Embolisme Paru - Simptom, Rawatan Embolisme Paru

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Embolisme pulmonari

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakit
3. Gejala emboli paru
4. Diagnostik
5. Rawatan embolisme paru
6. Potensi akibat dan komplikasi
7. Ramalan
8. Pencegahan

Pulmonary embolism (pulmonary embolism, pulmonary embolism, pulmonary embolism, PE) adalah penyumbatan mekanikal (penyumbatan) aliran darah di lembangan arteri pulmonari, yang disebabkan oleh embolus (trombus) yang memasukinya, yang disertai oleh kekejangan parah dari cabang arteri pulmonari, perkembangan jantung pulmonari akut, penurunan jantung jantung, bronkospasme dan penurunan oksigenasi darah.

Dari semua autopsi yang dilakukan setiap tahun di Rusia, embolisme paru terdapat pada 4-15% kes. Menurut statistik, 3% campur tangan pembedahan dalam tempoh selepas operasi disulitkan oleh perkembangan PE, dan kematian diperhatikan pada 5.5% kes.

Emboli paru berlaku terutamanya pada orang berusia lebih dari 40 tahun.

Sumber: okeydoc.ru

Sebab dan faktor risiko

Dalam 90% kes, sumber pembekuan darah yang membawa kepada emboli paru terletak di lembangan vena cava inferior (segmen ilio-femoral, urat pelvis kecil dan kelenjar prostat, urat kaki dalam).

Faktor risiko adalah:

• neoplasma malignan (biasanya barah paru-paru, perut dan pankreas);
• penyakit sistem kardiovaskular (infark miokard, fibrilasi atrium, penyakit injap mitral, miokarditis, endokarditis infektif);
• kegagalan jantung;
• strok;
• sepsis;
• penyakit radang usus;
• eritremia;
• sindrom nefrotik;
• kegemukan;
• hypodynamia;
• terapi estrogen;
• sindrom hypercoagulability primer;
• sindrom antiphospholipid;
• kekurangan protein C dan S;
• kekurangan antithrombin III;
• kehamilan dan tempoh selepas bersalin;
• disfibrinogenemia;
• epilepsi;
• trauma;
• tempoh selepas operasi.

Bentuk penyakit

Bergantung pada penyetempatan proses patologi, jenis embolisme paru berikut dibezakan:

• embolisme cawangan kecil arteri pulmonari;
• embolisme lobar atau cawangan segmen arteri pulmonari;
• besar - tempat penyetempatan trombus adalah batang utama arteri pulmonari atau salah satu cabang utamanya.

Empat bentuk embolisme paru dibezakan bergantung pada jumlah kapal yang dikeluarkan dari aliran darah:

• membawa maut (jumlah aliran darah arteri pulmonari yang dimatikan melebihi 75%) - membawa kepada kematian yang cepat;
• besar (jumlah kapal yang terjejas lebih dari 50%) - takikardia, hipotensi, kehilangan kesedaran, kegagalan ventrikel kanan akut, hipertensi paru diperhatikan, kejutan kardiogenik dapat berkembang;
• submaximal (30 hingga 50% arteri paru-paru terjejas) - dicirikan oleh sesak nafas yang sederhana, tanda-tanda ringan kegagalan ventrikel kanan akut pada tekanan darah normal;
• kecil (kurang dari 25% terputus dari aliran darah) - sesak nafas yang sedikit, tidak ada tanda-tanda kegagalan perut kanan.

Sesuai dengan kursus klinikal, embolisme paru dapat mengambil bentuk berikut:

1. Kilat (akut) - berlaku apabila trombus disekat sepenuhnya oleh trombus kedua-dua cabang utama atau batang utama arteri pulmonari. Pesakit tiba-tiba berkembang dan dengan cepat meningkatkan kegagalan pernafasan akut, tekanan darah turun dengan mendadak, dan fibrilasi ventrikel muncul. Beberapa minit selepas bermulanya penyakit, kematian berlaku.
2. Akut - diperhatikan dengan tersumbatnya cabang utama arteri pulmonari, bahagian cabang segmental dan lobar. Penyakit bermula secara tiba-tiba. Pada pesakit, kekurangan jantung, pernafasan dan serebrum berlaku dan berkembang pesat. Berlangsung 3-5 hari, dalam kebanyakan kes rumit oleh pembentukan infark paru-paru.
3. Berpanjangan (subakut) - berkembang dengan penyumbatan cawangan tengah dan besar arteri pulmonari dan dicirikan oleh pelbagai infark paru. Proses patologi berlangsung beberapa minggu. Keparahan kegagalan ventrikel kanan dan pernafasan secara beransur-ansur meningkat. Tromboemboli berulang sering berlaku, yang boleh membawa maut.
4. Berulang (kronik) - dicirikan oleh trombosis berulang lobar dan cawangan segmental arteri pulmonalis, akibatnya pesakit mengalami infark pulmonari berulang, pleurisy, yang biasanya dua hala. Kegagalan ventrikel kanan dan hipertensi peredaran paru secara beransur-ansur meningkat. Emboli pulmonari berulang biasanya berlaku pada tempoh selepas operasi, begitu juga pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular atau onkologi.

Sumber: myshared.ru

Gejala emboli paru

Keterukan gambaran klinikal bergantung kepada faktor berikut:

• kadar perkembangan aliran darah yang terganggu dalam sistem arteri pulmonari;
• saiz dan bilangan saluran arteri trombosis;
• keparahan pelanggaran bekalan darah ke tisu paru-paru;
• keadaan awal pesakit, kehadiran patologi bersamaan.

Patologi menampakkan dirinya dalam pelbagai klinikal dari asimtomatik hingga kematian mendadak. Gejala klinikal embolisme paru tidak spesifik; mereka adalah ciri banyak penyakit paru-paru dan sistem kardiovaskular. Walau bagaimanapun, kejadian mereka secara tiba-tiba dan kemustahilan untuk menjelaskannya dengan patologi lain (radang paru-paru, infark miokard, kegagalan kardiovaskular) menjadikan pesakit ini mungkin mempunyai emboli paru.

Sumber: uslide.ru

Dalam gambaran klinikal klasik embolisme paru, beberapa sindrom dibezakan.

1. Pleural paru. Tanda-tandanya adalah sesak nafas (disebabkan oleh gangguan ventilasi dan perfusi paru-paru) dan batuk, yang pada 20% pesakit disertai dengan hemoptisis, sakit di kawasan dada (biasanya di kawasan posteriornya). Dengan embolisme besar, sianosis yang ketara pada bahagian atas badan, leher dan wajah berkembang.
2. Jantung Dicirikan oleh perasaan tidak selesa dan sakit di belakang sternum, takikardia, gangguan irama jantung, hipotensi arteri yang teruk hingga perkembangan keadaan kolaptoid.
3. Perut. Ia berlaku lebih jarang daripada sindrom lain. Pesakit mengadu sakit di bahagian atas perut, kejadiannya berkaitan dengan peregangan kapsul glisson dengan latar belakang kegagalan ventrikel kanan atau kerengsaan kubah diafragma. Gejala lain sindrom perut adalah muntah, bersendawa, paresis usus.
4. Serebrum. Lebih kerap diperhatikan pada orang tua yang menderita aterosklerosis arteri otak yang teruk. Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran, kejang, hemiparesis, pergolakan psikomotor.
5. Renal. Setelah mengeluarkan pesakit dari kejutan, mereka mungkin mengalami anuria sekretori.
6. Demam. Terhadap latar belakang proses keradangan pada pleura dan paru-paru, suhu badan pesakit meningkat menjadi nilai demam. Tempoh demam adalah 2 hingga 15 hari.
7. Imunologi. Ia berkembang pada minggu kedua atau ketiga dari awal penyakit dan dicirikan oleh penampilan kompleks imun yang beredar di dalam darah pesakit, perkembangan eosinofilia, pleurisy berulang, pulmonitis, dan munculnya ruam urtikaria pada kulit.

Diagnostik

Sekiranya disyaki emboli paru, kompleks pemeriksaan makmal dan instrumental ditetapkan, termasuk:

• x-ray dada - tanda-tanda embolisme paru adalah: atelektasis, kebanyakan akar paru-paru, gejala amputasi (pecah kapal secara tiba-tiba), gejala Westermark (penurunan tempatan dalam vaskularisasi pulmonari);
• scintigraphy paru-paru-perfusi - tanda-tanda kebarangkalian tinggi embolisme paru adalah: pengudaraan normal dan penurunan perfusi pada satu atau lebih segmen (nilai diagnostik kaedah menurun dengan episod emboli pulmonari sebelumnya, tumor paru-paru dan penyakit paru-paru obstruktif kronik);
• angiopulmonografi adalah kaedah klasik untuk mendiagnosis embolisme paru; kriteria untuk membuat diagnosis adalah pengesanan kontur trombus dan pemecahan cabang arteri pulmonari secara tiba-tiba;
• elektrokardiografi (ECG) - membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda tidak langsung emboli paru dan tidak termasuk infarksi miokardium.

Sumber: stopvarikoz.net

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan embolisme paru-paru bukan trombotik (tumor, septik, berlemak, amniotik), hiperventilasi psikogenik, patah tulang rusuk, radang paru-paru, asma bronkial, pneumotoraks, perikarditis, kegagalan jantung, infarksi miokard.

Rawatan embolisme paru

Pesakit dengan emboli paru memerlukan rawatan segera di unit rawatan rapi. Pada peringkat pertama, rawatan ubat embolisme paru terdiri daripada pemberian heparin, antikoagulan tidak langsung dan agen fibrinolitik.

Dengan hipotensi arteri yang teruk, terapi infus dilakukan, dopamin, Dobutamine, Adrenalin hidroklorida digunakan. Sekiranya berlaku klinikal berulang emboli paru, antikoagulan tidak langsung, asid asetilsalisilat (Aspirin) diresepkan untuk jangka masa yang panjang atau seumur hidup, penapis cava dipasang, yang menghalang pembekuan darah memasuki vena cava inferior.

Perkembangan radang paru-paru infark adalah petunjuk untuk pelantikan antibiotik spektrum luas.

Dengan embolisme paru yang besar dan tidak berkesannya terapi konservatif, campur tangan pembedahan dilakukan dengan salah satu daripada dua cara:

• embolektomi tertutup dengan kateter sedutan;
• embolektomi terbuka dalam keadaan peredaran tiruan.

Rawatan pembedahan embolisme paru disertai dengan risiko komplikasi dan kematian yang agak tinggi.

Sumber: cf.ppt-online.org

Potensi akibat dan komplikasi

Embolisme paru-paru akut boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Dalam kes-kes ketika mekanisme pampasan mempunyai waktu untuk bekerja, pesakit tidak mati dengan segera, tetapi gangguan hemodinamik sekundernya meningkat dengan cepat, yang, jika tidak ada rawatan tepat pada masanya, menyebabkan kematian. Kemungkinan akibat embolisme paru adalah:

• pulmonale kor akut;
• pneumonia;
• pleurisy;
• abses paru-paru;
• gangren paru-paru.

Ramalan

Dengan rawatan emboli paru yang tepat pada masanya dan mencukupi, kadar kematian tidak melebihi 10%, tanpa rawatan ia mencapai 30%. Prognosisnya lebih teruk pada orang yang mempunyai penyakit jantung atau paru-paru sebelumnya.

Hipertensi paru kronik berkembang pada kira-kira 1% pesakit yang menjalani embolisme paru dalam jangka masa panjang.

Pencegahan

Untuk mencegah embolisme paru, persiapan pra-operasi pesakit dengan faktor risiko termasuk:

• mampatan pneumatik;
• memakai seluar dalam mampatan (stoking elastik);
• dos kecil heparin.

Dalam tempoh selepas operasi, dos kecil heparin disuntik secara subkutan, dan antikoagulan tidak langsung ditetapkan.

Dengan embolisme paru berulang, antikoagulan tidak langsung diresepkan seumur hidup, memutuskan sama ada memasang kavafilter.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang

Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.

Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!