Hernia inguinal
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala hernia inguinal
- Diagnostik
-
Rawatan hernia inguinal
- Pembedahan hernia inguinal
- Laparoskopi penghapusan hernia inguinal
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Hernia inguinal adalah kecacatan pada dinding perut anterior, di mana, kerana kelemahannya, beberapa organ dalaman (sebagai peraturan, omentum, usus, ovari yang lebih besar) sebahagiannya keluar dari rongga perut ke saluran inguinal.
Terusan inguinal adalah celah panjang 4-6 cm di pangkal paha bawah yang bermula di rongga perut, maju dan ke bawah, dan mencapai cincin inguinal dangkal. Pada wanita, ligamen rahim bulat dengan tisu penghubung longgar melewati saluran inguinal, dan pada lelaki - tali spermatik. Penonjolan organ dalaman dan peritoneum dengan hernia inguinal dapat terjadi melalui kecacatan kongenital atau kekurangan saluran inguinal (lubang hernial).
Pada lelaki, hernia inguinal berlaku 9 kali lebih kerap daripada pada wanita, paling kerap pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun.
Hernia inguinal - penonjolan patologi peritoneum ke rongga saluran inguinal
Sebab dan faktor risiko
Hernia inguinal biasanya disebabkan oleh gabungan faktor risiko kongenital dan diperolehi.
Kecacatan kongenital yang menyebabkan kemunculan hernia inguinal kongenital, atau perkembangannya pada usia dini, adalah penutupan proses peritoneum vagina. Menjelang usia satu tahun, prosesus vaginalis tumbuh dalam 41%, dan pada 10% orang, ia tidak berkembang walaupun pada masa dewasa, mewujudkan prasyarat untuk terjadinya hernia inguinal.
Hernia inguinal yang dijangkiti berlaku kerana kelemahan otot perut kerana senaman fizikal yang berat, atrofi otot kerana penurunan berat badan yang tajam atau disebabkan oleh sebab yang berkaitan dengan usia.
Faktor risiko untuk mengembangkan hernia inguinal termasuk:
- kelemahan anatomi otot dinding peritoneal;
- pembengkakan bayi yang ketat;
- tangisan bayi yang kuat dan berpanjangan;
- melahirkan anak yang banyak;
- kehamilan pramatang;
- berat badan berlebihan, kegemukan;
- kecederaan pangkal paha;
- batuk kronik yang teruk;
- bermain instrumen angin;
- penyakit saluran gastrousus, yang disertai oleh gangguan pergerakan usus yang berterusan;
- gangguan kencing pada penyakit prostat;
- kekurangan mobiliti; dan lain-lain.
Tangisan bayi yang berpanjangan kuat adalah faktor predisposisi bagi hernia inguinal
Bentuk penyakit
Hernia inguinal boleh menjadi kongenital dan diperoleh.
Dengan penyetempatan kantung hernial:
- inguinal - hernia menonjol ke rongga saluran inguinal, tetapi tidak melampaui tahap bukaan luar saluran inguinal;
- tali - kandungan kantung hernial turun ke skrotum ke tali spermatik;
- inguinal-scrotal - kandungan hernial mencapai testis, meregangkan skrotum;
- serong - kandungannya melalui seluruh saluran inguinal. Bentuk ini adalah yang paling umum, ia boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Yang diperoleh mempunyai arah serong hanya pada tahap awal patologi; dengan peningkatan hernia, bukaan dalaman saluran inguinal mengembang ke dalam. Dalam kebanyakan kes, hernia inguinal serong adalah unilateral;
- lurus - terdapat bahagian kandungan hernia ke saluran inguinal melalui dinding peritoneal, sementara bukaan dalaman saluran inguinal tidak terjejas. Sebagai peraturan, bentuk ini timbul sebagai akibat daripada tegangan berlebihan dan bersifat dua hala;
- interstitial lurus (subkutan) - penonjolan hernia berlaku pada tisu subkutan aponeurosis otot perut serong luaran;
- gelongsor - penonjolan tambahan cengkerang dalaman rongga perut diperhatikan. Pada masa yang sama, bukan sahaja usus kecil dapat keluar dari rongga perut, tetapi juga dinding pundi kencing, rahim, tiub fallopio, ovari, dan lain-lain. Ini adalah bentuk hernia inguinal yang paling berbahaya, kerana lebih mudah menyerang daripada yang lain.
Hernia inguinal serong dan lurus
Dengan gabungan hernia inguinal, dua atau lebih kantung hernia ditentukan di satu sisi. Dalam kes ini, hernia tidak berkomunikasi antara satu sama lain, masing-masing mempunyai gerbang hernialnya sendiri. Patologi agak jarang berlaku.
Mengikut kemampuan kandungan kantung hernial untuk kembali ke posisi semula (menyesuaikan), hernia adalah:
- tidak terkawal;
- terkekang.
Gejala hernia inguinal
Gejala utama hernia inguinal adalah penonjolan bulat di kawasan pangkal paha, yang disertai dengan tarikan dan sensasi yang menyakitkan dari pelbagai intensiti. Kesakitan sering terpancar ke kawasan lumbar. Penonjolan dengan hernia inguinal meningkat dengan latihan fizikal, batuk, bersin, sementara dalam keadaan terlentang, sebagai peraturan, hilang.
Sebagai tambahan, gambaran klinikal hernia inguinal bergantung pada organ dalaman mana yang menjadi kandungan kantung hernia.
Apabila terlibat dalam proses patologi pundi kencing, pesakit mengadu kerap dan / atau sakit kencing, sakit di bahagian bawah perut. Pada pesakit tua, pengekalan kencing mungkin berlaku. Sekiranya kandungan hernia adalah saluran tuba dan / atau ovari, wanita mengalami tempoh yang menyakitkan. Prolaps ke dalam kantung hernial cecum disertai oleh sembelit, kembung perut, kembung, dan luka perut.
Gejala utama hernia inguinal adalah tonjolan bulat di kawasan pangkal paha yang menyebabkan kesakitan dan ketidakselesaan
Hernia inguinal kecil mungkin tidak menyusahkan pesakit dan mungkin tidak menyakitkan sepenuhnya. Dengan ukuran besar hernia inguinal, pesakit
mengalami ketidakselesaan ketika berjalan, serta rasa berat yang berterusan di perut.
Diagnostik
Untuk mengenal pasti hernia inguinal, pesakit diperiksa dalam kedudukan menegak dan mendatar, ujian regangan dan ujian batuk dilakukan.
Untuk menjelaskan penyetempatan patologi dan keadaan saluran inguinal, pemeriksaan ultrasound pada rongga perut, organ pelvis, dan skrotum dilakukan. Ultrasound membolehkan anda mengetahui organ dalaman mana yang terlibat dalam proses patologi. Untuk tujuan yang sama, dilakukan irrigoskopi (kemungkinan penglibatan usus ditentukan) dan sistoskopi dengan peningkatan kontras (penglibatan pundi kencing).
Sekiranya hernia tidak dikesan semasa pemeriksaan ultrasound, pemeriksaan sinar-X dengan agen kontras dilakukan untuk menjelaskan diagnosis.
Diagnosis pembezaan hernia inguinal dengan tetes membran testis (hidrokel), urat varikos dari tali spermatik (varicocele), limfadenitis, lipoma tali spermatik, hernia femoral diperlukan. Bentuk inguinal-skrotum penyakit pada kanak-kanak mesti dibezakan dari testis yang tidak turun ke dalam skrotum (cryptorchidism).
Rawatan hernia inguinal
Rawatan hernia inguinal dijalankan dengan cara operasi di hospital pembedahan. Campur tangan pembedahan tidak ditunjukkan dengan adanya penyakit bersamaan yang teruk, dengan keletihan pesakit yang teruk, serta pesakit tua dan wanita hamil yang lemah. Pesakit seperti itu disarankan untuk memakai pembalut untuk hernia inguinal, yang mencegah terjadinya prolaps organ dalaman dari rongga perut.
Pembedahan hernia inguinal
Operasi untuk hernia inguinal dilakukan secara terancang dengan persiapan awal, yang terdiri dalam pemeriksaan makmal dan instrumental terperinci, dan, jika perlu, dalam pembetulan pelanggaran yang dinyatakan. Salah satu syarat untuk melakukan operasi untuk membuang hernia inguinal pada kanak-kanak adalah ketiadaan penyakit berjangkit dalam dua minggu sebelum rawatan pembedahan. Pembedahan dilakukan dengan kaedah anestesia am, endoskopi atau terbuka.
Operasi untuk hernia inguinal (pembaikan hernia, herniorrhaphy, hernioplasty) mempunyai peringkat berikut:
- Pembentukan akses ke terusan inguinal.
- Pembuangan kantung hernia.
- Menjahit cincin pangkal paha dalam ukuran normal.
- Plastik terusan inguinal.
Pembedahan hernia inguinal terbuka
Pemilihan kaedah pembedahan plastik saluran inguinal dilakukan bergantung pada bentuk penyakit dan ukuran hernia:
- kaedah Bobrov - Girard - membolehkan anda menguatkan dinding depan kanal inguinal, memastikan penyambungan tisu-tisu homogen kerana penyambungan serentak aponeurosis otot serong luar dengan otot serong perut melintang dan dalaman;
- Kaedah Spasokukotsky adalah pengubahsuaian kaedah Bobrov-Girard. Semasa operasi, aponeurosis dan otot ditangkap dan dijahit secara serentak ke ligamen inguinal dengan pertindihan aponeurosis lebih lanjut. Membolehkan anda mengelakkan ligamen inguinal razvlecheniya, yang boleh berlaku kerana jahitan yang kerap
- kaedah jahitan menurut Kimbarovskiy - mempromosikan pematuhan tisu dengan nama yang sama dengan ligamen inguinal. Dalam kes ini, pinggir bahagian atas aponeurosis otot serong luaran menyelimuti tepi otot serong melintang dan dalaman abdomen;
- kaedah Bassini - berdasarkan pengenaan jahitan dalam, yang membantu menguatkan dinding posterior kanal inguinal;
- kaedah Sholdyce adalah pengubahsuaian kaedah Bassini. Semasa operasi, setelah penghapusan hernia inguinal, pendua fasia melintang dibentuk menggunakan jahitan berterusan, pinggir bawah otot perut serong melintang dan dalaman dijahit dengan benang yang sama. Kord spermatik diletakkan di tempat, di atasnya dalam bentuk pendua, tepi aponeurosis yang dibedah dari otot perut serong luar dijahit;
- Kaedah Posttempsky - penghapusan lengkap saluran inguinal, celah inguinal dan pembentukan saluran inguinal dengan arah baru;
- Kaedah Kukudzhanov - ditunjukkan untuk bentuk langsung hernia inguinal, serta dalam kes penyakit yang sukar, terdiri daripada menjahit serat aponeurotik otot serong dan melintang dalaman dan selubung otot rektus abdominis ke bahagian tengah ligamen ilio-pubik dan inguinal;
- Kaedah Martynov - digunakan untuk hernia inguinal serong dan terdiri dalam membentuk pendua dari kepingan aponeurosis yang dibedah;
- Kaedah Lichtenstein - jahitan kain tanpa ketegangan. Dalam kes ini, mesh hypoallergenic khas digunakan sebagai transplantasi allogenik;
- Kaedah Roux-Oppel - digunakan untuk hernia inguinal kongenital dan diperolehi. Setelah mengurangkan kandungan kantung hernial ke dalam rongga perut, kantung hernial diikat di leher, hernia inguinal dikeluarkan, setelah itu bukaan saluran inguinal luaran dijahit.
Laparoskopi penghapusan hernia inguinal
Dalam amalan pembedahan, kaedah hernioplasti endoskopi (laparoskopi) digunakan secara meluas. Kelebihan kaedah ini termasuk kemampuan menutup bukaan dalaman saluran inguinal dan femoral pada masa yang sama. Selama operasi, sayatan kecil dibuat di kawasan selangkangan, di mana laparoskop dimasukkan, yang mengandungi manipulator pembedahan, kamera serat optik yang memaparkan gambar medan operasi pada monitor di ruang operasi dan sumber cahaya dingin, yang memberikan pandangan yang baik tentang bidang operasi. Dalam operasi untuk hernia inguinal, laparoskopi digunakan, yang memungkinkan pemeriksaan lateral bidang operasi. Tidak seperti operasi perut tradisional, kaedah laparoskopi memungkinkan untuk melakukan intervensi pembedahan dengan jumlah trauma pembedahan yang minimum,mengurangkan tempoh pemulihan hingga beberapa hari, dan juga mengurangkan kemungkinan terjadinya kambuh dan komplikasi.
Pembedahan laparoskopi tidak digalakkan untuk hernia dan lekatan inguinal yang besar.
Pembedahan hernia inguinal laparoskopi
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Komplikasi hernia yang paling kerap dan berbahaya adalah pelanggarannya, apabila kandungan kantung hernia tiba-tiba dimampatkan oleh lubang hernia. Terdapat pelanggaran peredaran darah dan pemeliharaan organ yang jatuh dari rongga perut dan berada di dalam kantung hernial, hingga nekrosisnya, diikuti dengan perkembangan peritonitis, yang merupakan keadaan yang mengancam nyawa. Pelanggaran boleh menjadi elastik, tinja dan gabungan. Pelanggaran elastik diperhatikan apabila jumlah organ dalaman yang lebih besar daripada biasa jatuh ke dalam kantung hernial. Perangkap tinja berlaku dengan genangan tinja di kawasan usus yang jatuh ke dalam kantung hernial. Sekiranya terdapat perkembangan pelanggaran hernia, pesakit memerlukan rawatan pembedahan kecemasan.
Komplikasi lain dari hernia inguinal termasuk:
- keradangan hernia inguinal;
- iskemia (iaitu, kerana aliran darah tidak mencukupi) orkitis;
- coprostasis - genangan tinja;
- hernia yang tidak dapat diatasi.
Ketidakteraturan hernia boleh berlaku kerana trauma pada kandungan kantung hernial dan dindingnya, yang, seterusnya, dapat menyebabkan perkembangan proses pelekat. Bergantung pada penyebaran proses patologi, ketidakteraturan hernia boleh menjadi separa atau lengkap.
Ramalan
Prognosis untuk hernia yang tidak rumit, bergantung pada diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang dipilih dengan betul, sangat baik. Dengan berlakunya komplikasi, ia bertambah buruk, beberapa komplikasi menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan.
Kekambuhan hernia inguinal diperhatikan pada 5-10% pesakit kerana kaedah pembedahan yang tidak betul dipilih, ketidakpatuhan pesakit terhadap preskripsi doktor dalam tempoh selepas operasi, latihan fizikal yang berlebihan, dll.
Pencegahan
- Pencegahan tangisan yang berpanjangan pada bayi, penolakan pembengkakan ketat.
- Pengawalan berat badan.
- Latihan otot perut.
- Mengelakkan aktiviti fizikal yang berlebihan, keengganan untuk mengangkat berat.
- Pembetulan lebihan berat badan dengan lancar.
- Memakai pembalut semasa mengandung.
Pencegahan perkembangan keadaan yang mengancam nyawa adalah dengan segera mendapatkan bantuan perubatan apabila gejala berikut muncul: sakit teruk, mual, muntah, darah di dalam najis atau ketiadaan buang air besar, ketidakupayaan untuk membetulkan hernia pada kedudukan terlentang.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
