Hernia Hiatal Gelincir: Darjah, Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-15 20:02

Hernia hiatus gelongsor

Kandungan artikel:

Bagaimana hernia gelongsor terbentuk?
Jenis hernia gelongsor
Punca
Gejala hernia hiatal yang tergelincir
Komplikasi
Diagnostik
Rawatan hernia hiatal slaid
Video

Patologi di mana esofagus perut dan bahagian perut menembusi dada melalui bukaan diafragma yang membesar dan secara bebas kembali ke rongga perut disebut hernia hiatal gelongsor. Penyakit ini biasa terjadi, terutama pada wanita, dan kemungkinan menularnya meningkat seiring bertambahnya usia. Kursus ini mungkin tidak simptomatik. Sifat aduan ditentukan oleh jenis, tahap hernia dan patologi bersamaan saluran gastrousus. Untuk rawatan, taktik konservatif dan pembedahan digunakan.

Hernia hiatus yang meluncur mungkin tidak simptomatik untuk masa yang lama

Bagaimana hernia gelongsor terbentuk?

Diafragma yang memisahkan rongga dada dan perut mempunyai beberapa bukaan fisiologi di mana saluran darah, saraf dan esofagus melewati. Ketegangan rongga di kawasan bukaan esofagus diafragma (POD) disediakan oleh membran tisu penghubung yang memanjang dari esofagus. Oleh kerana tekanan di rongga perut melebihi tekanan di dada, kehadiran keadaan tambahan tertentu memungkinkan untuk meregangkan halangan nipis ini dan membolehkan esofagus bawah dan perut atas bergerak ke rongga dada. Ini adalah bagaimana hernia pembukaan esofagus diafragma (HH) terbentuk.

Jenis hernia gelongsor

Jenis hernia hiatal yang paling biasa adalah hernia gelongsor (paksi, paksi), yang dapat bergerak dengan bebas, atau meluncur, dari rongga perut ke rongga dada dan belakang ketika kedudukan tubuh pesakit berubah. Ia mempunyai beberapa klasifikasi tersendiri, berdasarkan pelbagai ciri.

Asas pengkelasan	Jenis, darjah	Ciri
Asal	Kongenital	Ia adalah hasil dari kecacatan kongenital dari alat ligamen perut, esofagus dan diafragma di kawasan AML, jarang berlaku, biasanya pada awal kanak-kanak.
Asal	Diperolehi	Ia berlaku dalam proses kehidupan, disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-perut yang tajam, penurunan kontraktilitas saluran pencernaan, penurunan keanjalan tisu dan nada otot.
Lokasi struktur anatomi berkaitan dengan POD	Ӏ darjah	Hanya bahagian perut, atau perut, bahagian esofagus yang memasuki rongga dada, sfinkter esofagus bawah (jantung) terletak di POD, perut berdekatan dengan diafragma.
	ӀӀ darjah	Akibat pergerakan, esofagus perut dan sfinkter jantung berada di rongga dada, perut berada di sekitar POD.
	ӀӀӀ darjah	Esofagus perut, sfingter jantung, dan bahagian perut melalui POD dapat memasuki rongga dada secara bebas.
Sifat aliran	Tidak rumit	Tiada komplikasi
Sifat aliran	Rumit	Komplikasi berkembang: refluks gastroesofagus; keradangan, ulserasi, stenosis cicatricial, perforasi esofagus; pendarahan, anemia, dll.
Mekanisme pembentukan	Nadi	Ia terbentuk dengan peningkatan tekanan yang tajam di rongga perut dan kelemahan struktur tisu penghubung, yang memperbaiki kedudukan normal organ berkaitan dengan POD.
	Daya tarikan	Pembentukan berlaku dengan pengecutan esofagus membujur patologi dan penarik sfingter jantung ke POD akibat kerengsaan saraf vagus dalam beberapa penyakit: penyakit ulser peptik, keradangan kronik pundi hempedu, dll.
	Bercampur	Ia timbul apabila dua mekanisme direalisasikan: denyutan dan daya tarikan.

Punca

Biasanya, ligamen phrenic-esophageal memperbaiki bahagian bawah esofagus dan melindungi bahagian jantung perut daripada keluar ke rongga dada semasa penguncupan membujur. Pengekalannya pada posisi tertentu juga difasilitasi oleh lapisan lemak diafragmatik dan susunan semula jadi organ di rongga perut. Pada masa yang sama, keanjalan alat ligamen memungkinkan untuk tidak mengganggu pergerakan motif esofagus normal dan dengan kontraksi yang tajam, misalnya seperti muntah.

Hernia gelongsor boleh terbentuk apabila terdedah kepada faktor-faktor yang mengganggu kerja struktur ini.

Faktor yang tidak menguntungkan	Sebab kejadian
Tekanan intra-perut meningkat	Kegemukan yang teruk, sembelit kronik, kerap menangis dan menangis pada masa bayi, muntah yang tidak dapat dielakkan, kembung perut yang teruk, asites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut), tumor besar rongga perut, trauma perut, kehamilan, batuk yang teruk dan berterusan, ketegangan otot di perut anterior dinding semasa mengangkat berat, kerja fizikal yang keras, lereng tajam.
Kelemahan radas ligamen	Proses inklusi yang berkaitan dengan usia yang mengurangkan keanjalan struktur tisu penghubung, menyebabkan degenerasi dan atrofi mereka; kurus, kurang berat badan; penyakit yang disertai oleh perubahan patologi dalam tisu penghubung: sindrom Marfan, displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan.
Gangguan pergerakan saluran pencernaan	Ulser peptik dan ulser duodenum, kolesistitis kronik, pankreatitis, yang menyebabkan dyskinesia esofagus - gangguan fungsi motorik sekiranya tiada lesi organik.
Pemendekan panjang esofagus	Refluks esophagitis (keradangan mukosa esofagus kerana pengembalian kandungan gastrik ke dalamnya), ulser peptik, luka bakar termal atau kimia, menyebabkan pemendekan esofagus kerana parut dan ubah bentuknya.

Gejala hernia hiatal yang tergelincir

Selalunya, hernia hiatal tergelincir wujud tanpa gejala dan ditemui secara kebetulan pada pesakit dengan pelbagai jenis penyakit. Tetapi jika aduan muncul, maka perkara berikut adalah biasa:

pedih ulu hati, diperhatikan selepas makan dan memburuk dalam kedudukan mendatar;
sakit di epigastrium, memanjang ke atas, kadang-kadang memancar ke kawasan interscapular dan belakang, timbul selepas makan dan memburukkan kedudukan terlentang, memiringkan badan ke hadapan;
bersendawa dengan kandungan udara atau perut;
regurgitasi (regurgitasi), tidak disertai dengan loya, berlaku selepas makan, dalam kedudukan mendatar, semasa latihan;
kesukaran menelan, lebih kerap semasa mengambil makanan cair atau separa cair;
cegukan, dicirikan oleh jangka masa panjang dan hubungan dengan makanan.

Gambaran klinikalnya banyak ditentukan oleh ukuran hernia, keadaan selaput lendir saluran pencernaan, dan adanya komplikasi.

Komplikasi

Keamatan aduan meningkat sekiranya timbul komplikasi. Yang paling biasa adalah:

esofagitis refluks;
keradangan dan ulser pada bahagian hernial perut;
pendarahan esofagus atau gastrik;
penyempitan lumen atau pemendekan esofagus;
intussusception esofagus - pengenalan bahagian bawahnya ke dalam kantung hernial;
perforasi esofagus.

Pendarahan dengan HH sering disertai oleh anemia - penurunan kepekatan sel darah merah dan hemoglobin dalam darah.

Diagnostik

Untuk diagnosis patologi, wawancara menyeluruh pesakit adalah penting. Pemeriksaan tambahan merangkumi melakukan:

esofagogastroskopi;
X-ray dada, esofagus, perut;
esofagomanometri (pengukuran tekanan di rongga esofagus);
impedans-pH-metry (penentuan keasidan esofagus dan rintangan elektrik kandungannya).

Esofagogastroskopi membolehkan anda menentukan diagnosis dengan pasti

Rawatan hernia hiatal slaid

Terapi hernia aksial bermula dengan langkah-langkah konservatif yang bertujuan untuk:

pencegahan dan rawatan refluks gastrousus;
normalisasi keasidan;
penghapusan perubahan keradangan pada membran mukus;
pembetulan pelanggaran motilitas saluran pencernaan;
rawatan penyakit dan komplikasi bersamaan.

Senarai ubat termasuk:

perencat pam proton (Omeprazole, Lansoprozole, Pantoprazole, Rabeprazole);
penyekat reseptor H2-histamin (Ranitidine, Cimetidine, Famotidine, Roxatidine);
prokinetik merangsang motilitas (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
antasid yang meneutralkan asid hidroklorik (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, dll.) dan alginat (Gaviscon, Laminal).

Baik untuk pencegahan dan keberkesanan terapi, tidak penting:

diet;
normalisasi berat badan;
berhenti merokok;
mengehadkan alkohol;
pengecualian makan berlebihan;
mengelakkan makanan pada waktu malam;
larangan makanan, minuman yang merangsang pengeluaran asid di dalam perut;
berada dalam kedudukan tegak selepas makan;
penghapusan keadaan yang menyebabkan peningkatan tekanan di rongga perut;
tidur di katil dengan kepala katil yang tinggi.

Bentuk hernia hiatal yang rumit, kegagalan terapi ubat atau adanya perubahan displastik yang jelas pada membran mukus esofagus terpaksa menjalani pembedahan.