Human Papillomavirus - Gejala, Rawatan, Ujian, Vaksinasi, Jenis

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Papillomavirus manusia

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk
3. Tahap
4. Gejala Jangkitan Papillomavirus Manusia
5. Ciri-ciri perjalanan penyakit pada kanak-kanak
6. Diagnostik
7. Rawatan papillomavirus manusia
8. Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
9. Ramalan
10. Pencegahan

Papillomavirus manusia adalah jangkitan biasa pada kulit dan saluran kencing. Sebagai peraturan, proses berjangkit dapat diselesaikan dalam beberapa bulan, dan pada individu yang mengalami imun - dalam masa dua tahun. Banyak papillomavirus menyebabkan papilloma - pertumbuhan papillary epitelium kulit dan membran mukus, yang biasanya disebut ketuat. Dengan jangkitan kronik yang panjang, beberapa jenis papillomavirus manusia memprovokasi karsinogenesis.

Papillomavirus manusia

Sebab dan faktor risiko

Papillomavirus manusia dilokalisasi di lapisan basal epitel. DNA virus dimasukkan ke dalam genom selular, dan sel basal yang dijangkiti berfungsi sebagai sumber jangkitan sel epitelium. Zarah-zarah virus berjangkit terdapat dalam zarah-zarah epitel integumen, air kencing, air mani, air liur dan rembesan membran mukus saluran urogenital dan pernafasan.

Penularan virus papillomavirus manusia berlaku apabila bersentuhan dengan zarah-zarah kulit dan selaput lendir yang dijangkiti pembawa virus dengan adanya mikrotrauma pada permukaan bahagian luar dan dalaman. Selalunya, jangkitan papillomavirus berlaku semasa hubungan seksual atau hubungan badan dengan alat kelamin tanpa penembusan, dan puncak jangkitan berlaku pada 4-6 tahun pertama aktiviti seksual. Kemungkinan jangkitan meningkat disebabkan oleh faktor berikut:

• permulaan aktiviti seksual awal;
• sebilangan besar kelahiran;
• pertukaran pasangan seksual yang kerap.

Virus papillomavirus manusia juga dapat ditularkan dengan cara isi rumah - melalui barang kebersihan, pakaian dalam dan tempat umum, lebih jarang - melalui ciuman dan sentuhan. Terdapat kes jangkitan diri yang diketahui apabila kawasan kulit yang rosak rosak semasa bercukur, manikur atau pedikur.

Virus papilloma dapat menular di rumah tangga - melalui item kebersihan umum

Pengaktifan virus ini didorong oleh keadaan sistem imun yang tertekan, jangkitan bersama dan beberapa faktor lain:

• gangguan hormon;
• penggunaan kontraseptif oral jangka panjang;
• patologi endokrin dan terutamanya diabetes mellitus;
• merokok;
• kekurangan zat makanan, terutamanya kekurangan vitamin A, C, E, B ₆ dan B ₁₂;
• tekanan kronik;
• kerap bersentuhan dengan bahan toksik;
• tinggal di tempat yang tidak baik secara ekologi;
• kecenderungan genetik.

Bentuk

Lebih daripada 170 strain papillomavirus dengan pelbagai tahap patogenik telah diketahui. Jangkitan papillomavirus pada alat kelamin paling sering menampakkan diri dalam bentuk formasi fibroepithelial eksofitik (luaran) pada tangkai nipis atau pada pangkalan yang luas - ketuat genital dan papillary, atau ketuat anogenital. Penyetempatan khas ketuat genital merangkumi kawasan dengan maserasi:

• bukaan uretra luaran;
• kawasan perianal dan dubur;
• kepala, kulup, kekang, alur koronal dan batang zakar;
• skrotum;
• bahagian depan faraj, labia dan serviks pada wanita.

Dengan proses laten pendam, pertumbuhan tisu epitelium endofitik mendominasi - ketuat intraepithelial, atau rata tumbuh ke dalam. Perubahan mikroskopik pada sel terhad kepada diskeratosis atau sama sekali tidak ada.

Jangkitan papillomavirus pada alat kelamin manusia paling kerap menampakkan diri sebagai ketuat genital

Dalam kes penyetempatan papillomavirus manusia, kulit, organ saluran kencing - uretra, ureter, pundi kencing, pelvis buah pinggang terjejas. Kurang biasa, jangkitan pada selaput lendir mulut (jenis 13 dan 32) dan saluran pernafasan (jenis 6, 11, dan 30), termasuk nasofaring, sinus paranasal, laring dan pita suara, kadang-kadang terlibat, dan kadang-kadang trakea dan bronkus terlibat.

Apabila kulit terjejas, penampilan pelbagai jenis ketuat adalah ciri. Terdapat hubungan antara serotype patogen dan jenis papilloma:

• ketuat rata: regangan 3, 10, 28, 49;
• ketuat vulgar: strain 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• ketuat plantar: strain 1, 2, 4.

Kira-kira 40 serotip menyebabkan leukoplakia serviks dan perubahan anaplastik pada saluran serviks. Dalam kehidupan seharian, transformasi anaplastik epitel serviks disebut displasia serviks. Dalam praktik klinikal, keadaan ini ditakrifkan sebagai "lesi intraepithelial skuamosa"; sehingga 2012, istilah "neoplasia intraepitel serviks" digunakan.

Hubungan beberapa strain papillomavirus dengan barah serviks telah terjalin dengan pasti. Menurut WHO, zarah virus terdapat dalam 58-95% persediaan histologi karsinoma intraepitelium serviks, dengan hingga 50% kes penyakit ini berlaku pada strain 16 dan sekitar 10% pada strain 18. Di negara yang berlainan, sehingga 90% wanita dengan displasia serviks dijangkiti papillomavirus manusia. Di Persekutuan Rusia, lesi intraepitelium skuamosa dikesan pada 15–34% populasi wanita yang aktif secara seksual, bergantung pada wilayahnya.

Hubungan antara manusia papillomavirus dan barah serviks telah terjalin dengan pasti

Terdapat juga hubungan antara jangkitan papillomavirus manusia yang berterusan dan barah pada vulva, vagina, zakar dan kawasan dubur, serta papulosis bowenoid, neoplasia zakar yang jinak. Apabila ketuat alat kelamin dikesan di kawasan anogenetik, papillomavirus dikesan pada 50-80% pesakit. Hampir separuh kes neoplasma malignan di kawasan perianal dikaitkan dengan jangkitan papillomavirus; ia juga dikaitkan dengan penyakit Bowen, keadaan kulit prakanker.

Bergantung pada tahap risiko onkogenik, empat jenis papillomavirus manusia dibezakan:

• virus yang tidak menyebabkan barah: jenis 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• onkogenik rendah: jenis 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• onkogenik sederhana: jenis 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• virus yang sangat onkogenik: jenis 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Kemungkinan mutasi serotype dengan risiko rendah atau sederhana menjadi strain yang sangat onkogenik tidak dikecualikan.

Tahap

Bergantung pada kedalaman perubahan dalam tisu epitel semasa jangkitan papillomavirus pada serviks, lima peringkat proses anaplastik dibezakan:

1. Coilositosis. Semasa pemeriksaan sitologi smear serviks, koilosit dijumpai - sel-sel epitel skuamosa yang dijangkiti virus papillomavirus manusia, yang berbeza dalam nukleus yang sedikit membesar, dikelilingi oleh pelek cahaya dan sebilangan besar vakuola. Untuk coylocytes, dan juga sel atipikal, basofilia adalah ciri - sel diwarnai dengan pewarna asas.
2. Displasia yang lemah. Epitelium serviks dipengaruhi oleh sepertiga ketebalan. Dalam smear, koylosit dikesan bersama dengan sel atipikal yang lebih berinti dan multinuklear.
3. Displasia sederhana. Sehingga dua pertiga lapisan epitel terjejas. Sebagai tambahan kepada kehadiran sel atipikal dalam smear, kekutuban lapisan terganggu.
4. Displasia yang teruk, atau karsinoma non-invasif in situ (barah in situ). Epitelium serviks dipengaruhi oleh ketebalan lebih dari dua pertiga. Sebilangan besar sel atipikal dijumpai, sebilangannya menunjukkan tanda-tanda pembelahan.
5. Kanser serviks invasif. Membahagi sel atipikal secara aktif tumbuh melalui membran bawah tanah.

Tahap proses neoplastik serviks dengan HPV

Perkembangan jangkitan genital papillomavirus berkembang dengan perlahan. Tempoh inkubasi berlangsung dari beberapa bulan hingga dua tahun, bergantung pada keadaan imuniti. Dari saat jangkitan hingga muncul tanda-tanda neoplasia, diperlukan 5 hingga 30 tahun. Dengan imunosupresi yang kuat, neoplasma malignan dapat berkembang dalam masa satu tahun.

Gejala Jangkitan Papillomavirus Manusia

Gejala-gejala papillomavirus manusia, atau lebih tepatnya, penyakit yang disebabkan olehnya, bergantung pada kawasan yang terkena, tahap proses patologi dan kehadiran jangkitan bersamaan. Tanda yang boleh dipercayai mengenai kehadiran papillomavirus manusia di dalam badan adalah kemunculan ketuat, papilloma intraepithelial dan ketuat genital. Kutil berganda sering bergabung untuk membentuk bunga kembang kol dan sirip ayam jantan.

Lesi intraepitelium serviks pada wanita, yang disebabkan oleh papillomavirus manusia, biasanya laten. Manifestasi spesifik penyakit ini muncul pada peringkat akhir: pesakit terganggu oleh keputihan mukosa yang berlimpah, keputihan berdarah dari faraj, rasa sakit di bahagian bawah perut dan rasa tidak selesa semasa hubungan seksual.

Menarik kesakitan di bahagian bawah perut, pembuangan berdarah mungkin menunjukkan jangkitan papillomavirus pada seorang wanita

Dalam gabungan jangkitan, gejala papillomavirus manusia digabungkan dengan tanda-tanda jangkitan kelamin lain. Pesakit mengadu gatal dan terbakar di kawasan genital luar, gangguan disurik, pelepasan bernanah dan berbuih dari faraj dan uretra. Pada wanita, jangkitan papillomavirus manusia sering disertai oleh kandidiasis. Sekiranya kerosakan saluran kencing, garis-garis darah muncul secara berkala di dalam air kencing.

Ciri-ciri perjalanan penyakit pada kanak-kanak

Bayi boleh dijangkiti virus papillomavirus manusia dari ibu ketika melalui saluran mulut, semasa kehamilan melalui plasenta, semasa menyusui, dan juga melalui jalan rumah tangga. Manifestasi khas jangkitan papillomavirus pada masa kanak-kanak adalah papilloma mukosa mulut dan papillomatosis remaja laring, yang menyebabkan suara serak dan, dalam kes yang teruk, kesukaran bernafas. Juga, kemunculan ketuat genital atau pengangkutan laten jenis papillomavirus pada anak tidak dikecualikan.

Papillomavirus manusia boleh ditularkan kepada anak dari ibu semasa melahirkan

Diagnostik

Pengesanan awal jangkitan papillomavirus manusia sukar dilakukan kerana tempoh inkubasi yang panjang dan jangka masa pendam yang lama. Titik permulaan carian diagnostik biasanya adalah pengesanan ketuat anogenital.

Diagnosis saringan lesi intraepithelial skuamosa serviks pada wanita melibatkan pemeriksaan visual serviks dan pemeriksaan sitologi pap smear serviks (ujian PAP, ujian SMEAR). Sekiranya sel-sel atipikal dijumpai dalam smear, pesakit dihantar untuk kolposkopi - pemeriksaan serviks di bawah pembesaran berganda dan sampel dengan asid asetik dan larutan Lugol. Selepas rawatan epitelium yang diubah dengan asid asetik, bintik-bintik dan kawasan yang berubah warna dengan warna mutiara muncul, dan penyerapan iodin yang tidak rata oleh sel-sel atipikal memberikan gambaran tusukan dan mozek.

Ujian PAP mendedahkan perubahan pada serviks pada wanita dengan jangkitan virus papillomavirus manusia

Untuk mengenal pasti dan menaip virus papillomavirus manusia, kajian makmal mengenai keretakan dari permukaan serviks dan faraj dijalankan: Diagnostik PCR dengan hibridisasi atau analisis spesifik jenis untuk papillomavirus manusia menggunakan kaedah Digene, yang kelebihannya adalah pembezaan tajuk klinikal papillomavirus yang sangat onkogenik dengan jangkitan laten dengan strain onkogenik rendah terdedah kepada penyelesaian diri. Baru-baru ini, percubaan dilakukan untuk menggunakan air kencing untuk ujian PCR.

Untuk mengecualikan jangkitan bersamaan, diagnostik PCR penyakit kelamin dilakukan secara serentak. Apabila lapisan epitel rosak secara mendalam dari dua pertiga atau lebih, kajian imunohistokimia biopsi serviks untuk penanda tumor ditunjukkan.

Pada lelaki, jika ketuat dikesan di perineum, urethroscopy dilakukan; jika disyaki papillomatosis saluran kencing, urethrocystoscopy diresepkan untuk wakil kedua-dua jantina. Dengan bantuan ujian makmal, jenis dan titer virus ditentukan; pemeriksaan histologi sampel tisu yang terjejas membolehkan seseorang menilai tahap keparahan penyakit dan menilai tahap risiko onkogenik.

Pada lelaki, jika HPV disyaki, uretroskopi dilakukan

Ketuat rata, vulgar dan plantar didiagnosis oleh pakar dermatologi berdasarkan pemeriksaan visual dan dermatoskopi.

Rawatan papillomavirus manusia

Pada masa ini, kaedah rawatan radikal jangkitan virus papillomavirus manusia belum dikembangkan. Semua skema yang ada bertujuan untuk mematikan patogen dan memperkuat imuniti antivirus; ketuat, kondiloma dan displasia dikeluarkan menggunakan kaedah invasif minimum. Eksisi pembedahan, penyucian dan penghapusan serviks jarang dilakukan dan terutamanya apabila terdapat kecurigaan onkopatologi.

Dalam praktik klinikal, pelbagai kaedah digunakan untuk menghilangkan papilloma, ketuat anogenital dan displasia tanpa tanda-tanda keganasan:

• electrocoagulation dan electrosurgical excision;
• gelombang radio dan pemusnahan ultrasonik;
• pembekuan plasma;
• moxibustion kimia;
• pengewapan laser;
• cryodestruction (pembekuan pertumbuhan dengan nitrogen cair).

Sehingga kini, strategi rawatan yang paling menjanjikan untuk jangkitan virus papillomavirus genital, yang secara praktikal tidak termasuk kambuh, adalah pemusnahan fokus displasia dengan penggunaan gabungan cryodestruction dan pembekuan plasma dan rangsangan imuniti tempatan. Oleh kerana kemungkinan dijangkiti virus papillomavirus manusia dengan satu persetubuhan diperkirakan 65-70%, kedua-dua pasangan mesti menjalani terapi. Pada masa yang sama, penyakit bersamaan dan keadaan dysbiotik dirawat.

Tahap awal neoplasia serviks biasanya hilang dengan sendirinya. Sekiranya tanda-tanda displasia tidak hilang dalam masa enam bulan, persoalan terapi ubat sedang diputuskan. Dengan displasia serviks yang teruk, agen penguat, imunomodulator dan persediaan topikal yang mengandungi interferon diresepkan dalam bentuk salap, tampon, larutan douching, supositoria vagina dan tablet.

Dengan neoplasia serviks yang disebabkan oleh HPV, penggunaan agen penguat dalam bentuk salap, suppositori, tampon ditunjukkan

Terapi antivirus umum ditunjukkan pada peringkat akhir lesi intraepithelial skuamosa dalam pengesanan strain papillomavirus manusia yang sangat onkogenik. Rejimen terapi merangkumi interferon, induktor interferon dan sitostatik tempatan.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Kebarangkalian keganasan neoplasia serviks yang disebabkan oleh papillomavirus manusia dianggarkan 0.8%; risiko menghidap barah anogenital dan barah zakar adalah urutan magnitud lebih rendah. Kondiloma anogen dan zon displasia yang luas pada wanita mudah cedera semasa pemeriksaan ginekologi dan persetubuhan dan menyukarkan proses persalinan.

Selepas penyingkiran ketuat alat kelamin dengan pembedahan elektrik dan pengewapan laser, ulserasi, parut dan jangkitan sekunder luka kadang-kadang diperhatikan. Dengan kelayakan pakar bedah yang mencukupi dan mengikuti cadangan untuk rawatan pasca operasi, praktikalnya tidak ada komplikasi.

Ramalan

Dengan keadaan imuniti yang memuaskan dan sekiranya tiada penyakit bersamaan, kondiloma dan displasia berjaya disembuhkan, namun, kambuh mungkin berlaku dengan latar belakang kelemahan pertahanan badan. Sekiranya terdapat jangkitan bercampur, tempoh rawatan adalah kira-kira tiga kali ganda.

Pencegahan

Profilaksis spesifik jangkitan papillomavirus manusia hanya mungkin berlaku sebelum hubungan seksual pertama, dalam kes yang melampau - pada permulaan aktiviti seksual. Di banyak negara, remaja perempuan diberi vaksin terhadap setem papillomavirus yang sangat onkogenik. Pada usia 9 hingga 13 tahun, kanak-kanak perempuan diberi vaksinasi tiga kali ganda terhadap manusia papillomavirus jenis 16 dan 18. Vaksin berlesen mempunyai sedikit kontraindikasi dan boleh diterima dengan baik.

Pencegahan HPV jenis 16 dan 18 yang optimum untuk kanak-kanak perempuan berumur 9-13 tahun adalah vaksinasi

Kondom tidak menjamin perlindungan terhadap virus papillomavirus manusia, tetapi mengurangkan kemungkinan terjadinya jangkitan, jadi disarankan bagi orang yang aktif secara seksual untuk menahan diri dari melakukan hubungan seksual yang tidak teratur. Di ruang ganti, sauna dan tandas awam, sentuhan kulit langsung dengan tempat duduk tidak boleh dibenarkan, dan peralatan mandian, tuala dan seluar dalam mestilah barang peribadi.

Pencegahan manifestasi klinikal jangkitan selepas jangkitan primer dengan papillomavirus manusia dikurangkan untuk memperkuat imuniti dan mencegah gangguan hormon. Penting untuk menjalani gaya hidup sihat, berhenti merokok, makan makanan seimbang dan rejimen harian yang optimum, mengelakkan tekanan, dan merawat jangkitan saluran kencing tepat pada masanya. Wanita juga harus ingat bahawa pakar harus terlibat dalam pemilihan kontraseptif oral.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!