Bronkiolitis Pada Kanak-kanak Dan Orang Dewasa, Bronkiolitis Obliterans

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Bronkiolitis

Kandungan artikel:

1. Bentuk penyakit
2. Sebab dan faktor risiko
3. Gejala
4. Diagnostik
5. Rawatan
6. Potensi akibat dan komplikasi
7. Ramalan
8. Pencegahan

Bronkiolitis adalah penyakit radang yang mempengaruhi bahagian akhir saluran pernafasan (bronkiol), biasanya berkembang sebagai komplikasi jangkitan virus pernafasan dan meneruskan gejala kegagalan pernafasan. Sebagai peraturan, kanak-kanak tahun pertama kehidupan menderita bronkiolitis. Kadar kejadian tertinggi diperhatikan pada bayi dari 2 hingga 6 bulan. Bronkiolitis akut didiagnosis setiap tahun pada kira-kira 4% kanak-kanak dalam dua tahun pertama kehidupan. Dalam 2% daripadanya, penyakit ini teruk dan dalam 1% ia membawa maut. Kursus bronkiolitis yang teruk adalah ciri bayi pramatang atau kanak-kanak dengan kecacatan kongenital jantung dan paru-paru.

Bronkiolitis pada orang dewasa sangat jarang berlaku dan hanya berlatarbelakangkan kelemahan fungsi sistem imun. Contohnya, pada pesakit yang dijangkiti HIV atau pesakit yang telah menjalani pemindahan jantung, paru-paru, sumsum tulang.

Bronkiolitis adalah keradangan bronkiol

Bentuk penyakit

Mengingat keanehan perjalanan penyakit dan perubahan patomorfologi yang berlaku di paru-paru, bronkiolitis akut dan penghapusan dibezakan.

Sebab dan faktor risiko

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, dalam 80% kes, perkembangan bronkiolitis akut dikaitkan dengan virus syncytial pernafasan. Lebih jarang, agen virus lain bertindak sebagai agen penyebab (virus coronavirus, enterovirus, influenza dan parainfluenza, rhinovirus, adenovirus). Selepas dua tahun, bronkiolitis akut pada kanak-kanak lebih kerap disebabkan oleh rhinovirus dan enterovirus. Di kalangan kanak-kanak usia prasekolah dan sekolah rendah, rhinovirus dan mycoplasma selalunya merupakan agen penyebab penyakit ini. Selalunya, agen penyebab bronkiolitis akut adalah virus herpes simplex, gondok (gondok), cacar air dan campak, serta klamidia, sitomegalovirus.

Menjelang akhir hari pertama dari saat jangkitan, nekrosis epitel alveosit dan bronkiol bermula, mediator keradangan dilepaskan secara aktif, rembesan lendir meningkat, penyusupan limfosit berkembang, dengan latar belakang edema submukosa. Oleh itu, dalam bronkiolitis akut, penyumbatan saluran udara berlaku kerana pengumpulan lendir di lumen bronkiol dan edema dindingnya, dan bukan kekejangan bronkus.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, bronkiolitis dalam kebanyakan kes berkembang akibat virus syncytial pernafasan

Diameter kecil bronkus pada kanak-kanak, dalam kombinasi dengan perubahan keradangan, menyebabkan peningkatan daya tahan terhadap aliran udara. Lebih-lebih lagi, semasa menghembus nafas, daya tahan lebih besar daripada semasa menghirup. Akibatnya, peningkatan pengisian kawasan paru-paru yang terkena dengan udara berkembang, iaitu emfisema terbentuk.

Sekiranya terdapat penyumbatan bronkiol sepenuhnya, udara tidak dapat masuk ke dalamnya, dan atelektasis berkembang.

Terhadap latar belakang bronkiolitis akut, fungsi pernafasan dan pengudaraan paru-paru menderita dengan ketara, yang menyebabkan hipokemia, dan dalam kes penyakit yang teruk, menjadi hiperkapnia. Dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, peningkatan keadaan diperhatikan setelah 3-4 hari, namun, fenomena penyumbatan berlanjutan lebih lama, kadang-kadang hingga 2-3 bulan.

Dengan menghapuskan bronkiolitis, proses keradangan yang mempengaruhi bronkiol menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan di dindingnya (penghapusan lumen, penyempitan sepusat). Jalannya penyakit ini kronik, dengan tempoh pengampunan dan pemburukan. Faktor-faktor berikut boleh menyebabkan perkembangan bronkiolitis yang menghapuskan:

• berjangkit - virus influenza, parainfluenza, sitomegalovirus, virus syncytial pernafasan, adenovirus, mycoplasma, HIV, legionella, Klebsiella, Aspergillus fungi;
• penyedutan - penyedutan gas yang menjengkelkan saluran pernafasan (amonia, klorin, nitrogen dioksida, sulfur dioksida), habuk anorganik dan organik, wap asid, kokain, serta merokok (termasuk merokok pasif);
• perubatan - mengambil ubat-ubatan tertentu (sitostatik, persediaan emas, amiodarone, sulfonamides, antibiotik siri penisilin dan cephalosporin);
• idiopatik - penyakit ini berkembang dengan latar belakang penyakit tisu penghubung sistemik (lupus erythematosus sistemik, artritis reumatoid), proses keradangan pada saluran pencernaan (penyakit Crohn, kolitis ulseratif), limfoma, sindrom Stevens-Johnson, histiocytosis malignan, pneumonia aspirasi, alveolitis eksogen alergi;
• pasca - pemindahan - bronkiolitis yang menghilang berkembang pada 20-50% pesakit yang telah menjalani pemindahan tulang sumsum, paru-paru, jantung.

Gejala

Bronkiolitis akut bermula dengan kesesakan hidung, peningkatan suhu badan hingga nilai subfebril. Selepas beberapa hari, gejala muncul menunjukkan kerosakan pada saluran pernafasan bawah:

• sesak nafas dengan sesak nafas (jenis ekspirasi);
• batuk obsesif kering;
• mengi.

Pada masa yang sama, keadaan umum pesakit bertambah buruk, suhu meningkat hingga 39-40 ° C.

Tahap bronkiolitis

Terhadap latar belakang bronkiolitis akut, kanak-kanak mengembangkan takikardia, tachypnea. Dalam proses pernafasan, otot bantu mula mengambil bahagian. Sianosis perioral berkembang, yang, dengan peningkatan kegagalan pernafasan, digantikan oleh sianosis semua integumen kulit. Emfisema paru-paru yang semakin meningkat membawa kepada meratakan kubah diafragma, akibatnya hati dan limpa mulai menonjol dari bawah lengkungan kostum.

Gejala bronkiolitis obliterans pada masa eksaserbasi serupa dengan bentuk penyakit yang akut. Tanpa eksaserbasi, keadaan pesakit bertambah baik, tanda-tanda kegagalan pernafasan semakin lemah. Pada peringkat akhir penyakit ini, pernafasan "bengkak" berterusan dan sianosis berterusan diperhatikan.

Diagnostik

Diagnosis bronkiolitis akut dilakukan berdasarkan gambaran klinikal ciri penyakit ini, data pemeriksaan fizikal, pemeriksaan makmal dan instrumental. Pada auskultasi, "paru-paru basah" terdengar (banyak suara menggelegak dan menggelegak halus). Dengan perkusi, warna kotak suara perkusi ditentukan, yang dijelaskan oleh emfisema paru-paru.

Mendengarkan dengan phonendoscope merujuk kepada peringkat awal diagnosis bronkiolitis

Pastikan anda membuat kajian mengenai komposisi gas darah, yang membolehkan anda menilai parameter pengoksigenan. X-ray paru-paru dilakukan untuk mengesahkan diagnosis.

Bronkiolitis memerlukan diagnosis pembezaan dengan penyakit berikut:

• Sistik Fibrosis;
• pneumonia;
• badan asing saluran pernafasan;
• penyakit paru-paru obstruktif kronik;
• asma bronkial.

Rawatan

Perkembangan bronkiolitis akut pada kanak-kanak adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital. Anak itu diletakkan di khemah oksigen atau dibekalkan dengan oksigen yang dilembabkan melalui penutup muka. Dengan peningkatan kegagalan pernafasan, mungkin ada petunjuk untuk intubasi trakea dan pemindahan pesakit ke ventilasi mekanikal. Minuman suam sering diberikan dalam bahagian kecil untuk mengatasi kehilangan cecair. Sekiranya anda enggan minum secara bebas, jumlah cecair yang diperlukan disuntik secara intravena. Untuk memudahkan pembuangan lendir, urutan getaran di dada, penyedutan garam dilakukan. Dengan bronkiolitis yang sangat teruk, terutamanya pada kanak-kanak enam bulan pertama kehidupan, penyedutan Ribamidil (Ribavirin) dapat diresepkan.

Pada bronkiolitis akut, kanak-kanak harus dibekalkan dengan oksigen melalui topeng muka atau diletakkan di khemah oksigen

Dengan bronkiolitis pada orang dewasa, glukokortikoid boleh digunakan dalam jangka masa pendek (ia tidak berkesan pada kanak-kanak). Antibiotik untuk bronkiolitis diresepkan hanya sekiranya berlaku jangkitan bakteria sekunder.

Potensi akibat dan komplikasi

Bronkiolitis akut sering disertai oleh komplikasi berikut:

• hiperreaktiviti bronkus;
• kegagalan pernafasan;
• radang paru-paru bakteria;
• sindrom gangguan pernafasan;
• miokarditis;
• otitis media;
• ekstrasistol.

Ramalan

Dengan rawatan bronkiolitis akut tepat pada masanya, pesakit biasanya pulih dalam 7-10 hari. Angka kematian tidak melebihi 1%. Pada kanak-kanak dengan displasia bronkopulmonari dan kecacatan jantung kongenital, penyakit ini sering kali berlanjutan.

Prognosis untuk menghilangkan bronkiolitis tidak baik. Penyakit ini berkembang pesat dan disertai dengan peningkatan kegagalan kardiopulmonari.

Pencegahan

Pencegahan bronkiolitis merangkumi:

• pengasingan kanak-kanak dan orang dewasa dengan ARVI;
• pematuhan dengan peraturan kebersihan diri;
• vaksinasi influenza;
• pemakanan yang betul;
• pengerasan.

Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang

Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.

Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!