Hernia femoral
Kandungan artikel:
- Bagaimana terbentuk
- Sebab-sebab pembentukan
- Jenis
- Manifestasi klinikal
- Komplikasi
-
Diagnostik
Diagnosis pembezaan
- Rawatan
- Video
Keluar organ perut (gelung usus, omentum) melampaui batas melalui saluran femoral disebut hernia femoral. Patologi lebih kerap berlaku pada wanita, dalam banyak kes tidak simptomatik. Keluhan timbul dengan berlakunya komplikasi, yang paling umum adalah pelanggaran, dan hernia penyetempatan ini rentan terhadap pelanggaran. Diagnostik berdasarkan data dari anamnesis, pemeriksaan, pemeriksaan ultrasound. Taktik terapeutik apabila penyakit dikesan sedang beroperasi.
Hernia femoral terbentuk kerana kelemahan dinding perut dengan latar belakang peningkatan tekanan intra-perut
Bagaimana terbentuk
Antara ligamen inguinal dan tulang pelvis adalah ruang yang disebut segitiga femoral. Pada gilirannya, ia dibahagikan kepada dua bahagian - otot dan vaskular. Yang pertama mengandungi otot iliopsoas dan saraf femoral, yang kedua mengandungi arteri dan urat femoral. Bahagian vaskular, atau lacuna, adalah laman utama pembentukan patologi.
Biasanya, lacuna vaskular tidak mempunyai ruang dan retakan yang bebas, tetapi dalam keadaan tertentu, melalui bahagian dalamnya - cincin femoral, di bawah kulit permukaan anterior paha, gelung usus atau omentum keluar bersama dengan peritoneum, membentuk saluran femoral. Ia terletak hampir secara menegak dan mempunyai panjang dalam tiga sentimeter. Fossa bujur, terletak di fascia lebar paha, adalah bukaan luarnya.
Sebab-sebab pembentukan
Ketidakseimbangan antara tekanan di rongga perut dan kemampuan dinding perut untuk menentangnya adalah sebab utama perkembangan penonjolan hernial pada segitiga femoral. Keseimbangan ini terganggu dalam banyak keadaan.
| Sebab | Faktor predisposisi |
| Tekanan intra-perut yang tinggi | Kegemukan yang teruk, ketegangan otot dinding perut anterior semasa kerja fizikal yang keras, mengangkat beban yang ketara, selekoh tajam, sembelit kronik, perut kembung yang teruk, asites, tumor besar dan trauma perut, batuk yang teruk dan berpanjangan, muntah yang tidak dapat disangkal, kehamilan, persalinan yang berpanjangan. |
| Kelemahan dinding perut | Proses yang berkaitan dengan usia yang mengurangkan keanjalan struktur tisu penghubung, penurunan berat badan yang cepat, keletihan, trauma dan pelanggaran pemeliharaan dinding perut, perubahan cicatricial, kehamilan yang banyak, ciri keturunan. |
Jenis
Klasifikasi penonjolan hernial di kawasan paha dilakukan mengikut pelbagai kriteria.
| Ciri yang mendasari klasifikasi | Kepelbagaian |
|
Penyetempatan |
Khas: Keluar melalui saluran femoral antara urat femoral dan ligamen lakunar. |
| Atipikal: otot-lacunar, vaskular lateral (memanjang ke luar dari arteri femoral), prevascular (keluar di kawasan kapal atau terletak tepat di atasnya), lacunar (melewati ligamen lacunar). | |
| Peringkat pembentukan | Permulaan: tidak melangkaui cincin femoral dalaman. |
| Tidak lengkap, atau terusan: terletak di dalam terusan, di dalam fasia dangkal. | |
| Selesai: meninggalkan kanal ke tisu subkutan permukaan anterior paha, jarang - ke labia pada wanita, di skrotum pada lelaki. | |
| Manifestasi klinikal | Dapat dipulihkan: kandungan kantung hernial dengan mudah kembali ke rongga perut. |
| Tidak dapat direduksi: kandungan kantung hernia hanya sebahagiannya dapat dikembalikan ke rongga perut atau sama sekali tidak dapat dikurangkan. | |
| Terhad: kandungan hernial dimampatkan di lubang hernial, ini menyebabkan gangguan bekalan darah dan nekrosis tisu. |
Manifestasi klinikal
Pada peringkat awal, hernia selalunya tidak simptomatik. Pada tahap yang tidak lengkap, ia dapat menampakkan dirinya sebagai ketidakselesaan di kawasan pangkal paha atau di bahagian bawah perut pada bahagian yang terkena. Sensasi yang tidak menyenangkan biasanya bertambah dengan berlainan fizikal.
Gejala ciri hernia lengkap adalah penonjolan seperti patologi tumor di bahagian tengah ketiga paha atas, tepat di bawah ligamen inguinal. Muncul dalam posisi tegak badan dan ketika melakukan regangan, pembentukannya dapat dengan mudah disesuaikan ke rongga perut.
Dengan berlakunya komplikasi, klinik bergantung pada kandungan kantung hernial. Sekiranya gelung usus terganggu, dan ini adalah pilihan yang paling biasa, maka muncul:
- ketegangan dan kesakitan penonjolan hernial;
- sakit perut setempat atau meresap;
- tingkah laku gelisah;
- pucat kulit;
- kelemahan;
- loya;
- muntah berulang;
- pengekalan najis dan gas.
Komplikasi
Sekiranya tidak ada rawatan, phlegmon (purulent fusion) dari kantung hernial boleh terbentuk: edema, kemerahan pada kulit, kesakitan yang teruk, demam, mabuk yang meningkat. Penglibatan dalam proses patologi peritoneum, perforasi (pelanggaran integriti) bahagian yang meregangkan dari usus terkawal membawa kepada perkembangan peritonitis (luka radang peritoneum). Keadaan ini mengancam nyawa pesakit dan memerlukan campur tangan pembedahan segera.
Diagnostik
Pada peringkat awal pembentukan, diagnosis hernia penyetempatan yang dijelaskan menunjukkan kesulitan tertentu kerana praktikal tidak ada aduan. Ketika mengenali patologi, perhatian diberikan kepada pembentukan ukuran kecil pada lipatan femoral-inguinal, muncul dalam posisi tegak. Temu ramah dan memeriksa pesakit dilengkapi dengan pemeriksaan ultrasound, jika perlu, dengan cetakan foto.
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit yang mempunyai simptom yang serupa.
| Patologi | Ciri-ciri |
| Hernia inguinal | Ia terletak di atas ligamen inguinal, ketika merasakan cincin inguinal dangkal dengan jari, gejala positif tekanan batuk ditentukan. |
| Lipoma | Ia mempunyai struktur lobular, yang dapat ditentukan oleh perasaan, tidak berkaitan dengan bukaan saluran femoral luar. |
| Lymphadenitis - lesi keradangan kelenjar getah bening | Ia digabungkan dengan proses keradangan di kawasan pangkal paha, alat kelamin. Semasa mencengkam kelenjar getah bening dengan jari dan menariknya ke luar, adalah mungkin untuk menunjukkan kekurangan komunikasi dengan saluran. |
| Urat simpul vena saphenous yang besar pada pertemuan vena femoral | Biasanya digabungkan dengan urat varikos pada paha dan bahagian bawah kaki. Ia mudah runtuh ketika ditekan dengan jari dan cepat kembali ke bentuk semula setelah dikeluarkan. Penipisan dan kebiruan pada kulit di simpul, tidak ada gejala dorongan batuk yang menjadi ciri. |
| Abses tuberkulosis (had terkumpul nanah) | Muncul dengan lesi tulang belakang lumbar. Ketika ditekan, ukurannya berkurang, tetapi tidak ada gejala kejutan batuk, turun naik ditentukan. Titik menyakitkan dinyatakan di kawasan proses putaran vertebra yang terkena. |
Rawatan
Taktik konservatif tidak digunakan. Sekiranya patologi dikesan, campur tangan pembedahan ditunjukkan - hernioplasti (penghapusan penonjolan hernial dengan kecacatan plastik). Operasi ini menunjukkan kesulitan tertentu, yang disebabkan oleh:
- lumen sempit saluran femoral;
- lokasi dekat urat;
- atipikal dalam banyak kes, lokasi arteri obturator.
Hernia femoral dikenakan rawatan pembedahan
Semasa menjalankan operasi, pakar bedah perlu memangkas kantung hernial setinggi mungkin untuk menghilangkan corong peritoneal, dan kemudian menjahit lubang hernial. Kaedah pembedahan dibahagikan kepada dua kumpulan bergantung kepada akses ke lubang hernial.
| Jalan | Ciri | Pengubahsuaian operasi |
| Lurus (femoral) | Pendekatan ke saluran femoral dilakukan dari sisi bukaan dalamannya | Operasi Bassini: sayatan selari dengan atau di bawah ligamen inguinal di atas penonjolan, pengasingan dan eksisi tinggi kantung hernial, menjahit ligamen inguinal ke periosteum tulang kemaluan, tanpa memerah saluran, dengan 2-3 jahitan. |
| Tidak langsung (inguinal) | Pendekatan ke kantung hernial dilakukan melalui saluran inguinal | Operasi Ruji - Parlavecchio: pembukaan saluran inguinal dan pemotongan fasia melintang, pengasingan kantung hernial, pemotongan, jahitan antara ligamen pubis inguinal dan unggul, jahitan otot perut serong dan melintang bersama dengan fascia melintang ke ligamen. Menguatkan dinding anterior kanal inguinal kerana aponeurosis otot perut serong luaran. |
Kejadian kambuh selepas operasi adalah tinggi. Oleh itu, sama ada teknik laparoskopi atau prostetik saluran femoral tanpa ketegangan tisu yang dijahit menggunakan allomaterial, bahan sintetik yang dapat ditanam ke dalam tisu badan, kini digunakan secara meluas. Untuk tujuan ini, mesh polimer khas digunakan.
Sekiranya terdapat pelanggaran penonjolan hernial dan perkembangan komplikasi, perlu menggunakan akses pembedahan intra-perut. Laparotomi garis tengah (pemotongan dinding perut anterior) dengan pemotongan kawasan usus yang tidak dapat dilakukan.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
