Gegaran otak
Kandungan artikel:
- Sebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakit
- Tahap
- Gejala gegar otak
- Ciri-ciri gegar otak pada kanak-kanak
- Diagnostik
- Rawatan gegar otak
- Kemungkinan komplikasi dan akibat gegar otak
- Ramalan
Gegar otak (Latin commocio cerebri) adalah kecederaan kraniocerebral tertutup (TBI) tahap ringan, yang tidak menyebabkan penyimpangan yang signifikan dalam fungsi otak dan disertai dengan gejala sementara.
Dalam struktur neurotrauma, gegar otak menyumbang 70 hingga 90% daripada semua kes. Membuat diagnosis agak bermasalah, terdapat banyak kes hiper- dan underdiagnostics.
Gegar otak adalah bentuk kerosakan otak yang ringan
Diagnosis gegar otak biasanya dikaitkan dengan kemasukan ke hospital pesakit di hospital pediatrik, jabatan pembedahan, unit rawatan intensif, dan lain-lain, apabila kakitangan tidak mungkin dengan tahap kebarangkalian yang tinggi mengesahkan penyakit dari kawasan neurotrauma. Di samping itu, harus diingat bahawa kira-kira satu pertiga pesakit cedera, berada di bawah pengaruh dos alkohol yang berlebihan, tanpa menilai tahap keparahan keadaan mereka dan tanpa mendapatkan rawatan perubatan khusus. Kadar kesilapan diagnostik dalam kes ini boleh mencapai 50%.
Overdiagnosis gegar otak disebabkan, pada tahap yang lebih besar, adalah kejengkelan dan percubaan untuk mensimulasikan keadaan yang menyakitkan kerana kurangnya kriteria diagnostik objektif yang jelas.
Kekalahan tisu otak dalam patologi ini menyebar, tersebar luas. Tidak ada perubahan struktur makro semasa gegar otak, integriti tisu tidak terganggu. Terdapat kemerosotan sementara dalam interaksi interneuronal kerana perubahan fungsi pada tahap sel dan molekul.
Sebab dan faktor risiko
Gegar otak sebagai keadaan patologi adalah akibat tekanan mekanikal yang kuat:
- langsung (kecederaan kepala kejutan);
- dimediasi (kecederaan inersia atau pecutan).
Oleh kerana kesan traumatik, jisim otak dipindahkan tajam berbanding dengan rongga kranial dan paksi badan, kerosakan pada alat sinaptik dan pengagihan semula cecair tisu berlaku, yang merupakan substrat morfologi gambaran klinikal khas.
Penyebab gegar otak yang paling biasa adalah:
- kemalangan jalan raya (pukulan langsung ke kepala atau perubahan inersia secara tiba-tiba pada kedudukan kepala dan leher);
- kecederaan isi rumah;
- kecederaan kerja;
- kecederaan sukan;
- kes jenayah.
Selalunya, gegar otak adalah akibat kecederaan kepala dan pukulan
Bentuk penyakit
Gegar otak secara tradisional dianggap sebagai bentuk TBI yang paling ringan dan tidak mengikut tahap keparahannya. Penyakit ini juga tidak dibahagikan kepada bentuk dan jenis.
Klasifikasi tiga darjah, yang digunakan secara meluas pada masa lalu, saat ini tidak digunakan kerana, sesuai dengan kriteria yang diusulkan, kekacauan otak sering salah didiagnosis sebagai gegar otak.
Tahap
Semasa penyakit ini, adalah kebiasaan untuk membezakan 3 peringkat asas (tempoh):
- Tempoh akut, berlangsung dari saat pengaruh traumatik dengan perkembangan gejala ciri sehingga keadaan pesakit stabil, pada orang dewasa, rata-rata, dari 1 hingga 2 minggu.
- Menengah - masa dari penstabilan fungsi tubuh yang terganggu pada umumnya dan otak khususnya, sehinggalah ke pampasan atau normalisasi mereka, jangka masa biasanya 1-2 bulan.
- Tempoh yang jauh (sisa) di mana pesakit pulih atau kemunculan atau perkembangan penyakit neurologi yang baru timbul yang disebabkan oleh trauma sebelumnya (berlangsung 1.5-2.5 tahun, walaupun dalam kes pembentukan gejala gejala yang progresif, tempohnya mungkin tidak terbatas).
Dalam tempoh akut, kadar proses metabolik (yang disebut metabolik api) pada tisu yang rosak meningkat dengan ketara, dan reaksi autoimun dipicu berkaitan dengan neuron dan sel pendamping. Peningkatan metabolisme segera menyebabkan pembentukan defisit tenaga dan perkembangan gangguan sekunder fungsi serebrum.
Tempoh pertengahan dicirikan oleh pemulihan homeostasis sama ada dalam mod stabil, yang merupakan prasyarat untuk pemulihan klinikal sepenuhnya, atau kerana tekanan yang berlebihan, yang menimbulkan kemungkinan terbentuknya keadaan patologi baru.
Kesejahteraan jangka masa panjang adalah semata-mata individu dan ditentukan oleh kemampuan simpanan sistem saraf pusat, kehadiran patologi neurologi pra-trauma, ciri imunologi, kehadiran penyakit bersamaan dan faktor lain.
Gejala gegar otak
Tanda-tanda gegar otak ditunjukkan oleh gabungan gejala serebrum, gejala neurologi fokus dan manifestasi autonomi:
- gangguan kesedaran berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit, tahap keparahannya berbeza-beza;
- kehilangan ingatan separa atau lengkap;
- aduan sakit kepala yang meresap, episod pening (berkaitan dengan sakit kepala atau berlaku secara berasingan), deringan, tinitus, rasa panas;
- loya muntah;
- fenomena oculostatic Gurevich (pelanggaran statik dengan pergerakan bola mata tertentu);
- dystonia saluran muka ("permainan vasomotor"), ditunjukkan dengan pucat bergantian dan hiperemia kulit dan membran mukus yang kelihatan;
- peningkatan peluh tapak tangan, kaki;
- mikrosymptom neurologi - asimetri lipatan nasolabial yang ringan, cepat, sudut mulut, ujian hidung-jari positif, penyempitan atau pelebaran sedikit murid, refleks palmar-chin;
- nystagmus;
- ketegangan berjalan.
Gejala Otak Biasa - Sakit Kepala, Kebisingan, dan Dering di Tinnitus
Gangguan kesedaran mempunyai keparahan yang berbeza - dari memukau hingga pingsan - dan dimanifestasikan oleh ketiadaan atau kesukaran hubungan sepenuhnya. Jawapannya selalunya satu kata, pendek, diikuti dengan jeda, beberapa saat selepas soalan diajukan, kadang-kadang pengulangan soalan atau rangsangan tambahan (taktil, ucapan) diperlukan, kadang-kadang ketekunan dicatat (berterusan, berulang pengulangan frasa atau kata). Ekspresi wajah habis, mangsa tidak sabar, lesu (kadang-kadang, sebaliknya, kegembiraan motorik dan pertuturan berlebihan diperhatikan), orientasi pada masa dan tempat sukar atau mustahil. Dalam beberapa kes, mangsa tidak mengingati atau menafikan fakta kehilangan kesedaran.
Kehilangan ingatan separa atau lengkap (amnesia), yang sering menyertai gegar otak, mungkin berbeza-beza mengikut masa kejadian:
- retrograde - kehilangan ingatan mengenai keadaan dan peristiwa yang berlaku sebelum kecederaan;
- kongradnaya - jangka masa yang sesuai dengan kecederaan hilang;
- anterograde - tidak ada kenangan yang berlaku sejurus selepas kecederaan.
Amnesia gabungan sering diperhatikan, apabila pesakit tidak dapat menghasilkan semula gegaran sebelumnya atau kejadian berikutnya.
Gejala aktif gegar otak (sakit kepala, mual, pening, asimetri refleks, sakit ketika menggerakkan bola mata, gangguan tidur, dan lain-lain) pada pesakit dewasa berterusan sehingga 7 hari.
Ciri-ciri gegar otak pada kanak-kanak
Tanda-tanda gegar otak pada kanak-kanak lebih menunjukkan, gambaran klinikalnya ribut dan cepat.
Keanehan perjalanan penyakit dalam kes ini disebabkan oleh kemampuan kompensasi yang jelas dari sistem saraf pusat, keanjalan unsur-unsur struktur tengkorak, dan kalsifikasi jahitan yang tidak lengkap.
Gegaran pada kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah pada separuh daripada kes berlaku tanpa kehilangan kesedaran (atau pulih dalam beberapa saat), gejala vegetatif berlaku: perubahan warna pada kulit, takikardia, pernafasan cepat, dermografisme merah yang jelas. Sakit kepala sering disetempat secara langsung di tempat kecederaan, loya dan muntah berlaku dengan segera atau pada jam pertama selepas kecederaan. Tempoh akut pada kanak-kanak dipendekkan, berlangsung tidak lebih dari 10 hari, aduan aktif dihentikan dalam beberapa hari.
Pada kanak-kanak, gegar otak ditunjukkan oleh rasa sakit di tempat kecederaan, mual dan muntah.
Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, tanda-tanda ciri kecederaan otak traumatik ringan adalah regurgitasi atau muntah baik semasa makan dan tanpa kaitan dengan pengambilan makanan, kegelisahan, gangguan dalam rejim "tidur-bangun", dan menangis ketika mengubah posisi kepala diperhatikan. Oleh kerana sedikit perbezaan sistem saraf pusat, kursus asimtomatik mungkin berlaku.
Diagnostik
Diagnosis gegar otak adalah sukar kerana data objektif yang lemah, kekurangan tanda-tanda tertentu dan berdasarkan terutamanya pada aduan pesakit.
Salah satu kriteria diagnostik utama penyakit ini adalah regresi simptom dalam 3-7 hari.
Untuk membezakan kemungkinan kecederaan otak, kajian instrumental berikut dilakukan:
- X-ray tulang tengkorak (ketiadaan patah tulang);
- electroencephalography (perubahan serebrum dalam aktiviti bioelektrik);
- pengimejan resonans dikira atau magnetik (tidak ada perubahan ketumpatan bahan kelabu dan putih otak dan struktur ruang intrakranial yang mengandungi CSF).
Tusukan lumbar sekiranya terdapat kecederaan otak yang disyaki dikontraindikasikan kerana kurangnya maklumat dan ancaman terhadap kesihatan pesakit kerana kemungkinan terkehelnya batang otak; satu-satunya petunjuk untuk itu adalah kecurigaan terhadap perkembangan meningitis pasca-trauma.
Rawatan gegar otak
Pesakit dengan gegaran otak dikenakan rawatan di hospital di jabatan khusus, terutamanya untuk menjelaskan diagnosis dan tindak lanjut (tempoh kemasukan ke hospital adalah 1-14 hari atau lebih, bergantung kepada keparahan keadaan). Pesakit dengan gejala berikut dipantau dengan teliti:
- kehilangan kesedaran selama 10 minit atau lebih lama;
- pesakit menafikan kehilangan kesedaran, tetapi ada bukti yang menyokong;
- gejala neurologi fokus yang merumitkan TBI;
- sindrom kejang;
- kecurigaan pelanggaran integriti tulang tengkorak, tanda-tanda kecederaan menembusi;
- gangguan kesedaran yang berterusan;
- kecurigaan patah pada pangkal tengkorak.
Syarat utama untuk mengatasi penyakit ini adalah rehat psikoemosi: sebelum sembuh, tidak digalakkan menonton TV, mendengar muzik yang kuat (terutama melalui fon kepala), atau bermain permainan video.
Keadaan yang sangat diperlukan untuk merawat otak adalah rehat psiko-emosi yang lengkap.
Dalam kebanyakan kes, tidak diperlukan rawatan gegar otak yang agresif, farmakoterapi adalah simptomatik:
- analgesik;
- ubat penenang;
- pil tidur;
- ubat-ubatan yang meningkatkan aliran darah serebrum;
- nootropik;
- tonik.
Resep theophyllines, magnesium sulfate, diuretik, vitamin B tidak dibenarkan, kerana ubat ini tidak terbukti keberkesanannya dalam rawatan gegar otak.
Walaupun menetapkan nootropik adalah amalan yang paling biasa dalam membina semula sel otak setelah gegaran otak. Salah satu ubat yang paling berkesan, doktor menganggap Gliatilin. Gliatilin adalah ubat nootropik asli dari tindakan pusat berdasarkan kolin alfoscerate, yang memperbaiki keadaan sistem saraf pusat (CNS). Oleh kerana bentuk fosfatnya, ia menembusi otak dengan lebih cepat dan lebih baik diserap. Choline alfoscerate juga mempunyai kesan neuroprotektif dan mempercepat pemulihan sel otak setelah mengalami kerosakan. Gliatilin meningkatkan transmisi impuls saraf, mempunyai kesan positif terhadap keplastikan membran neuron, dan juga fungsi reseptor.
Kemungkinan komplikasi dan akibat gegar otak
Akibat gegar otak yang paling kerap didiagnosis adalah sindrom pasca gegar otak. Ini adalah keadaan yang berkembang dengan latar belakang TBI sebelumnya dan menampakkan dirinya sebagai spektrum aduan subjektif pesakit sekiranya tidak ada gangguan objektif (dalam masa enam bulan setelah gegar otak, ia muncul pada sekitar 15-30% pesakit).
Gejala utama sindrom pasca gegar otak adalah sakit kepala dan serangan pening, mengantuk, mood tertekan, kebas kaki, paresthesia, kelemahan emosi, penurunan ingatan dan tumpuan, mudah marah, gugup, peningkatan kepekaan terhadap cahaya dan bunyi.
Juga, keadaan berikut boleh menjadi akibat dari kecederaan otak traumatik ringan yang ditunda, yang biasanya berhenti dalam beberapa bulan setelah penyelesaian penyakit:
- sindrom asthenik;
- disfungsi autonomi somatoform;
- penurunan ingatan;
- gangguan emosi dan tingkah laku;
- gangguan tidur.
Ramalan
Pesakit yang mengalami gegaran otak disyorkan untuk menindaklanjuti dengan pakar neurologi selama satu tahun.
Kematian dalam patologi ini tidak direkodkan, gejala aktif dapat diselesaikan dengan selamat dalam 2-3 minggu, selepas itu pesakit kembali ke cara kerja dan aktiviti sosial yang biasa.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Terapi Olesya Smolnyakova, farmakologi klinikal dan farmakoterapi Mengenai pengarang
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), kepakaran "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!
