Embolisme lemak
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk patologi
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Embolisme lemak adalah patologi di mana saluran darah tersumbat dengan titisan lemak, yang menyebabkan aliran darah terganggu.
Sumber: spy-bubble.org
Embolisme lemak dianggap sebagai reaksi keradangan sistemik yang berkembang di bawah pengaruh proses mekanikal dan biokimia: dari tempat kerosakan pada sumsum tulang atau tisu subkutan, zarah lemak memasuki aliran darah dan menyebabkan perkembangan reaksi keradangan tempatan di lokasi pemendapan. Sebagai tambahan, pelepasan globul lemak ke dalam aliran darah memerlukan perlambatan aliran darah, perubahan sifat reologi darah, dan pelanggaran peredaran mikro.
Zarah-zarah lemak besar dapat melewati kapilari paru-paru dan tinggal di dalamnya. Titisan lemak kecil menembusi peredaran sistemik ke organ sasaran (otak, jantung, kulit dan retina, lebih jarang ginjal, limpa, hati, kelenjar adrenal), menyebabkan gambaran klinikal embolisme lemak.
Sumber: healthandsymptoms.com
Sebab dan faktor risiko
Selalunya, embolisme lemak berlaku sebagai komplikasi kecederaan kerangka (patah tulang pelvis, kaki bawah, tulang paha, kerosakan pada tisu adiposa) atau campur tangan pembedahan (campur tangan pembedahan yang luas pada tulang tubular, penggantian sendi, osteosintesis pinggul, penempatan semula serpihan, pembedahan rahang atas, liposuction) …
Kejadian embolisme lemak juga mungkin berlaku dengan patologi berikut:
- sepsis;
- ketumbuhan;
- diabetes;
- osteomielitis;
- luka bakar teruk;
- pankreatitis akut, nekrosis pankreas yang teruk;
- toksik dan degenerasi lemak pada hati;
- terapi kortikosteroid jangka panjang;
- keadaan pasca penamatan semula;
- anemia sel sabit;
- biopsi sumsum tulang;
- pemberian ubat liposoluble intravena yang salah;
- keadaan kejutan.
Faktor risiko: sejumlah besar kehilangan darah dan jangka masa hipotensi yang berpanjangan, imobilisasi dan pengangkutan pesakit yang salah.
Sumber: okardio.com
Bentuk patologi
Bergantung pada kadar perkembangan manifestasi, jangka masa laten, bentuk embolisme lemak berikut dibezakan:
- akut - berkembang dalam beberapa jam selepas kecederaan, salah satu pilihan yang teruk adalah secepat kilat, di mana kerosakan besar pada sistem muskuloskeletal membawa kepada aliran cepat sebilangan besar globula lemak ke tempat tidur dan paru-paru vaskular (embolisme lemak dalam patah tulang); bentuk ini membawa maut dalam beberapa minit;
- subakut - gambaran klinikal berkembang dalam masa 12-72 jam; boleh berkembang 2 minggu atau lebih selepas kecederaan.
Menurut lokalisasi lesi, embolisme lemak dibahagikan kepada paru-paru, serebrum dan bercampur (embolisme lemak paru-paru, otak, hati, lebih jarang organ lain).
Bergantung pada penyebabnya, embolisme lemak diklasifikasikan sebagai berlaku semasa atau selepas pembedahan, akibat amputasi, trauma, pendedahan kepada ubat-ubatan tertentu.
Sumber: cf.ppt-online.org
Gejala
Gambaran klinikal embolisme lemak tidak mempunyai gejala yang jelas dan menunjukkan dirinya dalam pelbagai gejala yang hanya memungkinkan untuk mencurigainya. Gejala termasuk manifestasi tidak spesifik: paru, neurologi, dan kulit.
Pada hari pertama, patologi mungkin tidak simptomatik. Gambaran klinikal sering dilampirkan pada gambar kejutan trauma atau kecederaan otak traumatik. Gejala pertama embolisme lemak pada patah tulang dan kecederaan biasanya adalah gangguan paru-paru dan pernafasan:
- rasa sesak di dada, kekurangan udara, sakit dada;
- sakit pleura;
- dyspnea;
- tanda-tanda sindrom gangguan pernafasan akut (hipertermia, takikardia, takikaritmia, demam, sianosis, dan lain-lain);
- dyspnea;
- oliguria;
- batuk, berdehit, hemoptisis.
Pada peringkat awal, gejala serebrum muncul. Hasil daripada embolisme serebrum dan kerosakan hipoksia padanya, gejala neurologi berikut berkembang:
- kegelisahan motor;
- mudah marah atau kelesuan;
- sindrom kejang (kedua-dua kejang tempatan dan umum);
- gangguan kesedaran: disorientasi, kecelaruan, stupor, koma;
- gejala neurologi fokus (keupayaan untuk bercakap atau memahami pertuturan, kelumpuhan, pergerakan kompleks yang terganggu, anisocoria, gangguan penglihatan).
Pada kebanyakan pesakit, ruam petechial terdapat pada kulit. Kemunculan petechiae didasarkan pada penyumbatan kapilari oleh emboli lemak dan kerosakan pada mereka oleh asid lemak yang dilepaskan. Petechiae dilokalisasikan di bahagian atas badan, di kawasan axillary. Mereka biasanya hilang dalam sehari.
Semasa memeriksa fundus, terdapat tanda-tanda kerosakan retina:
- eksudat;
- pendarahan (subconjunctival petechiae);
- plak, bintik;
- globula lemak intravaskular.
Diagnostik
Semasa membuat diagnosis, satu set kriteria diagnostik untuk embolisme lemak digunakan, kehadiran ruam petechial axillary atau subconjunctival, dan disfungsi sistem saraf pusat dinyatakan. Keadaan kesedaran dinilai pada Skala Koma Glasgow. Terdapat tanda-tanda edema paru dan hipokemia (penurunan kandungan oksigen dalam darah).
Semasa diagnosis embolisme lemak, data makmal diambil kira:
- penurunan hemoglobin;
- peningkatan ESR;
- penurunan bilangan platelet;
- penurunan tahap fibrinogen;
- penurunan hematokrit (jumlah sel darah merah dalam darah);
- kehadiran titisan lemak neutral dalam air kencing berukuran 6 mikron, globula lemak dalam plasma darah, dahak, cecair serebrospinal;
- kehadiran lemak pada biopsi kulit di kawasan petechiae.
Kajian instrumental lebih bermaklumat. X-ray dada boleh digunakan untuk menilai perubahan yang disebabkan oleh emboli paru-paru berlemak. Pada roentgenogram, penampilan bayangan fokus kecil dan peningkatan corak paru diperhatikan: manifestasi penyusupan paru-paru yang meresap, ciri perkembangan ARDS.
Sumber: cf.ppt-online.org
EKG memungkinkan untuk mengenal pasti takikardia berterusan yang tidak bermotivasi, aritmia jantung, yang menunjukkan beban separuh bahagian kanan jantung atau iskemia miokardium.
Dalam perjalanan tomografi yang dikira otak, edema serebrum, kehadiran pendarahan petekial, fokus nekrosis, dan infark perivaskular ditentukan. Pencitraan resonans magnetik memvisualisasikan kawasan hiperechoik yang meresap, mendedahkan etiologi embolisme serebrum. Fundoscopy mendedahkan adanya angiopati lemak di fundus retina. Pemantauan menggunakan oksimetri nadi, kawalan tekanan intrakranial juga digunakan.
Rawatan
Rawatan embolisme lemak terdiri daripada menghentikan manifestasi klinikal utama kecederaan atau penyakit yang menyebabkannya. Petunjuk utama terapi:
- penyediaan penghantaran oksigen ke tisu, terapi oksigen dan sokongan pernafasan;
- terapi infusi gangguan peredaran mikro sistemik, menghilangkan kekejangan saluran periferal, pengisian jumlah darah yang beredar, reologi, terapi transfusi dengan memperkenalkan cecair biologi, pembetulan keseimbangan air-elektrolit menggunakan larutan koloid dan kristaloid. Menunjukkan pengenalan albumin, yang dapat mengembalikan jumlah darah yang beredar, mengikat asid lemak bebas dan mengurangkan tahap kerosakan fungsi paru-paru
- dengan tekanan intrakranial yang tinggi - terapi dehidrasi menggunakan diuretik osmotik;
- terapi hipoksia otak menggunakan antihipoksidan, barbiturat dan opiat;
- terapi metabolik - kursus pentadbiran ubat nootropik;
- terapi penenang;
- pembetulan sistem pembekuan dan fibrinolisis menggunakan antikoagulan, khususnya, heparin, yang, bersama dengan sifat antikoagulan, mempunyai kemampuan untuk mengaktifkan lipoprotein dan mempercepat reaksi enzimatik hidrolisis trigliserida, membantu membersihkan paru-paru dari globula lemak;
- terapi hormon intensif, penggunaan kortikosteroid - memberi perlindungan terhadap radikal oksigen bebas dan enzim;
- penggunaan ubat-ubatan, tindakannya bertujuan untuk mengurangkan kepekatan globula lemak dalam darah, memulihkan pembubaran fisiologi lemak de-emulsi dan untuk pencegahan de-emulsifikasi (Lipostabil, Essentiale);
- terapi detoksifikasi dan detoksifikasi - diuresis paksa, pertukaran plasmapheresis. Operasi plasmapheresis menormalkan sifat reologi darah, elektrolit, morfologi, komposisi biokimia dan parameter hemodinamiknya;
- rawatan pembedahan, penstabilan patah tulang operasi yang tepat pada masanya (osteosynthesis wayar transosseous dengan alat rod dawai, osteosintesis intramedullary dengan kuku);
- pembetulan status imun di bawah kawalan data dari kajian imunologi.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Kemungkinan akibat embolisme lemak termasuk perkembangan radang paru-paru, kegagalan pernafasan, kegagalan paru-paru akut, kegagalan buah pinggang, strok iskemia.
Ramalan
3-13% daripada semua kes embolisme lemak membawa maut. Walau bagaimanapun, prognosis yang tidak baik terletak pada kenyataan bahawa emboli lemak berlaku dengan latar belakang keadaan yang teruk, diagnosis awal dan terapi embolisme lemak yang mencukupi dapat meningkatkan prognosis.
Pencegahan
Pencegahan emboli lemak meliputi: pencegahan kecederaan pada pesakit berisiko tinggi, imobilisasi anggota badan yang tepat pada masanya dan betul sekiranya berlaku kecederaan, penstabilan awal pembedahan patah tulang pelvis dan tulang tubular, penstabilan serpihan tulang, kepatuhan pada teknik terapi infus.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
