Celeston

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Celeston: arahan penggunaan dan ulasan

1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. Sifat farmakologi
3. Petunjuk untuk digunakan
4. Kontraindikasi
5. Kaedah penggunaan dan dos
6. Kesan sampingan
7. Overdosis
8. Arahan khas
9. Permohonan semasa mengandung dan menyusui
10. Gunakan pada masa kanak-kanak
11. Sekiranya fungsi buah pinggang terjejas
12. Untuk pelanggaran fungsi hati
13. Penggunaan pada orang tua
14. Interaksi ubat
15. Analog
16. Terma dan syarat penyimpanan
17. Syarat pengeluaran dari farmasi
18. Ulasan
19. Harga di farmasi

Nama Latin: Celestone

Kod ATX: H02AB01

Bahan aktif: betametason (betametason)

Pengilang: Schering-Plough Labo N. V. (Belgium), Schering-Plough (Amerika Syarikat)

Penerangan dan kemas kini foto: 2018-10-26

Celeston adalah ubat dengan tindakan anti-radang, anti-alergi, antiprurit.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Bentuk dos pelepasan Celeston:

tablet (10 keping dalam lepuh, dalam kotak kadbod 3 lepuh);
penyelesaian untuk suntikan (dalam ampul 1 ml, dalam kotak kadbod 1 atau 10 ampul).

Bahan aktif adalah betametason:

1 tablet - 0.5 mg;
1 ml larutan - 4 mg (dalam bentuk natrium fosfat).

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Betamethasone adalah ubat glukokortikoid sintetik untuk penggunaan sistemik. Ia mempunyai kesan anti-radang, anti-alergi dan anti-rematik.

Berinteraksi dengan reseptor tertentu dalam sitoplasma sel. Kompleks yang terbentuk sebagai hasil interaksi menembusi ke dalam nukleus sel, mengikat dengan DNA (asid deoksiribonukleik) dan merangsang sintesis mRNA (asid ribonukleat matriks), yang mendorong pembentukan protein, termasuk lipokortin, yang memediasi kesan sel.

Celeston mempengaruhi semua fasa keradangan. Kesan anti-radang disebabkan oleh pelbagai faktor. Salah satu yang utama adalah penghambatan phospholipase A2, diikuti dengan penghambatan pembentukan mediator pro-radang - PG (prostaglandin) dan leukotrien. Di samping itu, penstabilan membran sel, pencegahan pembebasan enzim lisosom dan penurunan kepekatan mereka dalam fokus keradangan, penghambatan migrasi neutrofil dan makrofag ke fokus keradangan dan aktiviti fagositiknya, peningkatan peredaran mikro, penurunan kebolehtelapan vaskular, dan penurunan eksudasi cairan.

Kesan anti-alergi disebabkan oleh penurunan sintesis dan rembesan mediator alergi, penghambatan pelepasan histamin dan bahan aktif biologi lain dari sel mast dan basofil yang peka, penurunan bilangan basofil yang beredar, penekanan percambahan tisu penghubung dan limfoid, penurunan jumlah sel T-dan B-limfosit, penurunan sel T penghambatan pengeluaran antibodi, penurunan kepekaan sel-sel efektor kepada pengantara alergi, perubahan tindak balas imun badan.

Kesan imunosupresif Celeston dikaitkan dengan penekanan aktiviti T-dan B-limfosit, dan juga disebabkan oleh penghambatan pelepasan sitokin dari makrofag dan leukosit.

Kesan anti-toksik dan anti-kejutan disebabkan oleh peningkatan tekanan darah (disebabkan oleh peningkatan jumlah katekolamin yang beredar, pemulihan kepekaan reseptor adrenergik terhadap katekolamin), pengaktifan enzim hati yang terlibat dalam metabolisme endo- dan xenobiotik.

Dalam jangka masa yang panjang, ubat menekan fungsi sistem hipotalamus-pituitari-adrenal.

Celeston mempengaruhi semua jenis pertukaran. Mengekalkan Na ⁺ dan air, meningkatkan perkumuhan Ca ⁺, merangsang perkumuhan K ⁺.

Kesan lain dari ubat:

merangsang glukoneogenesis di hati, meningkatkan tahap glukosa darah (mungkin mengembangkan glukosuria);
pecutan katabolisme protein, terutamanya pada tisu otot;
meningkatkan lipolisis pada tisu anggota badan, merangsang pengumpulan lemak terutamanya di kawasan tali pinggang bahu, leher, muka (wajah bulan).

Farmakokinetik

Betamethasone cepat diserap ke dalam darah, tempoh pengesanan dalam darah selepas pemberian oral adalah 20 minit.

Masa untuk mencapai kepekatan maksimum dalam plasma darah adalah 60 minit selepas suntikan dan 2 jam setelah pengingesan.

Mengikat protein plasma. Menembusi halangan histohematogen dengan mudah, termasuk plasenta. Sebahagiannya dikeluarkan dalam susu ibu.

Selepas mengambil satu dos, masa paruh adalah dari 180-220 minit hingga 300 minit atau lebih. Pada penyakit hati, pembersihan betametason lebih perlahan.

Biotransformasi berlaku terutamanya di hati dengan pembentukan metabolit yang tidak aktif. Diekskresikan oleh buah pinggang.

Petunjuk untuk digunakan

pemphigus;
penyebaran lupus eritematosus;
scleroderma;
penyakit jantung reumatik akut;
dermatomiositis;
tiroiditis;
dermatitis bullous herpetiformis;
eritema polimorfik (sindrom Stevens-Johnson);
ekzema alahan;
dermatitis pengelupasan;
gatal-gatal;
psoriasis;
konjungtivitis alergi dan rinitis;
mycosis kulat;
asma bronkial;
penyakit serum;
reaksi alahan terhadap ubat-ubatan;
kekurangan adrenokortikal;
hiperplasia adrenal kongenital;
hiperkalsemia tumor;
arthritis psoriatik, reumatoid dan gout;
trombositopenia;
ankylosing spondylitis, bursitis, tendosynovitis, sinovitis;
demam reumatik akut;
keratitis;
Sindrom Leffler;
ulser kornea alahan;
Herpes zoster;
iritis, iridosiklitis;
penyakit berilium;
chorioretinitis;
neuritis optik dan neuritis retrobulbar;
sarcoidosis simptomatik;
emfisema dan fibrosis paru;
anemia hemolitik autoimun;
eritroblastopenia;
reaksi transfusi;
anemia hipoplastik eritroid;
leukemia dan limfoma pada orang dewasa, leukemia akut pada kanak-kanak (penjagaan paliatif);
meningitis batuk kering;
kolitis ulseratif tidak spesifik;
Lumpuh Bell.
Selain itu (penyelesaian suntikan):
terkejut;
tetanus;
bengkak otak;
sindrom gangguan pernafasan pada bayi pramatang (profilaksis pranatal);
reaksi penolakan allograft buah pinggang (pencegahan).

Kontraindikasi

Untuk penggunaan jangka pendek untuk alasan kesihatan, Celeston dikontraindikasikan untuk digunakan hanya jika ada intoleransi individu terhadap komponennya.

Kontraindikasi mutlak tambahan:

myasthenia gravis;
diabetes mellitus, termasuk gangguan toleransi glukosa;
tempoh vaksinasi;
kegagalan hepatik / buah pinggang;
mycoses sistemik;
penyakit herpes, termasuk cacar air, dan juga campak (semasa / baru dipindahkan, termasuk hubungan dengan pesakit baru-baru ini);
strongyloidiasis (ditetapkan / disyaki),
tuberkulosis (dalam bentuk aktif sekiranya tidak ada rawatan khusus, pendam);
keadaan kekurangan imun, termasuk AIDS atau jangkitan HIV;
psikosis akut;
penyakit saluran gastrousus, termasuk diverticulitis, gastritis, esofagitis, ulser peptik, pembesaran ulser gastrik dan ulser duodenum, anastomosis usus baru-baru ini dibuat;
penyakit sistem kardiovaskular, termasuk hipertensi arteri, kegagalan jantung kongestif, infark miokard baru-baru ini;
preeklampsia, eklampsia, gejala lesi plasenta semasa kehamilan;
tempoh penyusuan.

Relatif (Celeston harus digunakan di bawah pengawasan perubatan):

diabetes;
herpes simplex kornea;
keadaan yang disertai dengan risiko trombosis (Celeston diresepkan bersama dengan antikoagulan);
lupus eritematosus sistemik (berkaitan dengan peningkatan risiko terkena nekrosis aseptik);
osteoporosis;
abses, jangkitan purulen, batuk kering (Celeston hanya dapat diresepkan bersama dengan terapi antibiotik yang sesuai);
usia tua (dikaitkan dengan peningkatan risiko osteoporosis, hipertensi arteri, terutamanya pada wanita dalam tempoh selepas menopaus);
kehamilan.

Adalah perlu untuk mempertimbangkan peningkatan tindakan Celeston dalam sirosis hati, hipotiroidisme, kemungkinan kekurangan adrenal relatif (dalam beberapa bulan setelah pemberhentian ubat, terutama dengan jangka panjang).

Arahan untuk penggunaan Celeston: kaedah dan dos

Rejimen dos Celeston ditentukan oleh penyakit, keparahannya dan tindak balas pesakit terhadap terapi.

Pil

Julat dos harian yang disyorkan:

dewasa: 0.25-8 mg;
kanak-kanak: 0,017-0,25 mg / kg.

Selepas peningkatan, dos awal secara beransur-ansur dikurangkan menjadi dos penyelenggaraan minimum, yang memberikan kesan klinikal yang diinginkan. Pada penyakit kronik selama tempoh pengampunan spontan, terapi harus dihentikan. Peningkatan dos mungkin diperlukan kerana keadaan tertekan.

Ciri-ciri penggunaan Celeston (dos awal / penyelenggaraan):

penyakit dermatologi: 2.5-4.5 mg / mengikut keperluan;
demam reumatik akut: 6-8 mg / mengikut keperluan;
artritis reumatoid dan penyakit reumatik lain: 1-2,5 mg / 0,5-1,5 mg;
status asthmaticus: 3.5–4.5 mg / mengikut keperluan;
bursitis: 1-2,5 mg / mengikut keperluan;
asma bronkial: dari 3.5 mg / mengikut keperluan:
penyakit mata radang: 2.5–4.5 mg / mengikut keperluan;
sindrom adrenogenital: 1-1,5 mg / mengikut keperluan;
lupus eritematosus sistemik: 3 kali sehari, 1-1,5 mg / mengikut keperluan (biasanya 1,5–3 mg sehari);
demam hay (alergi serbuk sari): 1.5-2.5 mg / mengikut keperluan;
fibrosis dan emfisema paru-paru: 2-3 mg / 1-2,5 mg.

Dengan artritis gout, setelah gejala eksaserbasi hilang, Celeston harus diteruskan selama beberapa hari.

Dos pemeliharaan harian boleh digunakan sekali pada awal pagi. Pengambilan Celeston setiap hari tidak digalakkan.

Penyelesaian suntikan

Kaedah pemberian Celeston: intramuskular, intravena, ke fokus lesi, ke rongga sendi, dan juga ke tisu lembut. Ubat ini boleh disuntik secara intravena dengan larutan natrium klorida isotonik atau larutan dekstrosa.

Dos harian dewasa awal adalah hingga 8 mg. Bergantung pada keadaan, ubat boleh diresepkan dalam dos yang lebih tinggi atau lebih rendah. Sebelum menerima tindak balas klinikal, perlu menyesuaikan dos awal.

Purata dos permulaan untuk kanak-kanak ialah 0.02–0.125 mg / kg sehari.

Setelah mencapai hasil rawatan yang positif, pesakit harus dipindahkan secara beransur-ansur ke dosis pemeliharaan minimum. Dalam keadaan tertekan, mungkin perlu meningkatkan dos.

Peningkatan edema serebrum dapat terjadi dalam beberapa jam setelah pengenalan 0,5-1 ml Celeston (2-4 mg betametason). Pesakit dalam keadaan koma biasanya diberi 2-4 mg 4 kali sehari.

Untuk mengelakkan reaksi penolakan pemindahan buah pinggang, 60 mg betametason disuntik secara intravena selama 24 jam pertama. Dengan mengambil kira ciri individu pesakit, kemungkinan perubahan kecil dalam rejimen dos.

Untuk pencegahan reaksi transfusi tepat sebelum transfusi darah, perlu menyuntik 1-2 mg Celeston secara intravena. Ubat itu tidak boleh dicampurkan dengan darah yang ditransfusikan. Dengan pemindahan darah berulang, larutan dapat disuntik berulang kali dalam dos yang sama; secara total, dalam 24 jam, dos Celeston dapat mencapai 4 dos tunggal.

Rejimen dos yang disyorkan untuk penyakit tisu lembut dan lesi muskuloskeletal:

sendi kecil: 0,8-2 mg;
sendi besar (sendi pinggul): 2-4 mg;
kalus, sarung tendon: 0,4-1 mg;
sinovial bursa: 2-3 mg;
ganglia: 1-2 mg;
tisu lembut: 2-6 mg.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengelakkan kelahiran pramatang sebelum minggu ke-32 kehamilan kerana komplikasi obstetrik dan ketika persalinan dirangsang, disarankan pemberian intramuskular 4-6 mg betametason setiap 12 jam selama 24-48 jam sebelum kelahiran yang diinginkan. Adalah perlu bahawa terapi dimulakan sekurang-kurangnya 24 jam (lebih disukai 48-72 jam) sebelum kelahiran. Ini akan memberi masa yang mencukupi untuk mencapai hasil klinikal. Sekiranya terdapat penurunan nisbah lesitin / sphingomielin dalam cairan ketuban, larutan Celeston dapat digunakan secara profilaksis.

Dos purata untuk pentadbiran subkonjungtiva ialah 0.5 ml.

Selepas penggunaan yang berpanjangan, dos Celeston harus dikurangkan secara beransur-ansur.

Kesan sampingan

Keterukan reaksi buruk dan kekerapan kejadiannya bergantung pada ukuran dos yang digunakan dan jangka masa terapi. Dosis tinggi atau penggunaan Celeston jangka panjang boleh menyebabkan perkembangan manifestasi kesan mineral dan glukokortikoid yang ketara, yang dianggap sebagai kesan sampingan.

Kemungkinan kesan sistemik:

sistem kardiovaskular dan darah (hemostasis, hematopoiesis): Perubahan ECG ciri hipokalemia, hipertensi arteri, kegagalan jantung kronik (pada pesakit yang terdedah), hiperkoagabiliti, distrofi miokard, trombosis;
sistem saraf dan organ deria: halusinasi, kecelaruan (dalam bentuk kekeliruan, kegembiraan, kegelisahan), euforia, disorientasi, episod manik / kemurungan, paranoia atau kemurungan, peningkatan tekanan intrakranial dengan edema kepala saraf optik (pseudotumor cerebellum), vertigo, gangguan tidur, sakit kepala, pening, kehilangan penglihatan secara tiba-tiba (dengan pentadbiran parenteral di kawasan turbinat, leher, kepala, kulit kepala), pembentukan katarak subkapsular posterior, glaukoma, peningkatan tekanan intraokular dengan kemungkinan kerosakan pada saraf optik, perkembangan jangkitan mata virus / kulat sekunder, exophthalmos steroid;
sistem pencernaan: pankreatitis, cegukan, esofagitis erosif, penurunan / peningkatan selera makan, loya, muntah, luka erosif dan ulseratif saluran gastrousus;
sistem endokrin: sindrom Itsenko-Cushing, manifestasi diabetes mellitus laten atau diabetes mellitus steroid, hirsutisme, penindasan fungsi korteks adrenal, penurunan toleransi glukosa, kelambatan pertumbuhan pada kanak-kanak;
sistem muskuloskeletal: penurunan jisim otot, pecah tendon, miopati steroid, kelemahan otot, osteoporosis (termasuk nekrosis aseptik kepala femoral, patah tulang spontan);
metabolisme: hipokalemia, pengekalan natrium dan air, keseimbangan nitrogen negatif kerana katabolisme protein, kenaikan berat badan;
tindak balas alahan: kejutan anaphylactic, pembengkakan muka, gatal-gatal, ruam kulit, sesak nafas atau stridor;
kulit: peningkatan berpeluh, penyembuhan luka yang tertunda, striae, jerawat steroid, penipisan kulit, hypo- atau hyperpigmentation, ecchymosis dan petechiae;
yang lain: pengaktifan penyakit berjangkit dan penurunan imuniti, pelanggaran keteraturan haid, sindrom penarikan (kelesuan, anoreksia, mual, sakit perut, sakit pada otot atau sendi, punggung, kelemahan umum, dll.).

Reaksi buruk yang berkaitan dengan kaedah pentadbiran Celeston:

pentadbiran intra-artikular: peningkatan sakit sendi;
pentadbiran intravena: pembilasan muka, aritmia, sawan;
pentadbiran parenteral (reaksi tempatan): mati rasa, terbakar, sakit, parut di tempat suntikan, jangkitan dan paresthesia di tempat suntikan, atrofi kulit dan tisu subkutan (dengan suntikan intramuskular).

Overdosis

Gejala utama overdosis: pergolakan, euforia, mual, gangguan tidur, muntah. Dengan penggunaan yang berpanjangan dalam dos yang tinggi - osteoporosis, pengekalan cecair dalam badan, kekurangan adrenal sekunder, peningkatan tekanan darah dan tanda-tanda hiperkortisolisme lain, termasuk sindrom Itsenko-Cushing.

Terapi: dengan latar belakang pengeluaran Celeston secara beransur-ansur, pembetulan keseimbangan elektrolit, penyelenggaraan fungsi penting, fenotiazin, persiapan litium, antasid ditunjukkan; dengan sindrom Itsenko-Cushing, aminoglutethimide diresepkan.

arahan khas

Gangguan mental semasa terapi lebih cenderung pada pesakit dengan penyakit kronik yang cenderung kepada kemunculan gangguan ini, dan ketika menggunakan dosis tinggi. Perkembangan gejala ini mungkin berlaku dalam jangka waktu dari beberapa hari hingga 2 minggu dari awal terapi.

Anda tidak boleh minum minuman beralkohol semasa menggunakan Celeston.

Semasa menjalani kursus yang panjang, perlu memantau dinamika perkembangan dan pertumbuhan kanak-kanak dengan teliti. Pemeriksaan oftalmologi harus dilakukan secara berkala (untuk mengesan katarak, glaukoma, dll.). Untuk penggunaan sistemik, disyorkan pemantauan EEG (electroencephalogram). Selain itu, perlu memantau fungsi sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal, glukosa dalam darah dan air kencing (terutama pada pesakit diabetes mellitus), darah tersembunyi pada tinja, elektrolit dalam serum.

Semasa terapi, imunisasi dan vaksinasi harus dielakkan.

Adalah perlu untuk mematuhi semua norma dan keperluan asepsis dengan tegas.

Untuk mengelakkan atrofi tisu tempatan, suntikan harus dilakukan ke dalam massa otot yang besar.

Dengan pengenalan Celeston secara intra-artikular, ke dalam tisu lembut dan luka, pengembangan kesan glukokortikosteroid tempatan dan sistemik dapat dilakukan.

Adalah perlu untuk mengelakkan suntikan ke sendi yang dijangkiti, untuk mengecualikan proses septik, kajian mengenai cairan intra-artikular ditunjukkan.

Kortikosteroid tidak boleh disuntik ke sendi yang tidak stabil, terus ke tendon, kawasan keradangan, dan ruang intervertebral. Pada osteoartritis, suntikan berulang ke sendi dapat meningkatkan kemusnahannya.

Semasa menjalankan terapi kortikosteroid jangka panjang, risiko dan kemungkinan faedah mesti dipertimbangkan sebelum beralih dari pentadbiran parenteral ke oral.

Bergantung pada perjalanan penyakit (pengampunan atau eksaserbasi), tindak balas pesakit terhadap terapi, perubahan negatif dalam keadaan fizikal dan emosi pesakit (pembedahan, jangkitan teruk, trauma), adalah mungkin untuk mengubah rejimen dos.

Setelah berakhirnya rawatan intensif / panjang selama setahun, diperlukan pemantauan berterusan terhadap keadaan pesakit.

Celeston dapat menutupi tanda-tanda penyakit berjangkit, mengurangkan kemampuan melokalisir jangkitan dan mengurangkan daya tahan tubuh.

Dengan jangka masa panjang, katarak subkapsular posterior boleh berkembang (terutama pada kanak-kanak), glaukoma (dengan kemungkinan kerosakan pada saraf optik), dan kemungkinan terjadinya jangkitan mata virus atau jamur sekunder meningkat.

Semasa menggunakan Celeston untuk tujuan imunosupresi, pesakit harus mengelakkan kontak dengan pesakit dengan cacar air dan campak (sangat penting untuk kanak-kanak).

Penggunaan ubat jangka panjang dapat mengubah motilitas dan jumlah sperma dalam ejakulasi.

Untuk pencegahan sindrom kesusahan selepas melahirkan anak, ubat tersebut tidak diresepkan.

Wanita yang menerima Celeston selama kehamilan harus dipantau semasa / setelah melahirkan, yang berkaitan dengan kemungkinan mengembangkan kekurangan adrenokortikal.

Permohonan semasa mengandung dan menyusui

Menurut arahan, Celeston dapat diresepkan kepada wanita hamil di bawah pengawasan perubatan setelah menilai nisbah manfaat yang diharapkan dengan kemungkinan risiko. Sekiranya berlaku eklampsia, preeklampsia dan adanya gejala lesi plasenta, ubat ini dikontraindikasikan. Penggunaan yang kerap, jangka panjang, serta penggunaan dalam dos yang besar tidak digalakkan.

Semasa penyusuan, penggunaan Celeston dikontraindikasikan.

Penggunaan pediatrik

Dalam amalan pediatrik, Celeston digunakan mengikut petunjuk, mengikut rejimen dos.

Pada kanak-kanak, semasa menjalani Celeston, kemungkinan penghambatan pertumbuhan dan penghasilan kortikosteroid endogen mesti diambil kira.

Dengan gangguan fungsi buah pinggang

Celeston dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Celeston dikontraindikasikan dalam kegagalan hati.

Gunakan pada orang tua

Pada usia tua, terapi harus dijalankan di bawah pengawasan perubatan.

Interaksi dadah

Kemungkinan interaksi:

estrogen dan kontraseptif oral: peningkatan kesan terapi, toksik;
penginduksi enzim hati: pengurangan kesan terapi, toksik;
alkohol dan ubat anti-radang bukan steroid: peningkatan risiko luka erosif ulseratif atau pendarahan di saluran gastrousus;
digitalis glikosida, amfoterisin B, diuretik (menyebabkan kekurangan kalium), perencat anhidrasa karbonik: peningkatan kemungkinan hipokalemia dan aritmia;
ritodrin: peningkatan kemungkinan edema paru pada wanita hamil;
imunosupresan: peningkatan risiko jangkitan dan perkembangan limfoma dan penyakit limfoproliferatif lain;
ubat dengan kesan diuretik: melemahkan aktiviti natriuretik dan diuretik;
agen antidiabetik dan insulin: melemahkan aktiviti hipoglikemik;
derivatif coumarin dan indandione, heparin, streptokinase, urokinase: penurunan aktiviti antikoagulan;
vaksin: penghambatan aktiviti mereka (berkaitan dengan penurunan pengeluaran antibodi);
salisilat, mexiletine: penurunan kepekatan mereka dalam darah;
parasetamol: peningkatan hepatotoksisiti

Analog

Analogi Celeston adalah: Akriderm, Beloderm Express, Beloderm, Diprospan, Celestoderm-V, Betaspan Depo, Flosteron, dll.

Terma dan syarat penyimpanan

Simpan di tempat yang dilindungi dari cahaya pada suhu 2-30 ° C. Jangan beku. Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak.

Jangka hayat: tablet - 3 tahun; penyelesaian suntikan - 4 tahun.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Dikeluarkan oleh preskripsi.

Ulasan mengenai Celeston

Ulasan Celeston tidak banyak, kerana tidak ada di farmasi, dan tidak membenarkan mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai mengenai keberkesanan ubat tersebut.

Harga untuk Celeston di farmasi

Harga Celeston tidak diketahui. Harga anggaran untuk analog: Akriderm - dari 62 rubel, Beloderm Express - dari 201 rubel, Beloderm - dari 93 rubel, Diprospan - dari 202 rubel, Celestoderm-V - dari 133 rubel.

Penggunaan ubat analog mesti dipersetujui dengan doktor yang hadir!

Maria Kulkes Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: I. M. Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama Sechenov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!