Hernia diafragma
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk dan tahap penyakit
- Gejala hernia diafragma
- Diagnostik
- Rawatan hernia diafragma
- Potensi akibat dan komplikasi
- Ramalan
- Pencegahan
Hernia diafragmatik (hernia hiatal, hernia paraesophageal) - anjakan struktur anatomi rongga perut (gelung usus, perut jantung, esofagus perut) ke dada melalui bukaan diafragma. Penyakit ini tersebar luas, tetapi dalam kira-kira separuh kes, penyakit ini masih belum didiagnosis, kerana tidak simptomatik.
Hernia diafragmatik pada kanak-kanak jarang berlaku, kadar kejadian meningkat seiring bertambahnya usia. Jadi, sehingga 40 tahun, hernia diafragma diperhatikan di sekitar 9% populasi, dan setelah 70 tahun - dalam 69%. Wanita sakit lebih kerap daripada lelaki.
Sumber: med-explorer.ru
Sebab dan faktor risiko
Hernia diafragmatik dikelaskan sebagai kongenital atau diperolehi. Pada bayi baru lahir, hernia diafragmatik adalah malformasi intrauterin, yang terdiri daripada penurunan panjang esofagus. Penyakit ini memerlukan pembetulan pembedahan, yang dilakukan pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi.
Mekanisme patologi pembentukan hernia diafragmatik didasarkan pada proses atrofi tisu penghubung dan kehilangan keanjalannya, yang menyebabkan kelemahan alat ligamen yang menyokong esofagus dalam pembukaan diafragma. Akibatnya, cincin diafragmatik meningkat dalam diameter dan berubah menjadi gerbang hernial, di mana organ dalaman menonjol ke rongga dada, yang biasanya terletak di bawah paras diafragma.
Dengan bertambahnya usia, tubuh mengalami proses penuaan semula jadi, disertai dengan perubahan degeneratif pada tisu penghubung, yang merupakan penyebab kebanyakan hernia diafragma.
Penyakit ini sering menyerang mereka yang menderita penyakit tisu penghubung (diverticulosis usus, buasir, urat varikos, kaki rata, sindrom Marfan), serta orang yang mengalami asthenisasi. Oleh itu, ia sering digabungkan dengan jenis hernia lain (tali pinggang, garis putih perut, inguinal, femoral).
Faktor yang meningkatkan risiko pembentukan hernia diafragmatik adalah:
- peningkatan mendadak atau berterusan dalam tekanan intra-abdomen (trauma perut tumpul, mengangkat beban berat, tahap obesiti II dan III, angkat berat dan kerja yang memerlukan usaha fizikal yang ketara; asites, kembung perut, muntah yang tidak dapat dielakkan, sembelit kronik, kelahiran anak berulang, batuk yang berpanjangan);
- kemerosotan kronik pergerakan gastrointestinal, diperhatikan dengan latar belakang sejumlah penyakit (kolesistitis kalkulus, pankreatitis kronik, gastroduodenitis kronik, ulser gastrik dan ulser duodenum);
- proses cicatricial-inflamasi yang membawa kepada pemendekan esofagus membujur dan disebabkan oleh luka bakar terma atau kimia esofagus, ulser esofagus peptik, esofagitis refluks, sindrom Zollinger-Ellison.
Bentuk dan tahap penyakit
Sesuai dengan ciri struktur anatomi, hernia diafragma dibahagikan kepada jenis berikut:
- gelongsor (paksi, paksi) - bahagian perut esofagus, kardia dan fundus perut secara bebas meresap ke rongga dada melalui cincin diafragmatik yang diperluas. Apabila kedudukan badan berubah, organ kembali dan mengambil kedudukan anatomi yang betul. Hernia diafragmatik gelincir dalam amalan klinikal paling sering diperhatikan dan, pada gilirannya, dibahagikan, bergantung pada kawasan yang dipindahkan, menjadi subtotal dan total gastrik, kardiofundal, jantung;
- paraesophageal - tanda mereka adalah perpindahan ke rongga toraks perut dan lokasinya adalah paraesophageal, iaitu, di sebelah bahagian toraks dari esofagus, dan bahagian distal esofagus tetap berada di ruang subphrenic. Hernia paroesophageal dibahagikan kepada fundic dan antral;
- bercampur - menggabungkan tanda-tanda hernia diafragmatik paraesophageal dan gelongsor;
- esofagus pendek adalah anomali perkembangan kongenital, yang membawa kepada "penarikan" perut dan penempatannya di rongga dada.
Bergantung pada data pemeriksaan sinar-X saluran gastrointestinal dengan kontras, tiga darjah hernia diafragmatik dibezakan:
- Bahagian perut esofagus menonjol ke rongga dada, perut berdekatan dengan diafragma.
- Bahagian perut esofagus terletak di rongga dada, perut terletak di kawasan cincin esofagus yang membesar diafragma.
- Di atas tahap diafragma adalah bahagian perut esofagus dan perut (kardia, fundus, badan).
Sumber: myshared.ru
Gejala hernia diafragma
Dalam setiap kes kedua, tidak ada gejala hernia diafragmatik pada pesakit, dan ini adalah penemuan diagnostik. Pada pesakit lain, penyakit ini ditunjukkan, pertama sekali, oleh sindrom kesakitan. Lokasi khas penyetempatan kesakitan adalah kawasan epigastrik. Kesakitan dapat memancar ke bahagian belakang, kawasan interscapular. Selalunya ia menjadi kayap, dengan hasil gambaran klinikal penyakit ini menyerupai pankreatitis. Pada sesetengah pesakit, kesakitan dilokalisasikan di belakang sternum, menyerupai infark miokard, angina pectoris (sakit ini disebut cardialgia bukan koronari).
Pada kira-kira 35% pesakit, gejala hernia diafragma adalah aritmia dari jenis takikardia paroxysmal atau extrasystole. Selalunya, ahli kardiologi telah lama tidak berjaya merawat pesakit tersebut.
Ciri ciri sindrom kesakitan yang berlaku dengan latar belakang hernia diafragma adalah:
- permulaan serangan selepas aktiviti fizikal, makan, batuk, dengan perut kembung yang teruk, dalam keadaan terlentang;
- hilang atau lemah selepas bersendawa, minum, mengubah kedudukan badan, menarik nafas dalam, muntah;
- peroleh semasa melakukan selekoh ke hadapan.
Apabila hernia diafragma dicubit, keadaan pesakit dengan cepat dan teruk. Mereka mempunyai:
- kekejangan yang teruk, terletak di belakang sternum dan memancar ke belakang;
- loya yang teruk;
- muntah berulang dicampur dengan darah;
- peningkatan sesak nafas;
- sianosis;
- takikardia;
- penurunan tekanan darah yang tajam.
Lama kelamaan, hernia diafragma membawa kepada pembentukan penyakit refluks gastroesophageal, disertai dengan sejumlah gejala dyspeptik (bersendawa dengan kandungan udara, hempedu atau gastrik, rasa kepahitan di mulut, regurgitasi makanan yang baru dimakan, regurgitasi ketika berbaring).
Tanda patognomonik lain dari hernia diafragma adalah pelanggaran laluan makanan melalui esofagus, iaitu disfagia. Selalunya, disfagia tidak spontan, tetapi diprovokasi oleh:
- faktor psiko-trauma;
- makanan tergesa-gesa;
- makanan terlalu panas atau sejuk;
- mengambil makanan cair atau separa cair.
Juga, perkara berikut boleh bertindak sebagai manifestasi hernia diafragma:
- suara serak;
- sensasi terbakar dan / atau sakit di lidah;
- cegukan;
- pedih ulu hati.
Diagnostik
Dalam kebanyakan kes, hernia diafragma pertama kali dikesan semasa pemeriksaan fibrogastroduodenoscopy atau pemeriksaan sinar-X pada organ dada, esofagus dan perut.
Tanda-tanda radiografi hernia diafragma adalah:
- penangguhan barium yang tertangguh di hernia;
- pengembangan bukaan esofagus diafragma;
- ketiadaan di ruang subphrenic bayangan esofagus;
- lokasi kardia di atas diafragma.
Semasa pemeriksaan endoskopi dengan hernia diafragmatik, gejala esofagitis dan gastritis, kehadiran erosi dan bisul pada membran mukus, lokasi garis esofagus-gastrik di atas kubah diafragma dinyatakan. Untuk mengecualikan proses neoplastik, biopsi ulser dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologi biopsi yang dihasilkan.
Dengan hernia diafragma, pendarahan akibat erosi dan bisul membran mukus esofagus dan perut mungkin berlaku. Untuk mengenal pasti pendarahan laten, pesakit diberi kajian tinja untuk darah tersembunyi.
Kaedah lain untuk diagnosis hernia diafragma adalah:
- manometri esofagus - membolehkan anda menilai keadaan fungsi spinkter faring dan esofagus, amplitud, tempoh dan sifat (peristaltik atau spastik) pengecutan dinding esofagus;
- pH-metry intragastrik dan intraesophageal;
- pengukuran impedans;
- gastrokardiomonitoring.
Sumber: medweb.ru
Rawatan hernia diafragma
Terapi konservatif untuk hernia diafragmatik bertujuan untuk menghilangkan tanda-tanda refluks gastroesofagus.
Rejimen terapi merangkumi:
- antasid;
- H 2 penghalang reseptor -histamine;
- perencat pam proton.
Sebagai tambahan kepada terapi ubat, pesakit dengan hernia diafragma disyorkan:
- melepaskan tenaga fizikal yang berlebihan;
- ikuti diet (jadual nombor 1 mengikut Pevzner);
- makan terakhir sehari selewat-lewatnya tiga jam sebelum tidur;
- tidur di atas katil dengan hujung kepala dibangkitkan.
Petunjuk untuk rawatan pembedahan hernia diafragmatik adalah:
- ketidakberkesanan terapi konservatif penyakit yang sedang berlangsung;
- kemunculan perubahan displastik pada membran mukus esofagus.
Semasa operasi, ligamen esofagus-frenik diperkuat, cincin esofagus yang diperbesar dijahit (lubang hernial plastik). Sekiranya perlu, lakukan juga gastropexy (pembetulan perut).
Dengan penyempitan cicatricial pada esofagus, ia mengalami bougienated, dan jika prosedur ini tidak berkesan, terdapat petunjuk untuk pembedahan plastik esofagus.
Sumber: opischevode.ru
Potensi akibat dan komplikasi
Pada kedudukan terlentang, pesakit dengan hernia diafragmatik sering mengalami regurgitasi, di mana kandungan gastrik berasid dapat memasuki saluran pernafasan, yang menyebabkan perkembangan tracheobronchitis, pneumonia aspirasi, dan asma bronkial.
Komplikasi lain dari hernia diafragma adalah pendarahan dalaman dari ulser peptik esofagus, erosi dan ulser mukosa gastrik. Kehilangan darah yang berpanjangan membawa kepada perkembangan anemia kekurangan zat besi.
Ramalan
Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan aktif, prognosis adalah baik. Selepas pembedahan, risiko berulang adalah minimum.
Sekiranya tidak ada rawatan untuk hernia diafragma, dengan berlakunya esofagitis yang berpanjangan, risiko mengembangkan tumor ganas esofagus meningkat beberapa kali.
Pencegahan
Pencegahan pembentukan hernia diafragma merangkumi langkah-langkah berikut:
- normalisasi berat badan;
- pengecualian aktiviti fizikal yang berlebihan;
- terapi sembelit;
- menguatkan otot perut (terapi fizikal, berenang, yoga).
Semua pesakit dengan hernia diafragmatik yang didiagnosis harus dipantau oleh ahli gastroenterologi dan menerima terapi yang diperlukan tepat pada masanya, yang secara signifikan dapat mengurangkan risiko terkena komplikasi penyakit.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Elena Minkina Doktor anestesiologi-resuscitator Mengenai pengarang
Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Kursus penyegaran lulus berulang kali.
Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
