Bradikardia
Kandungan artikel:
- Jenis
- Penyebab bradikardia
- Gejala bradikardia
- Bradikardia pada kanak-kanak
- Diagnostik
- Rawatan Bradikardia
- Akibat dan komplikasi
- Pencegahan
Bradikardia adalah perubahan kadar denyutan jantung, di mana kadar denyutan jantung pada orang dewasa tidak melebihi 60 denyut seminit, dan pada kanak-kanak di bawah had umur. Kebiasaannya, keadaan ini sering dijumpai pada orang yang aktif dalam sukan. Ia juga boleh menjadi salah satu tanda gangguan jantung.
Perwakilan skematik bradikardia
Jenis
Bradikardia terbahagi kepada fisiologi dan patologi. Bradikardia fisiologi diperhatikan pada kebanyakan atlet. Sebagai contoh, penunggang basikal terkenal, yang memenangi Tour de France lima kali, Miguel Indurain, mempunyai denyutan jantung rehat 28-30 denyut seminit (pada kadar 60-100). Pada sekitar 25% lelaki muda, degupan jantung tidak melebihi 50-60 denyutan seminit.
Juga, bradikardia fisiologi berkembang semasa tidur dan ditunjukkan oleh penurunan kadar jantung sebanyak 25-30% dari yang asal. Dalam kes ini, kejadiannya dikaitkan dengan keanehan fungsi sistem saraf autonomi. Kita hanya boleh membicarakan bradikardia fisiologi sekiranya nadi jarang tidak disertai dengan gejala patologi (sesak nafas, kelemahan umum, keletihan, ketidakselesaan dada, pingsan).
Bradikardia patologi berkembang dengan latar belakang patologi. Sebab yang paling biasa berlaku adalah:
- mabuk;
- miokarditis;
- infarksi miokardium;
- perubahan sklerotik dalam miokardium.
Bradikardia sering berkembang dengan latar belakang infark miokard sebelumnya
Bergantung pada mekanisme patologi perkembangan aritmia jantung, terdapat:
- Bradikardia dikaitkan dengan sekatan jantung atrioventricular atau sinoatrial. Dengan mereka, pengaliran impuls jantung antara atria dan ventrikel atau dari simpul sinus ke atria terganggu.
- Bradikardia disebabkan oleh pelanggaran automatisme nod sinus.
Memandangkan penyebab bradikardia, bentuk berikut dibezakan:
- organik - berkaitan dengan patologi jantung;
- neurogenik (extracardiac) - kerana kesan pada fungsi kontraktil sistem saraf autonomi;
- beracun;
- perubatan;
- bradikardia sinus atlet.
Dalam kes di mana tidak mungkin untuk menentukan penyebab bradikardia, ia disebut idiopatik.
Penyebab bradikardia
Sebab-sebab yang membawa kepada pengembangan bentuk organik bradikardia adalah:
- kardiosklerosis;
- miokarditis;
- distrofi miokardium;
- infarksi miokardium.
Dengan latar belakang penyakit otot jantung ini, perubahan berserat dan degeneratif berlaku pada nod sinus atau laluan, yang menyebabkan penurunan kadar jantung.
Bentuk organik bradikardia terbentuk dengan latar belakang sindrom sinus sakit, yang ditunjukkan oleh penurunan penjanaan impuls elektrik di dalamnya. Ini disertai oleh kontraksi jantung yang jarang tetapi berirama, iaitu bradikardia sinus atau bradikardia dan takikardia yang bergantian. Dengan kerosakan yang ketara pada nod sinus, ia dapat kehilangan fungsi automatiknya dan berhenti menghasilkan impuls elektrik.
Kerosakan pada saluran miokardium menyebabkan sekatan jantung, akibatnya bahagian impuls elektrik dari simpul sinus tidak sampai ke ventrikel. Mekanisme ini menyebabkan bradikardia.
Bentuk dos bradikardia boleh disebabkan oleh pengambilan ubat berikut:
- Morfin hidroklorida;
- penyekat saluran kalsium (Nifedipine, Verapamil);
- agen simpatolitik (reserpine);
- β-penyekat (Anaprilin, Enam);
- Quinidine;
- glikosida jantung.
Penyebab bentuk bradikardia extracardiac boleh menjadi:
- ulser peptik perut dan duodenum;
- hipertensi intrakranial (tumor otak atau edema, pendarahan subarachnoid, kecederaan otak traumatik, meningitis);
- Refleks Ashner - penurunan kadar jantung diprovokasi dengan menekan jari pada bola mata;
- kolar pakaian yang ketat, simpul tali leher yang ketat (tekanan pada sinus karotid);
- neurosis, disertai oleh disfungsi autonomi;
- kardiopsychoneurosis.
Ulser perut juga boleh menyebabkan bradikardia.
Satu lagi penyebab bradikardia adalah fungsi tiroid yang tidak mencukupi (hipotiroidisme).
Keracunan yang teruk membawa kepada perkembangan bentuk bradikardia toksik, yang boleh disebabkan oleh keadaan patologi berikut:
- keracunan dengan sebatian organofosforus;
- demam kepialu;
- uremia;
- hepatitis;
- sepsis.
Bentuk toksik juga termasuk bradikardia yang berkaitan dengan hiperkalemia atau hiperkalsemia (peningkatan kepekatan kalium dan kalsium dalam darah, masing-masing).
Sebab untuk bradikardia atlet terletak pada kekhasan peraturan degupan jantung oleh sistem saraf pada orang yang telah terlibat dalam sukan secara profesional dan untuk masa yang lama.
Gejala bradikardia
Dengan bradikardia yang teruk, peredaran darah tidak terganggu dan oleh itu pesakit tidak mengalami manifestasi klinikal. Dengan latar belakang penyakit jantung organik, dengan penurunan kadar jantung hingga 40 denyutan seminit atau kurang, pesakit mengalami kelemahan, pening, pingsan atau pingsan. Gejala bradikardia lain adalah:
- episod kekeliruan;
- gangguan sementara fungsi visual;
- gangguan ingatan;
- kemerosotan kepekatan;
- tekanan darah tidak stabil;
- sakit dada;
- pernafasan yang sukar;
- cepat gemuk.
Gejala utama bradikardia adalah penurunan kadar jantung
Bradikardia pada kanak-kanak
Bradikardia pada kanak-kanak dianggap penurunan kadar jantung di bawah nilai-nilai norma usia. Tafsiran ini disebabkan oleh fakta bahawa kadar nadi pada kanak-kanak berubah dengan usia. Oleh itu, pada bayi baru lahir, kita boleh membincangkan perkembangan bradikardia dengan penurunan kadar jantung kurang dari 100 per minit, dan pada kanak-kanak usia sekolah - di bawah 60 per minit. Ibu bapa boleh menganggap kehadiran bradikardia pada anak-anak dengan tanda-tanda berikut:
- serangan pening;
- kurang selera makan;
- peningkatan keletihan;
- kelemahan umum.
Terdapat tiga jenis bradikardia pada kanak-kanak:
- Mutlak. Ia dicirikan oleh degup jantung yang perlahan dan tidak berubah di bawah pengaruh faktor luaran dan dalaman.
- Relatif. Denyutan jantung perlahan berkembang di bawah pengaruh faktor luaran tertentu.
- Sederhana. Tanda ciri adalah peningkatan degupan jantung pada saat penyedutan.
Bradikardia sinus paling biasa pada kanak-kanak dan boleh menjadi kongenital atau diperolehi
Pada masa kanak-kanak, bradikardia sinus paling biasa, iaitu kongenital dan diperolehi. Bentuk yang diperoleh dikaitkan dengan peningkatan nada saraf vagus, penurunan nada bahagian simpatik dari sistem saraf, atau, lebih jarang, dengan kerosakan pada nod sinus. Juga, perkembangan bradikardia pada kanak-kanak mungkin dikaitkan dengan pelanggaran kemajuan impuls elektrik di sepanjang laluan miokardium.
Sebab utama perkembangan bradikardia pada kanak-kanak adalah:
- penyakit kongenital sistem kardiovaskular;
- penyakit sistem saraf pusat (tumor otak, meningitis, neurosis);
- patologi endokrin (obesiti; myxedema);
- keracunan dengan logam berat, terutamanya plumbum atau garamnya;
- mengambil ubat vagotropik (atropin, kina);
- overdosis ubat-ubatan tertentu;
- penyakit berjangkit (demam kepialu, selesema, demam merah);
- asfiksia bayi yang baru lahir.
Dalam kebanyakan kes, bradikardia sinus pada kanak-kanak tidak simptomatik. Hanya dengan penurunan kadar jantung yang ketara pada seorang anak muncul gejala yang sesuai, disebabkan oleh penurunan output jantung dan gangguan bekalan darah:
- kelemahan, kelesuan, keletihan;
- kekurangan atau penurunan selera makan;
- pening;
- dyspnea;
- sakit dada;
- gangguan ingatan;
- pengsan;
- pucat kulit dan membran mukus;
- tekanan darah tidak stabil.
Gejala diagnostik utama bradikardia pada kanak-kanak adalah nadi perlahan.
Pemeriksaan dan rawatan kanak-kanak dengan bradikardia dilakukan oleh pakar kardiologi.
Diagnostik
Tanda-tanda bradikardia dikesan semasa pemeriksaan pesakit dan pengumpulan anamnesis. Dengan bradikardia sinus, denyut nadi berirama, jarang, nada jantung mempunyai sonoriti normal, dan aritmia pernafasan sering ditentukan.
Sekiranya bradikardia dikesan, pesakit dirujuk untuk berunding dengan pakar kardiologi. Pemeriksaan instrumental diberikan, yang merangkumi:
- elektrokardiografi (ECG) - mereka mengesan tanda-tanda sekatan jantung atrioventricular atau sinoatrial, penurunan kadar denyutan jantung. Sekiranya perlu, pemantauan ECG harian (Holter monitoring) ditetapkan;
- pemeriksaan ultrasound jantung (EchoCG) - kaedah ini membolehkan anda menilai ukuran jantung, kehadiran fokus perubahan degeneratif dan sklerotik pada otot jantung;
- ergometri basikal senaman - membolehkan anda menilai perubahan degupan jantung di bawah pengaruh aktiviti fizikal dos;
- kajian elektrofisiologi transesophageal (PEEPI) - memungkinkan untuk menilai ciri-ciri laluan dorongan elektrik melalui sistem pengaliran jantung
Elektrokardiogram dapat mendiagnosis bradikardia
Rawatan Bradikardia
Bradikardia fisiologi tidak memerlukan rawatan sekiranya tidak ada tanda-tanda klinikal gangguan hemodinamik.
Dengan bentuk bradikardia beracun, ekstrasardiak dan organik, terapi penyakit yang mendasari dilakukan.
Perkembangan bradikardia ubat memerlukan penyemakan terapi ubat yang sedang berlangsung, penghentian ubat yang mempengaruhi kadar jantung atau pembetulan dosnya.
Dengan gangguan hemodinamik yang sedikit ketara terhadap latar belakang bradikardia sederhana, pesakit diresepkan penyediaan kafein, efedrin, belladonna, ekstrak eleutherococcus, warna akar ginseng. Dos dalam setiap kes ditentukan oleh doktor yang hadir.
Rawatan aktif bradikardia dilakukan sekiranya aritmia ventrikel, kegagalan jantung, sinkop, hipotensi dan angina pectoris.
Permulaan serangan Adams-Stokes-Morgagni (hipoksia tajam otak yang berkaitan dengan penurunan output jantung yang ketara terhadap latar belakang bradikardia yang teruk) adalah petunjuk untuk berunding dengan pakar bedah jantung untuk menentukan kemungkinan memasang alat pacu jantung buatan (alat pacu jantung), yang menghasilkan impuls elektrik dengan frekuensi tertentu. Denyut jantung yang tetap, ditetapkan oleh alat pacu jantung, membantu memperbaiki keadaan pesakit, untuk menormalkan parameter hemodinamik.
Rawatan bradikardia bertujuan menormalkan degupan jantung
Akibat dan komplikasi
Apabila degup jantung melambat, peredaran darah merosot, yang, pertama sekali, memberi kesan negatif pada tisu otak, yang menyebabkan hipoksia dan iskemia mereka. Dengan bradikardia yang teruk, pesakit boleh mengalami serangan Adams - Stokes - Morgagni, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh kehilangan kesedaran dan sindrom kejang. Ia boleh berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit. Serangan yang berpanjangan dapat menyebabkan serangan pernafasan dan serangan jantung, menyebabkan kematian.
Gabungan tachyarrhythmias heterotropik dan bradikardia secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi tromboemboli.
Pencegahan
Pencegahan perkembangan bradikardia merangkumi langkah-langkah berikut:
- rawatan aktif dan organik penyakit jantung organik;
- penghapusan faktor extracardiac yang boleh menyebabkan perkembangan bradikardia;
- pemilihan ubat yang betul yang boleh mempengaruhi degupan jantung, mengambilnya dengan ketat seperti yang ditetapkan oleh doktor dalam dos yang diperhatikan dengan teliti;
- penghapusan faktor yang mempunyai kesan toksik pada otot jantung.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
