Apendisitis akut
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Gejala apendisitis akut
- Ciri-ciri perjalanan apendisitis akut pada kanak-kanak
- Diagnostik apendisitis akut
- Rawatan apendisitis akut
- Kemungkinan komplikasi apendisitis akut dan akibatnya
- Ramalan
- Pencegahan
Apendisitis akut adalah keradangan akut pada apendiks (apendiks) cecum, yang merupakan salah satu patologi pembedahan rongga perut yang paling biasa, menyumbang kira-kira 90%. Apendisitis akut boleh berlaku pada pesakit dari semua peringkat umur. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada usia 20-40, sementara wanita lebih rentan terhadapnya.
Lampiran adalah lampiran sekum dan merupakan tubular, pembentukan buta. Ia terletak di kawasan iliac kanan (kadang-kadang di belakang cecum, dapat sampai ke hati), panjangnya biasanya 5-15 cm. Lampiran mempunyai mesentery sendiri, yang menahannya dan memberikan pergerakan relatif.
Keradangan akut pada apendiks
Sebab dan faktor risiko
Penyebab sebenar apendisitis akut belum dapat diketahui secara pasti. Jalan utama jangkitan adalah enterogenik (masuknya agen berjangkit berlaku melalui lumen apendiks).
Faktor-faktor yang mungkin menyebabkan perkembangan keradangan akut pada apendiks termasuk:
- penyakit berjangkit (amebiasis, yersiniosis, demam kepialu, batuk kering usus, dan lain-lain);
- pengaktifan mikroflora usus terhadap latar belakang perkembangan anomali kongenital atau penyumbatan lumennya (badan asing, batu tinja, parasit, neoplasma, dll.);
- kehadiran di lampiran sel sistem endokrin yang meresap yang menghasilkan perantara keradangan;
- penyakit, komponennya adalah keradangan pada dinding saluran darah;
- pemakanan yang buruk;
- pelanggaran pemeliharaan usus;
- gangguan imunologi, termasuk alahan;
- dysbiosis usus;
- tabiat buruk;
- trauma perut.
Risiko terkena apendisitis akut meningkat pada wanita hamil kerana pembesaran rahim, yang menyebabkan perpindahan apendiks dan cecum. Di samping itu, perkembangan proses patologi semasa kehamilan difasilitasi oleh perubahan bekalan darah ke organ panggul, sembelit, dan penstrukturan semula sistem endokrin dan imun.
Bentuk penyakit
Menurut klasifikasi klinikal dan morfologi menurut V. I. Kolesov, bentuk apendisitis akut berikut dibezakan:
- sederhana (catarrhal, dangkal);
- merosakkan (phlegmonous, berlubang, gangren);
- rumit (dengan penyusupan apendiks, dengan abses apendiks, dengan peritonitis meresap, dengan komplikasi lain).
Tahap apendisitis akut
Gejala apendisitis akut
Permulaan penyakit ini tiba-tiba. Dalam beberapa kes, sebelum manifestasi klinikal pertama muncul, kesejahteraan umum merosot, selera makan menurun, kelemahan, dan keletihan muncul.
Gejala awal apendisitis akut yang paling biasa adalah sakit perut, yang pada mulanya terletak berhampiran kawasan pusar atau epigastrik dan kemudian bergerak ke kawasan iliac kanan. Walau bagaimanapun, radang usus buntu juga boleh berlaku secara tidak biasa: dalam beberapa kes, sakit perut muncul di tempat lain (apabila apendiks terletak di belakang cecum, rasa sakit berlaku di kawasan lumbar, dalam hal kedudukan subhepatik apendiks - di hipokondrium kanan, dengan kedudukan pelvis - di wilayah suprapubik.), atau sama sekali tidak mempunyai penyetempatan khusus. Keamatan sensasi menyakitkan tumbuh dengan cepat, sifatnya boleh berbeza (tajam, menusuk, kusam), rasa sakit boleh berterusan atau sekejap-sekejap. Selalunya ia memancar ke bahagian bawah pangkal paha,namun, kawasan penyinaran mungkin berbeza bergantung pada lokasi lampiran. Sensasi menyakitkan meningkat dengan batuk, bersin, pergerakan tiba-tiba. Dengan pecahnya dinding apendiks, rasa sakit mereda, tetapi setelah beberapa jam ia meningkat dengan mendadak dan tidak berhenti, ini adalah tanda yang mengagumkan yang menunjukkan kemungkinan perkembangan peritonitis.
Kemungkinan lokasi penyetempatan kesakitan pada apendisitis akut
Selain sakit perut, gangguan dyspeptik adalah ciri apendisitis akut: loya, muntah dengan campuran hempedu, yang tidak membawa kelegaan (biasanya satu), perut kembung, dan gangguan buang air besar.
Semasa proses patologi berkembang, rasa sakit menjadi berterusan, tanda-tanda keracunan umum bergabung dan berkembang. Tachycardia muncul, gangguan kencing, suhu badan meningkat (dalam kes yang teruk, suhu badan pesakit dapat turun dengan mendadak ke nilai kritikal). Warna gelap najis mungkin menunjukkan pendarahan gastrik atau usus.
Pada beberapa pesakit, terutama pada wanita hamil, orang tua, orang dengan penyetempatan apendiks yang tidak biasa, sering terjadi atendik akut yang tidak biasa, serta bentuk penyakit yang terhapus.
Ciri-ciri perjalanan apendisitis akut pada kanak-kanak
Apendisitis akut pada kanak-kanak di bawah usia dua tahun jarang berkembang disebabkan oleh ciri anatomi apendiks pada usia ini, serta ciri pemakanan. Pada kanak-kanak, apendiks sering dijangkiti oleh jalur hematogen dan limfogen, kerana dalam banyak kes terdapat hubungan antara perkembangan proses keradangan pada apendiks dan jangkitan virus pernafasan akut, sinusitis, otitis media, campak dan penyakit berjangkit lainnya.
Manifestasi klinikal apendisitis akut pada kanak-kanak berbeza-beza bergantung pada usia anak, penyetempatan apendiks dan sejumlah faktor lain, tetapi secara umum, kanak-kanak dicirikan oleh perkembangan proses keradangan yang cepat. Kanak-kanak kecil biasanya didominasi oleh gejala tidak spesifik yang dapat diperhatikan dengan banyak penyakit lain - demam hingga bilangan demam, penolakan untuk makan, kelesuan, kegelisahan, menangis. Pergerakan usus yang tertunda, muntah sering diperhatikan. Muntah berulang boleh menyebabkan dehidrasi. Apabila apendiks berada di kedudukan pelvis, kanak-kanak lebih kerap membuang air kecil. Kanak-kanak kecil menarik kaki ke perut dan menahan diri dari pemeriksaan.
Pada kanak-kanak, apendisitis akut mungkin disertai demam dan muntah berulang.
Diagnosis pembezaan apendisitis akut dengan jangkitan kanak-kanak, coprostasis, patologi saluran gastrointestinal dan sistem kencing diperlukan. Pemeriksaan menyeluruh pada kulit dan tekak pada kanak-kanak dengan disyaki radang usus buntu akut menghilangkan vaskulitis hemoragik, rematik, influenza, campak, demam merah.
Diagnostik apendisitis akut
Semasa mengumpulkan anamnesis, maklumat mengenai penyakit masa lalu atau yang ada yang dapat meniru gejala apendisitis akut adalah penting.
Diagnosis biasanya dibuat dengan pemeriksaan fizikal. Pada apendisitis akut, sejumlah gejala perut diperhatikan:
- Gejala Ivanov - jarak antara tulang belakang depan kanan atas dan pusar kurang daripada di antara tulang belakang depan kiri atas dan pusar (sebabnya adalah pengecutan otot di sebelah kanan);
- Simptom Sitkovsky - pada kedudukan pesakit di sebelah kiri, rasa sakit di kawasan iliac kanan meningkat;
- Gejala Razdolsky - kesakitan dengan perkusi di kawasan iliac kanan;
- Gejala Widner - bacaan suhu di ketiak kanan lebih tinggi daripada yang diperoleh di ketiak kiri;
- Gejala Dolinov - apabila perut masuk, rasa sakit di kawasan iliaka kanan meningkat; dan lain-lain
Ultrasound memungkinkan untuk mengesan kehadiran cecair bebas, ketiadaan peristalsis, penyumbatan lumen apendiks, pengembangannya, dan juga tanda-tanda peritonitis. Anak-anak kecil mungkin memerlukan elektromiografi dinding perut anterior.
Ultrasound adalah salah satu peringkat dalam diagnosis apendisitis akut
Sekiranya kandungan maklumat tidak mencukupi, mereka menggunakan sinar-X rongga perut, pencitraan resonans magnetik.
Dalam analisis umum darah pesakit dengan apendisitis akut, perubahan keradangan yang tidak spesifik dinyatakan.
Dalam kes yang sukar didiagnosis, mereka menggunakan laparoskopi diagnostik, yang, setelah disahkan keradangan akut pada lampiran, dipindahkan ke terapi (iaitu, ketika diagnosis dibuat, apendektomi dilakukan dalam prosedur yang sama). Penentuan faktor etiologi yang menyebabkan penyakit adalah mungkin semasa diagnosis histologi apendiks yang dikeluarkan.
Diagnosis pembezaan apendisitis akut dilakukan dengan penyakit seperti gastritis, ulser gastrik dan ulser duodenum, pankreatitis, kolesistitis akut, kolelitiasis, sistitis akut, kolik ginjal, orkitis epididimitis akut, neoplasma, kehamilan ektopik dan lain-lain. Untuk diagnosis pembezaan, pemeriksaan vagina dan / atau rektum mungkin diperlukan. Adalah mungkin untuk mengecualikan neoplasma cecum melalui kolonoskopi. Pada wanita hamil, apendisitis akut mesti dibezakan dari pengguguran spontan, dan juga dari kelahiran pramatang.
Rawatan apendisitis akut
Apabila gejala apendisitis akut muncul pada tahap perawatan pra-hospital, pesakit ditunjukkan rehat di tempat tidur, menggunakan bungkus ais di perutnya, dan enggan makan. Ini dikategorikan secara kontraindikasi untuk menggunakan pad pemanasan ke perut, kerana ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi apendisitis akut. Dapatkan rawatan perubatan walaupun kesakitan akut hilang secara spontan. Sebelum diagnosis dibuat, pesakit tidak boleh mengambil ubat penghilang rasa sakit, antispasmodik, atau ubat lain, kerana ini dapat menyulitkan diagnosis penyakit.
Setelah diagnosis apendisitis akut dibuat, campur tangan pembedahan segera dilakukan - apendektomi (penghapusan lampiran). Rawatan pembedahan apendisitis akut boleh dilakukan dengan kaedah terbuka (laparotomi) atau tertutup (laparoskopi). Dalam perjalanan penyakit yang tidak rumit, kaedah apendektomi laparoskopi biasanya digunakan. Laparoskop dimasukkan melalui lubang kecil di dinding perut, untuk memastikan ruang operasi, rongga perut dipenuhi dengan karbon dioksida (pneumoperitoneum), setelah itu apendiks dikeluarkan di bawah kawalan visual (laparoskop dilengkapi dengan sumber cahaya dingin dan mikrokamera yang memancarkan gambar skala bidang operasi ke monitor di ruang operasi). Kaedah ini membolehkan anda mengelakkan trauma dan kehilangan darah yang tidak perlu,Kelebihan apendektomi laparoskopi juga merangkumi tempoh pasca operasi yang lebih pendek dan kesan kosmetik yang baik.
Untuk apendisitis akut, pembedahan ditunjukkan - apendektomi
Sekiranya terdapat komplikasi apendisitis umum, khususnya peritonitis meresap, laparotomi dilakukan dengan semakan menyeluruh terhadap organ perut. Dalam kes ini, akses ke lampiran biasanya digunakan menurut Volkovich-Dyakonov (sayatan pada fossa iliac kanan dibuat selari dengan ligamen inguinal).
Dengan apendisitis akut catarrhal, terapi antibiotik tidak diperlukan. Ubat antibakteria biasanya diresepkan dengan adanya efusi inflamasi pada pelvis kecil, dan juga dalam bentuk penyakit phlegmonous. Apabila perjalanan apendisitis akut disulitkan oleh peritonitis meresap, antibiotik digunakan pada tahap penyediaan pra operasi dan dalam tempoh selepas operasi.
Kemungkinan komplikasi apendisitis akut dan akibatnya
Kemungkinan komplikasi apendisitis akut boleh menjadi peritonitis tempatan atau meresap, infiltrat apendiks, abses rongga perut, dahak ruang retroperitoneal, tromboflebitis urat pelvis, sepsis, penyumbatan usus. Semua keadaan ini berpotensi mengancam nyawa.
Ramalan
Dengan rawatan pesakit yang tepat pada masanya untuk rawatan perubatan, rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, prognosisnya baik. Ia bertambah buruk sekiranya timbul komplikasi. Komplikasi pasca operasi berkembang pada 5-10% pesakit dengan apendisitis akut, kadar kematian adalah 0,1-0,3%.
Pencegahan
Tidak ada profilaksis khusus untuk apendisitis akut.
Untuk mencegah timbulnya penyakit, disarankan:
- pemakanan seimbang yang rasional;
- penolakan tabiat buruk;
- menguatkan pertahanan badan.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Anna Aksenova Wartawan perubatan Mengenai pengarang
Pendidikan: 2004-2007 "Kolej Perubatan Kiev Pertama" khusus "Diagnostik makmal".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
