Bronkitis obstruktif
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk
- Tahap
- Gejala bronkitis obstruktif
- Ciri-ciri perjalanan penyakit pada kanak-kanak
- Diagnostik
- Rawatan bronkitis obstruktif
- Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Bronkitis obstruktif adalah keradangan meresap pada mukosa bronkial pelbagai etiologi, yang disertai dengan gangguan patensi saluran udara kerana bronkospasme, iaitu penyempitan lumen bronkiol dan pembentukan sejumlah besar eksudat yang tidak berpisah dengan baik.
Dengan bronkitis obstruktif, sejumlah besar lendir yang tidak berpisah terbentuk
Hiperemia penutup dalam saluran bronkopulmonari menghalang pergerakan silia epitel bersilia, menyebabkan metaplasia sel ciliated. Sel-sel epitel mati digantikan oleh sel-sel goblet yang menghasilkan lendir, akibatnya jumlah sputum meningkat dengan mendadak, pembuangannya terhambat oleh reaksi bronkospastik dari sistem saraf autonomi.
Pada masa yang sama, komposisi lendir bronkus berubah: peningkatan kelikatan rembesan disertai dengan penurunan kepekatan faktor kekebalan yang tidak spesifik - interferon, lysozyme dan lactoferin. Oleh itu, produk reaksi keradangan menjadi tempat pembiakan wakil mikroflora patogen dan oportunis. Proses keradangan progresif memerlukan pelanggaran ventilasi yang berterusan dan perkembangan kegagalan pernafasan.
Sebab dan faktor risiko
Bronkitis obstruktif boleh berasal dari berjangkit dan tidak berjangkit. Ejen penyebab penyakit yang paling biasa adalah virus - rhinovirus dan adenovirus, serta virus herpes, influenza dan parainfluenza jenis III. Dengan latar belakang penekanan kuat sistem kekebalan tubuh, komponen bakteria dapat ditambahkan pada jangkitan virus. Selalunya, bronkitis obstruktif berkembang dengan latar belakang fokus jangkitan kronik pada nasofaring.
Bronkitis obstruktif tidak berjangkit berlaku akibat kerengsaan berterusan membran mukus di saluran udara. Alergen - debunga tumbuhan, zarah epitelium haiwan, habuk rumah, tungau katil dan sebagainya - boleh memberi kesan menjengkelkan. Neoplasma pada trakea dan bronkus biasanya bertindak sebagai rangsangan mekanikal. Juga, permulaan penyakit ini difasilitasi oleh kecederaan traumatik dan luka bakar membran mukus bahan pernafasan, serta kesan merosakkan bahan toksik seperti amonia, ozon, klorin, asap asid, sulfur dioksida, zarah tembaga halus, kadmium, silikon, dll.
Penyedutan kerap bahan toksik dan zarah debu halus dalam keadaan pengeluaran berbahaya dianggap sebagai salah satu faktor predisposisi utama untuk perkembangan bronkitis obstruktif kronik dalam wakil sejumlah profesion. Kumpulan risiko tersebut merangkumi pelombong, buruh metalurgi, pekerja percetakan, pekerja kereta api, pembina, plaster, pekerja dalam industri kimia dan pertanian, serta penduduk kawasan yang tidak menguntungkan secara ekologi.
Kerja dalam pekerjaan berbahaya adalah salah satu faktor predisposisi utama untuk perkembangan bronkitis obstruktif
Merokok dan penyalahgunaan alkohol juga menyumbang kepada perkembangan penyumbatan bronkus. Dalam pulmonologi, terdapat konsep "bronkitis perokok", digunakan untuk pesakit dengan pengalaman merokok lebih dari 10 tahun, mengadu sesak nafas dan batuk hacking yang teruk pada waktu pagi. Kemungkinan penyakit ini dengan merokok aktif dan pasif adalah hampir sama.
Pendekatan yang tidak mencukupi untuk rawatan bronkitis obstruktif akut menimbulkan prasyarat untuk peralihan penyakit ke bentuk kronik. Pemburukan bronkitis kronik disebabkan oleh beberapa faktor luaran dan dalaman:
- jangkitan virus, bakteria dan kulat;
- pendedahan kepada alergen, habuk dan racun perosak;
- aktiviti fizikal yang berat;
- aritmia;
- diabetes mellitus yang tidak terkawal;
- penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu.
Akhirnya, peranan penting dalam patogenesis bronkitis obstruktif akut dan kronik dimainkan oleh kecenderungan keturunan - hiperaktif kongenital membran mukus dan kekurangan enzim yang ditentukan secara genetik, khususnya kekurangan beberapa antiprotease.
Bentuk
Berdasarkan kebolehbalikan penyumbatan bronkus, dalam praktik paru, adalah kebiasaan untuk membezakan antara bentuk bronkitis obstruktif akut dan kronik. Pada kanak-kanak kecil, bronkitis obstruktif akut lebih biasa; bentuk kronik lebih khas untuk pesakit dewasa. Dalam penyumbatan bronkus kronik, perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu bronkopulmonari dicatat hingga pelanggaran keseimbangan ventilasi-perfusi dan perkembangan penyakit paru obstruktif kronik (COPD).
Tahap
Tahap awal bronkitis obstruktif akut ditunjukkan oleh keradangan catarrhal pada saluran pernafasan atas. Selanjutnya, gambaran klinikal penyakit ini berkembang ketika proses keradangan merebak ke tisu peribronkial, bronkiol dan bronkus berkaliber kecil dan sederhana. Penyakit ini berlangsung dari 7-10 hari hingga 2-3 minggu.
Bergantung pada keberkesanan langkah-langkah terapeutik, dua pilihan untuk perkembangan kejadian adalah mungkin - menghentikan proses keradangan atau peralihan penyakit ke bentuk kronik. Sekiranya berulang tiga atau lebih episod per tahun, diagnosis bronkitis obstruktif berulang dibuat; bentuk kronik didiagnosis jika gejala berterusan selama dua tahun.
Perkembangan progresif bronkitis obstruktif kronik dicirikan oleh penurunan secara beransur-ansur dalam jumlah inspirasi paksa dalam satu saat (FE-1), dinyatakan sebagai peratusan dari nilai standard.
- Tahap I: OVF-1 dari 50% ke atas. Penyakit ini tidak menjejaskan kualiti hidup dengan ketara.
- Tahap II: FE-1 menurun menjadi 35-49%, tanda-tanda kegagalan pernafasan muncul. Pemerhatian sistematik ahli pulmonologi ditunjukkan.
- Tahap III: OVF-1 kurang daripada 34%. Perubahan patologi pada tisu bronkopulmonari menjadi tidak dapat dipulihkan, berlaku dekompensasi kegagalan pernafasan. Kualiti hidup ditingkatkan dengan rawatan sokongan dalam keadaan pesakit luar dan hospital harian. Selama tempoh eksaserbasi, mungkin diperlukan rawatan di hospital Apabila tanda-tanda fibrosis peranakan dan emfisema muncul, peralihan bronkitis obstruktif kronik ke COPD dapat diasumsikan.
Gejala bronkitis obstruktif
Bentuk penyumbatan bronkus akut dan kronik menampakkan diri secara berbeza. Gejala awal bronkitis obstruktif akut bertepatan dengan manifestasi catarrh saluran pernafasan atas:
- kering, batuk hacking, lebih teruk pada waktu malam;
- pemisahan dahak yang sukar;
- rasa sesak di dada;
- berdehit berat;
- suhu subfebril;
- berpeluh.
Dengan sisa bronkitis obstruktif, pesakit bimbang akan batuk hacking kering, terutama pada waktu malam
Dalam beberapa kes, gejala bronkitis obstruktif menyerupai ARVI. Selain batuk, terdapat sakit kepala, gangguan dyspeptik, myalgia dan arthralgia, kemurungan umum, apatis dan keletihan.
Dengan penyumbatan bronkus kronik, batuk tidak berhenti walaupun semasa remisi. Setelah serangan yang berpanjangan, disertai dengan keringat yang banyak dan rasa sesak nafas, sejumlah kecil lendir dikeluarkan. Apabila penyakit ini berlanjutan dengan latar belakang hipertensi arteri yang berterusan, garis-garis darah mungkin muncul di dahak.
Semasa eksaserbasi, batuk meningkat, eksudat purulen dijumpai di dahak. Pada masa yang sama, sesak nafas diperhatikan, yang pada awalnya menampakkan diri semasa tekanan fizikal dan emosi, dan dalam kes-kes yang teruk dan diabaikan, bahkan ketika berehat.
Dengan bronkitis obstruktif progresif, tempoh inspirasi diperpanjang, kerana pernafasan disertai dengan mengi dan bersiul ketika menghembus nafas. Dalam pengembangan dada, otot pernafasan tidak hanya mengambil bahagian, tetapi juga otot punggung, leher, bahu dan tekan; pembengkakan urat di leher, pembengkakan sayap hidung pada saat penyedutan dan tenggelamnya bahagian dada yang patuh - fossa jugularis, ruang interkostal, kawasan supraklavikular dan subclavian jelas kelihatan.
Bronkitis obstruktif kronik dicirikan oleh serangan sesak nafas, bersiul dan berdehit ketika bernafas
Ketika sumber pampasan badan habis, tanda-tanda kegagalan pernafasan dan jantung muncul - sianosis kuku dan kulit di kawasan segitiga nasolabial, di hujung hidung dan di cuping telinga. Pada beberapa pesakit, bahagian bawah kaki membengkak, denyut jantung dan tekanan darah meningkat, dan piring kuku memperoleh bentuk tertentu dari "gelas jam tangan". Pesakit bimbang tentang kehilangan kekuatan, peningkatan keletihan dan penurunan prestasi; tanda-tanda mabuk sering terdapat.
Ciri-ciri perjalanan penyakit pada kanak-kanak
Pada kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah, bentuk akut bronkitis obstruktif mendominasi, yang mudah disembuhkan dengan terapi yang dimulakan dengan tepat dan tepat pada masanya. Rawatan bronkitis obstruktif pada kanak-kanak yang terdedah kepada selesema dan reaksi alergi memerlukan perhatian khusus, kerana ada kemungkinan mengembangkan bronkitis alergi dan asma bronkial dengan latar belakang berulang.
Diagnostik
Bronkitis obstruktif akut biasanya didiagnosis berdasarkan penemuan klinikal dan pemeriksaan fizikal. Pada auskultasi, berdengkur lembap terdengar di paru-paru, kekerapan dan nada berubah ketika batuk. Untuk menilai tahap kerosakan bronkus dengan tepat, mengenal pasti penyakit bersamaan dan mengecualikan luka paru-paru tempatan dan penyebaran pada tuberkulosis, radang paru-paru dan onkopatologi, mungkin diperlukan sinar-X paru-paru.
Pada bronkitis obstruktif kronik, pernafasan keras muncul, disertai dengan bunyi bersiul semasa ekspirasi paksa, pergerakan pinggir paru menurun, dan dengan perkusi di atas paru-paru, bunyi kotak diperhatikan. Tanda ciri kegagalan jantung yang berkembang dari asal paru adalah aksen yang jelas dari nada kedua arteri pulmonari pada auskultasi. Walau bagaimanapun, jika disyaki bronkitis obstruktif kronik, kaedah fizikal tidak mencukupi. Selain itu, kajian endoskopi dan fungsional ditetapkan, yang memungkinkan untuk menilai kedalaman dan tahap kebolehbalikan proses patologi:
- spirometri - pengukuran parameter pernafasan volumetrik dengan ujian penyedutan;
- pneumotachometry - penentuan isipadu dan kelajuan aliran udara semasa pernafasan yang tenang dan paksa;
- flowmetry puncak - penentuan kadar aliran ekspirasi paksa puncak;
- bronkoskopi dengan pensampelan biopsi;
- bronkografi.
Kaedah pemeriksaan untuk diagnosis bronkitis obstruktif
Pakej penyelidikan makmal merangkumi:
- ujian darah dan air kencing umum;
- kimia darah;
- ujian imunologi;
- penentuan komposisi gas darah;
- kajian mikrobiologi dan bakteriologi sputum dan cecair lavage.
Dalam kes meragukan bronkitis obstruktif kronik, perlu dibezakan dari radang paru-paru, tuberkulosis, asma bronkial, penyakit bronchiectal, emboli paru dan barah paru-paru.
Rawatan bronkitis obstruktif
Rawatan bronkitis obstruktif akut berdasarkan rejimen terapi komprehensif menggunakan pelbagai jenis ubat yang dipilih secara individu. Bentuk akut penyakit ini biasanya disebabkan oleh jangkitan virus. Atas sebab ini, antibiotik diresepkan hanya untuk komplikasi bakteria; keperluan penggunaannya ditentukan oleh doktor yang merawat. Sekiranya penyakit ini dipicu oleh reaksi alergi, antihistamin digunakan.
Rawatan simptomatik bronkitis obstruktif melibatkan penghapusan bronkospasme dan pelepasan sisa dahak. Untuk menghilangkan bronkospasme, ubat antikolinergik, beta-blocker dan theophyllines diresepkan, digunakan secara parenteral, dalam bentuk penyedutan atau menggunakan nebulizer. Pentadbiran mukolitik selari mendorong pencairan eksudat dan pengosongan sputum yang cepat. Sekiranya sesak nafas teruk, bronkodilator yang dihirup digunakan.
Untuk mengendurkan otot dada dan mengembalikan fungsi pernafasan secepat mungkin, disyorkan urutan perkusi, serta latihan pernafasan mengikut Buteyko atau Strelnikova. Kesan terapi berterusan diberikan melalui latihan di simulator pernafasan Frolov.
Dalam bronkitis obstruktif, latihan pernafasan menurut Buteyko atau Strelnikova berguna
Untuk mengelakkan keracunan dan dehidrasi, pesakit memerlukan minuman suam yang banyak - air mineral alkali, rebusan buah kering, jus buah, minuman buah beri, teh lemah.
Dalam bentuk penyakit kronik, rawatan simptomatik mendominasi. Terapi etiotropik digunakan hanya semasa eksaserbasi. Sekiranya tiada kesan yang baik, kortikosteroid mungkin diresepkan. Penyertaan aktif pesakit dalam proses terapi diasumsikan: diperlukan untuk merevisi gaya hidup, diet dan diet, rutin harian, dan meninggalkan kebiasaan buruk.
Dalam kes yang paling teruk, bronkitis obstruktif akut dan kronik dirawat di hospital. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:
- komplikasi bakteria yang tidak dapat disembuhkan;
- keracunan yang berkembang pesat;
- keadaan demam;
- kesedaran yang keliru;
- pernafasan akut dan kegagalan jantung;
- batuk yang melemahkan disertai dengan muntah;
- penambahan pneumonia.
Kemungkinan komplikasi dan akibatnya
Sekiranya tidak ada rawatan perubatan yang berkelayakan dalam bronkitis obstruktif akut, kemungkinan komponen asma dan bakteria bergabung. Pada kanak-kanak yang terdedah kepada alahan, komplikasi seperti bronkitis asma dan asma bronkus lebih kerap berlaku; bagi orang dewasa, perkembangan pneumonia bakteria dan peralihan penyumbatan bronkus ke bentuk kronik adalah perkara biasa.
Pada kanak-kanak, asma bronkial menjadi komplikasi umum bronkitis obstruktif.
Komplikasi bronkitis obstruktif kronik yang paling mungkin adalah emfisema, penyakit paru obstruktif kronik (COPD) dan kegagalan jantung paru - yang disebut. Jantung pulmonari. Proses menular akut, embolisme paru atau pneumothorax spontan dapat menyebabkan kegagalan pernafasan akut, yang memerlukan rawatan pesakit segera di hospital. Pada sesetengah pesakit, serangan sesak nafas yang kerap menimbulkan serangan panik.
Ramalan
Dengan pelaksanaan terapi yang mencukupi tepat pada masanya, prognosis penyumbatan bronkus akut adalah baik, penyakit ini memberi respons yang baik terhadap rawatan. Pada bronkitis obstruktif kronik, prognosis lebih berhati-hati, bagaimanapun, rejimen terapi yang dipilih dengan betul dapat memperlambat perkembangan patologi dan mencegah komplikasi. Dengan sebilangan besar penyakit bersamaan dan pada usia tua, keberkesanan rawatan menurun.
Pencegahan
Pencegahan utama bronkitis obstruktif dikurangkan kepada gaya hidup sihat. Dianjurkan untuk berhenti merokok dan minum alkohol, makan secara rasional, meluangkan masa untuk mengeras dan berjalan-jalan di udara segar. Adalah perlu untuk merawat jangkitan pernafasan akut yang tepat pada masanya, dan sekiranya gangguan pernafasan yang bersifat alergi, menjalani terapi desensitisasi.
Keadaan hidup, keadaan ekologi di rantau ini dan organisasi perlindungan buruh di perusahaan sangat penting untuk pencegahan penyakit obstruktif sistem pernafasan. Perlu melakukan pengudaraan di premis setiap hari dan melakukan pembersihan basah sekurang-kurangnya dua hingga tiga kali seminggu. Sekiranya atmosfera tercemar dengan teruk, pelembap udara dapat digunakan. Untuk mengelakkan berlakunya bronkitis obstruktif kronik yang disebabkan oleh kesan racun perosak yang menjengkelkan, mungkin diperlukan pertukaran tempat tinggal atau profesion.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Kozlova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
