Ascites: Gejala, Rawatan, Sebab, Peringkat, Prognosis

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Ascites

Kandungan artikel:

1. Punca
2. Jenis
3. Tanda-tanda
4. Diagnostik
5. Rawatan
6. Pencegahan
7. Akibat dan komplikasi
8. Ramalan

Ascites adalah pengumpulan cecair patologi di rongga perut.

Asites dapat berkembang dengan cepat (selama beberapa hari) atau dalam jangka masa yang panjang (minggu atau bulan). Secara klinikal, kehadiran cecair bebas di rongga perut menampakkan dirinya apabila isipadu yang cukup besar dicapai - dari 1.5 liter.

Jumlah cecair di rongga perut kadang-kadang mencapai jumlah yang signifikan - 20 liter atau lebih. Secara asalnya, cairan ascitic boleh bersifat radang (eksudat) dan tidak bersifat radang, akibat pelanggaran tekanan osmotik hidrostatik atau koloid dalam patologi sistem peredaran darah atau limfa (transudat).

Dalam lebih daripada 80% kes, asites disebabkan oleh dekompensasi penyakit kronik atau proses keradangan akut di hati.

Punca

Terdapat beberapa kumpulan penyakit di mana asites berkembang:

• patologi disertai dengan peningkatan tekanan pada vena portal hati, iaitu, hipertensi portal (sirosis hati, penyakit Budd-Chiari, trombosis pada sistem vena portal, sindrom Stuart-Bras);
• neoplasma malignan (karsinomatosis peritoneum, barah hati primer, sindrom Meigs, mesothelioma peritoneum, sarkoma omentum yang lebih besar, pseudomyxoma peritoneum);
• kesesakan dalam sistem vena cava inferior (perikarditis konstriksi kronik, kegagalan jantung ventrikel kanan);
• proses keradangan di rongga perut (peritonitis tuberkulosis, peritonitis bakteria, polyserositis dengan lupus erythematosus sistemik, alveococcosis peritoneal);
• keadaan lain (sindrom nefrotik, penyakit Whipple, limfangiectasia usus, penyakit Menetrie, myxedema, pankreatitis kronik, edema protein semasa berpuasa).

Penyebab utama asites

Dalam lebih daripada 80% kes, asites disebabkan oleh dekompensasi penyakit kronik atau proses keradangan akut di hati. Penyebab ascites kedua yang paling biasa adalah proses neoplastik di rongga perut (kira-kira 10%). Penyakit sistem kardiovaskular menyebabkan perkembangan asites pada sekitar 5% kes, sebab-sebab lain agak jarang berlaku.

Jenis

Bergantung pada jumlah cecair di rongga perut, mereka bercakap mengenai beberapa tahap proses patologi:

1. Asites kecil (tidak lebih daripada 3 liter).
2. Sederhana (3–10 liter).
3. Besar (besar) (10–20 liter, dalam kes yang jarang berlaku - 30 liter atau lebih).

Mengikut jangkitan kandungan asites, berikut dibezakan:

• asites steril (tidak dijangkiti);
• asites yang dijangkiti;
• peritonitis bakteria spontan.

Menurut tindak balas terhadap terapi yang berterusan, asites adalah:

• sementara. Hilang dengan latar belakang rawatan konservatif selari dengan peningkatan keadaan pesakit selama-lamanya atau sehingga tempoh pemburukan proses patologi seterusnya;
• pegun. Kemunculan cecair di rongga perut bukanlah episod yang tidak disengaja, ia tetap dalam jumlah yang tidak signifikan walaupun terdapat terapi yang mencukupi;
• tahan (torpid, atau tahan api). Asites besar, yang bukan sahaja dapat dihentikan, malah dikurangkan dengan dos diuretik yang besar.

Sekiranya pengumpulan cecair terus meningkat dengan stabil dan mencapai ukuran yang sangat besar, walaupun terdapat rawatan yang berterusan, asites tersebut disebut tegang.

Tanda-tanda

Tanda-tanda utama ascites adalah peningkatan volume perut yang sekata dan peningkatan berat badan. Selalunya, peningkatan jumlah perut dengan asites disalah anggap oleh pesakit untuk manifestasi kegemukan, kehamilan atau penyakit usus, disertai dengan peningkatan pengeluaran gas.

Dalam posisi berdiri, perut kelihatan besar, kendur, di posisi pesakit di punggungnya, bahagian sisi abdomen tersebar (terdapat "perut katak"). Kulit dinding perut anterior tegang, berkilat, tegang. Perluasan dan penonjolan cincin umbilik mungkin disebabkan oleh tekanan intra-perut yang meningkat.

Gejala asites

Sekiranya asites dipicu oleh peningkatan tekanan pada vena portal, pembesaran dan kura-kura urat dinding perut anterior ("kepala Medusa") diperhatikan. Untuk sirosis, "tanda hati" kulit adalah ciri: eritema palmar, urat labah-labah di dada dan bahu, pigmentasi kecoklatan dahi dan pipi, piring kuku putih, purpura.

Diagnostik

Untuk pengesahan ascites yang boleh dipercayai, pendekatan bersepadu untuk diagnosis diperlukan:

• pengumpulan anamnesis (maklumat mengenai penyakit berjangkit yang lalu, kemungkinan penyalahgunaan alkohol, patologi kronik, episod asites sebelumnya);
• pemeriksaan objektif pesakit (pemeriksaan, palpasi organ perut, perkusi perut dalam kedudukan mendatar, menegak dan di sisi, serta penentuan turun naik cecair);
• Pemeriksaan ultrabunyi;
• Imbasan CT;
• laparosentesis diagnostik (tusukan dinding perut anterior dengan pemeriksaan seterusnya cecair ascitic).

Rawatan

Untuk menghilangkan asites, pertama sekali, perlu menghentikan penyakit yang mendasari.

Aktiviti rawatan:

• diet dengan larutan cecair dan garam;
• diuretik (diuretik);
• modulator neurohormonal aktif hemodinamik - beta-blocker, inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE), antagonis reseptor angiotensin (ARA II);
• ubat-ubatan yang meningkatkan tekanan onkotik darah (persediaan darah dan albumin) dan tekanan osmotik (antagonis aldosteron);
• ubat untuk meningkatkan penapisan buah pinggang;
• hepatoprotectors;
• terapi antibiotik (jika perlu);
• laparosentesis terapeutik untuk mengurangkan jumlah cecair ascitic;
• rawatan pembedahan, dalam kes yang teruk - pemindahan hati.

Pencegahan

Ascites adalah komplikasi penyakit biasa, oleh itu, langkah utama pencegahannya adalah rawatan tepat pada masanya dan penyakit yang mendasari. Di samping itu, mereka menyumbang kepada pencegahan asites:

• pematuhan yang ketat terhadap cadangan doktor yang menghadiri;
• mengelakkan penyalahgunaan alkohol;
• berdiet.

Laparosentesis terapeutik untuk mengurangkan isipadu cecair pada asites

Akibat dan komplikasi

Asites boleh mengakibatkan akibat serius berikut:

• kegagalan pernafasan (kerana peningkatan jumlah rongga perut dan pembatasan perjalanan diafragma);
• peritonitis bakteria spontan;
• asites tahan api;
• ensefalopati hepatik;
• sindrom hepatorenal.

Kejadian peritonitis bakteria spontan pada pesakit dengan sirosis hati menyebabkan pendarahan berulang dari varises esofagus. Kematian selepas episod pendarahan pertama adalah 30-50%. Pada 70% pesakit yang terselamat dalam satu episod pendarahan dari vena varikos esofagus, pendarahan berlaku lagi. Risiko pengembangan semula asites dalam 6 bulan adalah 43%, dalam 1 tahun - 69%, dalam 2 tahun - 74%.

Ramalan

Tahap kelangsungan hidup dua tahun pada pesakit dengan asites adalah 50%. Apabila asites refraktori muncul, separuh daripada pesakit mati dalam setahun.

Faktor prognostik yang lemah untuk pesakit dengan asites:

• usia lanjut (berumur lebih dari 60 tahun);
• tekanan darah rendah (tekanan sistolik kurang daripada 80 mm Hg. Art.);
• penurunan kadar penapisan glomerular (kurang daripada 500 ml / min);
• penurunan kandungan albumin serum (kurang daripada 28 g / l);
• karsinoma hepatoselular;
• diabetes.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!