Hernia Tulang Belakang Lumbosacral: Gejala Dan Rawatan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2024-01-15 20:02

Hernia tulang belakang lumbosacral

Kandungan artikel:

Ciri-ciri:
Jenis
Gejala hernia tulang belakang lumbosacral
Rawatan
1. Terapi konservatif
2. Pembedahan
Video

Hernia tulang belakang lumbosacral adalah penonjolan sebahagian cakera intervertebral kerana pecahnya anulus fibrosus. Perpindahan berlaku ke arah saluran tulang belakang. Selalunya, hernia berlaku di kawasan lumbar, kerana bahagian tulang belakang ini mempunyai beban maksimum. Juga, bahagian tulang belakang ini mempunyai ketinggian cakera intervertebral yang lebih tinggi daripada bahagian lain, dan ligamen longitudinal yang lemah, yang biasanya memberikan fiksasi vertebra di sepanjang permukaan anterior dan posterior.

Di tulang belakang lumbosacral, hernia berlaku lebih kerap daripada bahagian lain

Di tulang belakang lumbosacral, hernia berlaku lebih kerap daripada di bahagian lain

Ciri-ciri:

Ciri-ciri hernia intervertebral di rantau lumbosacral:

berlaku lebih kerap pada orang pertengahan umur;
adalah penyebab utama kesakitan di kawasan lumbar;
tanda-tanda pertama penyakit ini boleh berlaku dari bahagian bawah kaki (kebas kaki, aktiviti motor terganggu);
kaedah diagnostik utama adalah sinar-X (hernia ditetapkan sebagai penonjolan antara vertebra);
setuju dengan rawatan konservatif dalam 75% kes;
penyebab utama kejadiannya adalah trauma pada tulang belakang (angkat berat, sukan profesional).

Sakrum terlibat dalam proses patologi lebih jarang daripada punggung bawah (ciri struktur). Atas sebab ini, hernia berlaku pada tahap L5-S1 pada 50-55% kes, pada tahap L4-L5 pada 25-30% kes (L - penunjukan vertebra lumbal, S - sacral). Menurut ICD 10, patologi ditunjukkan oleh huruf M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)

Jenis

Bergantung pada lokasi anatomi hernia yang berkaitan dengan saluran tulang belakang, terdapat:

Pandangan	Ciri-ciri:
Median atau median	Merujuk pada dalaman, kerana terletak di tengah cakera intervertebral dan, dengan demikian, menyebabkan pemampatan akar dalaman. Di klinik, sindrom radikular sering mendominasi manifestasi tempatan.
Paramedian	Lokasi khusus menerangkan pemampatan serentak dua saraf - akar dalaman dan luaran yang muncul dari saraf tunjang. Klinik ini diwakili oleh sindrom tempatan dan radikular.
Posolateral atau lateral	Hanya akar saraf keluar yang terlibat dalam lesi, kerana penonjolan hernial terletak di kawasan lateral dan meremas semua struktur tepi luar cakera. Lebih kerap, hanya terdapat manifestasi patologi tempatan, gejala radikular ringan atau tidak ada.

Bergantung pada tahap pemusnahan fibrosus anulus dan elemen lain dari cakera intervertebral, jenis patologi berikut dibezakan:

Penonjolan cakera. Ia ditunjukkan dengan anjakan unsur-unsur cakera intervertebral terus ke saluran tulang belakang. Sebagai peraturan, struktur cakera tidak terganggu.
Penyemperitan. Dalam kes ini, fibrosus anulus pecah dan nukleus menonjol ke saluran tulang belakang. Pada masa yang sama, ligamen membujur posterior dipelihara.
Prolaps. Ia dikaitkan dengan prolaps komponen fibrosus anulus yang terus berubah ke saluran tulang belakang.
Sequestration adalah proses yang berkaitan dengan perpindahan serpihan anulus fibrosus di sepanjang saluran tulang belakang (kesinambungan prolaps).

Gejala hernia tulang belakang lumbosacral

Gejala akan bergantung pada lokasi hernia, kerana pelbagai ujung saraf dimampatkan dengan satu atau satu lagi lokasi pembentukannya.

Terdapat dua kategori gejala: tempatan dan radikular.

Gejala

Sebab kejadian

Klinik

Tempatan

Mungkin jatuh tempo

pemampatan cawangan saraf tulang belakang yang keluar, pelanggaran integriti alat artikular, kerosakan pada cakera intervertebral.

Sakit belakang rendah adalah gejala utama. Pada permulaan penyakit, dengan hernia bersaiz kecil (kurang dari 1-2 mm), sedikit dinyatakan. Keamatan secara beransur-ansur meningkat ketika penyakit itu berkembang.

Penyinaran kesakitan ke kawasan bersebelahan (paha, punggung) ketika ia berlanjutan.

Pergantungan yang jelas dari sindrom kesakitan pada aktiviti fizikal, bahkan tidak signifikan (peningkatan kesakitan ketika batuk, bersin).

Perubahan tempatan dalam bentuk hiperemia, edema atau kecacatan yang dapat dilihat tidak diperhatikan.

Radikular

Ia berlaku ketika hernia menonjol ke arah saluran tulang belakang.

Pelanggaran pemeliharaan sensitif ekstremiti (kesemutan dan lebam angsa di kaki, kaki).

Pelanggaran aktiviti motor (paresis).

Sindrom Cauda equina, yang berkaitan dengan kerosakan pada kawasan besar saraf tunjang. Ia menampakkan diri, selain gangguan pada motor dan sfera deria, disfungsi organ pelvis.

Oleh kerana setiap bahagian saraf tunjang bertanggung jawab untuk pemeliharaan kawasannya sendiri, klinik akan bergantung pada tahap kerosakan (L1-L5, S1).

Gejala khas untuk sejumlah penyakit lain (radiculitis, osteochondrosis), yang agak merumitkan diagnosis dan kadang-kadang memerlukan kaedah pemeriksaan tambahan (MRI / CT).

Gambaran klinikal bergantung pada tahap kerosakan yang berlaku

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, hernia tulang belakang lumbosacral dirawat tanpa pembedahan, kerana campur tangan pembedahan di kawasan anatomi ini mempunyai risiko komplikasi yang tinggi.

Terapi konservatif

Rehat di tempat tidur selama 5-7 hari untuk menghentikan proses degeneratif pada tisu.
Analgesik (Drotaverin) untuk melegakan kesakitan. Penyumbatan paravertebral dengan larutan lidocaine hampir sepenuhnya menghilangkan rasa sakit, tetapi mempunyai risiko komplikasi yang lebih besar.
Ubat anti-radang bukan steroid untuk melegakan keradangan aseptik yang bersamaan di tisu belakang di bahagian belakang (Diclofenac, Ibuprofen)
Relaksan otot untuk melegakan kekejangan otot refleks (Vecuronium, Pancuronium).
Terapi senaman. Satu set latihan khas secara individu dipilih. Ia boleh bertindak sebagai sebahagian daripada terapi konservatif, atau sebagai bagian dari masa pemulihan setelah pembedahan.
Prosedur fisioterapi. Jenis rawatan khusus (elektroforesis, magnetoterapi, cryotherapy, terapi UHF) ditetapkan oleh doktor. Ia juga boleh digunakan pada masa pra operasi dan selepas operasi.
Aksesori ortopedik khas (korset, pembalut). Kekakuan dan jenis dipilih dengan mengambil kira sifat hernia.

Adalah dibenarkan untuk merawat seseorang menggunakan kaedah konservatif sekiranya terdapat ukuran hernia yang tidak signifikan dan tidak adanya pemusnahan struktur tulang yang ketara.

Pembedahan

Tujuan pembedahan adalah untuk menguraikan saraf tunjang.

Petunjuk untuk pembedahan:

tempoh sindrom radikular lebih dari 4 minggu (kehilangan fungsi saraf);
kekurangan kesan daripada terapi konservatif;
Tanda-tanda MRI penonjolan hernial.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

ketidakstabilan segmen tulang belakang;
penyempitan saluran tulang belakang;
kehadiran pertumbuhan dan osteofit dalam unjuran saluran tulang belakang;
tanda-tanda spondylosis.

Pilihan untuk taktik operasi:

Kaedah	Penerangan
Microdiscectomy intralaminar menggunakan mikroskop operasi	Kaedah ini tergolong dalam teknologi tinggi, kerana memerlukan alat pembesar (pembesar dahi, mikroskop operasi). Ia membolehkan anda membuang formasi hernial di hampir semua lokasi dan ukuran. Semasa operasi, terdapat sedikit kehilangan darah dan trauma tisu minimum (kualiti kosmetik tinggi). Purata tinggal di jabatan bedah saraf adalah 5-7 hari. Selepas operasi, kursus pemulihan ditunjukkan dan setelah 6 minggu, aktiviti fizikal sepenuhnya kembali. Dalam tempoh selepas operasi, memakai korset dan mengehadkan aktiviti fizikal sehingga 3 bulan ditunjukkan.
Discektomi mikroendoskopik	Ini adalah operasi pemisahan otot dan merujuk kepada kaedah intervensi pembedahan endoskopi. Peralatan khas digunakan untuk menggambarkan bidang operasi (endoskop). Ia digunakan untuk hernia yang terletak di sisi, osteofit di rongga saluran. Tidak boleh menggunakan kaedah ini untuk pembedahan tulang belakang yang berulang. Akses intralaminar sahaja. Pesakit dikeluarkan selama 3-4 hari, dan tempoh pemulihan dikurangkan menjadi 4-5 minggu.
Discektomi lumbal endoskopi perkutan	Ia dilakukan menggunakan endoskopi dan instrumen khusus lain. Adalah mungkin untuk memperkenalkan peralatan menggunakan tiga pendekatan: intralaminar, posterolateral, dan transforaminal. Ia digunakan untuk hernia khas yang tidak berubah. Pesakit dikeluarkan selama 3-4 hari, dan tempoh pemulihan dikurangkan menjadi 4 minggu.

Sebarang campur tangan pembedahan disertakan dengan risiko. Komplikasi yang timbul semasa operasi merangkumi:

Berdarah. Ia berlaku agak jarang apabila vena pusat rosak. Menunjukkan hemostasis segera. Sebagai peraturan, kehilangan darah tidak melebihi 150-200 ml darah.
Kerosakan pada struktur saluran tulang belakang (khususnya, membran saraf tunjang). Dalam kes ini, kebocoran CSF berlaku. Dengan pengembangan minuman keras, jahitan kedap khas dan pelekat digunakan di atasnya.
Kerosakan pada akar saraf. Ia agak jarang berlaku. Sekiranya jarak antara bahagian saraf yang melintang tidak melebihi 1.5 cm, jahitan khas digunakan. Walaupun terdapat jahitan serat saraf, terdapat risiko disfungsi saraf ini dalam tempoh selepas operasi.

Komplikasi pasca operasi merangkumi:

Hernia berulang. Operasi dalam kes ini hanya akan diperlukan sekiranya terdapat manifestasi klinikal (sindrom radikular).
Kemunculan jangkitan sekunder dan luka sembelit.
Lecorrhea luka luaran (kerosakan pada dura mater semasa pembedahan). Untuk berhenti, gunakan agen khas yang terdiri daripada fibrin dan trombin.

Komplikasi berlaku pada peratusan orang yang sangat kecil, kerana kaedah pembedahan invasif minimum adalah standard emas dalam rawatan hernia intervertebral tulang belakang lumbosacral.