Gestosis
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Tahap penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Potensi akibat dan komplikasi
- Ramalan
- Pencegahan
Gestosis (toksikosis lewat wanita hamil, OPG-gestosis) adalah penyakit yang khusus untuk separuh kedua kehamilan.
Gestosis adalah patologi obstetrik yang meluas. Ia merangkumi hingga 30% kehamilan dan merupakan salah satu penyebab utama kelahiran buruh, kematian ibu dan bayi.
Gestosis atau toksikosis lewat mungkin berlaku pada separuh kedua kehamilan
Sebab dan faktor risiko
Secara umum diterima bahawa perkembangan gestosis disebabkan oleh kesan gabungan pelbagai faktor: plasenta, genetik, imunologi, hormon dan neurogenik.
Patologi didasarkan pada kekejangan saluran darah, yang menyebabkan pelanggaran bekalan darah ke organ dan tisu, hipoksia dan iskemia mereka. Di samping itu, akibat kekejangan vaskular adalah:
- penurunan jumlah darah yang beredar;
- peningkatan tekanan darah;
- peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular;
- peluh cecair dari kapal ke tisu sekitarnya dengan perkembangan edema;
- peningkatan kelikatan darah;
- kecenderungan untuk membentuk pembekuan darah.
Pada wanita hamil, otak, hati, plasenta, dan buah pinggang paling sensitif terhadap hipoksia. Oleh itu, terdapat di organ-organ ini gangguan fungsi dan struktur.
Di jantung gestosis adalah kekejangan saluran darah
Perubahan ginjal dinyatakan dengan intensiti yang berbeza - dari proteinuria ringan hingga pembentukan kegagalan buah pinggang akut. Pelanggaran aliran darah di saluran plasenta menyebabkan kelambatan pertumbuhan intrauterin dan hipoksia janin. Pendarahan fokus dan nekrosis berlaku di tisu hati. Pelanggaran bekalan darah ke otak membawa kepada perubahan distrofik pada sel-sel saraf, pembentukan gumpalan darah di saluran darah, peningkatan tekanan intrakranial, terjadinya pendarahan fokus kecil atau titik kecil.
Faktor-faktor yang cenderung kepada perkembangan preeklamsia adalah:
- penyakit somatik kronik seorang wanita hamil;
- kecenderungan keturunan;
- kehamilan berganda;
- konflik rhesus;
- usia wanita hamil di bawah 18 tahun atau lebih dari 35;
- buah besar.
Bentuk penyakit
Dalam praktik klinikal, dua bentuk patologi dibezakan:
- Gestosis tulen. Ia berkembang pada wanita hamil yang tidak didiagnosis dengan penyakit ekstragenital.
- Gestosis gabungan. Ia berlaku pada wanita hamil yang menderita gangguan metabolisme lipid, penyakit kelenjar endokrin (pankreas, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal) dan saluran empedu, patologi hati (glomerulonephritis, pyelonephritis), hipertensi arteri.
Tahap penyakit
Terdapat 4 peringkat klinikal gestosis:
- Dropsy (edema kehamilan).
- Nefropati (terdapat 3 darjah - ringan, sederhana, teruk).
- Preeklampsia.
- Eklampsia.
Gejala
Tanda pertama yang membolehkan seseorang mengesyaki menghidap gestosis adalah jatuh. Ia dicirikan oleh pengekalan cecair di dalam badan, yang membawa kepada kemunculan edema. Pada mulanya, edema itu terpendam; mereka dikesan oleh kenaikan berat badan mingguan wanita hamil, melebihi 300 g. Sekiranya langkah-langkah yang diperlukan tidak diambil, edema menjadi jelas kelihatan. Dengan tahap ringan, mereka hanya dilokalisir di bahagian bawah kaki. Dalam kes yang teruk, edema meresap hampir semua tisu lembut diperhatikan.
Dropsy adalah tanda pertama gestosis
Keadaan umum dan kesejahteraan dengan orang-orang yang mengalami kemerosotan secara praktikal tidak menderita. Hanya dengan edema yang sangat berkembang, pesakit mengadu peningkatan dahaga, berat di kaki, keletihan dan kelemahan.
Tahap seterusnya dalam perkembangan gestosis adalah nefropati wanita hamil. Secara klinikal, ia ditunjukkan oleh triad V. Zangemeister:
- bengkak;
- proteinuria (protein dalam air kencing);
- hipertensi arteri (tekanan darah tinggi).
Salah satu nama preeklamsia, OPG-gestosis, menggambarkan gejala ini ("O" - edema, "P" - proteinuria, "G" - hipertensi).
Dalam praktik obstetrik, dipercayai bahawa kejadian bahkan dua gejala dari triad ini dapat dianggap sebagai manifestasi nefropati.
Dengan tekanan darah tinggi, digabungkan dengan edema dan proteinuria, mereka bercakap tentang nefropati wanita hamil
Perkembangan hipertensi arteri pada wanita hamil dikatakan dalam kes peningkatan tekanan diastolik sebanyak 15 mm Hg atau lebih. Art., Dan sistolik - sebanyak 30 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi jika dibandingkan dengan petunjuk tekanan darah pada awal kehamilan.
Dengan gestosis, bahaya bukan hanya nilai tekanan darah, tetapi turun naiknya yang tajam, yang dapat menyebabkan komplikasi serius dari ibu dan janin - kerana kemerosotan bekalan darah ke organ penting dan pelanggaran aliran darah uteroplacental.
Proteinuria menunjukkan perkembangan nefropati. Pada masa yang sama, penurunan pengeluaran air kencing harian hingga 500-600 ml sering diperhatikan.
Selalunya tidak mustahil untuk menilai tahap keparahan nefropati mengikut tahap protein, tekanan darah dan keparahan edema. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dalam praktik klinikal, semakin banyak kes direkodkan ketika pada wanita hamil dengan triad Tsangemeister yang tidak diekspresikan, nefropati memasuki tahap klinikal perkembangan gestosis berikut (preeklampsia, eklampsia).
Dengan perkembangan preeklamsia, gejala nefropati disertai dengan manifestasi permulaan ensefalopati hipertensi dan kemalangan serebrovaskular:
- pening;
- berat di bahagian belakang kepala;
- sakit kepala;
- kelesuan, kelesuan, mengantuk (atau, sebaliknya, insomnia, euforia, pergolakan);
- gangguan penglihatan ("lalat" atau kabut di depan mata, penglihatan berganda);
- bunyi di telinga;
- peningkatan keparahan refleks (hiperrefleksia).
Di samping itu, dengan preeklamsia, tanda-tanda disfungsi hati muncul:
- sakit di rantau epigastrik;
- loya;
- muntah;
- gangguan sistem pembekuan darah;
- peningkatan aktiviti enzim hati.
Permulaan gejala preeklamsia menunjukkan kesediaan kejang yang tinggi, apabila kerengsaan (bunyi kuat, cahaya terang, sakit) boleh menyebabkan eklampsia, yang merupakan manifestasi klinikal utama yang merupakan kejang dengan kehilangan kesedaran.
Semasa penyitaan eklampsia, beberapa tempoh berturut-turut dibezakan:
- Fibrillar berkedut pada otot muka, dan kemudian anggota badan atas. Pandangan terpaku ke sisi. Tempoh lebih kurang 30 saat.
- Kejang nada. Mereka bermula pada kumpulan otot atas dan memanjang ke bawah. Pesakit berhenti bernafas, mengalami sianosis membran mukus dan kulit, melebarkan murid. Nadi sukar ditentukan. Tempoh kejang tonik ialah 25-35 saat.
- Kejang klonik. Nadi tidak dikesan, tidak ada pernafasan. Berlangsung sekitar 2 minit.
- Resolusi. Kejang berakhir, pesakit menarik nafas panjang, busa muncul dari mulut, yang, kerana menggigit lidah, mungkin mengandungi campuran darah. Sianosis hilang. Pesakit kembali sedar, tidak ingat kejang.
Serangan eklampsia dengan gestosis
Serangan eklampsia boleh mengakibatkan koma pasca-eklampsia. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, pesakit mengalami koma tanpa sawan sebelumnya. Bentuk tidak kejang diperhatikan dengan latar belakang pendarahan besar pada tisu otak dan biasanya membawa maut.
Diagnostik
Diagnosis preeklampsia dilakukan dengan mengambil kira sejarah, aduan wanita hamil, data pemeriksaan fizikal dan hasil kajian objektif. Untuk menilai keparahan gestosis, dan untuk mengenal pasti gangguan pesakit yang ada, ujian makmal ditunjukkan:
- analisis umum darah dan air kencing;
- koagulogram;
- kimia darah.
Selain itu, mereka secara teratur memantau tekanan darah, memantau jumlah air kencing dan nisbahnya dengan jumlah cairan yang dimakan, dinamika berat badan.
Untuk menilai keadaan janin dan ciri-ciri aliran darah rahim, dopplerografi dan ultrasound dilakukan.
Ultrasound Doppler membolehkan anda menilai keadaan janin pada wanita hamil dengan gestosis
Pesakit dirujuk oleh pakar oftalmologi (pemeriksaan fundus diperlukan), ahli nefrologi, ahli terapi dan pakar neurologi.
Rawatan
Unsur utama rawatan gestosis:
- Rawat inap dan mewujudkan rejim perubatan dan perlindungan. Pesakit dilindungi dari rangsangan yang kuat (suara, cahaya). Semua manipulasi yang diperlukan dilakukan seakurat dan teliti mungkin. Mereka menggunakan prosedur fisioterapeutik, ubat herba (tingtur valerian, motherwort), psikotropik dan hipnotik (droperidol, sibazon).
- Diet terapeutik. Makanan mestilah pecahan - makan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil. Asas diet adalah produk tenusu dan tumbuhan. Jumlah garam meja terhad kepada 6-8 g sehari, dan jumlah cecair yang dimakan adalah terhad kepada 1500 ml.
- Normalisasi nada vaskular dan tekanan darah. Untuk tujuan ini, ubat antispasmodik dan antihipertensi digunakan. Terapi ubat dijalankan di bawah kawalan tekanan darah dan parameter hemodinamik lain.
- Terapi kekurangan plasenta, hipotrofi intrauterin dan hipoksia janin.
Pada gestosis, eklampsia dan koma eklampsia yang teruk, kelahiran awal ditunjukkan
Petunjuk untuk kelahiran awal dengan gestosis adalah:
- kekurangan kesan daripada terapi nefropati dalam masa 14 hari;
- kekurangan kesan dari terapi intensif preeklampsia, yang dijalankan selama 2-4 jam;
- eklampsia dan koma eklampik.
Potensi akibat dan komplikasi
Bahaya utama gestosis terletak tepat pada perkembangan komplikasi teruk, seperti:
- hipoksia intrauterin dan kematian janin;
- Penyebaran pembekuan intravaskular dan kejutan hemoragik;
- kegagalan buah pinggang akut;
- detasmen pramatang dari plasenta yang biasanya terdapat;
- Sindrom HELLP (penurunan bilangan platelet, peningkatan aktiviti transaminase, hemolisis eritrosit);
- hematoma subkapsular atau pecah hati;
- sindrom kecederaan paru-paru akut;
- ensefalopati hipertensi;
- pembuangan retina;
- pendarahan di otak.
Ramalan
Hasilnya dalam gestosis ditentukan oleh keparahan penyakit, gambaran klinikal, dan masa berlakunya. Dalam kebanyakan kes, dengan terapi yang dimulakan tepat pada masanya, prognosisnya baik.
Pencegahan
Pencegahan gestosis harus bermula pada tahap perancangan kehamilan: pemeriksaan perubatan, rawatan aktif penyakit ginekologi dan ekstragenital yang dikenal pasti disyorkan.
Sepanjang tempoh kehamilan, anda harus mematuhi rejimen tidur dan rehat, meluangkan masa untuk aktiviti fizikal yang sederhana. Dalam diet, anda perlu menghadkan makanan goreng, berlemak, pedas, meningkatkan bahagian sayur-sayuran dan buah-buahan segar.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
