Penyakit Refluks Gastroesophageal: Gejala, Rawatan, Diagnosis

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Penyakit refluks gastroesophageal

Kandungan artikel:

1. Sebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakit
3. Gejala
4. Diagnostik
5. Rawatan
6. Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
7. Ramalan
8. Pencegahan

Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah penyakit kronik berulang kerongkongan yang disebabkan oleh pelepasan kandungan gastrik atau gastrointestinal yang agresif ke dalam lumen esofagus dan dicirikan oleh gejala esofagus dan ekstra esofagus.

Patogenesis penyakit refluks gastroesofagus

Kejadian sebenar penyakit tidak diketahui, kerana penyakit ini mempunyai pelbagai gejala. Menurut hasil beberapa kajian, di Rusia, pembawa penyakit ini adalah 11-23% dari populasi, menurut data lain - hingga 30%, prevalensi GERD dibandingkan dengan prevalensi ulser peptik dan penyakit batu empedu.

Kesukaran membuat diagnosis dikaitkan dengan beberapa sebab: pertama, penyakit ini sering tidak simptomatik; kedua, walaupun dengan sensasi subjektif yang jelas, mungkin tidak ada data sokongan objektif; ketiga, gejala yang serupa dengan GERD boleh bersifat fisiologi dan berlaku pada orang yang sihat.

GERD berlaku pada semua peringkat umur, pada kedua-dua jantina, termasuk kanak-kanak; kejadian meningkat dengan bertambahnya usia.

Sinonim: esofagitis peptik, esofagitis refluks.

Sebab dan faktor risiko

Substrat patogenetik utama untuk perkembangan penyakit refluks gastroesophageal adalah refluks gastroesophageal sebenarnya, iaitu refluks retrograde kandungan perut ke dalam esofagus. Refluks paling kerap terjadi kerana kegagalan sfinkter yang terletak di sempadan esofagus dan perut.

Biasanya, semasa pergerakan menelan, nada otot sfingter esofagus bawah berkurang, melewati ketulan makanan dari esofagus ke perut, dan setelah berlalunya makanan, sfinkter ditutup.

Di bawah pengaruh pelbagai faktor luaran dan dalaman, hipo- atau aton sfinkter esofagus bawah berkembang, yang membawa kepada refluks balik kandungan gastrik (refluks) yang agresif. Refluks menjadi penyebab kerosakan pada selaput lendir esofagus, kerana esofagus dicirikan oleh reaksi pH berasid yang lemah (lebih dekat dengan neutral), dan jus gastrik mempunyai reaksi pH berasid yang tajam kerana asid hidroklorik dan enzim proteolitik. Memasuki esofagus, jus gastrik menyebabkan luka kimia membran mukus.

Apa Yang Berlaku Dengan Penyakit Refluks Gastroesofagus

Faktor yang mengurangkan nada sfinkter esofagus:

• mengambil ubat tertentu (antagonis kalsium, nitrat, antispasmodik, analgesik, teofilin, dll.);
• penggunaan produk makanan dan ubat-ubatan yang mengandungi kafein (teh, kopi, minuman tonik, Citramon, persiapan Kafein, dll.);
• makan pudina dan makanan yang mengandunginya;
• merokok;
• gangguan makan;
• peningkatan tekanan intra-perut (sembelit, aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, kedudukan badan yang berpanjangan dan lain-lain);
• patologi saraf vagus (neuropati vagal pada diabetes mellitus, vagotomi);
• kehamilan.

Punca yang membawa kepada episod kelonggaran spontan spinkter esofagus bawah:

• dyskinesia esofagus (gangguan peristalsis);
• menelan sejumlah besar udara semasa makan - aerophagia (diprovokasi oleh makanan yang tergesa-gesa dan berlimpah);
• kembung perut;
• pembentukan volumetrik rongga perut dan ruang retroperitoneal;
• patologi gastroduodenal [hernia pembukaan esofagus diafragma, ulser peptik perut dan duodenum (paling kerap - apabila ulser dilokalisasikan dalam mentol), penyakit batu empedu, gastritis kronik, kolitis];
• tekanan;
• melambatkan pergerakan kandungan melalui duodenum (duodenostasis);
• pengambilan daging berlemak yang berlebihan, lemak tahan api, produk tepung, perasa, makanan goreng.

Bentuk penyakit

Menurut semakan ke-10 Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, wujud GERD berikut:

• dengan esofagitis (sinonim - esofagitis refluks);
• tanpa esofagitis.

Mengikut tahap kerosakan, yang dibuat berdasarkan gambar endoskopi (EGDS), 4 darjah esofagitis refluks (RE) dibezakan:

1. Linear ER - hiperemia dan edema membran mukus yang tidak sengit di kawasan sfingter esofagus bawah, hakisan yang terpisah pada salah satu lipatan membujur esofagus.
2. Saliran ER - Kecacatan erosif yang terdedah kepada peleburan terdapat dalam lebih dari satu kali lipat.
3. ER berbentuk cincin - sepertiga bahagian bawah kerongkongan dipengaruhi oleh pelbagai erosi yang bergabung menjadi kecacatan yang lebih besar, ditutup dengan deposit fibrinoid, massa nekrotik.
4. Stenosing ER - kecacatan ulseratif kronik, penyempitan lumen esofagus, metaplasia epitel.

Gred penyakit gastroesophageal reflux

Pada beberapa pesakit, aduan yang dikemukakan tidak sesuai dengan data endoskopi (tidak ada kerosakan pada mukosa esofagus); dalam kes ini, mereka bercakap mengenai bentuk penyakit endoskopi yang negatif.

Gejala

Gambaran klinikal penyakit refluks gastroesophageal terdiri daripada dua kumpulan gejala utama: esofagus dan ekstraesofagus.

Manifestasi esofagus (esofagus) GERD:

• pedih ulu hati (sensasi terbakar di belakang tulang dada);
• lebat masam, pahit, makanan (regurgitasi), atau udara;
• pelbagai gangguan menelan;
• odonophagia (sensasi rasa sakit atau ketidakselesaan ketika makanan melewati kerongkongan, yang biasanya dijumpai dengan kerosakan teruk pada mukosa esofagus);
• sakit di perut atau unjuran esofagus;
• muntah, cegukan berterusan;
• rasa koma di belakang tulang dada.

Pedih ulu hati dengan GERD adalah gejala utama; ia boleh mempunyai watak yang bervariasi: ia dapat muncul beberapa kali pada siang hari, atau boleh menjadi tetap. Ciri khas adalah hubungan antara episod pedih ulu hati dengan perubahan kedudukan badan (dengan kecenderungan ke depan, dalam posisi terlentang), penggunaan makanan atau ubat yang memprovokasi. Melemahnya secara beransur-ansur atau hilangnya pedih ulu hati dianggap sebagai tanda yang tidak disukai secara prognostik, kerana ini mungkin menunjukkan perkembangan stenosis atau barah esofagus.

Pedih ulu hati adalah simptom utama penyakit refluks gastroesofagus

Manifestasi Extraesophageal:

• sindrom paru [batuk, sesak nafas, episod penangkapan pernafasan spontan (apnea), bronkospasme refleks, beberapa pesakit mengalami pneumonia aspirasi, asma bronkial];
• sindrom otolaryngologis, yang disebut topeng otolaryngological GERD (batuk menyalak kasar, serak pada waktu pagi, peluh, peluh otitis media, rinitis);
• sindrom pergigian (pemusnahan enamel gigi);
• sindrom anemia (penurunan bilangan eritrosit dan hemoglobin kerana pendarahan mikro akibat ulserasi mukosa esofagus);
• sindrom jantung (sakit dada meniru angina pectoris).

Diagnostik

Teknik diagnostik asas:

• pemantauan pH harian sepertiga bahagian bawah esofagus;
• Pemeriksaan sinar-X esofagus dengan agen kontras;
• pemeriksaan endoskopi esofagus (EGDS);
• scintigraphy esofagus dengan teknetium radioaktif;
• pengukuran impedans esofagus intrakavitari pelbagai saluran;
• kajian manometrik spinkter esofagus.

Endoskopi esofagus untuk diagnosis penyakit refluks gastroesophageal

Kaedah penyelidikan tambahan:

• bilimetri;
• Ujian Bernstein;
• kromoendoskopi;
• ujian refluks asid standard;
• mengkaji pembersihan esofagus;
• probing dengan metilena biru;
• kajian aktiviti intraesophageal proteolitik;
• menjalankan ujian fungsi paru-paru selepas perfusi asid hidroklorik intraesophageal.

Rawatan

Rawatan GERD terutamanya dijalankan secara konservatif. Sekiranya tidak ada komplikasi, pesakit menjalani pemeriksaan dispensari sekurang-kurangnya 1 kali setahun, dengan adanya komplikasi - 2 kali setahun dengan pemeriksaan endoskopi wajib.

Inti rawatan yang berjaya adalah pengubahsuaian gaya hidup wajib:

• tidur malam di atas katil dengan kepala katil yang tinggi di atas bantal tinggi;
• tidur di sebelah kiri (lebih baik, kerana ia mencegah refluks kandungan gastrik ke dalam esofagus);
• keengganan makan 3 jam sebelum tidur (terutamanya berlemak, masin, pedas), alkohol, merokok;
• pematuhan dengan cadangan untuk tidak mengambil kedudukan mendatar badan sebaik sahaja makan;
• penurunan berat badan (kerana manifestasi GERD paling ketara pada pesakit dengan berat badan berlebihan);
• keengganan memakai pakaian ketat, korset, membentuk seluar dalam;
• penolakan aktiviti fizikal yang berlebihan, yang boleh menyebabkan refluks esofagus (sekiranya tidak mungkin, aktiviti fizikal harus dirancang dengan perut kosong atau setelah mengambil antasid).

Kumpulan utama ubat yang digunakan untuk rawatan:

• antasid dan alginat - untuk mengurangkan keagresifan kandungan gastrik (kompleks berdasarkan aluminium hidroksida, magnesium hidroksida atau bikarbonat);
• ubat antisecretori - walaupun ubat ini tidak menghilangkan refluks sendiri, ia berkesan mengurangkan keasidan jus gastrik (penghambat pam proton, penyekat reseptor H2-histamin);
• prokinetik adalah sekumpulan ubat dengan aktiviti antireflux yang benar [antagonis reseptor dopamin dan serotonin, antagonis reseptor dopamin periferal, agonis reseptor jenis B asid gamma-aminobutyryl (GABAB)].

Rawatan pembedahan GERD dengan penggabungan dana digunakan pada peringkat kemudian

Dengan esofagitis refluks tahap III-IV, perlantikan cytoprotectors diperlukan (mereka menekan aktiviti asid dan proteolitik jus gastrik, meningkatkan pengeluaran lendir, bikarbonat dan meningkatkan proses peredaran mikro pada membran mukus).

Rawatan pembedahan melibatkan penghapusan refluks gastroesophageal dengan fundoplication. Campur tangan ini dilakukan dalam menggerakkan sepertiga bahagian bawah esofagus, membuat lipatan fundus perut di sekitar esofagus, dan menjahit perut ke dinding perut anterior.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Komplikasi penyakit refluks gastroesophageal boleh merangkumi:

• ketegangan esofagus;
• luka ulseratif mukosa esofagus;
• berdarah;
• pembentukan sindrom Barrett - penggantian lengkap (metaplasia) epitel sel skuamosa multilayer esofagus oleh epitel gastrik kolumnar (risiko barah esofagus dengan metaplasia epitel meningkat 30-40 kali);
• degenerasi esofagitis malignan.

Ramalan

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan pendekatan bersepadu untuk rawatan patologi, prognosisnya baik.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan GERD, disarankan:

• untuk menolak dari tabiat buruk;
• menukar stereotaip makanan;
• ubah aktiviti fizikal anda;
• ubah gaya hidup anda;
• kerap menjalani pemeriksaan dispensari;
• merawat patologi bersamaan tepat pada masanya.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!