penyakit Parkinson
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Tahap penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
Penyakit Parkinson adalah penyakit otak kronik dan progresif, di mana perubahan neurodegeneratif diperhatikan dalam struktur substantia nigra.
Penyakit Parkinson didiagnosis pada 5% orang berusia lebih dari 60 tahun
Patologi ini adalah salah satu yang terkemuka dalam kumpulan penyakit neurodegeneratif, yang ditunjukkan oleh kematian sel-sel saraf di otak, gangguan pengeluaran neurotransmitter dan ketidakstabilan interaksi pelbagai bahagian struktur sistem saraf pusat.
Yang pertama menyebut penyakit ini sebagai nosologi bebas disajikan dalam karangan "Essay on Shaking Paralysis" oleh James Parkinson (1817), walaupun di India kuno lebih dari 4500 tahun yang lalu, penyakit dijelaskan yang mempunyai manifestasi yang serupa dengan penyakit Parkinson - kampa vata.
Penyakit ini dijumpai di mana-mana sahaja, di semua benua, di semua etnik, dengan kadar rata-rata 60-160 kes per 100,000 penduduk. Kejadian rata-rata adalah 20 episod setiap 100,000 penduduk setiap tahun, dengan usia meningkat dengan ketara: sebagai contoh, pada usia 70 tahun indikatornya adalah 55 kes per 100,000, dan pada usia 85 tahun - sudah 220 kes per 100,000 penduduk per tahun. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, ada kecenderungan untuk peremajaan patologi (debut pada usia 40 tahun).
Menurut statistik, penyakit Parkinson didiagnosis pada 1% populasi di bawah 60 tahun dan pada 5% orang tua. Kejadian di kalangan lelaki sedikit lebih tinggi.
Menurut anggaran Organisasi Kesihatan Sedunia, pada akhir abad kedua puluh, terdapat lebih dari 4,000,000 orang yang didiagnosis menghidap penyakit Parkinson di dunia.
Sinonim: parkinsonisme idiopatik, tremor palsy.
Sebab dan faktor risiko
Sesuai dengan konsep moden, penyakit Parkinson terjadi akibat gangguan metabolisme neurotransmitter akibat kematian neuron dalam sistem otak yang menyediakan organisasi dan pembinaan pergerakan.
Substrat biokimia penyakit ini adalah kekurangan pengeluaran dopamin (gejala spesifik muncul dengan penurunan sintesis hormon sekurang-kurangnya 70%) dan perkembangan ketidakseimbangan neurotransmitter.
Semasa penyakit ini berkembang, neuron dopaminergik dari thalamus, hipotalamus, zon emosi positif yang merupakan sebahagian daripada sistem limbik, hipokampus, dan korteks serebrum mati.
Penyakit Parkinson berlaku kerana kematian neuron di otak
Penyebab penyakit ini tidak diketahui dengan pasti, mungkin faktor-faktor berikut memainkan peranan penting:
- kecenderungan keturunan (disahkan pada kira-kira 10% pesakit, penyakit dalam kes ini diwarisi secara autosomal dominan dengan penembusan gen mutan yang tidak lengkap);
- usia tua;
- kesan faktor persekitaran (bahaya industri, keadaan persekitaran yang tidak baik di tempat kediaman);
- jangkitan yang dipindahkan;
- keracunan dengan garam logam berat, racun perosak, sianida, heksana, hidrogen sulfida, 1-metil-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine (MPTP), dan lain-lain;
- kerosakan struktur otak oleh radikal bebas.
Bentuk penyakit
Terdapat beberapa bentuk klinikal penyakit ini mengikut gejala yang berlaku:
- gemetar-kaku (dalam 60-70% kes);
- akinetik-tegar (15-20%);
- menggeletar (5-10%).
Perkembangan penyakit Parkinson
Berdasarkan kadar perkembangan, penyakit Parkinson diklasifikasikan sebagai berikut:
- berkembang pesat - perubahan tahap penyakit (pertama - kedua / kedua - ketiga) berlaku dalam 2 tahun atau kurang tahun;
- progresif sederhana - perubahan tahap penyakit berlaku dalam jangka masa 2 hingga 5 tahun;
- perlahan-lahan progresif - tahap penyakit berubah setelah lebih dari 5 tahun.
Tahap penyakit
Tahap tahap penyakit yang diterima umum, yang mencerminkan keparahannya, adalah seperti berikut:
- tahap 0 - tidak ada gangguan pergerakan;
- tahap 1 - sifat satu sisi manifestasi penyakit;
- tahap 2 - manifestasi dua hala penyakit, keupayaan untuk menjaga keseimbangan tidak menderita;
- tahap 3 - ketidakstabilan postur yang sederhana, pesakit dapat bergerak secara bebas;
- tahap 4 - kehilangan aktiviti motor yang ketara, keupayaan untuk bergerak dipelihara;
- tahap 5 - pesakit dikurung di tempat tidur atau kerusi roda, pergerakan tanpa bantuan adalah mustahil.
Penyakit Parkinson peringkat pada skala Zen dan Yar
Skala yang diubah suai oleh Hoehn dan Yarh (1967) mencadangkan pembahagian berikut menjadi peringkat:
- tahap 0.0 - tiada tanda-tanda parkinsonisme;
- tahap 1.0 - manifestasi unilateral;
- tahap 1.5 - manifestasi unilateral yang melibatkan otot paksi (otot leher dan otot yang terletak di sepanjang tulang belakang);
- tahap 2.0 - manifestasi dua hala tanpa tanda-tanda ketidakseimbangan;
- tahap 2.5 - manifestasi dua hala yang lembut, pesakit dapat mengatasi retropulsion yang disebabkan (pecutan pesakit ke belakang dengan desakan dari depan);
- tahap 3.0 - manifestasi dua hala sederhana atau sederhana, sedikit ketidakstabilan postur, pesakit tidak memerlukan pertolongan luar;
- tahap 4.0 - pergerakan yang tidak stabil, keupayaan pesakit untuk berjalan atau berdiri tanpa sokongan dijaga;
- tahap 5.0 - pesakit dikurung di kerusi atau tempat tidur tanpa bantuan.
Gejala
Penyakit Parkinson dicirikan oleh gangguan pergerakan (hipokinesia, ketegaran otot, gegaran, gangguan postur) dan disfungsi autonomi dan kognitif bersamaan.
Hipokinesia menunjukkan kesukaran untuk memulakan dan melambatkan pergerakan, sementara amplitud dan kelajuan pergerakan berulang menurun dengan kekuatan otot yang dipelihara. Manifestasi utama hipokinesia:
- ekspresi muka yang buruk, jarang berkelip;
- pertuturan perlahan, monoton dan sunyi memudar ke hujung frasa;
- kesukaran menelan dan air liur yang terhasil;
- gangguan pernafasan;
- kehilangan pergerakan mesra (pergerakan tangan ketika berjalan, kerutan dahi ketika melihat ke atas, dll.);
- menggerakkan langkah dalam langkah kecil dengan kaki terletak selari antara satu sama lain ("boneka berjalan");
- pembekuan spontan dalam kedudukan statik;
- tulisan tangan "gemetar" kecil dengan huruf menurun menjelang akhir baris;
- Kesukaran mengubah kedudukan badan;
- kelambatan dalam aktiviti harian.
Manifestasi penyakit Parkinson
Kekakuan bermaksud perasaan kekakuan, sesak. Nada otot pada pesakit adalah plastik, "likat": setelah lenturan atau pemanjangan anggota badan semasa pemeriksaan, ia membeku dalam kedudukan ini ("gejala boneka lilin"). Nada di hujung kaki mendominasi nada otot paksi, yang membawa kepada kemunculan ciri "postur supplicant" ("postur manekin") - tertunduk, bengkok ke depan, lengan ditekan ke badan yang bengkok pada sendi siku, kepala tertunduk, kaki juga bengkok di lutut dan pinggul sendi.
Semasa memeriksa nada otot ekstremitas, "gejala roda gigi" diperhatikan: lenturan dan pemanjangan tidak berlaku dengan lancar, tetapi bertahap, sebentar, dalam bentuk sentakan seragam.
Gejala yang paling khas adalah gegaran, iaitu, gemetar, bagaimanapun, pada sekitar 15% pesakit, gejala ini tidak ada sepanjang penyakit ini. Kekhususan gegaran pada penyakit Parkinson adalah keparahan maksimumnya ketika berehat (termasuk dalam tidur), ketika meregangkan lengan atau semasa pergerakan, gegaran berkurang atau hilang sepenuhnya, meningkat dengan kegembiraan, tekanan emosi dan fizikal.
Gegaran tangan adalah gejala penyakit Parkinson yang paling biasa
Gegaran bermula pada peringkat awal penyakit ini dari hujung jari sebelah tangan, menjalar lebih jauh ke seluruh anggota badan, dan kemudian ke bahagian badan yang lain (kadang-kadang gemetar lidah, rahang bawah, kelopak mata, kepala dicatat sebagai "ya-ya" atau "tidak-tidak", berhenti).
Dicirikan oleh pergerakan kecil berirama pelbagai arah pada jari ke-1, ke-2 dan ke-3, seperti mengira duit syiling atau pil bergulir.
Ketidakstabilan postur adalah hilangnya kemampuan untuk menjaga keseimbangan badan ketika berjalan atau mengubah kedudukan badan, berpusing di tempat, bangun dari kerusi atau tempat tidur, yang memprovokasi pesakit untuk kerap jatuh (lebih kerap ke depan, lebih jarang ke belakang). Fenomena ini biasanya muncul pada peringkat akhir penyakit ini.
Adalah sukar bagi pesakit dengan ketidakstabilan postur untuk memulakan gerakan dan menamatkannya. Sebagai contoh, setelah mula berjalan, pesakit tidak dapat berhenti sendiri, badannya, seperti itu, terus bergerak maju dengan inersia, di hadapan anggota badan, yang menyebabkan pergeseran pusat graviti dan jatuh.
Gangguan autonomi yang paling biasa berlaku pada penyakit Parkinson:
- hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah yang tajam dengan perubahan kedudukan badan);
- ketidaksinambungan air kencing dan tinja;
- disfungsi ereksi;
- lakrimasi;
- gangguan termoregulasi;
- pelanggaran berpeluh (hipo- atau hiperhidrosis);
- gangguan deria dalam bentuk sensasi kesemutan, mati rasa, terbakar, gatal-gatal (50% pesakit);
- gangguan bau (90% pesakit).
Gangguan kognitif ringan hingga sederhana dalam 5 tahun pertama diperhatikan pada sebahagian besar pesakit. Tanda-tanda demensia muncul selepas 5 tahun atau lebih, sangat jarang pada permulaan penyakit ini.
Pada tahap yang diperluas, gangguan mental adalah mungkin (kemurungan dan kegelisahan, perkembangan sindrom obsesif-kompulsif, delirium, halusinasi, gangguan pengenalan, kecelaruan).
Diagnostik
Tidak ada kaedah penyelidikan makmal atau instrumental yang dapat mengesahkan atau menafikan kehadiran penyakit Parkinson.
Untuk mengesahkan diagnosis yang tepat, perlu menggabungkan hipokinesia dengan sekurang-kurangnya salah satu daripada gejala berikut:
- ketegaran otot;
- gegaran rehat;
- ketidakstabilan postur tidak berkaitan dengan gangguan visual, vestibular, cerebellar, atau proprioceptive utama.
Di samping itu, sekurang-kurangnya 3 kriteria pengesahan (permulaan unilateral, kursus progresif, pemeliharaan asimetri gejala dengan keutamaan pada bahagian yang terlibat pada awalnya, dan lain-lain) dan ketiadaan kriteria pengecualian (strok berulang dan kecederaan otak traumatik dalam sejarah dengan perkembangan gejala bertahap diperlukan) parkinsonisme, rawatan dengan neuroleptik pada masa permulaan gejala, kehadiran pengampunan jangka panjang, dan lain-lain).
Rawatan
Potensi neuroprotektif tidak ada ubat yang digunakan untuk farmakoterapi penyakit Parkinson telah terbukti dengan meyakinkan, dan oleh itu rawatannya adalah simptomatik.
Pemilihan ubat pada peringkat awal dibuat dengan mempertimbangkan usia, keparahan gejala penyakit, jenis pekerjaan pesakit, keadaan bidang neuropsik, kehadiran penyakit bersamaan, dan tindak balas individu terhadap terapi.
Prinsip terapi ubat untuk penyakit Parkinson
Sudah menjadi kebiasaan untuk memulakan rawatan apabila kecacatan motor secara signifikan merosot kemampuan fungsional pesakit (menghalang aktiviti buruh atau membatasi kemampuan untuk melayan diri sendiri).
Dos individu dipilih dengan titrasi perlahan untuk mendapatkan kesan yang mencukupi yang membolehkan anda mengekalkan aktiviti sosial pesakit sekiranya tiada kesan sampingan selama mungkin.
Pada masa ini, 6 kumpulan ubat diklasifikasikan sebagai ubat antiparkinsonia:
- sediaan yang mengandungi levodopa;
- agonis reseptor dopamin;
- antikolinergik (antikolinergik);
- persediaan amantadine;
- perencat monoamine oksidase jenis B;
- perencat catechol-O-methyltransferase (COMT).
Sebagai tambahan kepada rawatan ubat, langkah-langkah terapi tambahan diperlukan: latihan neuropsikologi, terapi pertuturan, gimnastik pemulihan, rawatan spa, dll.
Gimnastik terapeutik adalah tahap penting dalam rawatan penyakit Parkinson
Dengan tidak berkesannya terapi konservatif, timbul persoalan mengenai campur tangan pembedahan pada otak: pallidotomi, thalamotomy, implantasi perangsang intraserebral ke dalam globus pallidus, thalamus, subthalamic inti, transplantasi intraserebral tisu adrenal embrio atau substantia nigra.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Akibat penyakit Parkinson adalah:
- pelanggaran bidang intelektual;
- gangguan mental;
- penurunan, sehingga hilang sepenuhnya, kemampuan untuk layan diri;
- imobilisasi lengkap, kehilangan fungsi pertuturan.
Ramalan
Prognosis penyakit Parkinson secara kondisional tidak menguntungkan, yang dikaitkan dengan perkembangannya yang stabil. Sekiranya tidak ada rawatan, pesakit kehilangan keupayaan untuk merawat diri sendiri dalam masa kira-kira 8 tahun, setelah 10 tahun, imobilitas lengkap berlaku lebih kerap. Pesakit yang menerima farmakoterapi menjadi bergantung kepada penjaga mereka secara purata setelah 15 tahun.
Jangka hayat penyakit Parkinson berkurang, ketika gejala berkembang, kualiti hidup merosot secara tidak dapat dipulihkan, dan kemampuan untuk bekerja hilang.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
