Infarksi miokardium: apakah itu, gejala serangan jantung, sebab, rawatan
Kandungan artikel:
- Mekanisme perkembangan dan peringkat penyakit
- Apakah bentuk infark miokard?
- Sebab dan faktor risiko
- Tanda-tanda klinikal utama infark miokard
- Komplikasi infark miokard
- Diagnostik
- Penjagaan segera
- Rawatan
- Pencegahan
- Video
Infarksi miokardium adalah penyakit jantung akut di mana perkembangan nekrosis iskemia sebahagian otot jantung berlaku terhadap latar belakang kekurangan bekalan darah atau relatif. Ini adalah komplikasi berbahaya bagi penyakit jantung koronari dengan risiko kesan buruk yang tinggi. Kod infark miokard mengikut ICD-10 adalah I21-I22.
Gejala utama serangan jantung adalah sakit anginal di kawasan jantung.
Menurut statistik, paling kerap serangan jantung dicatat pada lelaki pada usia 40-60 tahun. Pada wanita pada usia yang sama, serangan jantung didiagnosis kira-kira 1.5 kali lebih jarang. Selepas 60 tahun, kejadian di kalangan wanita dan lelaki hampir sama.
Serangan jantung adalah salah satu penyebab utama kecacatan pada pesakit dewasa. Angka kematian daripadanya adalah 10-12%. Sebilangan besar kematian dalam patologi ini diperhatikan pada hari pertama penyakit ini. Tanda-tanda klinikal infark miokard adalah berlipat ganda, yang menyukarkan diagnosis dengan cepat, yang sangat diinginkan.
Selepas tempoh akut, dengan rawatan yang dipilih dengan betul dan mengikuti semua preskripsi doktor, prognosis bertambah baik.
Mekanisme perkembangan dan peringkat penyakit
Dalam kebanyakan kes, infark miokard didahului oleh penyakit jantung iskemia (PJK). Perkembangan iskemia berdasarkan pelanggaran hemodinamik otot jantung. Selalunya, penyempitan lumen arteri jantung sekitar 70% dari luas keratan rentasnya menjadi signifikan secara klinikal, apabila sekatan bekalan darah ke miokardium tidak dapat dikompensasi lagi. Perubahan patologi semasa iskemia biasanya boleh dibalikkan. Dengan perkembangan nekrosis, kerosakan pada otot jantung menjadi tidak dapat dipulihkan. 1-2 minggu selepas mengalami infark, kawasan nekrosis mula digantikan oleh tisu parut, parut akhirnya terbentuk setelah 1-2 bulan. Tempoh pemulihan selepas infark miokard berlangsung sekitar 6 bulan.
Semasa infark otot jantung, empat tahap dibezakan: iskemia, kerosakan, nekrosis, parut.
Apakah bentuk infark miokard?
Sejauh lesi, infark jantung dibahagikan kepada fokus besar (infarksi Q), fokus kecil (bukan infarksi Q).
Bergantung pada penyetempatan fokus nekrosis iskemia, penyakit ini boleh mengambil bentuk berikut:
- infark jantung ventrikel kiri (posterior, lateral, dinding anterior, bawah);
- infark ventrikel kanan;
- infark septal interventricular (septal);
- infarksi puncak terpencil;
- infarksi penyetempatan gabungan (anterolateral, posterior inferior, dll.).
Lebih kerap daripada yang lain, infark ventrikel kiri didiagnosis.
Jangkitan penyakit ini boleh menjadi monoklik, berlarutan, infark miokard berulang dapat berkembang (fokus nekrosis baru berlaku dalam dua bulan selepas yang sebelumnya, lebih kerap setelah 3-8 hari) dan berulang (fokus baru nekrosis iskemia berkembang dua bulan selepas yang sebelumnya). Fokus nekrosis pada infark berulang boleh terletak di tempat yang sama dengan yang sebelumnya, atau mempunyai penyetempatan yang berbeza.
Bergantung pada kedalaman lesi nekrotik, penyakit ini mempunyai bentuk berikut:
- transmural - ketebalan keseluruhan dinding otot rosak;
- intramural - tumpuan nekrosis pada ketebalan dinding;
- subendocardial - nekrosis miokardium di zon yang berdekatan dengan endokardium;
- subepithelial - nekrosis miokardium di kawasan yang berdekatan dengan epikardium.
Juga, serangan jantung boleh menjadi tipikal dan tidak biasa, rumit dan tidak rumit.
Dalam beberapa kes, pesakit mungkin mengalami beberapa bentuk serangan jantung secara serentak atau berurutan.
Terdapat lima tempoh utama serangan jantung: preinfarction, akut, akut, subakut, postinfarction.
Sebab dan faktor risiko
Serangan jantung berkembang akibat penyumbatan (penyumbatan) lumen arteri koronari, yang menyediakan bekalan darah ke miokardium. Penyebab segera yang menyebabkannya adalah vasospasme, aterosklerosis, embolisme, dan penyumbatan pembedahan. Dalam beberapa kes, patologi disebabkan oleh penyakit jantung.
Penyebab serangan jantung adalah penghentian aliran darah melalui arteri koronari
Faktor risiko utama adalah:
- iskemia jantung;
- sejarah infark miokard;
- hipertensi arteri;
- penyakit jantung reumatik;
- jangkitan bakteria (terutamanya staphylococcal, streptococcal);
- diabetes;
- peningkatan lipoprotein berkepadatan rendah dan trigliserida, penurunan kepekatan lipoprotein berkepadatan tinggi dalam darah;
- kekurangan aktiviti fizikal;
- berat badan berlebihan;
- penderaan alkohol;
- merokok (termasuk merokok pasif);
- umur;
- jantina lelaki;
- aktiviti fizikal yang berlebihan;
- tekanan kronik.
Tanda-tanda klinikal utama infark miokard
Gejala utama serangan jantung termasuk tekanan kuat akut, sakit anginal yang disebut di belakang sternum, yang boleh memancar ke leher, lengan, skapula, rahang. Sifat kesakitan boleh membakar, memerah, menekan, pecah. Dalam beberapa kes, pesakit tidak mengalami kesakitan (misalnya, dengan diabetes mellitus), sebaliknya ada rasa tidak selesa di dada. Biasanya serangan sakit berlangsung sekitar 15 minit, tetapi boleh berlangsung satu jam atau lebih. Rasa sakit disertai dengan sesak nafas, gangguan irama jantung, batuk yang tidak produktif, peluh melekit, kulit pucat, dan demam.
Pada 20-40% pesakit dengan infark fokus besar, tanda-tanda klinikal kegagalan jantung berkembang.
Dalam beberapa kes, satu-satunya gejala serangan jantung adalah serangan jantung secara tiba-tiba.
Selain yang biasa, manifestasi serangan jantung boleh menjadi tidak biasa, yang sangat menyukarkan diagnosis.
Bentuk atipikal utama infark miokard:
- perut - sakit di bahagian atas perut, cegukan, mual, muntah, kembung (mengingatkan gambaran klinikal pankreatitis akut);
- asma - dicirikan oleh peningkatan sesak nafas, menyerupai gejala serangan asma bronkial;
- serebrum - kesedaran terganggu, pening, gejala neurologi;
- collaptoid - keruntuhan vaskular berkembang, tekanan darah turun dengan mendadak, pening muncul, kegelapan mata, peluh sejuk;
- aritmia - dimanifestasikan oleh pelanggaran irama jantung;
- periferal - sakitnya dilokalisasi bukan di belakang sternum, tetapi di tangan kiri (terutama di jari kelingking kiri), tekak, rahang bawah, tulang belakang serviks;
- edematous - edema periferal, kelemahan, sesak nafas, hati yang membesar;
- digabungkan - tanda-tanda beberapa bentuk atipikal digabungkan.
Komplikasi infark miokard
Komplikasi serangan jantung dibahagikan kepada awal, timbul pada masa akut penyakit ini, dan terlambat.
Yang awal merangkumi:
- kegagalan jantung akut;
- fibrilasi ventrikel;
- kejutan kardiogenik;
- gangguan pernafasan (dengan penggunaan analgesik narkotik);
- tamponade jantung;
- tromboemboli;
- pecah miokard;
- hipotensi arteri;
- perikarditis.
Komplikasi lewat termasuk kegagalan jantung kronik, sindrom postinfarction, aneurisma jantung, gangguan neurotrofik, dll.
Serangan jantung boleh menyebabkan perkembangan mental seperti neurosis atau neurotik. Perubahan seperti ini biasanya berlaku dengan latar belakang peningkatan keletihan, walaupun dengan tekanan fizikal atau mental yang sedikit, gangguan tidur, dan peningkatan kegembiraan.
Dalam kira-kira 40% kes, reaksi kardiofobik berlaku, yang terdiri daripada rasa takut panik terhadap serangan kedua dan kematian. Rasa takut disertai dengan kelemahan, berdebar-debar, gegaran di seluruh badan, berpeluh meningkat, dan perasaan kekurangan udara.
Serangan jantung berbahaya dengan perkembangan komplikasi yang teruk
Selepas serangan jantung, kemurungan dapat berkembang dengan degupan jantung yang cepat, gangguan tidur, dan gangguan pergerakan. Pada beberapa pesakit, terutamanya pesakit tua, terdapat reaksi hipokondria dengan tumpuan yang berlebihan terhadap keadaan kesihatan.
Dengan perkembangan reaksi anosognosik, pesakit, yang menyangkal keparahan penyakit, tidak mengikuti cadangan perubatan, yang dapat menyebabkan perkembangan akibat buruk.
Pada beberapa pesakit, reaksi histeris diperhatikan, yang dicirikan oleh ketidakupayaan emosi, egosentrisme, keinginan untuk menarik perhatian orang lain dan menimbulkan rasa simpati.
Asthenia mental lebih ketara pada pesakit tua dan pada pesakit dengan rehat tidur yang berpanjangan.
Psikosis selepas serangan jantung berkembang pada 6-7% pesakit dan sering disertai dengan kemerosotan keadaan pesakit yang ketara dan bahkan kematian. Biasanya psikosis berlaku pada minggu pertama selepas serangan dan berlangsung 2-5 hari. Penyebab utama psikosis selepas infark miokard termasuk kemerosotan hemodinamik serebrum terhadap latar belakang fungsi jantung yang terganggu, mabuk badan dengan produk pembusukan nekrosis dari fokus pada otot jantung. Komplikasi ini paling sering diperhatikan pada pesakit dengan lesi jantung yang luas dan kegagalan peredaran akut. Faktor risiko untuk perkembangan psikosis adalah penyalahgunaan alkohol, sejarah trauma kraniocerebral, hipertensi arteri, aterosklerosis serebrum, dan usia lanjut. Psikosis, sebagai peraturan, menampakkan diri pada waktu petang dan malam,ia sering berbentuk kecelaruan. Pada masa yang sama, pesakit mengalami gangguan kesadaran, terdapat kesulitan dalam orientasi dalam ruang dan waktu, halusinasi (biasanya visual), kegelisahan, kegembiraan motor dapat terjadi, kecelaruan mungkin didahului oleh euforia dengan terlalu memperkirakan kemampuan dan kekuatan seseorang sendiri.
Sekiranya tidak ada pembetulan tepat pada masanya, perubahan mental bertambah buruk, menjadi berterusan, memperlambat pemulihan, dan menyebabkan kecacatan.
Diagnostik
Diagnosis utama dibuat apabila tiga kriteria khas untuk serangan jantung: sindrom kesakitan, perubahan ciri dalam elektrokardiogram, perubahan dalam ujian darah biokimia.
Untuk tujuan menjelaskan diagnostik, elektrokardiografi (ECG), echocardiography (EchoCG), ujian darah (alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, creatine phosphokinase-MB, troponin) dilakukan. Untuk mengesahkan diagnosis, kaedah penyelidikan tambahan mungkin diperlukan, seperti mengenal pasti fokus nekrosis otot jantung dengan kaedah radioisotop, angiografi koronari, dll.
Elektrokardiografi adalah kaedah utama untuk mendiagnosis serangan jantung bersama dengan ujian darah biokimia
Diagnosis perbezaan serangan jantung dilakukan dengan neuralgia interkostal. Perbezaan utama adalah jangka pendek dan intensiti sakit dada yang lebih rendah, dengan neuralgia intercostal, tetapi kerana serangan jantung tidak dikecualikan, ECG diperlukan.
Penjagaan segera
Serangan jantung atau kecurigaan yang berkembang adalah petunjuk untuk mendesak pesakit di hospital dalam rawatan intensif jantung. Sebelum kedatangan pasukan ambulans, pesakit perlu diberi pertolongan cemas. Orang itu harus diyakinkan, diberi kedudukan berbaring dengan kaki dibengkokkan di lutut. Anda perlu menyediakan akses ke udara segar: buka tingkap atau tingkap, longgar pakaian ketat (tali pinggang, tali leher, kolar baju, tali pinggang). Sekiranya serangan jantung (kehilangan kesedaran, pernafasan agonal atau ketiadaannya), resusitasi kardiopulmonari harus segera dimulakan, yang merangkumi tekanan dada, pernafasan mulut ke mulut, atau mulut ke hidung. Sebelum kedatangan ambulans, pesakit tidak boleh dibiarkan begitu sahaja, walaupun dia sedar.
Rawatan
Rawatan serangan jantung pada peringkat awal adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan memulihkan aliran darah koronari. Untuk melegakan kesakitan akut, analgesik narkotik ditetapkan. Untuk menghilangkan kegagalan jantung, penyedutan dengan oksigen yang dilembapkan diresepkan (dibekalkan melalui kateter hidung atau topeng pada kadar 2-5 liter seminit). Dalam kegagalan jantung yang teruk, penggunaan balon intra-aorta digunakan.
Pada masa akut, kaedah pembedahan dapat digunakan (angioplasti arteri koronari, cangkok bypass arteri koronari), terapi trombolitik dilakukan, yang memungkinkan untuk membatasi ukuran serangan jantung, menormalkan aliran darah koroner dan mengurangi kematian. Terapi trombolitik ditetapkan untuk infark elevasi segmen ST berdasarkan hasil elektrokardiografi.
Dengan tekanan darah tinggi, ubat hipotonik, ubat diuretik diresepkan. Sekiranya terdapat kegelisahan, ketakutan dan kegembiraan setelah penggunaan analgesik narkotik, ubat penenang ditetapkan.
Sekiranya anda mengesyaki serangan jantung, anda mesti segera menghubungi ambulans
Dalam tempoh akut, pesakit ditunjukkan rehat di tempat tidur dan makanan pecahan dalam rejimen yang hemat dengan kandungan dan jumlah kalori terhad.
Pencegahan
Pada individu yang berisiko terkena serangan jantung, beta-blocker mungkin sesuai untuk profilaksis. Dadah dalam kumpulan ini diresepkan kepada pesakit dengan riwayat serangan jantung, yang mengurangkan risiko infark semula dan kematian. Ini juga difasilitasi oleh terapi antitrombotik, penggunaan statin, asid lemak omega-3 tak jenuh ganda, penghambat enzim penukar angiotensin.
Untuk mencegah perkembangan serangan jantung, disarankan diet seimbang, penolakan tabiat buruk, aktiviti fizikal yang mencukupi, penghindaran tekanan, kawalan tekanan darah dan kolesterol darah, dan normalisasi berat badan.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
