Krisis Addison
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Tahap penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Krisis Addison adalah kecemasan endokrinologi akut, komplikasi kekurangan adrenal korteks kronik. Ia berkembang akibat penurunan tajam atau penghentian sintesis (pengambilan) kortikosteroid dan perbezaan yang dihasilkan antara sebilangan kecil hormon dan peningkatan keperluan untuknya oleh tubuh.
Sinonim: krisis hypoadrenal, krisis adrenal, kegagalan adrenal akut, kekurangan adrenal akut, hipokortikisme.
Krisis Addison adalah kekurangan akut korteks adrenal.
Sebab dan faktor risiko
Penyebab utama krisis Addison dengan latar belakang kekurangan adrenal kronik adalah:
- kehamilan dan kelahiran anak;
- penyalahgunaan alkohol, mabuk alkohol;
- keadaan berjangkit dan keradangan akut, tanpa menghiraukan penyetempatan proses patologi (bahaya terbesar ditunjukkan oleh penyakit umum dan teruk);
- farmakoterapi yang tidak betul dengan ubat tertentu (insulin, diuretik, ubat penenang, analgesik narkotik);
- tekanan fizikal atau psiko-emosi;
- campur tangan pembedahan;
- kecederaan pada perut dan punggung bawah;
- luka bakar yang meluas;
- pengurangan dos glukokortikoid yang tidak masuk akal atau pembatalan terapi penggantian secara tiba-tiba.
Faktor-faktor berikut dapat memprovokasi perkembangan krisis Addison pada pesakit yang tidak mempunyai sejarah patologi kronik:
- kerosakan autoimun pada korteks adrenal;
- Sindrom Waterhouse-Friederiksen;
- fermentopati kongenital;
- patologi sistem pembekuan darah;
- infark korteks adrenal akut dua hala;
- overdosis antikoagulan (pendarahan pada tisu korteks);
- adrenalektomi dua hala;
- Kompleks yang berkaitan dengan HIV;
- neoplasma malignan paksi hipotalamus-hipofisis;
- debut akut penyakit Addison laten dan sindrom Schmidt.
Krisis Addison adalah akibat komplikasi kekurangan korteks adrenal kronik
Kekurangan gluko- dan mineralokortikoid memberi kesan negatif terhadap semua jenis metabolisme, yang menyebabkan gangguan dalam pembentukan glukosa endogen, penurunan kepekatannya, penurunan jumlah darah yang beredar, penurunan tekanan darah (tekanan darah) yang tajam, gangguan fungsi ginjal yang teruk, sistem kardiovaskular, pencernaan dan saraf …
Bentuk penyakit
Terdapat 4 bentuk utama krisis Addison, yang berbeza dalam gejala klinikal yang berlaku:
- Bentuk gastrousus. Ia dicirikan oleh gejala-gejala dispepsia akut (loya, muntah yang tidak dapat diatasi, najis longgar, kurang selera makan, hingga tidak menyukai makanan, sakit spastik di epigastrium dan perut).
- Bentuk pseudoperitoneal. Ia menyerupai gejala perut akut (sakit perut yang tajam, disertai dengan ketegangan pelindung otot dinding perut anterior).
- Bentuk kardiovaskular (miokardium, atau kolaptoid). Manifestasi kegagalan peredaran akut (pewarnaan sianotik pada kulit dan membran mukus, hujung sejuk, hipotensi teruk, takikardia, denyut seperti benang) mendominasi.
- Bentuk neuropsikik (atau meningoencephalitic). Ia dicirikan oleh gejala fokus yang ganas, kecelaruan, halusinasi, sakit kepala yang tidak tertahankan, kejang, kemurungan kesedaran atau, sebaliknya, pergolakan.
Beberapa pengarang menggambarkan 3 bentuk krisis Addison, merujuk bentuk pseudoperitoneal ke bentuk gastrointestinal. Dalam sejumlah sumber, disebutkan mengenai bentuk pernafasan krisis Addison, yang ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan.
Dalam pengasingan, satu bentuk atau yang lain jarang berlaku dalam praktik klinikal; biasanya kekurangan adrenal akut disertai oleh gabungan gejala yang berbeza.
Tahap penyakit
Krisis addisonik berkembang dalam jangka masa dari beberapa jam hingga beberapa hari, selama perjalanannya, tahap pra-krisis dan tahap manifestasi klinikal lanjut dibezakan.
Pada masa pra-krisis, pesakit khawatir akan peningkatan kelemahan, sakit otot, peningkatan pigmentasi kulit, penurunan tekanan darah, kehilangan selera makan.
Gejala
Tanda-tanda krisis Addison:
- pesakit sedar, tetapi bersentuhan dengannya sukar (suara kabur, tenang, lemah, tidak peduli);
- turgor dan keanjalan kulit berkurang, ciri-ciri wajah runcing, dengan soket mata yang tenggelam, kulitnya kering, hiperpigmentasi;
- gangguan dyspeptik yang teruk, kesan darah mungkin muncul dalam muntah dan tinja;
- sakit di kawasan lumbar, gangguan kencing (dari penurunan tajam hingga penghentian);
- denyutan nadi dan ketegangan yang lemah, bunyi jantung yang meredam;
- hipotensi teruk (tekanan darah sistolik sering di bawah 60 mm Hg, tekanan darah diastolik mungkin tidak dapat ditentukan);
- menuangkan peluh;
- penurunan suhu badan;
- gangguan neurologi (kejang, kegagapan, stupor, halusinasi, kecelaruan, dalam kes yang teruk - disorientasi pada masa dan tempat).
Diagnostik
Sebilangan kajian makmal dan instrumental diperlukan untuk mengesahkan kekurangan adrenal akut.
Diagnostik makmal:
- ujian darah umum (pengesanan peningkatan jumlah eritrosit, leukosit, eosinofil dan hemoglobin, peningkatan ESR);
- ujian darah biokimia (mengesan penurunan kadar glukosa, peningkatan jumlah urea, kreatinin);
- ujian darah untuk elektrolit (mengesan penurunan kadar natrium, klorida, peningkatan kalium);
- analisis air kencing umum (untuk protein, silinder tunggal, eritrosit, kadang-kadang aseton);
- uji dengan ACTH (synacthen).
Diagnostik instrumental terdiri dalam menjalankan ECG. Peningkatan amplitud gelombang T adalah ciri krisis Addison: ia menjadi tinggi dan runcing; perluasan kompleks QRS, pengurangan konduksi atrioventrikular adalah mungkin.
ECG - kaedah untuk mendiagnosis kekurangan korteks adrenal
Rawatan
Oleh kerana keadaan ini berkembang secara mendadak dan sangat mendesak, diperlukan terapi kompleks untuk gangguan yang dikembangkan:
- rehidrasi titisan intravena;
- terapi penggantian hormon;
- terapi simptomatik keadaan yang menimbulkan krisis (detoksifikasi, anti-kejutan, terapi hemostatik, terapi antibiotik, dll.).
Rawatan krisis Addison bertujuan untuk menghilangkan gangguan yang dikembangkan
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Akibat dari krisis Addison boleh:
- runtuh, kejutan;
- gangguan irama jantung yang mengancam nyawa;
- kegagalan buah pinggang akut;
- koma, kematian.
Ramalan
Hari pertama sangat kritikal semasa krisis Addison. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis agak baik, walaupun kadar kematiannya tinggi (40-50%).
Prognosis bertambah buruk dengan adanya penyakit autoimun yang bersamaan.
Pencegahan
Pencegahan harus seperti berikut:
- Diagnostik sistematik parameter makmal pada pesakit dengan kekurangan adrenal kronik, pemerhatian dispensari wajib.
- Mendidik pesakit yang menerima terapi hormon dengan kortikosteroid mengenai peraturan untuk mengubah rejimen pengambilan ubat sekiranya berlaku kesan traumatik, latihan fizikal secara tiba-tiba dan situasi lain yang tidak standard.
- Terapi pencegahan dengan hormon glukokortikoid dalam situasi berisiko tinggi elektif.
- Menjelaskan kepada pesakit tentang ketidakmampuan pembatalan mendadak atau pengurangan dos hormon yang diambil secara tidak sah.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
