Hernia intervertebral
Kandungan artikel:
-
Apa itu patologi
- Ciri-ciri struktur tulang belakang
- Mekanisme perkembangan penyakit
- Mengapa patologi berkembang
- Jenis
-
Gejala hernia intervertebral
- Serviks
- Dada
- Kawasan Lumbosacral
- Akibat dan kemungkinan komplikasi
- Kaedah diagnostik
-
Cara menyingkirkan penyakit
- Rawatan tanpa pembedahan
- Petunjuk untuk rawatan pembedahan
- Jenis pembedahan
- Tempoh selepas operasi
- Video
Cakera hernia adalah salah satu penyebab sakit belakang yang paling biasa. Patologi dicirikan oleh penonjolan cakera intervertebral yang terletak di antara badan vertebra. Dalam kebanyakan kes, hernia adalah komplikasi osteochondrosis. Apabila gejala muncul, anda perlu berjumpa doktor dan menjalani pemeriksaan, pengesanan awal patologi meningkatkan keberkesanan rawatan. Untuk rawatan, kaedah konservatif digunakan, jika tidak ada kesan, operasi dilakukan.
Apa itu patologi
Hernia intervertebral adalah penyakit di mana nukleus pulposus cakera intervertebral melambung keluar. Mekanisme perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan struktur tulang belakang.
Cakera herniasi terbentuk kerana proses degeneratif pada cakera yang memisahkan vertebra
Ciri-ciri struktur tulang belakang
Lajur vertebra terdiri daripada 33-34 vertebra, yang saling berkaitan oleh cakera elastik. Terima kasih kepada yang terakhir, mobiliti dan kelenturan tulang belakang terjamin.
Struktur cakera adalah seperti berikut:
- nukleus pulposus - terletak di dalam, lembut, mempunyai konsistensi seperti gel dan 90% air;
- annulus fibrosus - terletak di luar, padat dan tahan lama, ia mengelilingi dan membatasi pulposus nukleus.
Cakera tulang belakang serviks lebih kecil, cakera lumbar adalah yang terbesar.
Mekanisme perkembangan penyakit
Biasanya, setiap cakera intervertebral terletak betul-betul di antara badan dua vertebra. Sekiranya melebihi ruang interdisk ini, hernia tulang belakang akan berkembang.
Perkembangan penyakit ini biasanya dikaitkan dengan degenerasi cakera (memakai). Anulus fibrosus kehilangan keanjalannya, air mata dan retakan mungkin timbul. Semua ini membawa kepada penonjolan nukleus pulposus.
Mengapa patologi berkembang
Tidak ada satu pun alasan yang menyebabkan perkembangan penyakit ini. Dalam kebanyakan kes, pembentukan hernia dikaitkan dengan osteochondrosis tulang belakang. Ini adalah penyakit degeneratif-dystrophik di mana cakera intervertebral kehilangan keanjalannya dan mengering. Ketinggiannya menurun, jadi sebarang aktiviti fizikal boleh menyebabkan kecederaan.
Faktor apa yang meningkatkan kemungkinan perpindahan cakera intervertebral:
- mengangkat berat;
- pergerakan memutar tajam;
- kedudukan duduk yang berpanjangan;
- kegemukan;
- aktiviti fizikal yang berlebihan;
- kelebihan tulang belakang yang berkaitan dengan kaki rata dan memakai kasut yang tidak selesa;
- pemberhentian senaman secara tiba-tiba.
Kecenderungan genetik juga berperanan. Hernia ruang intervertebral dapat berkembang bukan hanya sebagai komplikasi osteochondrosis, tetapi juga dengan trauma dan kelengkungan tulang belakang, pada orang yang mengalami anomali perkembangan yang menyebabkan kelebihan kolum tulang belakang.
Jenis
Mana-mana bahagian tulang belakang boleh terjejas, tetapi selalunya lumbosacral dan serviks. Gejala klinikal bergantung pada penyetempatan, setiap jenis penyakit mempunyai gejala tersendiri. Terdapat jenis patologi berikut, dengan mengambil kira lokasi:
- Hernia lumbosacral adalah yang paling biasa. Dalam 90% kes, penonjolan dilokalisasikan pada tahap L4-L5 dan L5-S1.
- Tulang belakang serviks adalah yang kedua paling biasa.
- Kawasan toraks sangat jarang berlaku.
Bergantung pada tahap pembentukan hernia, jenis berikut dibezakan:
- prolaps;
- penonjolan;
- penyemperitan;
- penjujukan cakera.
Hernia adalah penonjolan nukleus pulposus cakera di luar fibrosus anulus
Gejala hernia intervertebral
Pada awal pembentukan hernia, penyakit ini biasanya tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, orang itu tidak mengesyaki bahawa dia sakit. Gejala muncul ketika penonjolan menekan saraf dan saluran darah di sekitarnya. Manifestasi klinikal bergantung terutamanya pada jenis penyakit.
Serviks
Gejala utama penyakit ini adalah sakit di bahagian belakang leher. Sensasi kesakitan meningkat dengan beban, penurunan pada kedudukan terlentang. Sakitnya terasa membosankan, boleh memancar ke anggota badan atas.
Sebagai tambahan kepada sindrom kesakitan, apabila saraf ditekan, pelanggaran persarafan berlaku:
- mati rasa jari;
- perubahan kulit trofik;
- pening berkala;
- sakit kepala;
- turun naik tekanan darah.
Keterukan gejala bergantung pada ukuran penonjolan dan tahap mampatan saraf.
Dada
Kesakitan paling kerap dilokalisasikan di punggung atas. Ia bertambah dengan senaman fizikal, tinggal berpanjangan dalam kedudukan yang tidak selesa. Kesakitan juga boleh dilokalisasi di kawasan dada, menyerupai penyakit jantung atau perut.
Kawasan Lumbosacral
Kesakitan dilokalisasikan di punggung bawah, sering memancar ke bahagian bawah kaki, sakrum, alat kelamin. Sensasi menyakitkan meningkat dengan senaman, lulus ketika berehat.
Terdapat simptom lain yang berkaitan dengan gangguan persarafan
- mati rasa dan kesemutan di kaki;
- kelemahan otot pada anggota bawah;
- penurunan kepekaan;
- gangguan pelvis - inkontinensia kencing dan tinja, disfungsi ereksi.
Penyetempatan gejala boleh berbeza - hanya paha, paha dan kaki bawah, dari punggung hingga hujung jari. Ia bergantung pada saraf mana yang dicubit.
Gejala utama pesakit yang menderita hernia intervertebral beralih kepada doktor adalah sakit di tulang belakang
Akibat dan kemungkinan komplikasi
Dengan pengesanan awal penyakit dan permulaan rawatan, prognosisnya baik. Dalam kira-kira 75% kes, keadaan bertambah baik dalam 4-6 minggu, tetapi terdapat risiko kambuh yang tinggi.
Gambaran klinikal tidak terhad hanya pada gejala utama. Dalam beberapa kes, timbul komplikasi yang mengubah gejala. Komplikasi boleh berbeza, bergantung pada bahagian tulang belakang mana hernia berada.
| Penyetempatan | Komplikasi biasa |
| Serviks |
Komplikasi yang paling biasa adalah sindrom arteri vertebra. Arteri vertebra dimampatkan, yang membekalkan otak. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh gejala berikut: · Bunyi di telinga; · pening; · Kehilangan kesedaran; • kilatan cahaya di mata; • kekurangan koordinasi. Dalam kes yang teruk, sindrom arteri vertebra boleh menyebabkan serangan iskemia sementara (TIA), pelanggaran sementara bekalan darah ke otak. |
| Dada | Hernia di tulang belakang toraks dapat memampatkan cabang-cabang viseral yang menghidupkan organ dalaman. Oleh itu, komplikasi penyakit ini adalah gangguan pada kerongkongan, kerongkongan, hati, pankreas, usus. |
| Kawasan Lumbosacral | Selalunya ia rumit oleh sindrom radikular (radiculopathy). Ini adalah keadaan di mana akar tulang belakang dimampatkan, yang menyebabkan sindrom kesakitan yang teruk. |
Komplikasi lain yang boleh berlaku pada semua jenis penyakit adalah myelopathy discogenic. Ini adalah keadaan di mana cakera yang membonjol menyebabkan saluran tulang belakang menjadi sempit dan memampatkan saraf tunjang. Terdapat gangguan motorik atau deria di satu pihak:
- paresis anggota bawah (kanan atau kiri) dengan kehilangan refleks tendon;
- kehilangan kepekaan;
- disfungsi organ pelvis - inkontinensia kencing dan tinja.
Lama kelamaan, keadaan bertambah buruk, perubahan menjadi tidak dapat dipulihkan.
Kaedah diagnostik
Adalah mungkin untuk mengesyaki adanya hernia tulang belakang oleh gejala ciri, tetapi pemeriksaan tambahan diperlukan untuk membuat diagnosis. Pencitraan resonans magnetik (MRI) dianggap sebagai standard emas, tetapi ujian lain kadang-kadang diperlukan.
| Kaedah diagnostik | Siapa yang ditunjukkan | Penjelasan |
| Radiografi biasa | Semua sakit | Kaedah penyelidikan yang mudah diakses, tetapi tidak mencukupi. Pada sinar-X biasa, anda dapat melihat tanda-tanda osteochondrosis dan anomali pada perkembangan tulang belakang, tetapi tidak mungkin untuk mendiagnosis patologi cakera intervertebral. |
| Pengimejan resonans magnetik (MRI) | Semua sakit | MRI atau CT akan membantu mengesan patologi. Struktur lembut seperti cakera intervertebral lebih baik dilihat pada MRI. Kajian ini akan membantu menentukan lokasi dan ukuran penonjolan. |
| Ultrasound Doppler (USDG) kapal | Dengan kerosakan pada tulang belakang serviks | Penonjolan cakera di tulang belakang serviks dapat meremas bukan sahaja tisu saraf, tetapi juga saluran. Ini adalah petunjuk untuk melakukan kajian vaskular (USDG kapal). |
| Elektrokardiografi (ECG) | Dengan kerosakan pada tulang belakang toraks | Apabila cakera terlibat di kawasan toraks, gejala mungkin meniru angina pectoris. Untuk mengecualikan patologi kardiologi, ECG dilakukan. |
MRI adalah kaedah utama untuk mendiagnosis hernia intervertebral
Cara menyingkirkan penyakit
Terdapat beberapa rawatan untuk penyakit ini. Terapi atau pembedahan konservatif boleh digunakan. Pemilihan taktik terapi bergantung pada beberapa faktor - ukuran dan lokasi penonjolan, keparahan gejala, kehadiran komplikasi, dan jangka masa penyakit ini.
Rawatan tanpa pembedahan
Dalam 90% kes, penyakit ini dapat berjaya diubati dengan rawatan konservatif. Terapi konservatif bersifat kompleks - ubat-ubatan, blokade paravertebral, prosedur fisioterapi dan latihan fisioterapi ditetapkan. Tempoh rawatan mestilah sekurang-kurangnya 1 bulan.
| Kaedah rawatan | Penjelasan | |
| Terapi ubat | Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) |
NSAID diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit dan melegakan keradangan. NSAID sistemik digunakan: Meloxicam; Diclofenac (Dicloberl); Ibuprofen · Naproxen. |
| Relaksan otot |
Relaksan otot pusat diresepkan untuk melegakan ketegangan otot, kerana hipertonik otot memburukkan lagi urat saraf. Ubat berikut digunakan: · Mydocalm; · Miaxil; · Toccata. |
|
| Vitamin B | Vitamin B diresepkan untuk meningkatkan trofisme serat saraf. | |
| Sekatan paravertebral | Penyekat paravertebral diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit. Intipati prosedur adalah pengenalan anestetik dan glukokortikoid ke dalam tisu paravertebral. | |
| Fisioterapi |
Dalam tempoh akut penyakit ini, kaedah fisioterapeutik berikut digunakan: · UHF; · Ultraphonophoresis dengan hidrokortison; · Elektroforesis. Mereka bertujuan untuk mengurangkan keradangan dan edema, dan meningkatkan peredaran darah. Selepas melegakan manifestasi akut, refleksologi dan terapi lumpur digunakan. Terapi tarikan mempunyai kesan yang baik, yang bertujuan untuk meningkatkan jarak intervertebral dan mengurangkan beban pada cakera intervertebral. |
|
| Fisioterapi | Komponen penting rawatan adalah latihan fisioterapi (terapi senaman). Dengan bantuan senaman khas, anda dapat meregangkan tulang belakang, menguatkan rangka otot. Oleh itu, beban pada cakera yang terjejas dikurangkan. Selain terapi senaman, urut digunakan untuk memperbaiki peredaran darah dan mengurangkan ketegangan otot. | |
Keberkesanan rawatan juga dipengaruhi oleh kepatuhan terhadap cadangan umum:
- tidur di permukaan atau lantai yang keras;
- pilih bantal ortopedik;
- tidak termasuk aktiviti fizikal yang berat;
- bergerak lebih banyak pada waktu siang.
Petunjuk untuk rawatan pembedahan
Pembedahan adalah kaedah rawatan yang paling berkesan dan radikal, tetapi campur tangan pembedahan tidak dapat dielakkan dengan risiko komplikasi pasca operasi yang tinggi, jadi rawatan ini tidak ditunjukkan untuk semua orang. Pembedahan diperlukan dalam kira-kira 10% kes.
Dalam kes apa intervensi pembedahan ditunjukkan:
- Sindrom nyeri tidak berhenti dalam masa 1.5 bulan dari rawatan konservatif.
- Penyakit ini rumit oleh myelopathy discogenic, sindrom arteri vertebra.
- Disfungsi organ pelvis (inkontinensia kencing dan tinja, disfungsi ereksi) berlaku.
Keputusan mengenai keperluan operasi dibuat secara individu. Umur pesakit, keadaan umum, dan kehadiran penyakit bersamaan juga diambil kira.
10% pesakit dengan hernia intervertebral memerlukan pembedahan
Jenis pembedahan
Tujuan pembedahan adalah untuk menghilangkan hernia atau menguraikan saraf tunjang (sekiranya timbul komplikasi). Rawatan boleh dilakukan dengan laminectomy, microdiscectomy, atau penghapusan hernia endoskopi.
| Nama operasi | Kelebihan dan kekurangan | Penjelasan |
| Laminektomi |
Satu-satunya kelebihan ialah tidak memerlukan peralatan khas. Kekurangan: · Trauma; · Risiko tinggi komplikasi pasca operasi; · Pemulihan yang lama. |
Laminektomi adalah rawatan yang paling traumatik. Semasa operasi, lengkungan vertebra dikeluarkan. Penyingkirannya membawa kepada pengembangan rongga saluran tulang belakang dan menghilangkan mampatannya. Pada masa ini, laminektomi jarang digunakan kerana terdapat rawatan yang kurang invasif. |
| Mikrodiscektomi | Kelebihannya termasuk kemampuan menghilangkan hernia dari pelbagai ukuran dan lokasi. Kekurangan: trauma relatif, risiko komplikasi (tetapi kurang dengan laminektomi). | Pembuangan hernia mikro (microdiscectomy) semakin kerap digunakan. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum, sayatan 3-4 cm dibuat pada kulit. Penghilangan hernia dilakukan menggunakan mikroskop. |
| Penyingkiran endoskopi | Kelebihan utama adalah invasif rendah. Kelemahannya adalah mustahil untuk membuang hernia besar. | Kaedah rawatan yang paling tidak invasif adalah penyingkiran hernia endoskopi. Operasi dilakukan di bawah anestesia menggunakan alat khas - endoskop. Peranti dimasukkan melalui sayatan kecil di kulit. |
Tempoh selepas operasi
Masa pemulihan bergantung pada jenis pembedahan (dari 2-3 hari untuk pembedahan endoskopi hingga beberapa bulan untuk laminektomi). Adalah disyorkan untuk memakai korset separa tegar selama 1-2 bulan selepas operasi. Aktiviti fizikal terhad kepada 1 bulan.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Terdapat kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.
