Stagnasi hempedu
Kandungan artikel:
- Bentuk
- Punca stasis hempedu dan faktor risiko
- Tanda-tanda genangan hempedu
- Ciri-ciri genangan hempedu pada wanita hamil
- Ciri-ciri genangan hempedu pada kanak-kanak
- Diagnostik
- Rawatan stasis hempedu
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Stagnasi hempedu (kolestasis) adalah gejala yang disebabkan oleh pelanggaran sintesis, rembesan dan aliran keluar hempedu atau komponennya sendiri ke dalam duodenum.
Apabila sintesis hempedu terganggu, sifat dan komposisi komponennya berubah. Dalam kes ini, unsur hempedu (asid empedu hidrofobik, bilirubin, kolesterol) mula memberi kesan toksik pada sel hati dan saluran empedu intrahepatik, mengurangkan kebolehtelapan membrannya dan mengurangkan aktiviti protein pembawa. Sekiranya terdapat perubahan struktur di dinding saluran empedu, pertindihan lumen dari dalam atau pemampatan saluran empedu dari luar, maka aliran keluar hempedu melalui saluran ekstrahepatik menjadi sukar.
Bentuk
Bergantung pada penyebab kolestasis, terdapat dua bentuk utama: extrahepatic dan intrahepatic.
Sumber: umedp.ru
Stagnasi hempedu ekstraepatik dicirikan oleh gangguan pada struktur dan fungsi sistem empedu disebabkan oleh faktor mekanikal dan penyumbatan saluran empedu ekstrahepatik, halangan untuk aliran keluar hempedu berada di kawasan saluran empedu ekstrahepatik.
Stagnasi empedu intrahepatik dikaitkan dengan pelanggaran sintesis komponen hempedu dan kemasukannya ke kapilari empedu. Bergantung pada tahap kerosakan, kolestasis intrahepatik adalah dari jenis berikut:
- intraselular, meneruskan kerosakan pada hepatosit;
- intratubular, di mana kerosakan pada sistem pengangkutan membran berlaku;
- duktular, dicirikan oleh pelanggaran struktur epitel saluran;
- bercampur.
Dengan ciri-ciri kejadian:
- kolestasis separa - dicirikan oleh penurunan jumlah hempedu yang dirembeskan;
- kolestasis terasing - dicirikan oleh kelewatan komponen individu hempedu;
- kolestasis total - diteruskan dengan pelanggaran sepenuhnya aliran hempedu ke duodenum.
Dengan sifat aliran, genangan hempedu terbahagi kepada akut dan kronik, ia boleh berlangsung dalam bentuk icterik atau anikterik.
Punca stasis hempedu dan faktor risiko
Kemungkinan penyebab genangan hempedu:
- kerosakan hati alkohol;
- penyakit hati autoimun (hepatitis autoimun);
- patologi sistem endokrin (hipopituitarisme, hipotiroidisme);
- gangguan metabolik (fibrosis kistik, galaktosemia, tirosinemia);
- perubahan hormon semasa kehamilan (kolestasis kehamilan);
- luka berjangkit (hepatitis, virus Epstein-Barr);
- keabnormalan kromosom;
- kerosakan hati toksik (keracunan dengan beberapa racun, khususnya garam logam berat);
- kerosakan hati yang diubati (kesan sampingan hormon steroid, ubat anti-radang bukan steroid);
- penyakit keturunan (sindrom Alagille, penyakit Beler);
- cholelithiasis;
- penyempitan (penyempitan) saluran empedu;
- penyakit kronik saluran pencernaan (pankreatitis, bisul, gastritis, keradangan pada usus kecil);
- kekejangan sfinkter Oddi;
- sirosis hempedu primer;
- penyakit duodenum;
- tumor malignan pankreas;
- Penyakit Caroli;
- limfogranulomatosis.
Selain itu, alasan stagnasi hempedu adalah kurangnya diet, makan berlebihan, merokok, minum alkohol, dan gaya hidup yang tidak menetap.
Sumber: umedp.ru
Tanda-tanda genangan hempedu
Pembentukan gejala genangan hempedu dipengaruhi oleh aliran berlebihan unsur-unsurnya ke dalam tisu dan darah, pengaruh hempedu dan metabolitnya pada hepatosit dan tubulus hati, penurunan jumlah atau ketiadaan hempedu yang lengkap di dalam usus.
Untuk sebarang bentuk genangan hempedu, beberapa gejala biasa adalah ciri:
- kesakitan, rasa berat di kawasan hipokondrium yang betul;
- kegelapan air kencing;
- bau mulut;
- pelanggaran proses pencernaan dan penyerapan;
- kembung perut;
- penggantian sembelit dan cirit-birit;
- pedih ulu hati, serangan mual, bersendawa;
- perubahan warna najis (tinja acholic);
- peningkatan saiz hati;
- penyakit kuning;
- kulit gatal.
Gejala genangan hempedu juga pigmentasi kulit dan simpanan kolesterol dalam bentuk xanthomas dan xanthelasmas pada kulit leher, punggung, dada, telapak tangan, dekat mata.
Sumber: gidmed.com
Ciri-ciri genangan hempedu pada wanita hamil
Kolestasis pada wanita hamil berkembang mendekati trimester ketiga. Penampilannya sering disebabkan oleh faktor keturunan. Simptom utamanya ialah kulit gatal dan xanthoma di bahagian atas badan. Kerana kekurangan vitamin K, terdapat risiko pendarahan rahim. Sekiranya asid hempedu atau komponennya menembusi plasenta, risiko kelahiran pramatang dalam masa yang singkat meningkat, serta gangguan irama jantung pada anak.
Manifestasi klinikal hilang setelah melahirkan, namun, telah terbukti bahawa wanita yang telah menderita kolestasis selama kehamilan selanjutnya meningkatkan risiko terkena penyakit batu empedu, hepatitis C, sirosis bukan alkohol dan pankreatitis.
Ciri-ciri genangan hempedu pada kanak-kanak
Pada kanak-kanak, kolestasis jarang muncul sebagai gejala yang teruk, sebab itulah ia sering dikesan lewat. Sekiranya masa terlewat, kanak-kanak mungkin mengalami kolangitis, sirosis hati.
Salah satu manifestasi kolestasis yang jelas pada masa kanak-kanak adalah gatal-gatal pada kulit. Sekiranya gatalnya teruk, kanak-kanak menggaru kulit dengan keras, meninggalkan lecet. Kulit menebal dan menjadi kering. Kanak-kanak di bawah umur 5 bulan tidak mengalami gejala ini.
Gejala awal genangan hempedu pada anak juga adalah warna kulit kelabu pucat, retakan di sudut mulut, plak pada lidah, dan perubahan warna najis.
Dengan peningkatan tahap bilirubin dalam darah, kekuningan muncul di membran mukus mata, kulit menjadi kekuningan. Stasis hempedu disebabkan oleh penyakit kuning adalah perkara biasa pada bayi baru lahir dan kanak-kanak di bawah usia enam bulan.
Diagnostik
Stagnasi empedu ditentukan berdasarkan sejarah penyakit, aduan dan kehadiran gejala ciri. Semasa memeriksa pesakit, ahli gastroenterologi mengenal pasti keparahan gejala dan tempoh kejadiannya, menilai keadaan kulit, menentukan ukuran hati menggunakan palpasi dan perkusi, menetapkan pemeriksaan makmal dan instrumental.
Ujian darah am dan biokimia, analisis untuk kehadiran jangkitan parasit, dan urinalisis ditetapkan. Hasil ujian darah umum akan membantu menentukan kehadiran anemia, leukositosis neutrofil. Ujian darah biokimia menunjukkan hiperbilirubinemia (peningkatan pigmen empedu bilirubin dalam darah), hiperlipidemia (peningkatan lipid), peningkatan tahap aktiviti enzim (alkali fosfatase, leukin aminopeptidase, 5-nukleotidase, glutamyl transpeptidase). Urinalisis mendedahkan adanya pigmen empedu, urobilin. Mereka juga mendiagnosis penyakit hati autoimun menggunakan enzim immunoassay.
Kaedah penyelidikan instrumental:
- Ultrasound organ perut - dilakukan untuk mengesan peningkatan ukuran hati, pengembangan saluran empedu, perubahan pada pundi hempedu, kehadiran batu di dalamnya;
- kolangiografi - diresepkan apabila pengembangan saluran supra-stenotik dikesan;
- kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERCH) - berdasarkan kajian dengan agen kontras, berkesan untuk mengesan batu, kolangitis sklerosis primer;
- kolangiografi transhepatic perkutaneus (PCCG) - digunakan apabila mustahil untuk melakukan kajian kontras;
- biopsi hati - dilakukan hanya dengan stasis hempedu intrahepatik;
- cholescintigraphy - membolehkan anda mengenal pasti penyetempatan lesi (di dalam atau extrahepatic), dilakukan dengan menggunakan asid iminodiacetik yang dilabelkan dengan technetium;
- kolangiografi resonans magnetik adalah pengganti bukan invasif untuk ERCH.
Diagnosis pembezaan kolestasis tambahan dan intrahepatik:
| Kriteria | Kolestasis extrahepatic | Kolestasis intrahepatik |
| Data anamnesis | Sakit perut, demam, usia pertengahan atau usia tua, pembedahan saluran empedu | Anoreksia, malaise, kontak dengan darah, transfusi darah, suntikan ubat, ketagihan dadah |
| Pemeriksaan objektif | Demam, perut kencang, pundi hempedu terasa jelas | Ascites, tanda-tanda penyakit hati kronik, enteropati |
| Data makmal | Peningkatan paras bilirubin dan alkali fosfatase selari | Tahap fosfatase alkali tinggi tanpa peningkatan bilirubin. Peningkatan serentak dalam transaminase serum |
Rawatan stasis hempedu
Matlamat utama untuk menangani genangan hempedu adalah untuk mempengaruhi faktor penyebab, iaitu terapi penyakit yang menyebabkannya, pemulihan mekanisme pengangkutan hempedu yang terganggu dan melegakan gejala. Untuk ini, terapi ubat atau pembedahan boleh digunakan.
Bergantung pada keparahan penyakit dan keparahan gejala, terapi patogenetik dilakukan. Ubat yang paling berkesan yang mempengaruhi hubungan patogenetik adalah hepatoprotectors (Heptral, Karsil), yang mempunyai aktiviti antikolestatik dan imunomodulator, dan persiapan asid ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk), yang membantu mengurangkan tahap asid hempedu hidrofobik toksik dan mengeluarkan koleretik …
Untuk rawatan gatal-gatal yang berlaku, pemicu enzim pengoksidaan mikrosom pada hepatosit (Phenobarbital), antagonis opiat (Naloxon, Nalmefen), penyekat reseptor serotonin (Ondansetron), penyekat reseptor H1-histamin (Tavegil, Pipolphene) digunakan, radiasi plasma, dan sinar ultravena digunakan, plasma, dan radiasi ultravena digunakan, plasma, dan radiasi ultravena digunakan
Untuk mengisi kekurangan unsur surih, disarankan untuk mengambil kompleks multivitamin dengan peningkatan kandungan vitamin A dan E larut lemak, dengan gejala osteoporosis - vitamin D3 dengan persiapan kalsium, dengan manifestasi pendarahan dan pendarahan - vitamin K, dengan rasa sakit pada tulang - kalsium glukonat. Selain itu, persiapan enzim (Pancitrate, Creon), antioksidan, antihistamin digunakan.
Elemen penting terapi adalah diet untuk stasis empedu. Mustahil untuk menyembuhkan kolestasis tanpa diet pesakit. Lemak haiwan, berlemak, pedas, goreng, asap, makanan dalam tin, rempah, pastri, coklat, cendawan, kekacang, lobak, dan alkohol tidak termasuk dalam diet. Makanan berdasarkan sayur-sayuran dan buah-buahan segar, produk tenusu, lemak sayuran (bunga matahari, zaitun, minyak jagung), termasuk penggunaan air mineral perubatan. Elakkan makan makanan dan minuman sejuk. Adalah disyorkan untuk memasak hidangan menggunakan kaedah diet: kukus, di dalam ketuhar atau multicooker. Makanan harus pecahan, iaitu sekurang-kurangnya enam kali sehari dalam jumlah kecil, perlu memantau jumlah makanan untuk mengelakkan makan berlebihan.
Kaedah pembedahan untuk mengubati kolestasis termasuk campur tangan yang memulihkan rembesan hempedu (kolesistektomi, membuka pundi hempedu), saliran saluran empedu, stent transhepatik endoskopi dan perkutaneus.
Sumber: umedp.ru
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Dalam stasis hempedu kronik kerana gangguan penyerapan vitamin larut lemak, osteodystrophy hepatik, kemerosotan penglihatan senja ("buta malam"), peningkatan pendarahan, dehidrasi, cirit-birit kronik dengan gangguan penyerapan lemak, gangguan metabolisme tembaga, perubahan dalam sistem kardiovaskular dapat berkembang.
Dengan kolestasis yang panjang dan tanpa pampasan, komplikasi adalah mungkin:
- pembentukan batu di saluran empedu dan saluran empedu;
- sirosis hati;
- kegagalan hati;
- ensefalopati hepatik;
- sepsis.
Ramalan
Dengan rawatan dan kepatuhan terhadap langkah pencegahan yang tepat, prognosisnya baik.
Pencegahan
Pencegahan genangan hempedu adalah untuk mencegah terjadinya penyakit saluran empedu dan hati, yang menyumbang kepada perkembangan kolestasis, juga melibatkan kepatuhan terhadap diet yang benar, penolakan untuk makan berlebihan dan minum alkohol.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
