Gentamicin Sulfate - Arahan Penggunaan, Ulasan, Harga, Analog

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Gentamicin sulfat

Gentamicin sulfate: arahan penggunaan dan ulasan

1. 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. 2. Sifat farmakologi
3. 3. Petunjuk untuk digunakan
4. 4. Kontraindikasi
5. 5. Kaedah penggunaan dan dos
6. 6. Kesan sampingan
7. 7. Overdosis
8. 8. Arahan khas
9. 9. Permohonan semasa mengandung dan menyusui
10. 10. Gunakan pada masa kanak-kanak
11. 11. Sekiranya fungsi buah pinggang terjejas
12. 12. Penggunaan pada orang tua
13. 13. Interaksi ubat
14. 14. Analog
15. 15. Terma dan syarat penyimpanan
16. 16. Syarat pengeluaran dari farmasi
17. 17. Ulasan
18. 18. Harga di farmasi

Nama Latin: Gentamicin sulfate

Kod ATX: J01GB03

Bahan aktif: gentamicin (gentamicin)

Pengilang: SHANDONG WEIFANG PHARMACEUTICAL FACTORY, Co. Ltd. (China), JSC Borisov Plant of Medical Preparations (Belarus), Syarikat farmasi DOSFARM (Kazakhstan), CJSC Pharmaceutical Firm Darnitsa (Ukraine)

Penerangan dan kemas kini foto: 2018-25-10

Gentamicin sulfate adalah ubat antibakteria dengan tindakan bakteria dari kumpulan aminoglikosida.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Bentuk dos Gentamicin sulfate adalah penyelesaian untuk suntikan: telus, dengan sedikit kekuningan atau tidak berwarna [dalam ampul kaca 2 ml, dalam paket sel plastik 5 atau 10 ampul atau dalam kotak kadbod 1 bungkus 10 ampul atau 2 bungkus 5 ampul (dalam bergantung kepada pengilang)].

Komposisi larutan 1 ml:

• bahan aktif: gentamicin (dalam bentuk gentamicin sulfate) - 40 mg;
• bahan bantu (bergantung kepada pengeluar): natrium metabisulfit, garam disodium garam etilenediaminetetraasetik, air untuk suntikan; atau natrium sulfit anhidrat dan air untuk suntikan.

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Gentamicin sulfate adalah antibiotik aminoglikosida dengan spektrum tindakan yang luas. Dengan menembusi membran sel bakteria dan mengikat ireversibel pada 30S subunit ribosom bakteria, ia mengganggu sintesis protein patogen. Gentamicin menghalang pembentukan kompleks tRNA (asid ribonukleat pengangkutan) dan mRNA (asid ribonukleat templat), oleh itu, kod genetik tidak betul dibaca dari mRNA dan pembentukan protein yang tidak berfungsi.

Antibiotik dalam kepekatan tinggi membantu mengurangkan fungsi penghalang membran plasma dalam sel mikroorganisma, menyebabkan kematiannya. Ini bertanggungjawab untuk kesan bakteria gentamicin.

Ujian in vitro mengesahkan aktiviti gentamicin sulfate terhadap jenis mikroorganisma gram-negatif dan gram-positif berikut: Proteus spp. (indolegatif dan positif indole), Escherichia coli, Salmonella spp., Klebsiella spp., Campylobacter spp., Shigella spp., Staphylococcus spp. (termasuk strain tahan penisilin dan metisilin), Pseudomonas spp. (termasuk Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter spp., Acinetobacter spp.

Tahan terhadap gentamicin, sebagai peraturan, mikroorganisma berikut: Streptococcus pneumoniae, kebanyakan spesies lain dari streptococci, enterococci, Neisseria meningitides, Treponema pallidum dan mikroorganisma anaerob seperti Clostridium spp., Bacteroides spp., Providencia rettgeri.

Gentamicin dalam kombinasi dengan penisilin (termasuk benzylpenicillin, ampicillin, oxacillin, carbenicillin), yang mempengaruhi dinding sel mikroorganisma, aktif terhadap Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Enterococcus avium, Enterococcus durans, termasuk hampir semua strain faecalis zymogenes, Streptococcus faecalis liquefaciens), Streptococcus durans, Streptococcus faecium.

Perkembangan daya tahan mikroorganisma terhadap gentamicin lambat. Strain yang menunjukkan ketahanan terhadap kanamycin dan neomycin, kerana rintangan silang yang tidak lengkap, mungkin tahan terhadap gentamycin. Antibiotik juga tidak bertindak terhadap virus, kulat, protozoa.

Selepas pentadbiran intravena (intravena) atau intramuskular (intramuskular), kepekatan terapi gentamicin dalam darah dicapai dalam kira-kira 0,5-1,5 jam dan berterusan dari 8 hingga 12 jam.

Farmakokinetik

• penyerapan: gentamicin secara praktikal tidak diserap dalam saluran gastrousus, oleh itu ia tidak digunakan untuk pemberian oral. Selepas pentadbiran i / m, ia diserap dengan cepat dan lengkap. Masa permulaan kepekatan plasma maksimum (C _max) selepas pemberian i / m adalah 30-90 minit, setelah infus i / v berlangsung 30 minit - 30 minit, selepas infusi i / v berlangsung 60 minit - 15 minit. Nilai C _max setelah pengenalan i / m atau i / v gentamicin sulfate pada dos 1.5 mg / kg - 6 μg / ml;
• pengedaran: sehingga 10% bahan mengikat protein plasma darah. Isipadu pengedaran (V _d) pada pesakit dewasa ialah 0.26 l / kg, pada kanak-kanak - dari 0.2 hingga 0.4 l / kg, pada bayi baru lahir hingga 1 minggu dan berat kurang dari 1.5 kg - hingga 0.68 l / kg, s beratnya lebih daripada 1.5 kg - hingga 0.58 l / kg. Gentamicin pada kepekatan terapeutik diperhatikan di buah pinggang, hati, paru-paru, air kencing, sinovial, perikardial, pleura, limfatik, ascitic dan cairan peritoneal, pada luka, granulasi, nanah. Pada kepekatan rendah, bahan ini terdapat pada otot, tisu adiposa, susu ibu, hempedu, tulang, humor mata berair, CSF (cecair serebrospinal), rembesan dahak dan bronkus. Pada orang dewasa, gentamicin secara praktikal tidak melalui BBB (darah-otak penghalang) pada kepekatan terapeutik, tetapi menembusi penghalang plasenta. Dengan meningitis, kepekatannya dalam CSF meningkat. Pada bayi baru lahir, kepekatan zat dalam CSF lebih tinggi,daripada pada orang dewasa;
• metabolisme: gentamicin tidak dimetabolisme dalam badan;
• penghapusan: T _1/2 (separuh hayat) pada orang dewasa - dari 2 hingga 4 jam, pada kanak-kanak dari 1 minggu hingga 6 bulan - 3–3,5 jam, pada bayi baru lahir dan bayi pramatang dengan berat lebih dari 2 kg - 5.5 jam, dengan berat 1.5 hingga 2 kg - 8 jam, dengan berat kurang dari 1.5 kg - 11.5 jam. Diekskresikan terutamanya oleh ginjal dalam bentuk yang tidak berubah, dengan hempedu - dalam jumlah kecil. Dengan fungsi ginjal yang normal, 70-95% gentamicin diekskresikan dalam 24 jam pertama, sementara kepekatan air kencing di atas 100 μg / ml diperhatikan. Pada pesakit dengan gangguan penapisan glomerular, perkumuhan diperlahankan.

Gentamicin diekskresikan semasa hemodialisis, sementara kepekatannya menurun sebanyak 50% setiap 4-6 jam. Dalam dialisis peritoneal, 25% dos diekskresikan dalam 48-72 jam.

Dengan suntikan berulang, bahan aktif terkumpul terutamanya di segmen proksimal tubulus ginjal dan di ruang limfa telinga dalam.

Petunjuk untuk digunakan

Menurut arahan, Gentamicin sulfate harus digunakan untuk merawat jangkitan sistemik yang teruk sekiranya mikroorganisma yang menyebabkan penyakit ini tahan terhadap antibiotik yang lebih selamat.

Ubat ini ditunjukkan untuk jangkitan bakteria yang disebabkan oleh patogen yang sensitif terhadap gentamicin:

• penyakit berjangkit dan radang saluran pernafasan atas dan bawah (termasuk pneumonia, bronkitis, abses paru-paru, empyema pleura);
• sepsis, endokarditis septik;
• penyakit berjangkit pada buah pinggang dan saluran kencing (termasuk pyelonephritis, endometritis, prostatitis, uretritis, sistitis, gonorea);
• jangkitan sistem saraf pusat (termasuk meningitis);
• jangkitan perut (peritonitis, pelvioperitonitis);
• penyakit berjangkit pada tisu lembut dan kulit, luka bakar yang dijangkiti;
• jangkitan sendi dan tulang (termasuk osteomielitis).

Kontraindikasi

Mutlak:

• disfungsi buah pinggang kronik yang teruk dengan uremia dan azotemia;
• bentuk kegagalan buah pinggang akut;
• neuritis saraf pendengaran;
• otitis media, termasuk yang dipindahkan lebih awal;
• diabetes;
• myasthenia gravis;
• terapi bersama dengan diuretik gelung, serta ubat ototoksik dan nefrotoksik lain;
• kehamilan, tempoh penyusuan;
• peningkatan kepekaan individu terhadap gentamicin atau aminoglikosida lain (termasuk sejarah).

Relatif (penyakit / keadaan di mana penggunaan Gentamicin sulfate memerlukan berhati-hati):

• botulisme, parkinsonisme (antibiotik aminoglikosida boleh menyebabkan gangguan konduksi neuromuskular dan melemahkan otot rangka);
• penyahhidratan;
• pramatang kanak-kanak dan tempoh neonatal;
• usia tua.

Arahan untuk penggunaan Gentamicin sulfate: kaedah dan dos

Gentamicin sulfate diberikan secara intramuskular atau intravena.

Untuk infus intravena, dos ubat dicairkan dengan pelarut (garam steril atau larutan glukosa 5%). Bagi orang dewasa, jumlah pelarut yang biasa adalah 50-300 ml, untuk kanak-kanak ia mesti dikurangkan dengan sewajarnya. Dalam larutan, kepekatan gentamicin tidak boleh melebihi 0.1% (1 mg / ml). Tempoh infus intravena Gentamicin sulfate adalah 1-2 jam.

Jalan pemberian dan rejimen dos Gentamicin sulfate bergantung pada keadaan pesakit dan tahap keparahan penyakit. Dos dikira bergantung pada berat pesakit.

Kerana gentamicin disebarkan dalam cecair ekstraselular dan tidak terkumpul di tisu adiposa, dalam keadaan obesiti, dosnya mesti dikurangkan. Dos harus dikira pada PMT (berat badan sebenar) jika pesakit tidak berlebihan berat badan [iaitu, tidak lebih daripada 20% tambahan BMI (berat badan ideal)]. Sekiranya berat badan berlebihan 20% atau lebih kepada BMI, dos untuk berat badan ini (DMT) dikira menggunakan formula: DMT = BMI + 0.4 (FMI - BMI).

Rejimen dos yang disyorkan:

• untuk orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 14 tahun: untuk jangkitan sederhana hingga teruk, dos gentamicin harian biasa adalah 3 mg / kg berat badan, dibahagikan kepada 2-3 suntikan. Dos harian maksimum ialah 5 mg / kg, dibahagikan kepada 3-4 suntikan;
• untuk kanak-kanak: di bawah umur 3 tahun Gentamicin sulfate diresepkan secara eksklusif atas sebab kesihatan. Dos harian untuk bayi baru lahir dan bayi adalah 2-5 mg / kg, untuk kanak-kanak berumur 1 hingga 5 tahun - 1,5-3 mg / kg, untuk kanak-kanak berumur 6 hingga 14 tahun - 3 mg / kg. Dos harian maksimum untuk kanak-kanak dari semua peringkat umur ialah 5 mg / kg. Ubat ini diberikan 2-3 kali sehari. Pada semua kanak-kanak, tanpa mengira usia, disarankan untuk memeriksa kepekatan gentamicin dalam serum setiap hari (1 jam selepas suntikan, kira-kira 4 μg / ml);
• untuk pesakit dengan fungsi ginjal yang terganggu: rejimen dos harus dipilih sehingga memberikan kecukupan terapi antibiotik. Sebelum memulakan dan sepanjang tempoh rawatan, perlu untuk mengawal kepekatan gentamicin dalam serum. Dos tunggal awal bagi pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik yang stabil ialah 1-1,5 mg / kg. Dalam 30-60 minit selepas pemberian i / m, kepekatan ubat dalam serum darah mestilah 5-10 mcg / ml. Pada masa akan datang, dos dan selang antara suntikan ditentukan bergantung pada CC (pelepasan kreatinin).

Tempoh biasa menjalani terapi dengan Gentamicin sulfate untuk semua pesakit adalah dari 7 hingga 10 hari. Sekiranya perlu, sekiranya berlaku penyakit berjangkit yang teruk dan rumit, perjalanan rawatan dapat diperpanjang. Oleh kerana ketoksikan antibiotik muncul setelah 10 hari penggunaannya, disarankan untuk mengawal fungsi ginjal, alat vestibular dan pendengaran dengan terapi yang lebih lama.

Sekiranya dialisis diperlukan, pesakit dewasa dengan penyakit berjangkit ditetapkan 1-1,5 mg / kg gentamicin pada akhir setiap prosedur.

Kesan sampingan

Kesan sampingan berikut dari sistem dan organ adalah mungkin semasa menggunakan Gentamicin sulfate:

• sistem pencernaan: loya / muntah, hiperbilirubinemia, peningkatan aktiviti enzimatik transaminase hepatik;
• organ hematopoietik: leukopenia, anemia, trombositopenia, granulositopenia;
• sistem saraf: parestesi, kekejangan otot, mengantuk, sakit kepala, kejang, sawan epilepsi, mati rasa, psikosis (pada kanak-kanak);
• sistem kencing: kerana nefrotoksisitas - fungsi buah pinggang terjejas (microhematuria, proteinuria, oliguria); jarang - OTN (nekrosis tubular akut);
• organ alat pendengaran dan vestibular: kerana ototoksisiti - kehilangan pendengaran, tinitus, pekak yang tidak dapat dipulihkan, labirin dan gangguan vestibular;
• tindak balas alahan: gatal-gatal, ruam kulit, demam, eosinofilia, angioedema;
• ujian makmal: pada kanak-kanak - hipokalemia, hipokalsemia, hipomagnesemia; sangat jarang - peningkatan bilangan retikulosit;
• yang lain: perkembangan superinfeksi, demam; sangat jarang - kehilangan selera makan, peningkatan air liur, penurunan berat badan, sakit pada otot, sendi, edema laring, hipotensi, kemurungan pernafasan, sekatan transmisi neuromuskular;
• reaksi di tempat suntikan: dengan suntikan intramuskular - sakit, hiperemia, pengetatan kulit, atrofi / nekrosis tisu subkutan; dengan infus intravena - perkembangan phlebitis dan periphlebitis.

Overdosis

Sekiranya diberikan dos Gentamicin sulfat dalam dos yang tinggi, gejala berikut mungkin muncul: mual / muntah, manifestasi ototoksik dan nefrotoksik, gangguan penularan neuromuskular (penangkapan pernafasan).

Sekiranya terdapat overdosis ubat, disarankan bagi orang dewasa untuk menggunakan ubat antikolinesterase (misalnya, proserin) secara intravena, serta sediaan kalsium (10% kalsium klorida - 5-10 ml, 10% kalsium glukonat - 5-10 ml). Sebelum pengenalan neostigmin metil sulfat (proserin), 0,5-0,7 mg atropin disuntik secara intravena, 1,5-2 minit setelah denyut jantung meningkat, 1,5 mg (larutan 0,05% - 3 ml) proserin. Sekiranya kesan dos ini tidak mencukupi, dos neostigmine methyl sulfate yang sama disuntikkan sekali lagi (dengan perkembangan bradikardia, suntikan atropin juga dibuat).

Kanak-kanak dengan dos gentamicin yang berlebihan harus mendapat makanan tambahan kalsium. Sekiranya berlaku kegagalan pernafasan, pengudaraan mekanikal diperlukan (pengudaraan buatan paru-paru).

Gentamicin sulfate dapat dihilangkan dengan hemodialisis dan dialisis peritoneal. Hemodialisis lebih berkesan.

arahan khas

Oleh kerana Gentamicin sulfate mempunyai spektrum tindakan yang luas, ia dapat digunakan untuk jangkitan campuran, dan juga dalam kasus di mana agen penyebab jangkitan belum dikenal pasti, sebagai peraturan, dalam kombinasi dengan penisilin semi-sintetik (karbenicilin, ampisilin).

Terapi Gentamicin hanya dapat dijalankan untuk tujuan perubatan dan di bawah pengawasan klinikal yang ketat kerana potensi keracunan ubat.

Sepanjang keseluruhan masa perawatan, perlu untuk memantau konsentrasi antibiotik dalam plasma darah secara berkala untuk memastikan terapi yang mencukupi dan untuk menghindari tahap toksik obat dalam darah.

Semasa terapi, jumlah cecair yang mencukupi harus diminum.

Semasa menggunakan Gentamicin sulfate, perlu memeriksa fungsi ginjal 1 atau 2 kali seminggu, dan pada pesakit yang menjalani rawatan lebih dari 10 hari atau menerima dos pesakit yang tinggi - setiap hari. Untuk mengelakkan kesan antibiotik ototoksik, disarankan untuk memeriksa fungsi vestibular 1 atau 2 kali seminggu dan untuk menentukan kehilangan pendengaran pada frekuensi tinggi.

Dalam beberapa kes, gangguan pendengaran berlaku selepas akhir rawatan.

Sekiranya anda mengalami simptom seperti deringan atau tinitus, perasaan kehilangan pendengaran, gangguan koordinasi pergerakan, pening, kesemutan pada kulit, mati rasa, kekejangan otot, berkedut, pada bila-bila masa sepanjang tempoh rawatan, anda mesti memaklumkan kepada doktor mengenai hal ini, jadi bagaimana gejala boleh menunjukkan manifestasi reaksi buruk neurologi.

Perkembangan fungsi buah pinggang yang terganggu, kerosakan pada alat pendengaran atau vestibular memerlukan penghapusan Gentamicin sulfate dan hanya dalam kes yang luar biasa - pembetulan dos antibiotik.

Gentamicin sulfate harus diambil dengan berhati-hati pada hipokalsemia, dehidrasi, penurunan fungsi ginjal, kegemukan. Tidak disyorkan (kerana kekurangan pengalaman klinikal) untuk memberikan keseluruhan dos ubat harian kepada pesakit dengan cystofibrosis, ascites, endokarditis, sepsis, luka bakar dengan kawasan lebih dari 20%, kegagalan buah pinggang kronik semasa hemodialisis. Pemberian antibiotik yang cepat pada mulanya boleh menyebabkan peningkatan kepekatan gentamicin ke tahap neurotoksik. Adalah mustahak untuk memberi dos harian ubat pada selang waktu yang disyorkan.

Di antara antibiotik kumpulan aminoglikosida, kemungkinan hipersensitiviti silang.

Rintangan antibiotik boleh berkembang semasa terapi dengan gentamicin. Dalam kes seperti itu, gentamicin sulfate harus dibatalkan dan kepekaan mikroorganisma harus disiasat.

Pengaruh terhadap kemampuan memandu kenderaan dan mekanisme yang kompleks

Anda harus menahan diri dari memandu dan semua aktiviti yang memerlukan perhatian yang tinggi dan reaksi motorik / mental yang cepat, kerana Gentamicin sulfate mempengaruhi kelajuan transmisi neuromuskular.

Permohonan semasa mengandung dan menyusui

Ubat ini dikontraindikasikan untuk digunakan selama kehamilan, kerana gentamicin melintasi penghalang plasenta dan mungkin mempunyai kesan nefrotoksik pada janin.

Gentamicin sulfate cenderung masuk ke dalam susu ibu, oleh itu, jika perlu menggunakannya pada wanita semasa menyusui, penyusuan susu ibu harus dihentikan.

Penggunaan pediatrik

Penggunaan Gentamicin sulfate pada kanak-kanak adalah mungkin mengikut rejimen dos.

Dengan gangguan fungsi buah pinggang

Pada pesakit dengan gangguan fungsi ginjal kronik yang teruk dengan uremia dan azotemia, serta pada pesakit dengan gagal ginjal akut, penggunaan ubat ini dikontraindikasikan.

Risiko terkena kesan sampingan nefrotoksik dengan rawatan gentamicin meningkat sekiranya gangguan fungsi buah pinggang. Oleh itu, sebelum memulakan dan sepanjang keseluruhan terapi, adalah perlu untuk mengawal kepekatan gentamicin dalam darah, dan juga memeriksa fungsi ginjal.

Sapukan Gentamicin sulfate pada kegagalan buah pinggang mengikut rejimen dos.

Gunakan pada orang tua

Meresepkan ubat kepada pesakit tua memerlukan berhati-hati.

Interaksi dadah

Perlu diingat bahawa gentamicin mempunyai ketidaksesuaian farmasi (tidak boleh dicampurkan dalam satu jarum suntik) dengan ubat lain (termasuk aminoglikosida lain, heparin, amphotericin B, ampicillin, cloxacillin, benzylpenicillin, capreomycin, carbenicillin).

Penggunaan gentamicin bersamaan dengan beberapa ubat boleh menyebabkan perkembangan kesan berikut:

• ubat curariform: peningkatan tindakan relaksasi otot mereka;
• methoxyflurane, polymyxins untuk pentadbiran parenteral dan ubat-ubatan lain yang menyekat pengaliran neuromuskular (analgesik narkotik, hidrokarbon halogenasi dengan anestesia penyedutan, pemindahan sebahagian besar darah dengan pengawet sitrat): peningkatan risiko kesan nefrotoksik dan penangkapan pernafasan (kerana peningkatan neuromuskular sekatan);
• ubat anti-myasthenic: mengurangkan kesannya;
• diuretik gelung: peningkatan otoksisitas dan nefrotoksisiti (kerana penurunan rembesan tubamic gentamicin);
• antibiotik siri penisilin (karbenikilin, ampisilin): peningkatan tindakan antimikrob kerana pengembangan spektrum aktiviti;
• indomethacin (pentadbiran parenteral): peningkatan risiko terkena kesan toksik gentamicin (kerana peningkatan T _1/2 ubat dan penurunan pembersihan);
• cisplatin dan ubat oto- dan nefrotoksik lain: peningkatan ketoksikan;
• streptomisin, tobramycin, kanamycin, neomycin, polymyxin B, biomycin, paromomycin, cephaloridin, vancomycin, amikacin, colistin dan antibiotik neuro- atau nefrotoksik lain: penggunaan gabungannya dengan gentamicin harus dielakkan;
• amphotericin B, cyclosporine, foscarnet, methoxyflurane, piperacillin, clindamycin, agen radiocontrast untuk pentadbiran intravena, cisplatin: peningkatan risiko disfungsi ginjal, vestibular dan alat pendengaran.

Analog

Analog Gentamicin sulfate adalah: Gentamicin, Gentamicin-K, Gentamicin-Ferein.

Terma dan syarat penyimpanan

Simpan di tempat yang gelap pada suhu tidak melebihi 25 ° C.

Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak.

Jangka hayat adalah 2 tahun.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Dikeluarkan oleh preskripsi.

Ulasan mengenai Gentamicin sulfate

Dalam ulasan mengenai Gentamicin sulfate, pengguna menyatakan bahawa ini adalah ubat yang sangat kuat kerana kesannya terhadap hampir semua penyakit berjangkit yang biasa. Penggunaannya dalam rejimen dos yang disarankan oleh arahan menjamin hasil terapi yang positif. Walau bagaimanapun, kesan sampingan boleh menjadi sangat serius, oleh itu diperlukan pengawasan perubatan dan ujian makmal yang sesuai.

Harga untuk Gentamicin sulfate di farmasi

Harga purata untuk Gentamicin sulfate adalah kira-kira 33 rubel setiap pek 10 ampul.

Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!