Dermatitis atopik
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Tahap penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Dermatitis atopik adalah penyakit kulit alergi yang kronik dan ditentukan secara genetik dengan perjalanan berulang, yang dicirikan oleh gatal-gatal primer, letusan papular dan lichenification.
Manifestasi kulit dermatitis atopik
Ruam papular adalah unsur bukan rongga dengan pelbagai diameter (dari 1 hingga 20 mm), konsistensi dan warna yang naik di atas paras kulit.
Istilah "lichenification" bermaksud penebalan kulit, hiperpigmentasi mereka dan peningkatan corak kulit.
Pada tahun 1891 L. Brock dan L. Jacquet dari banyak kumpulan penyakit kulit, disertai dengan ruam papular dan penebalan kulit, mengasingkan penyakit bebas yang berkembang akibat menggaru di tempat-tempat gatal primer, dan menetapkannya dengan istilah "neurodermatitis". Istilah "dermatitis atopik" diusulkan pada tahun 1935 oleh M. Sulzberger dan digunakan untuk menunjukkan lesi kulit yang disebabkan oleh patologi keturunan seluruh organisma - atopy.
Atopy adalah keadaan yang tetap secara genetik peningkatan kesediaan alahan badan, yang dicirikan oleh kehadiran sejumlah besar imunoglobulin kelas E (IgE) dalam darah.
Di negara maju, penyakit alergi adalah masalah sosio-ekonomi yang serius - menurut pelbagai sumber, 35-40% penduduk menderita penyakit itu. Dalam struktur patologi alergi, dermatitis atopik menempati salah satu kedudukan utama: menurut hasil kajian antarabangsa global, ia merangkumi setiap kes kelima dermatosis alergi.
Sejak tahun 90-an abad kedua puluh, kejadian dermatitis atopik telah meningkat dua kali lipat, yang dijelaskan oleh keadaan persekitaran yang tidak baik, tekanan kronik, penyebaran makanan buatan, vaksinasi massa, pemakanan yang tidak sesuai dengan sebilangan besar makanan yang disempurnakan dan penyebaran tabiat buruk yang meluas. Walau bagaimanapun, penyebab sebenar dermatitis tidak diketahui.
Wanita lebih mudah terkena dermatitis atopik (65%).
Diketahui bahawa dermatitis atopik berkembang pada 81% kanak-kanak jika kedua ibu bapa sakit, dalam 59% jika hanya salah seorang ibu bapa yang sakit, dan yang lain mempunyai patologi saluran udara alergi, dan dalam 56% jika hanya salah seorang ibu bapa yang sakit.
Dalam 70% kes, dermatitis atopik adalah pertanda keadaan seperti demam hay, urtikaria, asma bronkial, rinitis alergi, edema Quincke. Dalam kes ini, penyakit ini dianggap sebagai manifestasi pertama "perarakan alergi".
Sebab dan faktor risiko
Dermatitis atopik adalah penyakit multifaktorial, penyebabnya terletak pada gabungan kompleks ciri-ciri yang diwarisi dan pengaruh luaran.
Punca penyakit ini - kecenderungan keturunan terhadap alahan - disebabkan oleh pelanggaran kawalan genetik pengeluaran sitokin, khususnya interleukin-4 dan interleukin-17 (IL-4, IL-17), yang disertai dengan pengeluaran imunoglobulin E yang berlebihan, reaksi khusus terhadap alergen dan hipersensitiviti umum. Mekanisme tempatan dermatitis atopik juga turun temurun: pengumpulan sel-sel Langerhans di kulit, peningkatan jumlah reseptor IgE pada membrannya, pelanggaran kebolehtelapan penghalang kulit, dll.
Faktor memprovokasi luaran:
- perjalanan kehamilan, kelahiran anak dan tempoh selepas bersalin yang tidak baik;
- kekurangan zat makanan ibu semasa mengandung (beban antigenik yang tinggi pada janin) dan penyusuan;
- lampiran lewat pada payudara;
- makanan buatan;
- gangguan imunologi imunologi terhadap alergen makanan akibat pemakanan yang buruk pada tahun pertama kehidupan;
- gangguan neuroendokrin;
- kerap bersentuhan dengan alergen;
- patologi bersamaan saluran gastrousus, terutamanya gangguan pada flora usus normal (89%), yang menyebabkan kerosakan pada penghadaman pencernaan dan penyerapan antigen yang dipercepat;
- kesan psikotraumatik (gangguan fungsi sistem saraf pusat dan periferal yang mengawal mekanisme gatal-gatal);
- rejim tidak rasional dengan tekanan fizikal dan emosi yang berlebihan.
Penyebab dermatitis atopik adalah kecenderungan keturunan terhadap alahan
Alergen penyebab (sehingga 100% kes pada kanak-kanak kecil):
- susu lembu (86%);
- protein ayam (82%);
- ikan (63%);
- bijirin (45%);
- sayur-sayuran dan buah-buahan berwarna oren dan merah (43%);
- kacang tanah (38%);
- protein soya (26%).
Sebenarnya, alergi makanan adalah pemekaan permulaan, yang berdasarkannya peningkatan kepekaan terhadap alergen lain dibentuk oleh mekanisme silang.
Bentuk penyakit
Tidak ada klasifikasi dermatitis atopik yang diterima umum. Terdapat beberapa kriteria di mana penyakit ini dikelaskan.
Pilihan untuk tahap keterukan:
- ringan - luka kulit terhad (tidak lebih daripada 5%), gatal ringan yang tidak memperburuk tidur pesakit, gejala kulit yang tidak dapat diekspresikan (sedikit hiperemia atau bengkak, papula tunggal dan vesikel), eksaserbasi jarang (1-2 kali setahun);
- lesi kulit yang sederhana - meluas (sehingga 50%), gatal-gatal sederhana atau sengit, reaksi kulit keradangan (hiperemia, eksudasi atau lichenifikasi yang ketara, calar berganda), pemburukan 3-4 kali setahun;
- teruk - lebih daripada 50% kulit terjejas, sengit, melemahkan, sangat mengganggu kualiti hidup gatal, hiperemia teruk, edema tisu atau lichenification, banyak calar, retak, hakisan, perjalanan berulang.
Dengan intensiti kursus: proses akut, subakut dan kronik.
Dengan kelaziman:
- dermatitis terhad - tidak lebih daripada 5% kawasan kulit terjejas;
- dermatitis yang meluas - sehingga 50% kawasan kulit terjejas;
- dermatitis meresap - lebih daripada 50% kawasan kulit terlibat dalam proses keradangan.
Bentuk klinikal dermatitis atopik:
- eksudatif ("basah");
- eritematosa-skuamosa (terdapat kawasan kemerahan dan kerak dengan sempadan kabur, papula kecil dan calar terdedah kepada penggabungan);
- eritematosa-skuamosa dengan lichenification;
- lichenoid;
- pruriginous (papula hemisfera besar, berterusan, disertai dengan gatal yang teruk)
Tahap penyakit
Sesuai dengan usia pesakit, tahap penyakit berikut dibezakan:
- Bayi (berumur sehingga 2 tahun), ditunjukkan oleh reaksi kulit akut yang dilokalisasikan di wajah (di dahi, pipi, sering memanjang ke leher), kulit kepala, permukaan luar kaki dan punggung. Proses ini diwakili oleh kemerahan, bengkak, keluar, diikuti dengan pembentukan kerak.
- Kanak-kanak (dari 2 hingga 13 tahun) Terdapat penebalan kulit, kehadiran papula eritematosa dengan penyetempatan khas pada lipatan kulit (bentuk lichenoid), pada 52% kanak-kanak pada tahap ini terdapat lesi pada wajah (wajah atopik), ruam pada permukaan fleksor pergelangan tangan, sendi pergelangan kaki, siku dan fossa popliteal.
- Remaja dan dewasa. Ia dicirikan oleh jalan berulang yang berulang, lichenization yang jelas, kekeringan dan pengelupasan kulit dengan lesi kulit muka, badan atas, dan permukaan ekstensor anggota badan.
Tahap (peringkat) dermatitis atopik
Gejala
Pada tahun 1980, J. Hanifin dan H. Rajka memperkenalkan kriteria diagnostik untuk dermatitis atopik, yang terbahagi kepada dua kumpulan: gejala wajib dan yang tambahan.
Manifestasi mandatori penyakit:
- penampilan ruam tertentu dan lokasinya (pada orang dewasa, lichenization dan calar dilokalisasi pada permukaan flexor, pada kanak-kanak - pada permukaan muka dan ekstensor, kehadiran kerak, retakan, dan simetri proses adalah ciri);
- kursus kronik dengan episod eksaserbasi (di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi) dan pengampunan, yang bersifat bermusim, permulaan penyakit tidak lewat dari usia remaja;
- gatal;
- atopy dalam sejarah atau keturunan dibebani oleh atopy.
Gejala tambahan termasuk:
- permulaan penyakit pada usia dini;
- xerosis (kekeringan dan kekasaran kulit);
- ichthyosis, lichen rambut atau peningkatan corak pada tapak tangan;
- Lipatan Denier-Morgan (kedutan mendalam pada kelopak mata bawah);
- lingkaran hitam di sekitar mata (alahan cahaya);
- konjungtivitis;
- keratoconus (yang disebut kon kornea);
- katarak subkapsular anterior;
- gatal dengan peningkatan berpeluh;
- jenis reaktiviti kulit pertama (tindak balas hipersensitiviti jenis tertunda);
- penyetempatan ruam perifollikular;
- pucat atau kemerahan pada wajah;
- lipatan di bahagian depan leher;
- luka kulit yang kerap berjangkit;
- dermatitis pada kulit tangan dan kaki;
- ekzema puting;
- dermografi putih;
- tahap IgE serum yang tinggi.
Bergantung pada usia pesakit dan tahap penyakit, manifestasi klinikal boleh berbeza-beza: sifat ruam kulit, penyetempatan dan keparahan prosesnya berubah.
Diagnostik
Diagnosis "dermatitis atopik" dibuat berdasarkan gambaran klinikal yang khas, anamnesis alergi keturunan (anamnesis yang dikumpulkan dengan betul dalam 90% kes membolehkan dirumuskan diagnosis yang betul) dan hasil kajian tambahan:
- ujian kulit;
- ujian provokatif dengan alergen;
- kajian tahap imunoglobulin E.
Untuk menyeragamkan diagnosis dermatitis atopik di negara-negara Eropah, sistem SCORAD diperkenalkan (Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993), dan skala atopik dermatitis diadopsi. Ia menggabungkan petunjuk seperti kawasan lesi badan, intensiti manifestasi klinikal, dan gejala subjektif (gatal dan insomnia). Keterukan gejala penyakit ini dinilai secara bertahap dan disimpulkan.
Penilaian tahap keparahan dermatitis atopik menggunakan sistem SCORAD
Atlas foto rujukan disusun, menunjukkan intensiti eritema, unsur edematous dan papular, ozing, kerak, eksoriasi, lichenification dan kulit kering.
Rawatan
Oleh kerana dermatitis atopik tergolong dalam kumpulan penyakit kulit alergi radang, arahan utama rawatan adalah:
- pencegahan hubungan dengan alergen yang signifikan, yang mana terapi pemakanan diet dan kawalan faktor persekitaran yang buruk disyorkan;
- farmakoterapi sistemik dengan antihistamin, ubat anti-radang dan penyekat pengantara alergi;
- imunoterapi;
- pembetulan patologi bersamaan (rawatan penyakit saluran pencernaan, ubat metabolik dan terapi antioksidan, normalisasi keadaan fungsi sistem saraf, pembersihan fokus jangkitan kronik);
- ubat untuk kegunaan luaran untuk melegakan simptom penyakit dan kosmetik khas untuk menghilangkan kecacatan pada fungsi pelindung kulit, melembutkan dan melembapkannya.
Sebagai sebahagian daripada terapi kompleks dermatitis atopik, emolien kosmetik dan pelembap kulit ditunjukkan
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Komplikasi utama dermatitis atopik adalah jangkitan pada kulit (pyoderma, jangkitan virus atau jangkitan kulat) semasa menggaru.
Ramalan
Farmakoterapi patogenetik yang kompleks dan penggunaan agen luaran dengan kepatuhan pada cadangan memastikan pengampunan penyakit yang stabil dan mencegahnya berulang. Prognosis dalam kes ini adalah baik.
Pencegahan
Penciptaan persekitaran hypoallergenic adalah langkah pencegahan yang paling penting. Cadangan utama:
- pengecualian provokator makanan;
- memastikan pengudaraan yang mencukupi dalam isi rumah;
- mengekalkan kelembapan optimum, suhu dan ketulenan udara;
- keengganan untuk menggunakan perabot dan barang dalaman yang berfungsi sebagai pengumpul habuk (permaidani, buku, bunga, langsir berat, perabot berlapis, mainan lembut);
- larangan penggunaan bantal dan selimut bulu dan bawah;
- penggunaan kosmetik hypoallergenic;
- bersentuhan dengan bahan kimia rumah tangga hanya dengan sarung tangan pelindung;
- keengganan memakai pakaian yang diperbuat daripada bulu dan bulu;
- keengganan untuk menjaga haiwan, burung dan akuarium di rumah.
Di samping itu, disyorkan:
- pemerhatian dispensari alahan;
- rawatan spa jangka panjang pada musim panas;
- menjalankan prosedur pemulihan (pengerasan, penyinaran UV, urut).
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
