikan kestabilan keadaan. Dengan menunjukkan keberkesanan ubat tersebut, pengguna dinasihatkan untuk tidak mula mengambil ubat tersebut tanpa berunding dengan doktor.

Harga Noliprel A forte di farmasi

Harga untuk Noliprel A Forte sebungkus boleh dari 694 rubel.

Noliprel A forte: harga di farmasi dalam talian

Nama ubat

Harga

Farmasi

Tablet Noliprel A Forte p.o. 5mg + 1.25mg 30 pcs.

595 RUB

Beli

Noliprel A forte 1.25 mg + 5 mg tablet bersalut filem 30 pcs.

595 RUB

Beli

Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!