Warfarin Nycomed

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-15 07:40

Warfarin Nycomed: arahan penggunaan dan ulasan

1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. Sifat farmakologi
3. Petunjuk untuk digunakan
4. Kontraindikasi
5. Kaedah penggunaan dan dos
6. Kesan sampingan
7. Overdosis
8. Arahan khas
9. Permohonan semasa mengandung dan menyusui
10. Sekiranya gangguan fungsi buah pinggang
11. Untuk pelanggaran fungsi hati
12. Interaksi ubat
13. Analog
14. Terma dan syarat penyimpanan
15. Syarat pengeluaran dari farmasi
16. Ulasan
17. Harga di farmasi

Nama Latin: Warfarin Nycomed

Kod ATX: B01AA03

Bahan aktif: warfarin (Warfarin)

Pengilang: Takeda Pharma Sp. z.o.o. (Takeda Pharma, Sp.zoo) (Poland)

Penerangan dan kemas kini foto: 2019-11-07

Harga di farmasi: dari 90 rubel.

Beli

Warfarin Nycomed adalah antikoagulan tidak langsung untuk pentadbiran oral.

Bentuk dan komposisi pelepasan

Bentuk dos - tablet: biru muda, biconvex bulat, dengan garis berbentuk salib (50 atau 100 tablet dalam botol plastik, diletakkan di dalam kotak kadbod atau tanpanya. Kotak kadbod juga mengandungi arahan penggunaan Warfarin Nycomed).

Komposisi 1 tablet:

bahan aktif: sodium warfarin - 2.5 mg;
komponen tambahan: povidone 30 - 1 mg; laktosa - 50 mg; pati jagung - 34.6 mg; indigo carmine - 0,006 4 mg; kalsium hidrogen fosfat dihidrat - 32.2 mg; magnesium stearat - 0.6 mg.

Sifat farmakologi

Farmakodinamik

Natrium warfarin - bahan aktif Warfarin Nycomed, adalah antikoagulan tidak langsung. Kesannya bertujuan untuk menyekat biosintesis faktor pembekuan darah yang bergantung pada vitamin K di hati, iaitu II, VII, IX dan X. Akibatnya, kepekatan komponen-komponen ini dalam darah menurun dan, sebagai akibatnya, proses pembekuan darah menjadi perlahan.

Permulaan kesan antikoagulan natrium warfarin diperhatikan selepas 36-72 jam, kesan maksimum diperhatikan setelah 5-7 hari penggunaan Warfarin Nycomed setiap hari. Kegiatan faktor pembekuan darah yang bergantung pada vitamin K dipulihkan 4-5 hari setelah penamatan terapi.

Farmakokinetik

Natrium warfarin cepat diserap dari saluran gastrousus. Mengikat protein plasma darah pada tahap 97-99%.

Metabolisme berlaku di hati. Warfarin adalah campuran racemik, sementara metabolisme isomer R- dan S (masing-masing kanan dan levogirat) dilakukan dengan cara yang berbeza. Kedua-dua isomer ditukarkan kepada dua metabolit utama. Untuk R-enantiomer warfarin, pemangkin utama metabolisme adalah enzim CYP1A2 dan CYP3A4, untuk S-enantiomer - CYP2C9. S-enantiomer, dibandingkan dengan R-enantiomer, mempunyai aktiviti antikoagulan yang lebih besar (kira-kira 2-5 kali), tetapi T _1/2 (separuh hayat) yang terakhir lebih lama. Pesakit dengan polimorfisme enzim CYP2C9, termasuk alel CYP2C9 * 2 dan CYP2C9 * 3, mungkin mempunyai kepekaan yang meningkat terhadap warfarin, serta peningkatan risiko pendarahan.

Ekskresi warfarin dilakukan dengan hempedu dalam bentuk metabolit yang tidak aktif, yang diserap kembali ke saluran gastrointestinal dan dikeluarkan dalam air kencing. T _1/2 berada dalam lingkungan 20-60 jam (S-enantiomer - 21-43 jam, R-enantiomer - 37-89 jam).

Petunjuk untuk digunakan

trombosis dan embolisme saluran darah: trombosis vena akut / berulang, embolisme paru (rawatan dan pencegahan);
infark miokard (pencegahan sekunder);
komplikasi tromboemboli selepas infark miokard (pencegahan);
komplikasi tromboemboli terhadap latar belakang fibrilasi atrium, lesi injap jantung, serta penggunaan pada pesakit dengan injap jantung prostetik (pencegahan);
serangan dan strok iskemia sementara (rawatan dan pencegahan);
trombosis pasca operasi (pencegahan).

Kontraindikasi

penyakit hati dan buah pinggang yang teruk;
pendarahan akut;
sindrom pembekuan intravaskular disebarkan akut;
trombositopenia;
kekurangan protein C dan S;
kehadiran risiko pendarahan yang tinggi, termasuk endokarditis bakteria, gangguan hemoragik, urat varikos esofagus, hipertensi arteri malignan, pendarahan intrakranial, strok hemoragik, aneurisma arteri, ulser gastrik dan ulser duodenum, tusukan lumbal, parah) luka (termasuk;
Saya trimester dan 4 minggu terakhir kehamilan;
intoleransi individu terhadap komponen Warfarin Nycomed.

Warfarin Nycomed, arahan penggunaan: kaedah dan dos

Warfarin Nycomed bertujuan untuk pentadbiran lisan. Ubat tersebut harus diambil pada masa yang sama 1 kali sehari. Tempoh kursus ditentukan secara individu, bergantung pada keadaan klinikal pesakit. Rawatan boleh dibatalkan tanpa pengurangan dos secara beransur-ansur.

Sebelum memulakan rawatan, MHO (International Normalized Ratio) ditentukan. Kemudian kawalan makmal dilakukan secara berkala 1 kali dalam 4-8 minggu.

Sekiranya warfarin belum pernah digunakan sebelumnya, dos harian awal, yang digunakan selama 4 hari, adalah 5 mg. Pada hari kelima rawatan, perlu menentukan MHO dan, berdasarkan nilainya, pilih dos pemeliharaan. Ia biasanya berada dalam lingkungan 2.5 hingga 7.5 mg.

Dos permulaan yang disyorkan untuk pesakit yang telah menggunakan warfarin sebelumnya adalah dua kali ganda dos pemeliharaan yang diketahui dari Warfarin Nycomed dan diambil selama dua hari pertama. Dari hari ketiga, rawatan diteruskan dengan dos penyelenggaraan yang diketahui. Pada hari kelima terapi, MHO dipantau, setelah itu rejimen dos mungkin perlu disesuaikan.

Dalam rawatan dan pencegahan emboli arteri pulmonari, trombosis vena, fibrilasi atrium, kardiomiopati dilatasi, penyakit injap jantung yang rumit, sekiranya penggantian injap jantung dengan bioprostheses, disarankan untuk mengekalkan indeks MHO dari 2 hingga 3. Nilai MHO yang lebih tinggi (2.5-3.5) disyorkan dengan infark miokard akut yang rumit dan prostetik injap jantung dengan prostesis mekanikal.

Pada kanak-kanak, maklumat mengenai penggunaan warfarin adalah terhad. Keputusan untuk menetapkan ubat harus dibuat oleh profesional yang berpengalaman. Biasanya, dos harian awal adalah 0.1 atau 0.2 mg / kg untuk disfungsi hati dan ketiadaannya, masing-masing. Dos penyelenggaraan disesuaikan mengikut nilai MHO. Tahap MHO yang disyorkan pada kanak-kanak adalah sama seperti pada orang dewasa. Terapi dijalankan di bawah pengawasan perubatan.

Pada hari pertama, anak-anak dengan INR 1-1,3 diberi dos pemuatan Warfarin Nycomed 0,2 mg / kg. Kemudian, selama tiga hari, dos ditentukan oleh nilai INR (dalam% dos pemuatan):

INR 1-1.3: 100%;
INR 1.4–3: 50%;
INR 3.1-3.5: 25%.

Sekiranya nilai penunjuk adalah> 3.5, anda mesti berhenti mengambil Warfarin Nycomed. Setelah mencapai INR <3,5, rawatan dilanjutkan pada dos yang sama dengan 50% daripada yang sebelumnya.

Terapi penyelenggaraan (dos mingguan), bergantung pada nilai INR:

INR 1–1.3: meningkatkan dos sebanyak 20% dari dos pemuatan;
INR 1.4-1.9: tingkatkan dos sebanyak 10% dari dos pemuatan;
INR 2–3: tidak perlu penyesuaian dos;
INR 3.1-3.5: kurangkan dos sebanyak 10% dari dos pemuatan.

Sekiranya nilai penunjuk adalah> 3.5, anda mesti berhenti mengambil Warfarin Nycomed. Setelah mencapai INR <3.5, rawatan dilanjutkan dengan dos 20% daripada yang sebelumnya.

Pesakit tua mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami kejadian buruk, yang memerlukan pengawasan perubatan yang teliti.

Pesakit dengan fungsi hati yang terganggu harus dipantau dengan hati-hati untuk nilai MHO, kerana kumpulan pesakit ini mempunyai kepekaan yang meningkat terhadap warfarin.

Sekiranya fungsi ginjal terganggu, penggunaan Warfarin Nycomed dalam dos yang dikurangkan ditunjukkan di bawah kawalan keadaan yang ketat.

MHO mesti ditentukan seminggu sebelum pembedahan (elektif) yang dirancang. Anda harus berhenti mengambil Warfarin Nycomed beberapa hari sebelum pembedahan (ditentukan oleh petunjuk MHO):

MHO> 4: dalam 5 hari;
MHO 3-4: dalam 3 hari;
INR 2-3: dalam 2 hari.

Pada waktu malam sebelum operasi, perlu menentukan MHO, jika INR adalah> 1.8, vitamin K ₁ diberikan secara intravena atau oral pada dos 0,5-1 mg.

Sekiranya terdapat risiko trombosis tinggi, heparin dengan berat molekul rendah diberikan secara subkutan untuk profilaksis. Selepas operasi, terapi diteruskan selama 5-7 hari bersamaan dengan warfarin yang dipulihkan.

Selepas operasi kecil, pemberian warfarin diteruskan dengan dos pemeliharaan yang biasa pada hari yang sama pada waktu petang, setelah operasi besar - pada hari ketika pesakit mula menerima pemakanan enteral.

Kesan sampingan

Dengan latar belakang penggunaan Warfarin Nycomed, kejadian buruk berikut mungkin berlaku (> 10% - sangat kerap;> 1% dan 0.1% dan 0.01% dan <0.1% - jarang; <0.01% - sangat jarang):

sistem hematopoietik: sangat kerap - pendarahan (di organ yang berlainan); selalunya (selepas terapi berpanjangan) - hipersensitiviti terhadap warfarin;
kulit dan tisu subkutan: jarang - gatal, nekrosis kulit, vaskulitis, alopecia, urtikaria, ruam; sangat jarang - nekrosis coumarin, sindrom palmar-plantar;
sistem pencernaan: sering - loya, muntah, cirit-birit; sangat jarang - melena;
sistem kardiovaskular: jarang - sindrom jari ungu; sangat jarang - embolisme kolesterol;
hati: jarang - penyakit kuning, peningkatan aktiviti enzim hati;
yang lain: selalunya - reaksi hipersensitiviti (dimanifestasikan sebagai ruam pada kulit dan dicirikan oleh hepatitis kolestatik, priapisme, vaskulitis, peningkatan kepekatan enzim hati, kalsifikasi trakea dan alopecia terbalik)

Di antara pesakit yang menerima warfarin, pendarahan sepanjang tahun diperhatikan pada sekitar 8% kes, sementara di antaranya parah (retroperitoneal, intrakranial), di mana pemindahan darah atau kemasukan ke hospital diperlukan, 1% diklasifikasikan sebagai maut - 0,25%. Faktor risiko yang paling biasa untuk perkembangan pendarahan intrakranial dianggap sebagai hipertensi yang tidak terkawal / tidak dirawat. Sekiranya MHO dilampaui dengan ketara, risiko pendarahan meningkat. Dalam kes di mana pendarahan bermula dengan MHO, yang nilainya berada di tahap sasaran, keadaan lain yang berkaitan harus disiasat.

Contoh komplikasi seperti itu adalah hemoptisis, pendarahan dari gusi, pendarahan hidung dan subkonjungtiva, hematuria, pendarahan faraj, lebam pada kulit, pendarahan dari rektum dan bahagian lain saluran gastrointestinal, pendarahan intraserebral, pendarahan berat atau berpanjangan selepas pembedahan atau kecederaan. Anda boleh menjangkakan pendarahan di mana-mana organ, termasuk yang teruk. Terdapat bukti pendarahan pada pesakit yang menerima rawatan jangka panjang dengan antikoagulan, yang menyebabkan masuk ke hospital, perlunya transfusi darah atau kematian.

Faktor risiko bebas untuk pendarahan yang ketara semasa terapi dengan Warfarin Nycomed: riwayat stroke yang teruk, pendarahan gastrointestinal, tahap antikoagulasi yang tinggi, fibrilasi atrium, penyakit bersamaan, usia tua. Pesakit dengan polimorfisme CYP2C9 mungkin mempunyai risiko peningkatan pendedahan antikoagulan yang berlebihan dan episod pendarahan. Pesakit sedemikian harus dipantau dengan teliti untuk tahap INR dan hemoglobin.

Nekrosis Coumarin adalah komplikasi terapi warfarin yang jarang berlaku. Biasanya, nekrosis bermula dengan kegelapan dan pembengkakan kulit punggung dan bahagian bawah kaki, atau (lebih jarang) di tempat lain. Kemudian luka menjadi nekrotik. Dalam kebanyakan kes (90%) gangguan ini berlaku pada wanita dan dikaitkan dengan kekurangan protein antitrombotik C atau S. Lesi berlaku dalam 3-10 hari setelah mengambil Warfarin Nycomed. Dalam kekurangan protein ini pada kongenital, warfarin harus dimulakan dengan dos awal ubat yang rendah dalam kombinasi dengan pengenalan heparin. Sekiranya terdapat komplikasi, warfarin dihentikan dan heparin dilanjutkan sehingga penyembuhan atau parut luka.

Sindrom Palmar-plantar adalah salah satu komplikasi warfarin yang sangat jarang berlaku, perkembangan gangguan ini khas untuk lelaki dengan penyakit aterosklerotik. Warfarin mungkin menyebabkan pendarahan pada plak ateromatosa, yang membawa kepada mikroembolisme. Lesi ungu simetri pada kulit tapak kaki dan jari kaki mungkin berlaku, disertai dengan rasa sakit yang membakar.

Selepas penghentian Warfarin Nycomed, gejala ini dari kulit secara beransur-ansur hilang.

Overdosis

Gejala utama: pendarahan kecil, termasuk mikrohematuria, pendarahan gusi (kerana petunjuk keberkesanan terapi berada di sempadan perkembangan pendarahan).

Terapi: dalam kes ringan, pengurangan dos Warfarin Nycomed atau penghentian rawatan jangka pendek sudah mencukupi. Pada pesakit dengan pendarahan ringan, terapi dihentikan sehingga MHO mencapai tahap sasaran. Untuk pendarahan teruk, pengambilan arang aktif secara oral, pemberian vitamin K intravena, plasma beku segar atau pekatan faktor pembekuan adalah disyorkan.

Pesakit yang kemudian ditunjukkan untuk pelantikan antikoagulan oral harus menghindari dos vitamin K yang besar, kerana ketahanan terhadap warfarin berkembang dalam masa 14 hari.

Rejimen rawatan untuk pendarahan kecil (bergantung pada tahap INR):

INR <5: dos warfarin harus dilewatkan; apabila tahap terapi INR dicapai, terapi diteruskan dengan dos yang lebih rendah;
INR 5-9: pengambilan 1-2 dos warfarin harus dilewatkan; apabila tahap terapi INR tercapai, terapi dilanjutkan dengan dos yang lebih rendah. Alternatifnya ialah melewatkan 1 dos warfarin dan memberikan vitamin K 1-2,5 mg secara lisan;
INR> 9: pengambilan Warfarin Nycomed dibatalkan, 3-5 mg vitamin K diresepkan secara lisan.

Pembatalan ubat ditunjukkan dalam kes berikut (bergantung pada tahap INR):

INR 5-9 - pembedahan dirancang: pengambilan Warfarin Nycomed dihentikan dan vitamin K diresepkan secara oral pada dos 2-4 mg (24 jam sebelum operasi yang dirancang);
INR> 20 atau pendarahan teruk: Berikan 10 mg vitamin K dengan infusi intravena yang perlahan, pemindahan kepekatan faktor kompleks protrombin, darah penuh, atau plasma beku segar. Sekiranya perlu, vitamin K diberikan semula setiap 12 jam.

T _1/2 warfarin adalah 20-60 jam, oleh itu, selepas terapi, diperlukan pemantauan jangka panjang terhadap pesakit.

arahan khas

Kepatuhan pada pesakit yang mengambil dos yang ditetapkan dari Warfarin Nycomed adalah prasyarat untuk terapi. Sebilangan pesakit (misalnya, pesakit demensia, alkoholisme) mungkin tidak dapat mematuhi rejimen dos yang ditetapkan.

Hyperthyroidism, alkoholisme dengan kerosakan hati, demam, dan kegagalan jantung yang dapat dikompensasi dapat meningkatkan kesan warfarin. Pada pesakit hipotiroid, kesan warfarin dapat dikurangkan.

Dengan sindrom nefrotik atau kegagalan buah pinggang, tahap plasma fraksi bebas warfarin dalam darah meningkat, yang, bergantung kepada penyakit bersamaan, dapat meningkatkan atau mengurangkan kesannya. Pada pesakit dengan kekurangan hati yang sederhana, terdapat peningkatan kesan Warfarin Nycomed. Sekiranya terdapat keadaan di atas, nilai MHO mesti dipantau dengan teliti.

Sepanjang tempoh terapi, disarankan untuk mengambil paracetamol, opiat atau tramadol sebagai penghilang rasa sakit.

Pesakit dengan mutasi pada gen yang mengekod enzim CYP2C9 mempunyai warfarin T _1/2 yang lebih panjang. Dalam kes sedemikian, untuk mengurangkan risiko pendarahan, Warfarin Nycomed digunakan dalam dos yang dikurangkan.

Warfarin Nycomed mengandungi laktosa, oleh itu, dengan intoleransi galaktosa keturunan yang jarang berlaku, kekurangan laktase, sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa, ubat tersebut tidak boleh digunakan.

Sekiranya kesan antitrombotik cepat diperlukan, disyorkan untuk memulakan rawatan dengan heparin. Kemudian, selama 5-7 hari, terapi kombinasi dengan heparin dan warfarin dilakukan sehingga nilai MHO sasaran dicapai dan dikekalkan selama 2 hari.

Sekiranya protein C tidak mencukupi, ada kemungkinan terkena nekrosis kulit tanpa penggunaan dosis kejutan warfarin. Dalam kes ini, rawatan harus dimulakan tanpa dos warfarin, walaupun dengan heparin. Pada pesakit dengan kekurangan protein S, risiko ini juga mungkin ada, dan oleh itu disyorkan permulaan penggunaan Warfarin Nycomed yang lebih perlahan.

Pada pesakit dengan ketahanan individu terhadap warfarin (berlaku dalam kes yang jarang berlaku), 5-20 dos pemuatan warfarin mungkin diperlukan untuk mencapai kesan terapeutik. Sekiranya terapi tidak berkesan, kemungkinan penyebab lain harus dipertimbangkan, termasuk kesalahan makmal, pengambilan makanan yang tidak mencukupi, dan penggunaan bersamaan dengan ubat lain.

Pada pesakit tua, penurunan sintesis faktor pembekuan dan metabolisme hepatik mesti diambil kira, yang disebabkan oleh kesan berlebihan dari tindakan warfarin.

Sekiranya gangguan fungsi ginjal pada pesakit yang berisiko mengalami hipercoagulability (dengan latar belakang hipertensi arteri yang teruk atau penyakit buah pinggang), pemantauan tahap INR lebih kerap ditunjukkan.

Permohonan semasa mengandung dan menyusui

Tablet Warfarin Nycomed 2.5 mg tidak boleh digunakan pada trimester pertama dan selama 4 minggu terakhir kehamilan. Dalam jangka masa yang tinggal, kecuali dalam kes yang mendesak, penggunaan warfarin tidak digalakkan.

Mengambil Warfarin Nycomed semasa mengandung boleh menyebabkan kecacatan kongenital dan kematian janin. Warfarin dengan cepat menembusi penghalang plasenta, memberi kesan teratogenik pada janin dan menyebabkan sindrom warfarin pada janin pada usia kehamilan 6-12 minggu. Sindrom ini menampakkan diri dalam bentuk mikrosefali, hipoplasia hidung (ubah bentuk pelana pada hidung dan rawan lain) dan menunjukkan chondrodysplasia pada pemeriksaan sinar-X (terutama pada tulang dan tulang belakang yang panjang), tangan dan jari yang pendek, perkembangan fizikal dan mental yang tertunda, atrofi saraf optik, katarak menyebabkan kebutaan sepenuhnya. Warfarin Nycomed boleh menyebabkan pendarahan pada akhir kehamilan dan semasa bersalin.

Wanita usia reproduktif harus menggunakan kaedah kontrasepsi yang berkesan semasa terapi.

Warfarin diekskresikan dalam susu ibu, namun, jika mengambil Warfarin Nycomed dalam dos terapeutik, kesannya pada anak yang menyusu tidak diharapkan.

Tidak ada data mengenai kesan warfarin pada kesuburan.

Dengan gangguan fungsi buah pinggang

Dalam penyakit buah pinggang yang teruk, pelantikan Warfarin Nycomed dikontraindikasikan.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Dalam penyakit hati yang teruk, pelantikan Warfarin Nycomed dikontraindikasikan.

Interaksi dadah

Tidak disyorkan untuk memulakan / menghentikan pengambilan ubat lain atau mengubah dos tanpa berjumpa doktor.

Semasa menetapkan terapi kombinasi, kesan menghentikan induksi / penghambatan tindakan warfarin oleh ubat lain juga harus diambil kira.

Kemungkinan pendarahan teruk meningkat dengan penggunaan gabungan warfarin dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi tahap hemostasis primer dan platelet, termasuk asid acetylsalicylic, ticlopidine, clopidogrel, dipyridamole, antibiotik kumpulan penisilin (jika digunakan dalam dos yang besar), kebanyakan ubat anti-radang bukan steroid (kecuali agen penghambat) COG-2).

Ia juga perlu untuk mengelakkan gabungan gabungan Warfarin Nycomed dengan agen yang mempunyai kesan penghambatan yang ketara pada isozim sistem sitokrom P ₄₅₀ (cimetidine, chloramphenicol), kerana dengan latar belakang penggunaannya selama beberapa hari, risiko pendarahan meningkat. Dalam kes sedemikian, cimetidine boleh diganti dengan ubat lain, misalnya, ranitidine atau famotidine.

Dadah, apabila digabungkan dengan kesan warfarin menurun:

bosentan: mendorong transformasi warfarin menjadi CYP2C9 / CYP3A4 di hati;
cholestyramine: mengurangkan penyerapan warfarin (disebabkan oleh itu kesan antikoagulan warfarin dapat berkurang) dan mempengaruhi peredaran semula enterohepatic;
mesalazine: boleh mengurangkan kesan antikoagulan warfarin;
aprepitant: mendorong transformasi warfarin menjadi CYP2C9;
griseofulvin: kesan antikoagulan kumarin berkurang;
sucralfate: terdapat risiko pengurangan penyerapan warfarin;
dicloxacillin, aminoglutethimide: metabolisme warfarin meningkat;
mitotane: kesan antikoagulan warfarin dapat dikurangkan;
retinoid: terdapat risiko penurunan aktiviti warfarin;
agen antivirus (nevirapine, ritonavir): metabolisme warfarin yang dimediasi oleh CYP2C9 dipertingkatkan;
phenazone: terdapat induksi metabolisme enzim, penurunan kepekatan plasma warfarin dalam darah (dengan penggunaan gabungan, peningkatan dos warfarin mungkin diperlukan);
rifampicin: metabolisme warfarin meningkat (penggunaan gabungan harus dielakkan);
nafcillin: kesan antikoagulan warfarin menurun;
rofecoxib: mekanisme interaksi ubat belum ditubuhkan;
antidepresan (trazodone, mianserin): terdapat bukti bahawa penggunaan gabungan dengan trazodone menyebabkan penurunan masa INR dan prothrombin, tetapi mekanisme interaksi ini tidak diketahui. Mekanisme interaksi dengan mianserin juga tidak diketahui;
barbiturat, ubat dengan tindakan antiepileptik: metabolisme warfarin meningkat;
azathioprine: penyerapan warfarin menurun, dan metabolisme meningkat;
chlorthalidone, spironolactone: diuretik dengan tindakan hipovolemik yang jelas dapat menyebabkan peningkatan kepekatan faktor pembekuan, yang mengurangkan kesan warfarin;
chlordiazepoxide, glutethimide, mercaptopurine, vitamin C: kesan antikoagulan warfarin menurun;
siklosporin: kepekatannya meningkat, juga disebabkan oleh kesan metabolisme, kesan terapeutiknya meningkat;
Persediaan wort St. John: terdapat peningkatan metabolisme warfarin, yang dilakukan oleh CYP1A2, CYP3A4 (metabolisme R-warfarin) dan CYP2C9 (metabolisme S-warfarin); selepas akhir penggunaan St John's wort, pemeliharaan kesan induksi enzim dapat diperhatikan selama 14 hari. Pemantauan INR yang teliti ditunjukkan, kerana dengan penghapusan wort St. John, tahapnya dapat meningkat. Selepas ini, pelantikan warfarin adalah mungkin;
vitamin K: warfarin menyekat biosintesis faktor pembekuan bergantung kepada vitamin K;
ginseng: adalah mungkin untuk mendorong transformasi warfarin di hati (penggunaan gabungan harus dielakkan);
troglitazone: akibat perubahan metabolisme warfarin, penurunan konsentrasi atau penurunan kesan warfarin diperhatikan;
Makanan yang mengandungi vitamin K: kesan warfarin semakin lemah. Semasa terapi, perlu makan dengan teliti makanan seperti minyak zaitun, hijau amaranth, brokoli, alpukat, bayam, kacang kedelai, selada air, sayur lobak, mustard hijau, pudina, pasli, selada, kulit timun, kubis dan kubis Brussels, daun bawang, daun chaillot, minyak canola, ketumbar (ketumbar), bawang, rumput laut merah, chicory, pistachio, buah kiwi, kacang polong, daun teh.

Dadah, apabila digabungkan dengan kesan warfarin ditingkatkan:

cimetidine: terdapat kesan penghambatan yang ketara pada sistem sitokrom P ₄₅₀, yang menyebabkan penurunan metabolisme warfarin (penggunaan gabungan tidak digalakkan; cimetidine boleh digantikan oleh ranitidine atau famotidine);
metolazon, asid thienilic, tegafur, trastuzumab, flutamide, analgesik narkotik (dextropropoxyphene), levamisole, glibenclamide, omeprazole, digoxin, propranolol, glucagon, allopurinol, tetracyclines, sulfanilamides, sulfa-pheny
clopidogrel, abciximab, eptifibatide, tirofiban, heparin: kesan warfarin dipertingkatkan sebagai akibat daripada kesan tambahan pada sistem hematopoietik;
asid ethacrynic: kesan warfarin ditingkatkan, kerana perpindahannya dari ikatan dengan protein;
amiodarone: selepas satu minggu penggunaan gabungan, metabolisme warfarin menurun; selepas pemberhentian amiodarone, kesan ini dapat berterusan selama 1-3 bulan;
quinidine: sintesis faktor pembekuan darah dikurangkan;
lovastatin, simvastatin, fluvastatin, rosuvastatin, bezafibrate, gemfibrozil, clofibrate, fenofibrate (ubat penurun lipid): dengan penggunaan gabungan, terdapat persaingan untuk metabolisme, yang dimediasi oleh CYP2C9 dan CYP3A4;
diazoxide: mungkin untuk menggantikan warfarin, bilirubin atau bahan lain yang sangat terikat protein dari ikatan protein;
ticlopidine: risiko pendarahan meningkat, dan oleh itu perlu untuk memantau nilai INR;
propafenon: metabolisme warfarin dikurangkan;
dipyridamole: kepekatan dipyridamole atau warfarin meningkat, yang dikaitkan dengan potensi kesannya, sementara kemungkinan pendarahan (pendarahan) meningkat;
hormon steroid (termasuk testosteron, danazol): metabolisme warfarin menurun, dan / atau terdapat kesan langsung pada sistem pembekuan dan fibrinolisis;
miconazole (termasuk dalam bentuk gel oral): pelepasan warfarin sendiri menurun, sementara pecahan bebas warfarin dalam plasma darah meningkat; terdapat penurunan metabolisme warfarin, yang dimediasi oleh enzim sistem sitokrom P ₄₅₀;
cephalosporins (cefamandol, cephalexin, cefmenoxime, cefmetazole, cefoperazone, cefuroxime): kesan warfarin ditingkatkan kerana penekanan sintesis faktor pembekuan vitamin K dan mekanisme lain;
sulfinpyrazone: kerana penurunan metabolisme dan kelemahan hubungan dengan protein, kesan antikoagulan ditingkatkan;
penisilin dalam dos tinggi (amoxicillin, cloxacillin): kemungkinan pendarahan (termasuk pendarahan dari hidung, gusi, najis gelap, atau kemunculan lebam atipikal) meningkat;
agen yang mempengaruhi kelenjar tiroid: terdapat peningkatan metabolisme faktor pembekuan bergantung pada vitamin K;
chloramphenicol: metabolisme warfarin dikurangkan, kerana chloramphenicol mempunyai kesan penghambatan yang ketara pada sistem sitokrom P ₄₅₀ (penggunaan gabungan tidak digalakkan);
trimethoprim / sulfamethoxazole: metabolisme warfarin menurun, dan perpindahannya dari tempat mengikat protein plasma juga diperhatikan;
quinolones (grepafloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, nalidixic acid), macrolides (eritromisin, clarithromycin, azithromycin, roxithromycin), antifungals (itraconazole, fluconazole, ketoconazole; metabolisme): metabolisme: metabolisme;
asid acetylsalicylic: warfarin dipindahkan dari tempat pengikat dengan albumin, metabolisme warfarin adalah terhad;
codeine: gabungan codeine dan paracetamol membawa kepada peningkatan aktiviti warfarin;
leflunomide: terdapat batasan metabolisme warfarin yang dimediasi oleh CYP2C9;
ubat anti-radang bukan steroid (celecoxib, indomethacin, azapropazone, oxyphenbutazone, feprazone, piroxicam, tolmetin, sulindac dan lain-lain, kecuali penghambat COX-2): terdapat persaingan untuk metabolisme yang dilakukan oleh CYP2C9;
paracetamol (acetaminophen, terutamanya setelah 1-2 minggu penggunaan berterusan): mempengaruhi pembentukan faktor pembekuan dan mengehadkan metabolisme warfarin (ketika menggunakan paracetamol dalam dos harian hingga 2000 mg, interaksi tidak muncul);
fluorouracil, capecitabine: sintesis CYP2C9, yang memetabolisme warfarin, menurun;
chloral hydrate: mekanisme interaksi ubat belum dikaji;
antidepresan - SSRI (perencat pengambilan serotonin selektif), termasuk fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine, sertraline: metabolisme warfarin adalah terhad; terdapat cadangan bahawa SSRI menghadkan isoenzim CYP2C9, yang memetabolismekan isomer S-warfarin yang paling kuat. Anda juga perlu mengambil kira bahawa warfarin dan SSRI sangat mengikat albumin, oleh itu, dengan penggunaan serentak, kemungkinan salah satu dari mereka dipindahkan dari laman pengikat protein meningkat;
ubat-ubatan dengan tindakan antiepileptik (phenytoin, phosphenytoin): metabolisme warfarin meningkat, warfarin dipindahkan dari tempat mengikat protein plasma;
phenylbutazone: metabolisme warfarin menurun, warfarin dipindahkan dari tempat mengikat protein plasma (penggunaan gabungan harus dielakkan);
Ifosfamide: penekanan CYP3A4 diperhatikan;
tramadol: terdapat persaingan untuk metabolisme yang dimediasi oleh CYP3A4;
tamoxifen: sebagai perencat CYP2C9, tamoxifen dapat meningkatkan kepekatan warfarin dalam serum, yang dikaitkan dengan penurunan metabolisme;
imatinib: penekanan kompetitif terhadap isoenzim CYP3A4 dan penekanan metabolisme warfarin yang dimediasi oleh CYP2C9 dan CYP2D6;
siklofosfamid: sebagai agen antineoplastik, boleh meningkatkan risiko mengubah kesan antikoagulan warfarin;
methotrexate: kerana penurunan biosintesis faktor-faktor procoagulan di hati, kesan warfarin dipertingkatkan;
alpha dan beta interferon: terdapat peningkatan kesan antikoagulan dan peningkatan kepekatan serum warfarin (dengan penggunaan gabungan, penurunan dos warfarin diperlukan);
etoposida: kesan antikoagulan kumarin dapat ditingkatkan;
disulfiram: metabolisme warfarin dikurangkan;
zafirlukast: kerana perubahan dalam metabolisme, ada kemungkinan untuk meningkatkan kepekatan atau meningkatkan kesan zafirlukast;
vaksin influenza, proguanil: kesan antikoagulan warfarin dapat ditingkatkan;
cranberry: metabolisme warfarin dimediasi CYP2C9 dikurangkan;
Angelica officinalis, pepaya, ginkgo, sage, bawang putih: sebagai akibat dari kesan antikoagulan / antiplatelet, risiko pendarahan boleh meningkat;
minuman tonik yang mengandungi quinine: ketika mengkonsumsi sejumlah besar minuman, mungkin diperlukan penurunan dos warfarin, yang dikaitkan dengan penurunan biosintesis faktor-faktor procoagulan di hati.

Interaksi lain yang mungkin:

disopyramide: adalah mungkin untuk melemahkan / meningkatkan kesan antikoagulan warfarin;
etanol: kemungkinan induksi atau penghambatan metabolisme warfarin;
koenzim-Q10: kerana homogenitas struktur kimia dengan vitamin K, kesan warfarin dapat ditingkatkan atau ditekan;
agen hipoglikemik oral (derivatif sulfonylurea): warfarin boleh menyebabkan peningkatan tindakan mereka.

Sekiranya perlu, penggunaan gabungan Warfarin Nycom dengan ubat-ubatan di atas, kawalan INR harus dilakukan pada awal terapi, setelah 2-3 minggu (sebaiknya) dan setelah berakhir.

Analog

Analog Warfarin Nycomed adalah: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

Terma dan syarat penyimpanan

Simpan pada suhu hingga 25 ° C. Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak.

Jangka hayat adalah 5 tahun.

Syarat pengeluaran dari farmasi

Dikeluarkan oleh preskripsi.

Ulasan mengenai Warfarin Nycomed

Ulasan mengenai Warfarin Nycomed kebanyakannya positif. Kelebihannya termasuk kecekapan, kos berpatutan, rejimen dos yang mudah. Kelemahannya adalah perlunya pemantauan berterusan terhadap tahap INR, kesan sampingan, iaitu peningkatan pendarahan, yang sangat berbahaya dalam trauma.

Harga untuk Warfarin Nycomed di farmasi

Harga anggaran untuk Warfarin Nycomed 2.5 mg adalah 89-110 rubel. (50 tablet dalam bungkusan) atau 149-175 rubel. (100 tablet dalam bungkusan).

Warfarin Nycomed: harga di farmasi dalam talian

Nama ubat

Harga

Farmasi

Warfarin Nycomed 2.5 mg tablet 50 pcs.

RUB 90

Beli

Warfarin Nycomed 2.5 mg tablet 100 pcs.

143 r

Beli

Tablet Warfarin Nycomed 2.5mg 100 pcs.

147 RUB

Beli

Maria Kulkes Wartawan perubatan Mengenai pengarang

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Moscow pertama yang diberi nama I. M. Sechenov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat mengenai ubat itu digeneralisasikan, disediakan untuk tujuan maklumat sahaja dan tidak menggantikan arahan rasmi. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan!