Status asma
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk
- Tahap
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Status asma adalah komplikasi yang teruk yang mengancam nyawa asma bronkial, yang berlarutan dan dicirikan oleh kegagalan pernafasan progresif dan tidak berkesannya terapi.
Status asthmaticus didasarkan pada kekejangan berterusan dan edema mukosa bronkus yang ketara
Mekanisme pengembangan status asthmaticus boleh berbeza:
- eksaserbasi asma bronkial (kekejangan besar pada semua bahagian pokok bronkial, penindasan batuk dan pusat pernafasan, pelanggaran fungsi saliran semula jadi bronkus, sekatan pernafasan);
- bersentuhan dengan alergen;
- refleks kekejangan bronkus kerana terdedah kepada reseptor saluran pernafasan perengsa mekanikal, kimia atau fizikal (udara sejuk, bau yang kuat).
Salah satu mekanisme patogenetik utama adalah penyekat reseptor beta-2-adrenergik yang mendalam, yang ditunjukkan oleh bronkospasme berterusan, tidak sensitif terhadap langkah-langkah yang diambil.
Kerana peningkatan tekanan di rongga dada dan di dalam alveoli, hipertensi paru berkembang, tekanan di arteri pulmonalis dan di rongga ventrikel kanan meningkat, mekanisme pengembalian darah vena ke jantung rosak.
Pelanggaran fungsi pernafasan dan kerja sistem kardiovaskular menyebabkan pergeseran keseimbangan asid-basa dan komposisi gas darah. Penurunan kepekatan oksigen dalam darah bersama dengan alkalosis pernafasan digantikan oleh peningkatan progresif dalam tahap karbon dioksida dan pengasidan persekitaran dalaman tubuh.
Sebab dan faktor risiko
Penyebab utama status asthmaticus:
- akut atau kronik (dalam fasa eksaserbasi) penyakit berjangkit dan radang sistem pernafasan;
- terapi hyposensitizing (bertujuan untuk mengurangkan kepekaan terhadap alergen) semasa pemburukan asma bronkial;
- sindrom penarikan selepas penghentian hormon glukokortikoid satu langkah yang diambil dalam jangka masa yang lama;
- mengambil ubat yang boleh menimbulkan reaksi alergi (salisilat, vaksin, serum, ubat antibakteria, analgesik, dll.);
- pendedahan besar kepada alergen;
- terapi yang tidak betul atau tidak tepat pada waktunya;
- penilaian yang tidak betul mengenai tahap keparahan keadaan oleh pesakit sendiri (di rumah) atau oleh doktor yang hadir (dalam keadaan hospital);
- sindrom "penyumbatan paru-paru" kerana overdosis agonis adrenergik;
- pengambilan pil tidur dan ubat penenang yang berlebihan;
- tekanan neuropsik, tekanan berterusan.
Pencetus asma status
Bentuk
Mengikut kadar perkembangan gambaran klinikal (varian patogenetik), terdapat:
- perlahan-lahan berkembang status;
- status asma anaphylactic (segera berkembang);
- status anaphylactoid - kadar kejadiannya serupa dengan status anaphylactic, tetapi, tidak seperti itu, tidak dikaitkan dengan reaksi alergi imun.
Tahap
Semasa status asthmaticus, tiga peringkat dibezakan:
- Tahap pampasan relatif.
- Tahap dekompensasi, atau "paru-paru senyap".
- Koma hipoksia hipoksia.
Gejala
Setiap peringkat status asthmaticus dicirikan oleh gejala tertentu.
Peringkat I:
- pada waktu siang, serangan mati lemas jangka panjang yang tidak dapat dihentikan oleh ubat-ubatan biasa kerap berlaku, dalam jangka masa interaksi tidak mungkin memulihkan pernafasan sepenuhnya;
- menyakitkan batuk paroxysmal kering dan meretas dengan dahak berkaca sedikit dan likat;
- kedudukan badan yang dipaksa, disertai dengan sesak nafas (orthopnea) dengan pemasangan tali pinggang bahu (pesakit duduk, meletakkan tangannya di lengan kerusi, atau berdiri, bersandar di bahagian belakang katil, ambang tingkap);
- pernafasan cepat (sehingga 40 pergerakan pernafasan seminit), penglibatan otot-otot pembantu dalam tindakan bernafas;
- bunyi kering mengi yang terdengar pada jarak yang jauh (jauh);
- pewarnaan sianotik pada kulit dan membran mukus yang kelihatan;
- mendengar semasa auskultasi pernafasan mosaik yang disebut (di bahagian bawah paru-paru pernafasan tidak dapat didengar, di bahagian atasnya sukar, dengan sedikit mengi kering);
- nadi kerap (hingga 120 denyutan seminit), aritmia, jahitan, sakit di jantung;
- tanda-tanda disfungsi sistem saraf pusat (kerengsaan tidak bermotivasi, ketidakupayaan emosi, ketakutan akan kematian, kadang-kadang kecelaruan, halusinasi).
Batuk kering yang menyakitkan dengan dahak yang sedikit menunjukkan status asthmaticus tahap 1
Tahap II ditunjukkan oleh gangguan pengudaraan progresif berikut (keadaan yang sangat serius):
- sesak nafas diucapkan, pernafasan cetek;
- kulit berwarna kelabu pucat, lembap;
- kedudukan paksa badan;
- pembengkakan urat leher;
- hati yang membesar;
- sikap tidak peduli pesakit, keadaan tidak peduli secara berkala boleh digantikan dengan pergolakan;
- auskultasi menentukan "paru-paru bisu" (di seluruh paru-paru atau di kawasan besar kedua paru-paru, suara pernafasan tidak didengar, sebilangan kecil mengi kering ditentukan di kawasan terpencil);
- nadi hingga 140 denyutan seminit, pengisian dan ketegangan yang lemah, tekanan darah (BP) berkurang, bunyi jantung pekak, irama gallop mungkin.
Pada tahap III status asthmaticus, koma hypercapnic berkembang, tanda-tandanya adalah:
- disorientasi dalam masa dan ruang, pesakit terpana, kemudian kehilangan kesedaran;
- urat leher bengkak, muka bengkak;
- sianosis merah yang tumpah, peluh berkeringat sejuk;
- pernafasan aritmia yang cetek dan jarang (mungkin pernafasan Cheyne-Stokes tidak normal);
- semasa auskultasi, suara pernafasan tidak didengar atau melemah secara mendadak;
- nadi seperti benang, aritmia, tekanan darah berkurang tajam atau tidak dapat dikesan, bunyi jantung teredam, fibrilasi ventrikel dapat berkembang.
Koma hypercapnic berkembang pada 3 peringkat status asthmaticus
Diagnostik
Diagnosis status asthmaticus didasarkan pada analisis sejarah penyakit, manifestasi klinikal, gambaran auskultasi ciri, hasil kaedah penyelidikan makmal dan instrumental:
- ujian darah umum (untuk polisitemia, peningkatan hematokrit);
- ujian darah biokimia (untuk jumlah protein, pecahan protein, seromucoid, fibrin, asid sialik - meningkat);
- ECG (tanda-tanda beban jantung kanan meningkat);
- kajian keseimbangan asid-basa (asidosis metabolik ditentukan);
- kajian komposisi gas darah (pengenalpastian penurunan kepekatan oksigen dalam kombinasi dengan peningkatan kandungan karbon dioksida dengan keparahan yang berbeza-beza bergantung pada tahapnya).
Rawatan
Perkembangan status asthmaticus adalah patologi mendesak dan petunjuk langsung untuk kemasukan ke hospital kecemasan.
Prinsip umum terapi:
- penghapusan lengkap simpatomimetik dengan status yang perlahan berkembang;
- pemulihan kepekaan reseptor beta-adrenergik dengan pengenalan ubat glukokortikosteroid;
- penghapusan fenomena penyumbatan bronkus, edema membran mukus pokok bronkial, pencairan rembesan bronkus;
- pembetulan pelanggaran komposisi gas darah (pengudaraan mekanikal, terapi oksigen);
- penghapusan asidosis metabolik yang tidak dapat dikompensasi;
- terapi infus untuk mengisi jumlah darah yang beredar, cecair ekstraselular, menghilangkan hemokonsentrasi;
- pembetulan perubahan gejala tekanan darah (hipo atau hipertensi);
- melawan kegagalan ventrikel kanan akut;
- peningkatan reologi darah, pencegahan kemungkinan perkembangan gangguan tromboemboli;
- memerangi fokus jangkitan bronkopulmonari (jika perlu).
Terapi oksigen membetulkan kelainan gas darah dalam status asthmaticus
Tanda klinikal utama keberkesanan terapi adalah kemunculan batuk yang produktif dengan pemisahan sejumlah besar vitreous likat, kemudian digantikan oleh cairan, dahak.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Kerana status asthmaticus, anda mungkin mengalami:
- kerosakan hipoksia pada sistem saraf pusat;
- infarksi miokardium;
- gangguan irama jantung yang tidak sesuai dengan kehidupan;
- asidosis metabolik;
- ulser hipoksia perut dan duodenum;
- runtuh;
- pneumotoraks;
- kekurangan adrenal;
- atelektasis;
- edema paru;
- koma, kematian.
Ramalan
Dengan pemberian rawatan kecemasan tepat pada masanya, prognosisnya baik. Ia bertambah teruk apabila gangguan pernafasan semakin meningkat. Kematian dari status asthmaticus dalam keadaan di luar hospital melebihi 70%, dalam keadaan di hospital - tidak lebih dari 10%.
Pencegahan
Untuk mengelakkan status asthmaticus, anda memerlukan:
- pematuhan yang ketat terhadap cadangan doktor yang hadir, pengambilan ubat asas mandatori;
- mengelakkan hubungan dengan alergen, terdedah kepada keadaan persekitaran yang melampau;
- mengehadkan aktiviti fizikal yang berlebihan;
- rawatan penyakit berjangkit dan keradangan yang tepat pada masanya;
- pemerhatian dispensari biasa;
- untuk berhenti merokok.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
