Blok cantuman bundle miliknya
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Rawatan
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
Blok cabang bundle-nya adalah penyakit yang menampakkan dirinya dalam pelanggaran pengaliran pengujaan (impuls saraf) melalui tisu-tisu jantung. Ia berlaku di lebih daripada 0.5% populasi, kekerapannya meningkat dengan usia: pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun, itu adalah 1-2%.
Setiap pesakit kelima yang didiagnosis dengan infark miokard sudah mengalami kecacatan konduksi atau berkembang dengan latar belakang keadaan akut.
Bundel-Nya (atrioventricular, atau atrioventricular bundle) diwakili oleh serat otot atipikal; ia melakukan impuls saraf yang timbul di tisu atrium kanan dari alat pacu jantung di sepanjang atria ke ventrikel, menentukan kekuatan dan kekerapan kontraksi jantung. Dalam septum interatrial, ikatan His dibahagikan kepada kaki kanan dan kiri (sebelah kiri mempunyai cabang anterior dan posterior), yang merebak dalam miokardium ventrikel yang sesuai oleh unsur struktur terkecil - serat Purkinje.
Penyumbatan ikatan-Nya ditunjukkan oleh pelanggaran pengaliran impuls saraf melalui tisu-tisu jantung
Sekiranya berlaku pelanggaran pengaliran di sepanjang serat bundel-Nya (melambatkan atau menyekat, separa atau lengkap), terdapat perubahan dalam urutan, kelajuan dan kekuatan pengujaan dan penguncupan tisu jantung atau kontraktilitas miokard di kawasan yang terhad.
Sebab dan faktor risiko
Sebab-sebab yang boleh menyebabkan pelanggaran pengaliran pengujaan di sepanjang struktur bundel-Nya dibahagikan kepada jantung dan ekstrasardiak.
Penyebab jantung tersumbat:
- kecacatan jantung kongenital dan diperolehi (stenosis lubang oorta, arteri pulmonari, pembukaan atrioventrikular kiri, koarktasi, atau penyempitan segmental, lubang aorta, kekurangan aorta, injap mitral, injap paru, kecacatan septum atrium);
- kardiomiopati (termasuk kardiomiopati obstruktif hipertrofik);
- penyakit arteri koronari;
- perubahan distrofi pada miokardium;
- kalsifikasi idiopatik sistem pengaliran jantung;
- Sindrom Brugada;
- perubahan fibrotik pada kaki bundle milikNya;
- penyakit jantung iskemia (termasuk infarksi miokardium);
- kardiosklerosis (termasuk postinfarction);
- Penyakit Levy;
- kegagalan jantung;
- miokarditis;
- endokarditis;
- hipertrofi miokardium ventrikel kiri.
Penyebab extracardiac:
- keracunan dengan ubat-ubatan kumpulan glikosida jantung, quinidine, beta-blocker;
- tirotoksikosis;
- ketidakseimbangan elektrolit;
- diabetes mellitus yang teruk atau jangka panjang;
- Anemia kekurangan zat besi;
- sindrom metabolisme;
- obesiti makanan;
- penyakit alkoholik kronik;
- penyakit autoimun (artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik, tiroiditis autoimun);
- embolisme pulmonari;
- penyakit paru-paru obstruktif kronik (bronkitis obstruktif, asma bronkial);
- pengalaman lama merokok.
Bentuk penyakit
Sesuai dengan struktur anatomi bundel atrioventricular, jenis penyumbatan berikut dibezakan:
- single-bundle - salah satu struktur menderita (kaki kanan bundle His, celah anterior atau posterior kaki kiri);
- two-bundle - lesi gabungan kaki kanan dan salah satu cabang kiri, atau pelanggaran pengaliran impuls saraf pada kedua cabang kaki kiri;
- tiga rasuk - kekalahan serentak dari kaki kanan dan kiri dari ikatan milik-Nya.
Gejala
Sekatan cabang bundle kanan-Nya adalah tidak simptomatik dan merupakan penemuan yang tidak disengajakan, yang dinyatakan oleh hasil kajian ECG semasa pemeriksaan perubatan, pemeriksaan perubatan atau rawatan penyakit lain yang dirancang.
Sekatan kiri balok tunggal (anterior atau posterior) juga tidak mempunyai manifestasi yang signifikan secara klinikal.
Sekatan cabang bundar kiri-Nya mempunyai gejala penyakit yang menyebabkannya, lebih kerap:
- penurunan toleransi senaman;
- sesak nafas dengan sedikit latihan fizikal;
- gangguan dalam kerja jantung;
- berdebar-debar;
- sakit di kawasan jantung;
- perubahan bunyi jantung semasa auskultasi [nada I melemah atau memanjangkan (dalam 70% kes), lebih jarang (16% kes) - nada II membelah, membelah II (80%)].
Penyumbatan cawangan ranting bundle kiri menyebabkan sesak nafas walaupun dengan sedikit aktiviti fizikal
Sekatan tiga rasuk mempunyai manifestasi klinikal yang paling teruk:
- degupan jantung yang sangat rendah - 20-40 denyutan / min;
- sesak nafas yang teruk semasa rehat;
- gangguan dalam kerja jantung;
- gangguan irama jantung;
- pening;
- episod jangka pendek kehilangan kesedaran;
- sianosis kulit.
Diagnostik
Langkah-langkah diagnostik utama:
- elektrokardiografi;
- pemantauan ECG setiap hari;
- pemeriksaan elektrofisiologi transesofagus jantung.
Kaedah penyelidikan makmal tidak memungkinkan untuk mendiagnosis blok cabang bundle dan boleh digunakan untuk mengenal pasti penyakit yang mendasari yang menyebabkan gangguan konduksi.
Pemantauan dan elektrokardiografi EKG adalah kaedah utama untuk mendiagnosis blok cabang bundle
Rawatan
Tidak ada rawatan khusus untuk patologi ini; pertama sekali, penyakit yang mendasari diperbetulkan dengan nitrat, glikosida jantung, ubat antihipertensi.
Dengan sekatan blok cawangan bundle kanan sekiranya tiada penyakit yang mendasari, farmakoterapi tidak ditunjukkan.
Untuk blok kaki kiri atau blokade tiga rasuk, terapi berikut ditetapkan:
- vitamin kumpulan B;
- antioksidan dan antihipoksidan;
- agen antiplatelet;
- agen hipolipidemik.
Terapi ubat ditunjukkan untuk blok cawangan bundle kiri atau blokade tiga rasuk
Sekiranya farmakoterapi tidak berkesan, rawatan pembedahan ditunjukkan.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Komplikasi blok cawangan bundle boleh:
- gangguan irama jantung;
- kegagalan jantung;
- tromboemboli;
- kegagalan jantung akut.
Ramalan
Prognosis bergantung pada keparahan penyakit yang mendasari. Dengan blok balok tunggal atau blok kaki kanan, prognosis adalah baik.
Blok bundle kiri dan blok tiga-bundle lengkap secara prognostik kurang digemari. Kematian dalam kes ini meningkat 5 kali, kadar survival rata-rata adalah 3.3 tahun; dengan ukuran jantung yang normal, panjangnya menjadi 4.3 tahun, dengan peningkatan ukuran jantung, kadar kelangsungan hidup rata-rata dipendekkan menjadi 2.5 tahun.
Prognosis diperburuk oleh kegagalan jantung, kardiomegali, angina pectoris, riwayat infark miokard, fibrilasi atrium, penyimpangan paksi elektrik ke kiri.
Didaftarkan dalam infark miokard akut, tidak kira sama ada sebelum infark atau dikembangkan berkaitan dengannya, penyumbatan cabang bundar kiri-Nya meningkatkan kadar kematian pesakit hingga 60%.
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
