Hernia inguinal-skrotum
Kandungan artikel:
- Struktur
- Spesifikasi
- Gejala
- Diagnostik
-
Rawatan
- Operasi
- Ciri-ciri rawatan kanak-kanak
- Kemungkinan komplikasi
- Video
Hernia inguinal-skrotum terbentuk kerana kecacatan pada aponeurosis otot dinding perut anterior dan boleh merujuk kepada kedua-dua penyakit kongenital dan penyakit yang diperoleh.
Secara luaran dan dalam foto, hernia kelihatan seperti pembengkakan yang panjang.
Untuk diagnosis hernia inguinal-skrotum, pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal sudah mencukupi
Struktur
Tiga elemen adalah komponen klasik pendidikan.
| Unsur | Ciri |
| Gerbang Hernia | Tempat perbezaan struktur otot yang paling besar. Bergantung pada penyetempatan kecacatan relatif terhadap cincin inguinal, penonjolan hernia langsung dan serong muncul (dipisahkan dalam arah pergerakan di sepanjang kanal inguinal). |
| Kantung hernia | Kawasan peritoneum parietal, yang membentuk penonjolan yang jelas. Sebagai tambahan kepada peritoneum, membran kantung hernial merangkumi semua tisu yang menuju ke arah pergerakan hernia. Tidak selalu berlaku. |
| Kandungan kantung hernia |
Biasanya diwakili oleh tisu yang terletak secara langsung di kawasan hernia (tali spermatik, tisu lemak subkutan, membran testis). Dengan penonjolan hernial raksasa, kemungkinan memasukkan gelung omentum atau usus. |
Spesifikasi
- Massa di salah satu kawasan pangkal paha, tanpa rasa sakit pada palpasi, kecuali dalam kes pelanggaran, ketika rasa sakit menjadi gejala yang dominan.
- Kulit tidak ada perubahan yang dapat dilihat.
- Asimetri skrotum yang jelas (pembesaran dari sisi lesi kerana kantung hernial).
- Pendidikan dalam 80% disesuaikan sendiri, kecuali kes pelanggaran, apabila hernia berlanjutan untuk waktu yang lama.
- Pada kanak-kanak, lesi dua hala boleh berlaku, pada orang dewasa lebih kerap berlaku unilateral.
- Pada kanak-kanak, ia mudah disesuaikan, selalunya satu-satunya manifestasi luaran adalah cincin inguinal yang diperluas di satu sisi (ditentukan hanya dengan palpasi).
Ciri-ciri penyakit ini:
- Ia boleh muncul pada usia berapa pun. Perbezaan antara hernia inguinal-skrotum pada lelaki dan kanak-kanak hanya disebabkan oleh penyebab utama kejadiannya: pada orang dewasa - beban intensif, pada kanak-kanak - anomali kongenital.
- Ia lebih baik dilihat dalam keadaan berdiri dan dengan senaman fizikal dinding perut anterior (batuk).
- Tidak menyebabkan gangguan ketara dalam kerja organ jiran. Pengecualian adalah pelanggaran, yang menyebabkan pelanggaran nyata dalam mikrovaskular.
- Patologi adalah klasik pembedahan dan, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kesukaran dalam diagnosis dan rawatan.
- Pembedahan adalah satu-satunya rawatan yang optimum.
Gejala
Gejala berbeza dengan pelbagai jenis penyakit.
| Jenis | Ciri-ciri pembangunan | Klinik |
| Inguinal kongenital, yang dapat masuk ke pangkal paha | Mereka berlaku apabila proses peritoneum vagina tidak ditutup. Dengan penutupan separa, kista tali spermatik muncul (rongga terpencil yang diisi dengan komponen serous). |
Manifestasi klinikal: Melonjak di kawasan pangkal paha, yang menyesuaikan diri secara bebas; · Tidak ada kesakitan; · Keadaan amnya memuaskan. Ia jarang berlaku dan sering dijumpai pada kanak-kanak lelaki secara tidak sengaja (ketika mandi, menukar pakaian). |
| Memperoleh inguinal (serong dan lurus) dengan peralihan ke skrotum |
Penonjolan hernial klasik. Miring timbul di kawasan cincin inguinal dalaman, melewati seluruh saluran inguinal dan kemudian sampai ke permukaan di kawasan cincin luar (lebih kerap garis lurus turun ke skrotum). Garis lurus timbul secara langsung dalam unjuran cincin luar. |
Manifestasi klinikal: · Sakit yang sedikit ketika meneran, dikesan semasa palpasi; Dalam saiz yang besar, menyebabkan gangguan disurik (kerap membuang air kecil); · Dalam saiz yang besar, menyebabkan rasa tidak selesa ketika berjalan. |
| Inguinal-skrotum yang terkawal | Ini timbul sebagai kemungkinan komplikasi hernia kongenital atau diperoleh. |
Manifestasi klinikal: · Kesakitan tajam di zon penonjolan; · Perubahan warna kulit (sianosis); Pembengkakan tisu bersebelahan; Pelanggaran keadaan umum (loya / muntah, demam); Fenomena penyumbatan (sakit perut, kelewatan najis dan pembuangan gas pada pesakit, tahap cecair pada gambar sinar-X). |
| Inguinal-scrotal yang tidak dapat dielakkan | Kemungkinan hasil pembentukan hernia kongenital atau diperolehi |
Tidak ada manifestasi klinikal akut, kursus ini serupa dengan hernia sederhana. Satu-satunya perbezaan adalah ketidakupayaan untuk meletakkan semula kandungan hernia ke rongga perut. Tidak ada pelanggaran. |
Klinik juga bergantung pada tahap prosesnya. Pertimbangkan contoh hernia serong, kerana lebih sering daripada yang lain masuk ke skrotum:
- Peringkat pertama. Hernia terletak di saluran inguinal. Terlihat hanya dalam 10-20% kes.
- Saluran. Kantung hernial terletak di kawasan cincin inguinal luaran (hernia inguinal klasik).
- Tali. Kantung hernial keluar melalui cincin pangkal paha dan terletak pada tahap tali spermatik yang berbeza.
- Inguinal-scrotal - kantung hernial terletak di skrotum.
Diagnostik
Diagnostik tidak memerlukan kaedah khas, hanya pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal.
Rawatan
Hanya rawatan pembedahan yang ditunjukkan.
- pembedahan elektif dalam kes hernia khas;
- operasi kecemasan sekiranya berlaku pelanggaran.
Operasi
Operasi ini dipanggil hernioplasti.
Kedua-dua anestesia umum dan tempatan boleh digunakan (dengan laparoskopi, hanya anestesia umum yang dilakukan).
Beberapa kaedah plaster kanal inguinal telah dikembangkan:
- Bergantung pada akses ke kantung hernial (inguinal, extraperitoneal).
- Bergantung pada jenis pembedahan plastik saluran inguinal (dengan atau tanpa bukaan, dengan plastik dinding posterior atau anterior).
Pada masa ini, adalah kebiasaan menggunakan teknik non-tensioning untuk mencegah hernia berulang.
| Jenis operasi | Penerangan |
| Operasi Liechtenstein | Teknik ini berdasarkan pengukuhan dinding posterior kanal inguinal dan merupakan standard rawatan emas. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan. Sayatan sepanjang 5-6 cm dibuat dalam unjuran saluran inguinal dengan pemisahan tisu demi lapisan tisu ke aponeurosis otot serong luar. Kemudian dibedah dan dipisahkan dari otot ke arah anterior-atas (3-4 cm ke atas). Ini membolehkan mobilisasi luka mencukupi dan mencegah pelanggaran saraf ilio-hipogastrik semasa penempatan mesh. Kemudian tali spermatik dan ligamen inguinal diasingkan dan mencapai cincin inguinal dalaman. Dalam kes hernia serong, kantung hernial dibezakan antara unsur-unsur tali spermatik. Selepas pengasingan beg, beg tersebut dijahit dan dikeluarkan. Seterusnya, mesh polipropilena khas dimodelkan dan diposisikan sesuai dengan ukuran hernia di atas tali spermatik. Ia dipasang dengan jahitan berterusan ke tuberkel kemaluan dan ligamen inguinal. Dengan bantuan jahitan khas yang tidak dapat diserap, ia juga dipasang pada bahagian tendon otot serong dan rektum dalaman. Lebihan mesh dipotong. Kemudian aponeurosis otot serong luar dijahit tepat di atas prostesis yang terbentuk, dan kemudian luka dijahit secara berlapis. |
| Pembaikan hernia inguinal preperitoneal transabdominal (TAPP) | Merujuk kepada teknik laparoskopi. Operasi dimulakan dengan penempatan trocar dan penyemakan rongga perut secara menyeluruh. Inti dari operasi adalah menarik kantung hernial ke rongga perut. Pengasingan kantung hernial dilakukan sehingga berhenti masuk ke saluran inguinal. Ukuran prostesis mesh sintetik hendaklah sekurang-kurangnya 10 cm. Jaring dipotong sebelum dimasukkan untuk merangkumi semua struktur anatomi. Ia dimasukkan ke dalam rongga perut dalam keadaan terlipat menggunakan sarung sisipan. Ia dipasang pada dinding rongga perut dengan alat herniostapler khas. Setelah memasang mesh, peritoneum dipulihkan menggunakan instrumen yang sama. Kemudian instrumen dikeluarkan dan 1-2 jahitan disapu pada luka trocar. |
Hernia inguinal-skrotum tidak dikenakan terapi konservatif, rawatan hanya pembedahan
Ciri-ciri rawatan kanak-kanak
Pada kanak-kanak, hanya pembedahan plastik kanal inguinal yang dilakukan, mesh tidak dipasang secara tidak perlu - tidak ada perubahan bentuk atrofi dan perubahan otot yang ketara, oleh itu, tidak perlu adanya fiksasi tambahan.
Secara umum, kanak-kanak mempunyai tempoh pemulihan yang lebih pendek dan komplikasi yang lebih sedikit.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi agak jarang berlaku. Kemungkinan akibat hernia:
- Kambuh semula. Ia berlaku lebih kerap selepas penyingkiran laparoskopi, kerana kadang-kadang terdapat fiksasi cincin inguinal yang tidak mencukupi, dan perbezaannya berulang.
- Pelanggaran. Sekiranya komplikasi ini disyaki, rawatan di hospital dan pembedahan segera diperlukan (optimum tidak lebih dari 6-10 jam).
- Halangan usus. Ia berlaku secara eksklusif dengan penonjolan hernial yang besar, cukup untuk penembusan gelung usus.
- Melintasi tali spermatik. Ia berlaku apabila teknik operasi tidak diikuti (penyeberangan atau jahitan saluran secara tidak sengaja). Keadaan ini mempunyai akibat yang sama dengan vasektomi.
- Kerosakan pada struktur vaskular dengan pembentukan hematoma. Apabila struktur vaskular besar dilintasi, mungkin perlu mengenakan anastomosis untuk memberi bekalan darah yang mencukupi ke tisu dan organ skrotum.
- Kerosakan pada batang saraf dengan permulaan sindrom kesakitan kronik.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Terdapat kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.
