Pneumonia polisegmental: sisi kanan dan kiri, penyebab perkembangan, rawatan
Kandungan artikel:
- Apa itu radang paru-paru polysegmental
- Punca faktor perkembangan dan predisposisi
- Gejala pneumonia polysegmental pada orang dewasa dan kanak-kanak
- Diagnostik
-
Rawatan
-
Ciri-ciri rawatan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat
- Pesakit di bawah 60 tahun tanpa patologi bersamaan
- Pesakit tua dan pesakit dengan penyakit bersamaan
- Terapi radang paru-paru hospital
- Rawatan pesakit dengan kekurangan imuniti yang teruk
- Bagaimana keberkesanan rawatan dinilai
-
- Kemungkinan komplikasi
- Video
Pneumonia polisegmental adalah salah satu bentuk penyakit yang berlanjutan di mana lebih daripada satu segmen paru-paru terlibat dalam proses patologi.
Sekiranya gejala pneumonia muncul, anda perlu berjumpa doktor untuk membuat diagnosis yang betul.
Bahaya utama terletak pada risiko tinggi penyebaran keradangan yang luas dengan kemungkinan mengalami kerosakan yang besar pada struktur paru-paru, oleh itu, pengiktirafan tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi adalah tugas mendesak untuk pulmonologi dan pediatrik.
Pneumonia adalah penyakit berjangkit akut dari parenkim paru, yang didiagnosis berdasarkan penemuan fizikal dan / atau sindrom gangguan pernafasan, serta berdasarkan perubahan infiltratif pada radiografi. Kejadian pada orang dewasa dan kanak-kanak di Persekutuan Rusia rata-rata 400–500 dan 700–800 kes dalam 100,000 penduduk.
Apa itu radang paru-paru polysegmental
Bentuk pneumonia polysegmental adalah keradangan yang dibatasi dan meliputi tisu paru-paru dalam batas beberapa segmen anatomi satu atau dua paru-paru (pneumonia sepihak dan dua hala). Selalunya, penyakit ini menyerang kanak-kanak prasekolah (dari 3 hingga 7 tahun), tetapi patologi juga berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua.
Bagaimanakah bentuk polysegmental berbeza dengan bentuk radang paru-paru yang lain?
| Bentuk radang paru-paru | Ciri khas |
| Fokus | Proses ini melibatkan satu atau lebih fokus penyusupan hingga ukuran 2 cm |
| Saliran fokus | Ia dicirikan oleh penyusupan besar-besaran yang heterogen, yang terdiri daripada beberapa fokus |
| Segmen | Proses terhad kepada satu segmen anatomi tisu paru-paru |
| Lobar | Keradangan berkembang di cuping paru-paru |
| Pengantara | Penyakit ini dicirikan oleh perubahan ketara di interstitium paru-paru (sebagai peraturan, pada pesakit dengan kekurangan imun) |
Pneumonia polisegmental boleh:
- unilateral (sebelah kanan atau kiri): keradangan boleh berlaku pada segmen berasingan lobus yang berbeza dari satu paru-paru, berlaku pada 95% kes patologi jenis ini;
- dua hala: segmen di lobus kedua-dua paru-paru terjejas
Jenis pneumonia berikut juga dibezakan:
- primer: timbul sebagai penyakit bebas;
- sekunder: berkembang dengan latar belakang jangkitan virus pernafasan akut.
Punca faktor perkembangan dan predisposisi
Pada pneumonia primer, agen penyebab dalam kebanyakan kes adalah pneumokokus, Haemophilus influenzae, pyogenic streptococcus, staphylococcus. Juga mungkin terkena beberapa agen bakteria sekaligus. Daripada patogen atipikal, mikoplasma, klamidia, legionella boleh menyebabkan perkembangan pneumonia polysegmental.
Dalam kebanyakan kes, pneumokokus membawa kepada perkembangan radang paru-paru.
Patogen paling kerap menembusi laluan bronkogenik: dengan menyedut mikroba, memindahkannya dari sistem pernafasan atas dengan latar belakang penyakit berjangkit, atau semasa prosedur perubatan (contohnya, dengan pengudaraan buatan, bronkoskopi, penyedutan).
Selepas pengenalan patogen, ia tetap dan berlipat ganda di epitel bronkiol pernafasan. Pneumonia berkembang apabila mikroorganisma merebak di luar bronkiol pernafasan.
Oleh kerana ciri-ciri anatomi struktur paru-paru, yang paling terjejas adalah:
- paru-paru kanan: segmen II, VI, X;
- paru-paru kiri: segmen VI, VIII, IX, X.
Faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit ini meliputi:
- jangkitan saluran pernafasan atas virus;
- penyumbatan pokok bronkus;
- kegagalan jantung kongestif;
- pencemaran udara perindustrian;
- trauma dada;
- tempoh selepas operasi;
- keadaan selepas tekanan;
- merokok;
- penyakit jangka panjang yang meletihkan;
- berusia.
Penyakit ini biasanya berlaku pada kanak-kanak dengan manifestasi diatesis eksudatif-catarrhal dan cenderung untuk reaksi hiperergik.
Gejala pneumonia polysegmental pada orang dewasa dan kanak-kanak
Gejala penyakit ini muncul dengan tajam: suhu badan meningkat tajam hingga 39 ° C, sindrom keracunan yang ketara muncul (dalam bentuk kelemahan, berpeluh, adynamia, sakit badan, sakit kepala), takikardia, takipnea.
Bentuk pneumonia polysegmental dicirikan oleh peningkatan suhu badan yang tajam
Kanak-kanak mungkin mengalami kekeliruan dan sawan. Selepas beberapa hari, tanda-tanda radang paru-paru lain muncul: batuk yang jarang berlaku, sakit di kawasan epigastrik dan dada. Kegagalan pernafasan berkembang dengan cepat.
Sebagai peraturan, segmen paru-paru yang terkena berada dalam keadaan atelektasis, radang paru-paru dapat ditunda selama 2-3 bulan dan memperoleh kursus torpid. Pneumonia segmental akut yang tidak dapat diselesaikan boleh menyebabkan perkembangan bentuk penyakit polysegmental dan kronik.
Pengumpulan toksin virus dan bakteria dalam tisu dan darah mempunyai kesan merosakkan terutamanya pada sistem saraf kardiovaskular dan pusat, menyebabkan akibat toksik: sindrom kardiovaskular, hipotensi arteri, kegagalan jantung akut, keruntuhan.
Diagnostik
Menentukan patogen memainkan peranan penting dalam menentukan jenis radang paru-paru. Dalam praktiknya, doktor hampir selalu menetapkan terapi antibiotik kepada pesakit, tanpa dapat mengesahkan jangkitan pada penyakit pertama. Oleh itu, diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal dan epidemiologi, dengan mengambil kira struktur etiologi pneumonia moden.
Semasa membuat diagnosis, biasanya dilakukan:
- analisis darah umum;
- x-ray dada dalam dua unjuran;
- penentuan kepekaan terhadap antibiotik;
- pemeriksaan bakteriologi sputum (kultur di media);
- pengenalpastian patogen dengan kaedah kuantitatif dalam tajuk penting diagnostik (dari 10 6 sel mikroba dalam 1 ml sputum).
Dalam banyak kes, mustahil untuk menetapkan etiologi patogen. Ini disebabkan oleh pelbagai sebab:
- pengumpulan bahan yang tidak betul;
- kekurangan ujian mikrob;
- menjalankan terapi antibiotik sebelum mengambil bahan;
- penggunaan kaedah rawatan yang tidak mencukupi.
Kerumitan diagnosis tepat pada masanya sering dikaitkan dengan lawatan lewat pesakit ke doktor. Terdapat juga masalah diagnosis pembezaan antara influenza dan radang paru-paru.
Selalunya penyakit ini tidak dapat didiagnosis tepat pada masanya kerana lawatan ke doktor lewat
Semasa wabak, selesema, jangkitan pernafasan akut, salah didiagnosis. Dalam kebanyakan kes, ini diperhatikan pada tahap poliklinik. Di hospital, radang paru-paru sering tidak didiagnosis yang berlaku dengan latar belakang pelbagai penyakit bersamaan yang teruk: penyakit paru-paru obstruktif kronik, serebrovaskular, kardiovaskular, penyakit onkologi, serta pada pesakit tua dan lemah.
Rawatan
Ciri-ciri rawatan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat
Pesakit luar yang memerlukan rawatan untuk radang paru-paru yang diperoleh masyarakat dapat dibahagikan secara kondisional kepada dua kumpulan.
Pesakit di bawah 60 tahun tanpa patologi bersamaan
Kumpulan pertama merangkumi pesakit di bawah 60 tahun yang tidak mempunyai patologi bersamaan. Dalam kebanyakan kes, tindak balas yang mencukupi terhadap terapi antibiotik dapat diperoleh dengan penggunaan agen oral.
Antibiotik diresepkan untuk merawat radang paru-paru
Ubat pilihan adalah antibiotik makrolida atau amoksisilin. Kumpulan makrolida biasanya diberi keutamaan terhadap latar belakang intoleransi β-laktam atau jika terdapat kecurigaan etiologi penyakit atipikal (klamidia, mikoplasma). Fluoroquinolones diresepkan sebagai alternatif.
Pesakit tua dan pesakit dengan penyakit bersamaan
Kumpulan kedua merangkumi pesakit tua dan / atau pesakit dengan penyakit bersamaan yang mempengaruhi etiologi penyakit dan merupakan faktor risiko untuk prognosis yang buruk. Ini termasuk:
- penyakit paru-paru obstruktif kronik;
- sirosis hati;
- diabetes;
- kegagalan buah pinggang kronik;
- kegagalan jantung kongestif;
- alkoholisme, ketagihan dadah;
- kurang berat badan.
Kesan klinikal yang mencukupi pada pesakit kumpulan ini juga dapat diperoleh dengan penggunaan antibiotik oral. Kebarangkalian peranan etiologi bakteria gram-negatif pada pesakit dengan komorbiditi lebih tinggi, oleh itu, amoksisilin / klavulanat disyorkan sebagai ubat pilihan.
Berkaitan dengan etiologi klamidia yang mungkin berlaku, pesakit tersebut mungkin diberi terapi kombinasi dengan makrolida dan β-laktam; alternatifnya ialah penggunaan fluoroquinolones pernafasan (levofloxacin, moxifloxacin).
Terapi radang paru-paru hospital
Pesakit yang didiagnosis dengan radang paru-paru yang diperoleh di hospital, dengan patologi yang teruk, ditunjukkan pemberian antibiotik spektrum luas secara parenteral yang bertindih maksimum flora putatif gram-positif dan gram-negatif: fluoroquinolones, cephalosporins generasi III-IV, carbapenems.
Pada radang paru-paru hospital, antibiotik parenteral ditunjukkan
Rawatan pesakit dengan kekurangan imuniti yang teruk
Dengan kekurangan imunodefisiensi, dekompensasi penyakit bersamaan, terapi antimikroba gabungan juga mungkin diperlukan - gabungan aminoglikosida dan sefalosporin (kesan sinergistik terhadap Pseudomonas aeruginosa) atau makrolida (sekiranya terdapat kecurigaan pneumonia legionella).
Bagaimana keberkesanan rawatan dinilai
Kriteria utama kecukupan rawatan:
- penurunan suhu badan hingga <37.5 ° C;
- ketiadaan mabuk badan, dahak purulen, kegagalan pernafasan (dengan kadar pernafasan hingga 20 / min), dinamika negatif pada roentgenogram;
- normalisasi jumlah darah: bilangan leukosit <10x10 9 / l, neutrofil <80%, bentuk muda <6%.
Selama tempoh pemulihan, rawatan ubat dapat ditambah dengan kaedah fisioterapeutik: terapi frekuensi ultra tinggi (UHF), indukotermia, elektroforesis ubat, radiasi ultraviolet (UFO) di dada. Untuk memperbaiki saliran pokok bronkus, latihan pernafasan, urutan getaran, urut dada ditetapkan.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi pneumonia polysegmental termasuk:
- sindrom obstruktif;
- pleurisy fibrinous dan serous;
- abses paru-paru;
- empyema pleura.
Kemungkinan hasil penyakit yang menguntungkan jauh lebih tinggi pada pesakit yang segera meminta pertolongan dan mematuhi semua preskripsi perubatan.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Terdapat kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.
